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《中醫(yī)醫(yī)案學(xué)》 中醫(yī)醫(yī)案學(xué)》 主講人：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 李敬孝 上篇 總論 第一章 第一節(jié) 醫(yī)案概況 醫(yī)案概念 脈案、方案,、診籍,、 第二節(jié) 醫(yī)案學(xué)的性質(zhì) 一、醫(yī)案不僅是歷代中醫(yī)診治疾 病的寶貴原始記錄,，而且在不同 體例,、不同風(fēng)格、不同內(nèi)涵的醫(yī) 案中反映了疾病動(dòng)態(tài)變化和醫(yī)家 隨證處方用藥的臨床思維全過(guò)程,。 高仲山教授治驗(yàn)舉隅 高某,，女，27歲,，1980年 20日 高某,，女，27歲,，1980年5月20日 初診,。據(jù)述患“風(fēng)濕熱” 初診。據(jù)述患“風(fēng)濕熱”四月余,， 肢體關(guān)節(jié)疼痛,，游走不定，出現(xiàn)過(guò) 風(fēng)濕結(jié)節(jié),，現(xiàn)已消退,。曾住某醫(yī)院 治療月余，病勢(shì)稍減,。因長(zhǎng)期服用 強(qiáng)的松抗風(fēng)濕治療,，面似滿月。發(fā) 熱,，關(guān)節(jié)疼痛,，仍時(shí)有反復(fù)，聞高 老出診慕名而來(lái),。 現(xiàn)診：患者神疲不振,，步履艱難， 由其母扶入診室,，周身關(guān)節(jié)疼痛,， 尤以下肢為甚,，兩膝關(guān)節(jié)腫脹， 屈伸不利,，痛不可近 ,，且伴有 發(fā)熱， （37,，5c)口渴,，心胸?zé)灥劝Y， 37,， 舌紅,，脈滑數(shù)，化驗(yàn)室檢查抗 “o”700單位,，血沉35毫米/小 700單位,，血沉35毫米/ 時(shí) 高老認(rèn)為此病屬熱痹，該患素 體陽(yáng)虛,，內(nèi)有蘊(yùn)熱,，復(fù)感風(fēng)寒濕 之邪，邪郁化熱,，流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),， 致氣血不和。其治法叁用仲景： “病者一身盡痛,，發(fā)熱,，日哺所 劇者，名曰風(fēng)濕,。此病傷于汗出 當(dāng)風(fēng),，或久傷取冷所致也，可與 麻黃杏仁薏苡甘草湯” 麻黃杏仁薏苡甘草湯”,。治以清 熱通絡(luò),，疏風(fēng)散濕。 處方：麻黃10克,、 處方：麻黃10克,、 杏仁10克、薏米40克,、甘草10 杏仁10克,、薏米40克、甘草10 克,、羌活10克,、當(dāng)歸10克、葛 克、羌活10克,、當(dāng)歸10克,、葛 根10克、川芎10克,，水煎服,。 10克、川芎10克,，水煎服。 5月27日二診：服藥六劑后熱退,， 27日二診：服藥六劑后熱退,， 自覺(jué)兩腿輕松，兩膝關(guān)節(jié)仍見(jiàn)腫 脹,。上方加黃柏10克,、蒼術(shù)10 脹。上方加黃柏10克,、蒼術(shù)10 克,，水煎服，三付,。 5月30日三診：關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕,， 30日三診：關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕， 腫脹已退,，今晨行走百余米,，兩腿無(wú) 不適感。因其熱勢(shì)已退,，治以疏風(fēng)散 濕為主：羌活10克,、獨(dú)活10克、川芎 濕為主：羌活10克,、獨(dú)活10克,、川芎 10克、甘草10克,、蔓荊子10克,，藁本 10克、甘草10克,、蔓荊子10克,，藁本 10克、防風(fēng)10克,、麻黃10克,、杏仁10 10克、防風(fēng)10克、麻黃10克,、杏仁10 克,、薏米10克，水煎服,，三付,。 克、薏米10克,，水煎服,，三付。 6月3日四診：患者獨(dú)自來(lái)院就診,， 行走已趨正常,，關(guān)節(jié)腫痛全消?？