在診斷學(xué)基礎(chǔ)中,，心電圖的診斷這一部分內(nèi)容,，可以說(shuō)是既是重點(diǎn)又是重點(diǎn)中的難點(diǎn)內(nèi)容，在考試中經(jīng)常會(huì)涉及到一些心電圖基本知識(shí)的考點(diǎn),，同時(shí)常見(jiàn)的異常心電圖的表現(xiàn)在每年的考試中都會(huì)出現(xiàn),。那么為了讓大家能更好的學(xué)習(xí)這部分內(nèi)容并全面的掌握，把這部分內(nèi)容進(jìn)行了一個(gè)總結(jié),，希望能給大家在學(xué)習(xí)上有所幫助,。

心電圖基本知識(shí)及常見(jiàn)異常心電圖表現(xiàn)特點(diǎn)

一、胸導(dǎo)聯(lián)：

V1～V6導(dǎo)聯(lián)的具體位置：

V1：胸骨右緣第4肋間,。

V2：胸骨左緣第4肋間,。

V3：V2與V4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn),。

V4：左鎖骨中線與第5肋間相交處。

V5：左腋前線V4水平處,。

V6：左腋中線V4水平處,。

二、心電圖各波段的意義：

P波：為心房除極波,，反映左,、右心房除極過(guò)程中的電位和時(shí)間變化。正常P波在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置,，Ⅰ,、Ⅱ、aVF,、V3～V6導(dǎo)聯(lián)直立,，其余導(dǎo)聯(lián)（Ⅲ、aVL,、V1,、V2）可直立、低平,、雙向或倒置,。正常P波的時(shí)間≤0.11s；電壓在肢導(dǎo)聯(lián)<><>

P-R段：是電激動(dòng)過(guò)程在房室交界區(qū)以及希氏束,、室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)所產(chǎn)生的微弱電位變化,，一般呈零電位，顯示為等電位線（基線）,。

P-R間期：自P波的起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn),，反映激動(dòng)從竇房結(jié)發(fā)出后經(jīng)心房、房室交界,、房室束,、束支及普肯耶纖維網(wǎng)傳到心室肌所需要的時(shí)間。正常成年P(guān)-R間期為0.12～0.20s,。

QRS波群：為左,、右心室除極的波，反映左,、右心室除極過(guò)程中的電位和時(shí)間變化,。正常成人QRS波群時(shí)間為0.06～0.10s。

S-T段：從QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)的一段平線,，反映心室早期緩慢復(fù)極的電位和時(shí)間變化,。正常情況下，S-T段表現(xiàn)為一等電位線,。在任何導(dǎo)聯(lián),，S-T段下移不應(yīng)超過(guò)0.05mV,；S-T段抬高在V1-V3導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.3mV，其他導(dǎo)聯(lián)均不應(yīng)超過(guò)0.1 mV,。

T波：為心室復(fù)極波,，反映心室晚期快速?gòu)?fù)極的電位和時(shí)間變化。正常T波是一個(gè)不對(duì)稱的寬大而光滑的波,，前支較長(zhǎng),，后支較短；T波的方向與QRS波群主波方向一致,。

Q-T間期：從QRS波群的起點(diǎn)至T波終點(diǎn),，代表左、右心室除極與復(fù)極全過(guò)程的時(shí)間,。Q-T間期的正常范圍為0.32～0.44s,。

三、常見(jiàn)異常心電圖的表現(xiàn)：

1,、心房肥大的心電圖表現(xiàn)：

（1）左房肥大：心電圖表現(xiàn)為P波增寬（＞0.11s）,，常呈雙峰型，雙峰間期≥0.04s,，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著,。多見(jiàn)于二尖瓣狹窄，故稱“二尖瓣型P波”,。

（2）右房肥大：心電圖表現(xiàn)為P波尖而高聳,，其幅度＞0.25mV，以Ⅱ,、Ⅲ,、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出,，常見(jiàn)于慢性肺源性心臟病,，故稱“肺型P波”，也可見(jiàn)于某些先天性心臟病,。

2,、心室肥大心電圖表現(xiàn)：

（1）左室肥大：心電圖表現(xiàn)為①Q(mào)RS波群電壓增高：RV5或RV6＞2.5mV，RV5或RV6+SV1＞4.0mV（男）或＞3.5mV（女）,。②心電軸左偏,。③QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)到0.10～0.11s。④ST-T改變,，以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中,，ST段下移≥0.05mV，T波低平,、雙向或倒置：左室肥大常見(jiàn)于高血壓心臟病,、二尖瓣關(guān)閉不全,、主動(dòng)脈瓣病變、心肌病等,。其中QRS波群高電壓最為重要,，是診斷左室肥大的主要依據(jù)。

（2）右室肥大：心電圖表現(xiàn)為①V1 R／S＞1,，V5R／S<1,，v1或v3 r的qrs波群呈rs、rsr’,、r或qr型,。②心電軸右偏，重癥可＞+110°,。③rv1+sv5＞1.2mv,，avr導(dǎo)聯(lián)的r／q或r／s＞1，ravr＞0.5mv,。④v1或v3="">

