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一篇就懂:中國(guó)乳腺癌的內(nèi)分泌治療

 醫(yī)者濰坊 2016-03-10

中國(guó)乳腺癌發(fā)病率逐年上升,,每年近 20 萬(wàn)女性被診斷出乳腺癌,。規(guī)范乳腺癌的治療標(biāo)準(zhǔn)和模式,對(duì)于改善乳腺癌患者預(yù)后非常關(guān)鍵,。


本文根據(jù)中國(guó)乳腺癌內(nèi)分泌治療專家共識(shí)梳理了絕經(jīng)前后早晚期乳腺癌的內(nèi)分泌治療,。

1
絕經(jīng)前 HR 早期乳腺癌
中國(guó)乳腺癌發(fā)病曲線呈雙峰,50 歲,、70 歲是發(fā)病高峰,,中位發(fā)病年齡為 45~55 歲,這提示我國(guó)絕經(jīng)前的乳腺癌患者占總體乳腺癌患者的 50% 以上,。

1
標(biāo)準(zhǔn)治療方案
他莫昔芬(tamoxifen,,TAM)5~10 年

2
TAM 聯(lián)合卵巢功能抑制(OFS)
(1)< 35 歲,TAM OFS 優(yōu)于單用 TAM
(2)≥ 4 個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
(3)1~3 個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、組織學(xué) 3 級(jí)等其他多個(gè)危險(xiǎn)因素
(4)多基因檢測(cè)顯示不良預(yù)后

OFS 治療建議時(shí)間為 5 年,,部分低?;颊咭部梢钥紤]治療 2~3 年。

2
絕經(jīng)后 HR 早期乳腺癌

術(shù)后 2~3 年和 7 年是 HR  乳腺癌復(fù)發(fā)的兩大高峰,,延長(zhǎng)內(nèi)分泌治療更有助于降低患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),、增加早期患者的治愈機(jī)會(huì)。


1
標(biāo)準(zhǔn)治療方案

5 年 TAM


2
TAM 聯(lián)合芳香化酶抑制劑(AI)
AI(阿那曲唑,、來(lái)曲唑或依西美坦) 可作為絕經(jīng)后 HR 乳腺癌患者標(biāo)準(zhǔn)的輔助治療,,但長(zhǎng)期 AI 可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)疼痛,、潮熱等不良反應(yīng),,影響患者耐受性,需要權(quán)衡獲益和不良反應(yīng),。


無(wú)法耐受 AI 者,,可選輔助 TAM 或序貫 TAM 和 AI。


3
HR 乳腺癌延長(zhǎng)內(nèi)分泌治療
(1)5 年 TAM 后未絕經(jīng),,繼續(xù) TAM 治療 5 年(尤其是高?;颊撸?br>(2)5 年 TAM 中絕經(jīng),,改 AI 治療共 10 年,。
(3)絕經(jīng)后,5 年 TAM,;對(duì)于腫瘤分級(jí) 3 級(jí),、高 Ki-67 值或淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者,可考慮繼續(xù) TAM 或 AI 治療,。

延長(zhǎng)內(nèi)分泌治療需具體情況具體對(duì)待,,既要考慮腫瘤復(fù)發(fā)的高危因素,也要考慮患者的意愿及治療的依從性,。


3
晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌
晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌(MBC)不可治愈,,治療目標(biāo)是延長(zhǎng)生存,提高生活質(zhì)量,。由于內(nèi)分泌治療毒性比化療低且療效好,因此 MBC 患者首選內(nèi)分泌治療,。

1
內(nèi)分泌治療適應(yīng)證

(1)年齡 > 35 歲,、輔助治療后 DFS>2 年、骨和軟組織轉(zhuǎn)移,、無(wú)癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的 ER 患者,。


(2)腫瘤發(fā)展較慢的 ER- 患者,化療結(jié)束后可試用。 


一線內(nèi)分泌治療獲益的患者需繼續(xù)治療,。失敗后可以更改其他內(nèi)分泌治療藥物,,如明確內(nèi)分泌耐藥可聯(lián)合逆轉(zhuǎn)耐藥的藥物或轉(zhuǎn)為化療。

2
絕經(jīng)后 MBC 輔助治療后轉(zhuǎn)移
(1)發(fā)生在輔助 TAM 治療后:一線內(nèi)分泌治療可以選擇 AI 或者氟維司群 500 mg 治療方案,。

(2)發(fā)生在輔助 AI 治療后:可嘗試首選氟維司群 500 mg 治療方案(尚需循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持),。對(duì)于非甾體類 AI 治療失敗的晚期乳腺癌患者,可以考慮甾體類 AI 聯(lián)合依維莫司,,但需權(quán)衡受益和藥物的不良反應(yīng),。

4
年輕乳腺癌患者卵巢保護(hù)
中國(guó)女性晚婚晚育比例較高,許多年輕患者在未生育前罹患乳腺癌,。這部分患者對(duì)于保留生育功能有需要,,應(yīng)該在治療乳腺癌的同時(shí),保護(hù)這部分患者的卵巢功能,。(目前還未普及推廣)

1. HR- 早期患者有妊娠意愿,,可在輔助化療同時(shí)給予藥物性卵巢去勢(shì)(GnRHa),降低 2 年卵巢衰竭發(fā)生率,、提高后續(xù)妊娠可能,。

2. HR 年輕患者,輔助內(nèi)分泌治療期間如有強(qiáng)烈的生育愿望,,需綜合考慮疾病風(fēng)險(xiǎn)程度,、無(wú)病間期、患者年齡等因素,,部分中低?;颊呖稍?nbsp;2~3 年內(nèi)分泌治療后暫停,嘗試懷孕,,妊娠后繼續(xù)接受完整的內(nèi)分泌治療,。


結(jié)語(yǔ):內(nèi)分泌治療起效緩慢,一般在 2~3 月有起色,,但一旦有效,,腫瘤緩解期較長(zhǎng)。因此,,如果腫瘤無(wú)進(jìn)展,,有必要服藥 16 周再評(píng)價(jià)療效。


腫瘤君

乳腺癌患者治療前為 M0,,新輔助治療后出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,,她的分期是什么?

A. M0
B. cM0(i )

C. M1

關(guān)注腫瘤時(shí)間,,微信對(duì)話框回復(fù) 0310 查看答案吧,。

回復(fù) 內(nèi)分泌 可下載完整版指南,。


編輯:張小熊

圖片源自:Google

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