埂皁”,、 行走已趨正常，關(guān)節(jié)腫痛全消,?？埂?血沉均正常。該患來(lái)診四次共14天療 血沉均正常,。該患來(lái)診四次共14天療 效滿意. 效滿意. 二,、醫(yī)案極大地蘊(yùn)藏著祖國(guó) 醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)中的寶貴財(cái)富，歷代 醫(yī)家畢生的學(xué)術(shù)思想,、獨(dú)特見(jiàn) 解和臨床經(jīng)驗(yàn)均在醫(yī)案中得到 了充分的體現(xiàn),。 三、醫(yī)案集中記載了活生生的救 死扶傷的臨床事實(shí),。 四,、醫(yī)案是中醫(yī)各學(xué)科知識(shí)的綜 合體現(xiàn)。 五,、醫(yī)案是成功經(jīng)驗(yàn)和反面教訓(xùn) 的最好教材,。 第三節(jié) 醫(yī)案學(xué)的基本內(nèi)容 上篇 第一章 第一節(jié) 第二節(jié) 第三節(jié) 第四節(jié) 總論 醫(yī)案概況 醫(yī)案概念 醫(yī)案的性質(zhì) 醫(yī)案的基本內(nèi)容 醫(yī)案作用及價(jià)值 第二章 第一節(jié) 第二節(jié) 第三節(jié) 第四節(jié) 第五節(jié) 醫(yī)案源流(發(fā)展史) 萌芽時(shí)期（先秦至兩漢西晉） 醞釀時(shí)期（宋代） 初創(chuàng)時(shí)期（明代） 形成時(shí)期（清初至民國(guó)） 發(fā)展時(shí)期（建國(guó)以后） 第三章 醫(yī)案分類（八大類） 合編類案 合刊醫(yī)案 個(gè)人醫(yī)案 專科醫(yī)案 專題醫(yī)案 散案 經(jīng)驗(yàn)集 醫(yī)案研究與評(píng)析 第一節(jié) 第二節(jié) 第三節(jié) 第四節(jié) 第五節(jié) 第六節(jié) 第七節(jié) 第八節(jié) 第四章 醫(yī)案書(shū)寫體例 第一節(jié) 實(shí)錄式醫(yī)案 第二節(jié) 追憶式醫(yī)案 第三節(jié) 病歷式醫(yī)案 第五章 醫(yī)案學(xué)習(xí) 第一節(jié) 醫(yī)案學(xué)習(xí)目的 第二節(jié) 醫(yī)案學(xué)習(xí)要點(diǎn) 第三節(jié) 醫(yī)案學(xué)習(xí)方法 第六章 醫(yī)案整理研究 第一節(jié) 第二節(jié) 第三節(jié) 第四節(jié) 第五節(jié) 醫(yī)案整理研究的意義 醫(yī)案整理研究的原則和注意事項(xiàng) 醫(yī)寧整理研究的步驟 醫(yī)案整理研究的方式方法 名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的繼承與整理 第七章 的書(shū)寫規(guī)范 現(xiàn)代中醫(yī)門診及經(jīng)驗(yàn)病志 第一節(jié) 中醫(yī)門診病志的書(shū)寫要點(diǎn)及規(guī)范 第二節(jié) 中醫(yī)住院病歷的書(shū)寫要點(diǎn)及規(guī)范 中篇 古今案著點(diǎn)評(píng) 第一章 合編類案 1. 《名醫(yī)類案》 3. 《古今醫(yī)案按 2.《續(xù)名醫(yī)類案》 4 《古今醫(yī)案評(píng)議 》 5. 《 重印全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》 第二章 合刊醫(yī)案 1.陸氏三世醫(yī)驗(yàn) 3.龍砂八家醫(yī)案 5.柳選四家醫(yī)案 2.三家醫(yī)案合刊 4.沈俞醫(yī)案合鈔 6.重古三何醫(yī)案 7.清代名醫(yī)醫(yī)案精華 8.宋元明清名醫(yī)類案 9.五家醫(yī)案 10.孟河費(fèi)氏醫(yī)案 第三章 專題醫(yī)案 1.醫(yī)案窮源集 3.評(píng)琴書(shū)屋葉案括要 5.古今救誤 7.金匱百家醫(yī)案評(píng)議 方選集 2.奇癥匯 4.