對根管充填時機的考慮——林正梅教授

瑩兒飛521 2016-03-09

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講者：林正梅

中山大學光華口腔醫(yī)學院

根管治療的成功率有待提高

根管治療是針對根管系統(tǒng)的炎癥所進行的治療,，其目的是預防及治療根尖周疾病,，其流程并不復雜——根管預備、根管消毒及根管充填,，但對根管治療實踐并不容易,，根管治療的臨床成功率也并沒有我們預期的高，僅53%～94%[來源于《通往牙髓之路》（Pathways of the Pulp）一書],。2006年,，《牙體牙髓病學雜志》（J Endod）上刊登了一篇對根管治療成功率進行的回顧性研究，其結果如表所示,。
可以看出根管治療的總體成功率為86%,，隨著炎癥的增加（無論是初次治療還是再治療），根管治療的成功率會大大下降,，如炎癥合并根管形態(tài)改變,，根管治療的失敗率將達到60%。

影響根管治療成功率的因素

影響根管治療成功率的因素非常多,，包括傳統(tǒng)上認為的根管清理,、消毒和充填等因素及現(xiàn)代觀念新提出的疾病的診斷、治療計劃,、根管系統(tǒng)解剖形態(tài)的知識等,。
2010年出版的John Ingle主編的Endodontics一書中指出，58%的根管治療失敗可歸因于根管充填不全,；而根管充填不全可歸因于：根管預備不全,、工作長度喪失、根管臺階,、根尖偏移,、髓腔穿孔、根管遺漏,、冠方微滲漏以及牙根縱折等。

根管充填的時機

根管治療的目的為預防與治療根管感染,，分為一次完成治療或多次完成治療,。在選擇根管充填的時機時，要考慮到兩個問題：一是根管感染與否,，二是對術后疼痛的影響,。

根管感染與否,？

根管感染與否與根管治療成功率的關系較大，可以說是決定治療成功與否的關鍵因素,。
根管預備的生物學目的為“根管系統(tǒng)無感染”,。對于活髓牙，尤其對于因修復需要進行根管治療的健康牙齒,，推薦一次完成根管治療,，包括根管預備、根管充填及最終修復,，以減少診間微滲漏（感染）,；對于術前明確診斷屬于牙髓炎范圍的活髓患牙，也可通過努力盡量一次完成治療以減少感染及診療時間,。對于死髓牙,，爭論較多，這里建議為多次完成治療,。肖格倫（Sjogren）等學者于1998年發(fā)表的一項研究顯示,，對55例根尖周炎患牙進行根管預備后，細菌培養(yǎng)陽性者（22例）的根管治療成功率（68%）顯著低于細菌培養(yǎng)陰性者（33例）的成功率（94%）,，故臨床上利用器械和沖洗劑進行徹底的根管預備（成形和清理）是非常必要的,。對根管內(nèi)放置氫氧化鈣制劑以進行殺菌方法的臨床療效，目前也存在一些爭議,，這些爭議集中在氫氧化鈣在根管內(nèi)抗菌作用時間未明及抗菌效率究竟如何等問題,。彼得（Peter）等人2002年對39例根尖周炎患者進行了研究，其中21例一次完成,，4.5年后81%的X線片顯示根尖愈合,，18例兩步法診間封氫氧化鈣，4.5年后71%的X線片顯示根尖愈合,；凱特巴扎德合（Katebzadeh）等人2002年發(fā)表了一項基于狗根尖周炎模型的研究,，對比了一次完成、診間氫氧化鈣封藥7天,、診間氫氧化鈣封藥14天的遠期療效,，結果顯示封藥14天者治療結果優(yōu)于7天，封藥7天優(yōu)于一次完成者,。綜上,，對于死髓牙的臨床治療，建議：①根據(jù)患者的病情,、心理生理狀態(tài)及疲勞程度確定完成與否,；② 復雜病例及再處理病例建議分次完成；③ 約診間根管內(nèi)封氫氧化鈣制劑。

對術后疼痛的影響,？

馬?。∕artin）等人1991年發(fā)表的一項研究顯示，對于首次治療的患者,，無論有無根尖周炎,，一次完成治療還是多次完成治療對術后疼痛影響不大；而對于再處理的患牙,，一次完成或?qū)⒃黾有g后的疼痛,。因此，臨床上建議,，對于再處理的患牙,，推薦使用進行分次完成治療，以減少術后疼痛,。

☆充填時機☆

對于多次完成根管治療的病例,，達到下列條件時可進行根管充填：① 已經(jīng)過嚴格的根管預備和消毒；②患牙無疼痛或其他不適,；③暫封材料完整,；④根管無異味、無明顯滲出物,；另外,，根管充填必須在嚴格隔濕條件下進行。竇道的存在并不是根管充填的絕對禁忌證,。
　　值得注意的是,，存在竇道時，是否可以進行根管治療仍是目前爭議的問題,，有專家認為應在封藥后等待竇道消失后再行根管充填,，而我個人意見是，竇道并不是根管充填的絕對禁忌證,，但如在根管充填一個月后,，竇道仍未消失，則應考慮其他問題,。

專家簡介

林正梅,，教授，博士生導師,，國際牙醫(yī)師學院院士?，F(xiàn)任中山大學光華口腔醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院副院長，中華口腔醫(yī)學會口腔醫(yī)學教育專業(yè)委員會副主任委員,，廣東省口腔醫(yī)師協(xié)會副會長,，廣東省口腔醫(yī)學會牙體牙髓病學專業(yè)委員會主任委員,。2013年獲得中國女醫(yī)師協(xié)會五洲女子科技獎臨床醫(yī)學科研創(chuàng)新獎,。主持國家級和省部級科研項目20余項,，發(fā)表學術論文60余篇，SCI論文17篇,。主編《口腔內(nèi)科學精選模擬習題集》,，參編《顯微根管治療學》、《根尖周病治療學》等,。主要研究方向為牙髓病,、根尖周病的病因與防治、牙體牙髓病分子生物學和組織工程學,。2012年赴美國賓夕法尼亞大學進行顯微根尖手術和顯微根管治療研修,，致力于推廣“顯微牙髓治療技術”、“牙髓病疑難雜癥的再處理治療”等國際接軌的先進技術,。