3、心肌梗死心電圖表現(xiàn)：

（1）進(jìn)展期：心肌梗死數(shù)分鐘后出現(xiàn)T波高聳,，S-T段斜行上移或弓背向上抬高,，時(shí)間在6小時(shí)以內(nèi)。

（2）急性期：心肌梗死后6小時(shí)至7天,。S-T段逐漸升高呈弓背型,，并可與T波融合成單向曲線，此時(shí)可出現(xiàn)異常Q波,，繼而S-T段逐漸下降至等電位線,，直立的T波開(kāi)始倒置，并逐漸加深,。此期壞死型Q波,、損傷型S-T段抬高及缺血性T波倒置可同時(shí)并存。

（3）愈合期：心肌梗死后7～28天,，抬高的S-T段基本恢復(fù)至基線,，壞死型Q波持續(xù)存在，缺血型T波由倒置較深逐漸變淺,。

（4）陳舊期：急性心肌梗死后29天及以后,。S-T段和T波不再變化，常遺留下壞死的Q波,，常持續(xù)存在終生,，亦可能逐漸縮小。

4,、心肌缺血心電圖表現(xiàn)：

（1）典型心絞痛：面對(duì)缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)S-T段水平型或下垂型下移≥0.1mV,，T波低平,、雙向或倒置，時(shí)間一般小于15分鐘,。

（2）變異型心絞痛：常于休息或安靜時(shí)發(fā)病,，心電圖可見(jiàn)S-T段抬高，常伴有T波高聳,，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)S-T段下移,。

（3）慢性冠狀動(dòng)脈供血不足：在R波占優(yōu)勢(shì)的導(dǎo)聯(lián)上，S-T段呈水平型或下垂型壓低≥10.05mV,；T波低平,、雙向或倒置。

5,、心律失常心電圖表現(xiàn)：

竇性心動(dòng)過(guò)速的心電圖表現(xiàn)：

（1）竇性P波,，即P波在Ⅰ、Ⅱ,、aVF,、V３～V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置,。

（2）P-R間期0.12～0.20s,。

（3）心率100～160次／分鐘。

竇性心動(dòng)過(guò)緩的心電圖表現(xiàn)：

（1）竇性心律,。

（2）心率在60次／分鐘以下,，通常不低于40次／分鐘。

房性期前收縮的心電圖表現(xiàn)：

（1）提早出現(xiàn)的房性P’,，形態(tài)與竇性P波不同,。

（2）P’-R間期≥0.12s。

（3）房性P’波后有正常形態(tài)的QRS波群,。

（4）代償間歇不完全,。

室性期前收縮的心電圖表現(xiàn)：

（1）提早出現(xiàn)寬大畸形的QRS-T波群，其前無(wú)提早出現(xiàn)的異位P波,。

（2）QRS時(shí)限?！?.12s,。

（3）T波方向與QRS主波方向相反,。

（4）常有完全性代償間歇。

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心電圖表現(xiàn)：

（1）相當(dāng)于一系列連續(xù)很快的房性或交界性早搏,，頻率150～250／分,，節(jié)律規(guī)則。

（2）QRS波群形態(tài)基本正常,，時(shí)間≤0.10s,。

（3）ST-T無(wú)變化,，或發(fā)作時(shí)S-T段下移和T波倒置。

房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)：

（1）一度房室傳導(dǎo)阻滯?、俑]性P波后均有QRS波群,。②P-R間期≥0.21 s。

（2）二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯?、貾波規(guī)律出現(xiàn),，P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至發(fā)生心室漏搏（P波后無(wú)QRS波群）,。②漏搏后P-R間期又趨縮短,，之后又逐漸延長(zhǎng)，直至漏搏,，周而復(fù)始,。③QRS波群時(shí)間、形態(tài)大多正常,。

（3）二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯?、貾-R間期恒定（正常或延長(zhǎng)）,。②部分P波后無(wú)QRS波群（發(fā)生心室漏搏）,。③房室傳導(dǎo)比例一般為3：2、4：3等,。

（4）三度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）?、貾波和QRS波群無(wú)固定關(guān)系，P-P與R-R間距各有其固定的規(guī)律性,。②心房率＞心室率,。③QRS波群形態(tài)正常或?qū)挻蠡巍?/p>

預(yù)激綜合征的心電圖表現(xiàn)：

典型的表現(xiàn)為：①P-R間期<>

房顫的心電圖表現(xiàn)：

（1）P波消失,，代以大小不等,、間距不均、形狀各異的F波,，頻率為350～600次/分,，以V1導(dǎo)聯(lián)最為明顯。

（2）心室律絕對(duì)不規(guī)則,，心室率通常在120～180次／分之間,。

（3）QRS波群形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過(guò)快時(shí),，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo),，QRS波群增寬變形。

室顫的心電圖表現(xiàn)：

（1）QRS-T波群消失，出現(xiàn)形狀不一,、大小不等,、極不規(guī)則的心室顫動(dòng)波。

（2）頻率為200～500次／分,。

6,、心電軸：

正常心電軸一般在0°～90°之間。電軸從+90°順鐘向轉(zhuǎn)動(dòng)至-90°范圍為心電軸右偏,；從+30°逆鐘向轉(zhuǎn)動(dòng)至-90°范圍為心電軸左偏,。心電軸輕度、中度左偏或右偏不一定是病態(tài),。左前分支阻滯,、左心室肥大、大量腹水,、肥胖,、妊娠、橫位心臟等,，可使心電軸左偏,。左后分支阻滯、右心室肥大,、廣泛心肌梗死,、肺氣腫、垂直位心臟等,，可使心電軸右偏,。

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