經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄 6.經(jīng)方研究 8.秦伯未先生膏 第四章 ?？漆t(yī)案 1.傷寒九十論 2.口齒類要 3.謙益齋外科醫(yī)案 4.馬培之外科醫(yī)案 5.外證醫(yī)案匯編 7.正體類要 6.玉壺仙館外科醫(yī)案 8.婦科醫(yī)案 9.歷代兒科醫(yī)案集成 10.中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要 11.針灸醫(yī)案 13.男科醫(yī)案 12.古今針灸醫(yī)案醫(yī)話薈萃 第五章 個(gè)人醫(yī)案 1.羅謙甫治驗(yàn)案 2.石山醫(yī)案 3.薛案辨疏 5.生生子醫(yī)案 4.周慎齋醫(yī)案 6.奇效醫(yī)述等50篇 第六章 經(jīng)驗(yàn)集 1.石筱山,、石幼山治傷經(jīng)驗(yàn)及驗(yàn)方選 2.韋文貴眼科臨床經(jīng)驗(yàn)選 3.著名中醫(yī)學(xué)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn) 4.劉秦伍婦科經(jīng)驗(yàn) 5.施今墨臨床經(jīng)驗(yàn)集 6.張琪臨證經(jīng)驗(yàn)輯要等 第七章 醫(yī)案研究 1.清宮醫(yī)案研究 2.葉天士診治大全等 下篇 臨床各科醫(yī)案解析 第一章內(nèi)科 第二章外科 第三章婦科 第四章兒科 第五章耳鼻喉科 第六章眼科 第七章傷科 第八章針灸科 第九章男科 第十章心理科 第四節(jié) 醫(yī)案的價(jià)值及作用（貢獻(xiàn)) 醫(yī)案的價(jià)值及作用（貢獻(xiàn)) 一、有助于提高臨床診療水平,，醫(yī)案 能有效地訓(xùn)練辨證論治技能,，培養(yǎng) 知常達(dá)變本領(lǐng)，即所謂與人巧法,。 《外證醫(yī)案匯編·序》 外證醫(yī)案匯編· 余聽(tīng)鴻：“ 余聽(tīng)鴻：“醫(yī)書(shū)雖眾,，不出二義,。經(jīng) 文、本草,、經(jīng)方,，為學(xué)術(shù)規(guī)矩之宗， 經(jīng)驗(yàn),、方案,、筆記為靈悟變通之用。 二者皆并傳不朽,。 清代名醫(yī)俞震說(shuō)：“ 清代名醫(yī)俞震說(shuō)：“聞之名醫(yī)能 審一病之變與數(shù)病之變,，而曲折以赴 之，操縱于規(guī)矩之中,，神明于規(guī)矩之 外,，靡不隨手而應(yīng)，始信法有盡,，而 用法者之巧無(wú)盡也。成案甚多,，醫(yī)之 法在是法之巧亦在是,，盡可揣摩。 惲鐵樵：“ 惲鐵樵：“我國(guó)汗牛充 棟之醫(yī)書(shū),，其真實(shí)價(jià)值 不在議論而在方藥,，議 論多空談藥效乃事實(shí)。 故選刻醫(yī)案乃現(xiàn)在切要 之圖. 之圖.” 但寒不熱,，便溏脈細(xì),，肢體面 但寒不熱，便溏脈細(xì),， 目俱浮,，悉屬陽(yáng)虛見(jiàn)象。 目俱浮,，悉屬陽(yáng)虛見(jiàn)象,。惟舌紅無(wú) 此屬陰傷之候；但口不干渴,， 苔,，此屬陰傷之候；但口不干渴,， 乃君火之色外露,。治當(dāng)引火歸元。 乃君火之色外露,。治當(dāng)引火歸元,。 附桂八味丸加鹿角霜、黨參、 附桂八味丸加鹿角霜,、黨參,、 冬術(shù) (《王旭高 醫(yī)案》 醫(yī)案》) 二、加深對(duì)中醫(yī)藥理法方藥的理解,。 鄭某,，吐血盈碗，孟英診之,。右關(guān) 洪滑,，自汗口渴，稍一動(dòng)搖,，血即上 溢,，人皆慮其脫，意欲補(bǔ)之,。孟英曰： 如脫,，唯我是問(wèn)。與白虎湯加西洋參,、 大黃炭,，一劑霍然。 《王孟英 醫(yī)案》 醫(yī)案》 三,、有助于提高中醫(yī)學(xué)術(shù)水平——醫(yī)案 蘊(yùn)含著名醫(yī)學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)可供借鑒,。 秦，久有胃痛,，更加勞力,，致絡(luò)中血淤。經(jīng)氣 逆,，其患總在絡(luò)脈中痹窒耳,。醫(yī)藥或攻里，或攻 表,，置病不理,，宜乎無(wú)效，形廋清減,，用緩逐其 表,，置病不理，宜乎無(wú)效,，形廋 淤一法,。 蜣螂蟲(chóng)炙一兩、蟄蟲(chóng)炙一兩,、五靈脂炒一兩,、 桃仁二兩,、川桂枝尖生五錢、蜀漆炒黑三錢,、用 老韭根白搗汁泛丸,。每服二錢，滾水下,。 《臨證指醫(yī)案》 臨證指醫(yī)案》 周學(xué)海：“ 周學(xué)海：“每家醫(yī)案中必有一生 最得力處,，細(xì)心遍讀，是能薈眾家 之所長(zhǎng)矣! 之所長(zhǎng)矣!” 姜春華教授：“ 姜春華教授：“我們學(xué)習(xí)每家 醫(yī)案,，都能收到或多或少的養(yǎng)料,， 如王孟英的養(yǎng)陰療法，薛立齋的平 淡療法,，吳鞠通的用藥劇重,，在臨 床上各有用處。 《 名老中醫(yī)成才之路》 四,、有助于中醫(yī)開(kāi)展科研,。 有助于中醫(yī)開(kāi)展科研。 科技部“十五” 科技部“十五”科技攻關(guān)計(jì)劃 名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想,、經(jīng)驗(yàn)傳承研究 學(xué)術(shù)思想報(bào)告 臨證思辨特點(diǎn)報(bào)告 臨床經(jīng)驗(yàn)報(bào)告 回顧性研究 選100——150份醫(yī)案 100——150份醫(yī)案 前瞻性研究 選100——150份醫(yī)案 100——150份醫(yī)案 從醫(yī)案中總結(jié),、歸納、提煉,、升華名老中 醫(yī)學(xué)術(shù)思想產(chǎn)生、發(fā)展,、形成的過(guò)程,。 五、醫(yī)案是中醫(yī)教學(xué)及 考核學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的重要 內(nèi)容 六,、醫(yī)案學(xué)習(xí)是掌握中醫(yī)竅門,、 登堂入室的鑰匙 醫(yī)道在乎識(shí)證、立法,、用方,，此為三大關(guān)鍵。 一有草率,，不堪為司命,。往往有證即識(shí)矣，確立 不出好法者,，或法即立矣,，卻用不出至當(dāng)不易好 方者，此為學(xué)業(yè)不全,。然三者之中,，識(shí)證尤為緊 要,，若法與方只在平日看書(shū)多記，如學(xué)者記誦之 功,。至于識(shí)證,，須多叁古圣先賢之精義，由博返 約,，臨證方能有卓然定見(jiàn),。······ 約,，臨證方能有卓然定見(jiàn),。······ 今觀此案,，其識(shí) 證如若洞垣,。 《臨證指南醫(yī)案》 七、文筆秀美的案語(yǔ)可以豐富中醫(yī)詞匯,， 有助于提高古漢語(yǔ)水平,。 方氏女，久患泄瀉脘痛,，間兼齒痛,，汛事不 調(diào)，極其畏熱,，治不能愈,。上年初夏，所親崔 映溪為延孟英診之,。體豐脈不甚顯,，而隱隱然 弦且滑焉。曰：此肝強(qiáng)痰盛耳,。然病根深痼,， 不可再行妄補(bǔ)。渠母云：溏瀉十余年,，本元虛 極,，廣服培補(bǔ)，尚無(wú)寸效,。再攻其病,，其不可 虞？孟英曰：非然也,。今之醫(yī)者,，每以漫無(wú)著 落之虛字，括盡天下一切之病,，動(dòng)手則補(bǔ),。舉 國(guó)如狂,，目擊心傷，可勝浩嘆,！且所謂虛者,， 不外乎陰與陽(yáng)也。今肌肉不瘦,，冬不知寒 是陰虛乎,？抑陽(yáng)虛乎？只因久瀉,，遂不察其 脈證,，而僉疑為虛寒之病矣。須知痰之為 病最頑且幻,，益以風(fēng)陽(yáng),，性尤善變。治必 先去其病,，而后補(bǔ)其虛,，不為晚也。否則 養(yǎng)癰為患,，不但徒費(fèi)叁藥耳,。母之不信， 遍訪醫(yī)療,，千方一律,，無(wú)非補(bǔ)藥。至今秋 項(xiàng)下起一痰核,，黃某敷之使平,，更以大劑 溫補(bǔ)。連投百日,，忽吐瀉膠痰斗余而亡,。 《王孟英醫(yī)案》 八,、醫(yī)案是激發(fā)學(xué)習(xí)興趣培養(yǎng)良 好素質(zhì)的催化劑,。 第二章 第一節(jié) 漢西晉） 醫(yī)案源流(發(fā)展史) 萌芽時(shí)期（先秦至兩 1、《內(nèi)經(jīng)》,、《難經(jīng)》,、《神農(nóng)本草 經(jīng)》、《傷寒雜病論》問(wèn)世,，為撰寫醫(yī)案 提供必備條件,。 2、周代的規(guī)章制度促進(jìn)醫(yī)案的發(fā)展 《 周禮·天官冢宰》:“民死則各書(shū)其所以而 入于醫(yī)師”,、“歲終則稽其醫(yī)事,，以致其 食十全為上,，…… 十失四為下”。 3,、散見(jiàn)于經(jīng),、史、文,、哲之類著作中,、 原始簡(jiǎn)單與醫(yī)話、醫(yī)事混為一體,。 第二節(jié) 醞釀時(shí)期（晉唐——宋元） 1,、中醫(yī)從基礎(chǔ)到臨床取得很大發(fā)展。 闡發(fā)經(jīng)義 分化學(xué)科 搜集有效方藥 2,、北宋太醫(yī)局兼司醫(yī)學(xué)教育,，令學(xué)生 記錄診療過(guò)程和結(jié)果。 3,、1119年刊行《小兒藥證直訣》三 卷 作者錢乙,，中卷載兒科驗(yàn)案23則， 開(kāi)以論附案之先河,。 許叔微著《傷寒九十論》,、 《普濟(jì)本事方》，以方類案,、以 案引論,。 元·朱震亨著《局方發(fā)揮》、 《格致余論》邊論邊案 ★以附錄于醫(yī)論類著作為基本 形式,，開(kāi)始與醫(yī)事醫(yī)話分家,，記 載內(nèi)容也趨詳細(xì)。 ,。 第三節(jié) 初創(chuàng)時(shí)期（明代） 1,、對(duì)中醫(yī)醫(yī)案的書(shū)寫提出基本要求。 韓懋《韓氏醫(yī)通》：“望,、聞,、問(wèn)、 切,、論,、治六法必書(shū)”。 吳昆《脈語(yǔ)》倡導(dǎo)書(shū)寫醫(yī)案應(yīng)當(dāng)包括 七大部分35個(gè)項(xiàng)目的內(nèi)容,。 2,、中醫(yī)醫(yī)案著作30余部。 《石山醫(yī)案》,、《程元仲醫(yī)案》 ,、《兩 部醫(yī)案》 3 ,、創(chuàng)造性的編纂出醫(yī)案巨著《名醫(yī)類案》。 ,、創(chuàng)造性的編纂出醫(yī)案巨著《名醫(yī)類案》 ★中醫(yī)醫(yī)案,，已成為中醫(yī)文獻(xiàn)中的一個(gè)特 定的文體。 第四節(jié) 形成時(shí)期（清初至民國(guó)） 1,、中醫(yī)醫(yī)案的書(shū)寫格式基本完備且風(fēng)格各 異 ①書(shū)寫格式： ①書(shū)寫格式： 《柳選四家醫(yī)案》實(shí)錄 柳選四家醫(yī)案》 式醫(yī)案的代表著,，《洄溪醫(yī)案》多屬回憶式 醫(yī)案。 ②書(shū)寫風(fēng)格：余昌《寓意草》 ②書(shū)寫風(fēng)格：余昌《寓意草》 馬元儀 《印機(jī)草》 印機(jī)草》 2,、中醫(yī)醫(yī)案著作的數(shù)量豐富且類型 悉備,。 《全國(guó)中醫(yī)圖書(shū)聯(lián)合目錄》 全國(guó)中醫(yī)圖書(shū)聯(lián)合目錄》 1959年，200余種之多,。個(gè)人類,、 1959年，200余種之多,。個(gè)人類,、 合編類、合刊類 ①個(gè)人醫(yī)案大量涌現(xiàn) ②實(shí)錄醫(yī)案逐漸盛行 ③醫(yī)案匯編不拘一格 3,、中醫(yī)醫(yī)案研究日趨活躍 ①《續(xù)名醫(yī)類案》,、《古今醫(yī)案按》、《臨 證指南醫(yī)案》問(wèn)世，盛名遍及醫(yī)林 魏之琇 魏之琇《續(xù)名醫(yī)類案》1779年 345門，5000則,，選案浩富，所附按 345門,，5000則，選案浩富,，所附按 語(yǔ),，引申發(fā)揮，啟人心思 余震《古今醫(yī)案按》1787年 選錄古今名 醫(yī)60余家驗(yàn)案,，加按語(yǔ)530余條,。選擇簡(jiǎn)驗(yàn)， 60余家驗(yàn)案,，加按語(yǔ)530余條,。選擇簡(jiǎn)驗(yàn),， 論說(shuō)精透,，可謂醫(yī)林奎臬。 華岫云等《臨證指南醫(yī)案》,，析理精湛,， 按語(yǔ)明達(dá),，風(fēng)行海內(nèi)?！?按語(yǔ)明達(dá),，風(fēng)行海內(nèi)?！敖鼇?lái)習(xí)醫(yī)者案頭,， 無(wú)不置一葉氏醫(yī)案” 無(wú)不置一葉氏醫(yī)案”。 ②對(duì)醫(yī)案的研究方法多樣化 別具一格的疏證,，注釋類案著,。 《 柳選四家醫(yī)案》影響甚大， 柳選四家醫(yī)案》 “以發(fā)明其用意之所在”,。 以發(fā)明其用意之所在” 理解名醫(yī)的思路 學(xué)習(xí)名醫(yī)的經(jīng)驗(yàn) 體會(huì)知常達(dá)變的方法 4,、中醫(yī)醫(yī)案的教材編寫與課程開(kāi)設(shè) 華北國(guó)醫(yī)學(xué)院 《醫(yī)案講義》 醫(yī)案講義》 第五節(jié) 發(fā)展時(shí)期（建國(guó)以后） 1、中醫(yī)醫(yī)案書(shū)寫的規(guī)范化,。 2,、中醫(yī)醫(yī)案課程的普遍開(kāi)設(shè)。 3,、中醫(yī)醫(yī)案研究的不斷深入,。 第五節(jié) 發(fā)展時(shí)期（建國(guó)以后） 1、中醫(yī)醫(yī)案書(shū)寫的規(guī)范化,。 2,、中醫(yī)醫(yī)案課程的普遍開(kāi)設(shè)。 3,、中醫(yī)醫(yī)案研究的不斷深入,。 第三章 第一節(jié) 醫(yī)案書(shū)寫法體例 實(shí)錄式醫(yī)案 醫(yī)家診病時(shí)當(dāng)場(chǎng)留下的診療記錄，也稱“脈 案”,。脈案常常直接寫在處方箋上,。它的前 半部分是案語(yǔ)，概括病人就診時(shí)的癥狀,、患 病經(jīng)過(guò),、引發(fā)原因，及分析病機(jī),，提出診斷,， 列出治法等。后半部分為處方的具體內(nèi)容,。 這部分除了藥物的名稱和用量外,，往往還注 明藥物的炮制及煎服法等。 第一類：僅列主癥，或脈象,，或舌象,， 不及其余 案例1 【案例1】邵師母，苦腹脹,。 膈下逐瘀湯 （《近代中醫(yī)流派經(jīng)驗(yàn) 集·先師范文虎臨床經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介》） 【案例2】左寸數(shù) 案例2 熟地 麥冬 天冬 甜北沙參 茯神 霍斛 （《未刻本葉氏醫(yī)案》） 【案例3】舌苔濁膩 案例3 茵陳 半夏 厚樸 滑石 杏仁 桔白 （《未刻本葉氏醫(yī)案》） 第二類：僅點(diǎn)明辨證結(jié)果或治療大法,， 其余皆略 【案例1】 唐曹氏。寒哮,。半硫丸每日 案例1 十五粒,，分三次吞服。 （《近代中醫(yī)流派經(jīng)驗(yàn)集·先 師范文虎臨床經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介》） 【案例2】 郁,，五十,。風(fēng)郁頭疼。 案例2 鮮荷葉 苦丁茶 淡黃芩 黑山 梔 連翹 蔓荊子 木通 白芷 （《臨證指南醫(yī)案·頭痛》） 案例3 【案例3】 溫經(jīng)疏肝主之,。 陳阿膠 炒白芍 制香附 牡丹皮 茺 蔚子 炒艾絨 炒歸須 廣陳皮 川楝子 （《竹翰山人醫(yī)案·調(diào)經(jīng)》） 第三類：只談病因,、病機(jī)和治法，略于 病史,、癥狀和脈舌 【案例1】董左預(yù)擬方,，養(yǎng)正氣，清余邪,， 案例1 虛實(shí)兩相顧盼,，偏勝不致為害。 吉林參須 甘草 桑葉 茯神 冬瓜子 桔紅 扁豆 綠豆 扁石斛 苡仁 杏仁 竹茹 （《金氏門診案》） 【案例2】肝陽(yáng)盛,，肝陰虛,，吸引及 案例2 肝陽(yáng)盛，肝陰虛,， 腎亦傷矣,。益肝體，損肝用,， 腎,，腎亦傷矣。益肝體,，損肝用,，滋養(yǎng) 腎陰，俾水木相榮,，病當(dāng)自愈,。 腎陰，俾水木相榮,，病當(dāng)自愈,。 生地 白芍 小薊 赤芍 當(dāng)歸 血余 丹皮 阿膠 白茅根 （《柳選四家醫(yī)案·靜香樓醫(yī)案上卷》） 柳選四家醫(yī)案·靜香樓醫(yī)案上卷》 第四類：以分析病因,、病機(jī)為主，在分 析病因病機(jī)時(shí)順便帶出脈癥,，然后確立治法 及處方。 案例1 【案例1】徐先生,。精氣神者,，人之三寶 也。論先天之生化,，則精生氣,，氣生神；論后 天之運(yùn)用,，則神役氣,，氣役精。人身五臟,，各 有所藏,。心藏神，腎藏精,，精藏于腎而主于心,。 心君泰然，腎精不動(dòng),，是為平人,。尊體氣陰兩 虧，坎離失濟(jì),。心虛易動(dòng),，腎虛不藏，神動(dòng)于 中,，精馳于下,，此夢(mèng)遺舊恙所由起也。遞進(jìn)膏 滋,，遺泄?jié)u減,，藥能應(yīng)手，未始無(wú)功,。 惟是補(bǔ)牢已晚,，亡羊難復(fù)；久遺之后,，腎陰大傷,。 腎者主骨，骨中有髓,，腎之精也,。腰為腎之外候,， 脊乃腎之道路。腎精走失,，骨髓空虛,，脊痛腰酸， 在所必見(jiàn),。肝為乙木,，中寄陽(yáng)魂；膽為甲木,，內(nèi)含 相火,。腎火既虧，豈能涵木,？木失所養(yǎng),，水走火飛， 相火不能潛藏,，肝陽(yáng)易于上亢,。清空不空，則為頭 眩,；清竅阻塞,，則為耳鳴。陰虛于下,，火浮于上,， 上實(shí)下虛亦勢(shì)所必然矣。癥勢(shì)各類,，治本一途,；挈 要提綱，補(bǔ)精為重,。補(bǔ)精必安其神,，安神必益其氣， 治病必求其本也,；壯水以涵其木,，滋陰以潛其陽(yáng)， 子虛補(bǔ)母乃古法也,。仍有宗前意,，再訂新方。 補(bǔ)氣安神,，育陰固攝,，仿乙癸同源之治，為坎離 固濟(jì)之謀,，復(fù)入血肉有情,，填益精髓,，復(fù)元精之 走失，補(bǔ)奇脈之空虛,，為日就月將之功,，作一勞 永逸之計(jì)。是否有當(dāng),，即正高明,。 臺(tái)參須一兩五錢 潞黨參三兩 大熟地六兩（砂仁拌） 炙綿芪四兩 炒淮藥二 兩 朱茯神三兩 酸棗仁三兩 炙遠(yuǎn)肉一兩 清炙草六錢 明天冬二兩 大麥冬二兩 厚杜 仲三兩（鹽水炒） 桑椹子三兩 制首烏四兩 廣陳皮一兩 仙半夏二兩 北秫米三兩（炒，包） 寧 子淡四兩 煅牡蠣四兩 紫貝齒四兩 紫石英三兩 胡桃肉二十枚（鹽水炒,，去 紫衣） 五味子六錢 金櫻子一兩（包） 剪芡實(shí)三兩 川黃柏一兩 熟女貞二兩 豬脊髓二十條（酒洗） 紅棗四兩 鰾膠二 兩（熔化收膏） 上藥煎四次,，取濃汁,，加龜版膠四兩,，清 阿膠四兩，均用陳酒燉烊,，再將鰾膠和入白文 冰半斤,，熔化收成膏。每早晚各服兩匙均用開(kāi) 水化服,。如遇傷風(fēng),，停滯等癥，暫緩再服可也,。 （《丁甘仁醫(yī)案 ·膏方》） 第五類：病因,、病機(jī)、病史,、 癥狀,、診斷、治法等交融一體,，夾 敘夾議,，互為闡發(fā)。 【案例1】 邵左,。冬令過(guò)溫,，少陰之熱循 案例1 經(jīng)而發(fā)，喉痛數(shù)日,，熱雖不甚,，今交戌亥時(shí)， 肢節(jié)筋脈忽作牽掣兩次,，而無(wú)表邪見(jiàn)癥,。夫少 陰屬腎，內(nèi)藏相火,；相火寄于肝膽,，膽為少陽(yáng) 而屬火,；木火動(dòng)則風(fēng)生，風(fēng)煽則火熾,，經(jīng)云一 陰一陽(yáng)結(jié),，謂之喉痹，即風(fēng)水相合之意,。今肢 節(jié)掣引,，少陽(yáng)之風(fēng)從內(nèi)而鼓，誠(chéng)恐火勢(shì)因之暴 熾,，胡可再投表散,，以張其焰？惟有甘涼鎮(zhèn)潤(rùn),， 為合古人治法,。 細(xì)生地 大麥冬 白蒺藜 桑葉 生甘草 大白芍 元參肉 黑山 梔 鉤鉤 二診： 二診：投劑后喉痛大定，筋脈牽掣亦未復(fù)作,， 飲食自調(diào),。誠(chéng)以火風(fēng)從內(nèi)而發(fā)，鎮(zhèn)之則風(fēng)平,，潤(rùn)之 則火熄,。火與風(fēng)合,，其來(lái)也勃然,；火與風(fēng)分，其去 也倏然,。脈形沉弱,，面青黃?！睹}經(jīng)》謂營(yíng)氣不足 面色青,，衛(wèi)氣不足面色黃。肝為營(yíng)之源,，腎為衛(wèi)之 本,，平日肝腎之不足，略見(jiàn)一斑,。仍從前法出入,。 細(xì)生地 豆衣 粉丹皮 元參 甘草 大麥冬 菊花 大白芍 鉤鉤 三診： 三診：喉痛既平數(shù)日，忽于戌亥之交,，夢(mèng)在 涼月中行,，陡然驚寤，肢體又作震戰(zhàn),。夫陽(yáng)氣藏 于陰中,，陰氣斂之,，則陽(yáng)方靜謐。戌亥為至陰之 際,，少陰之?dāng)坎夭还?，則陽(yáng)氣從陰中勃然而出。 經(jīng)謂腎之變動(dòng)為栗者,，此也,。擬大劑育陰，以助 蟄藏之令,。 大生地 懷牛膝 云茯神 大麥冬 鉤鉤 豆衣 白蒺藜 東白芍 元參肉 四診： 四診：投劑之后,，震戰(zhàn)以次漸平，腎之變 動(dòng)為栗,，經(jīng)訓(xùn)確然無(wú)疑,。夫腎何至于變動(dòng)哉？良 由冬令過(guò)溫,，少陰不主潛藏,，陰中之火從而升動(dòng),。 陰火者,，猶雷電之火也。故其發(fā)也,，作為戰(zhàn)栗之 狀,。藥既應(yīng)手，自宜疊進(jìn),，以期陰平陽(yáng)秘,。 大生地 東白芍 云茯神 金石 斛 懷山藥 懷牛膝 大麥冬 鉤 鉤 （《張聿青 醫(yī)案·咽喉》） 第六類：先概括性地闡明病機(jī)，后敘述癥狀,， 脈舌,，再提出治療意見(jiàn)與處方。 【案例1】 肝陽(yáng)因勞而化風(fēng),，脾陰因滯 案例1 生痰,；風(fēng)痰相搏，上攻旁溢,，是以昏運(yùn)體痛等癥 見(jiàn)也,。茲口膩不食，右關(guān)微滑,。當(dāng)先和養(yǎng)胃氣,， 蠲除痰飲，胃健能食,，然后培養(yǎng)陰氣,，未為晚也,。 半夏 秫米 麥冬 橘紅 茯苓 《柳選四家醫(yī)案，靜香樓醫(yī)案四卷》 【案例2】 顏,，三四,。操持思慮，心營(yíng)受 案例2 三四,。操持思慮,， 加以勞力泄氣，痰帶出血,。脈形虛小,， 病，加以勞力泄氣,，痰帶出血,。脈形虛小，右 部帶弦,。擬用歸脾湯減桂圓,，木香，白術(shù),， 部帶弦,。擬用歸脾湯減桂圓，木香,，白術(shù),，加 炒白芍，炒麥冬,。 炒白芍,，炒麥冬。 勞心營(yíng)液既耗,，氣分之熱自灼,。 又：勞心營(yíng)液既耗，氣分之熱自灼,。手 足心熱,，咽干煩渴。多是精液之損,， 足心熱,，咽干煩渴。多是精液之損,，非有余客 前議歸脾加減,，乃子母同治法。 熱。前議歸脾加減,，乃子母同治法,。今以滋清 制亢之劑，理心之用,，以復(fù)五液,。 制亢之劑，理心之用,，以復(fù)五液,。 人參 生地 天冬 麥冬 丹參 茯神 燈心 竹葉心 臨證指南醫(yī)案，虛勞》 《 臨證指南醫(yī)案,，虛勞》 第七類：先列證,，因，脈,，治,， 方藥各項(xiàng)，然后針對(duì)診治過(guò)程中的重 點(diǎn),，難點(diǎn),，疑點(diǎn)，自設(shè)問(wèn)答,，提要鉤 玄,，答疑解惑。 【案例1】：常六世兄,，面紅目赤,，身熱不揚(yáng),， 案例1 囈語(yǔ)欲狂,，瘛縱不定，七日眼不能合,，足冷,， 舌白而滑，小便涓滴俱無(wú),。服清暑涼劑,，煩 躁愈增，汗不能出,。脈象浮洪,，重按不能應(yīng) 指。此盛暑房后貪涼所治,，已現(xiàn)拒陽(yáng)征象,； 恐其陽(yáng)越而脫，急用溫下脫汗法,。 大熟地一兩 炒干姜三錢 制 附子一錢五分 茯神三錢 車前子一錢五 分 和入童便一小杯,，冰水調(diào)勻涼服,。 又：昨服理陰煎加減，至二鼓竟得安睡,， 周身微汗,，神志少清，自述頭痛如烙,，口渴索 飲,，體熾熱，胸脹,。脈形已斂,，右關(guān)獨(dú)見(jiàn)洪實(shí)。 舌苔黃厚而干,。此陰寒既去,，暑濕夾食之癥已 現(xiàn)。急用涼膈散加減,。 連翹三錢 生軍三錢 炒梔子三錢 黃芩一錢五粉 生石膏五分 枳實(shí)一錢 檳榔 兩錢 飛滑石三錢 薄荷五分 竹葉十片 二劑,。先服一劑，得便即止后劑,。 又：昨進(jìn)初劑,，脘中微痛，氣欲下行,，雖未 即便,，頭痛身熱頓止。二進(jìn)后一時(shí)許,，腹中大痛,， 二便齊下，多而且暢,。胸寬思食,，進(jìn)粥一盂。倦 怠欲睡,，晨醒汗出周遍,。病已豁然，但覺(jué)神弱倦 甚,。脈平而軟 ,，自應(yīng)少扶正氣。 人參一錢（另煎沖） 大麥冬一錢五分 栝樓皮二錢（米炒） 炒生地三錢 白扁豆三 錢 茯苓三錢 炒薏米三錢 橘白五分 炙 甘草五分 五劑后可停煎劑,，飲食清淡自安,。 問(wèn)：此癥狀如中暑，兇險(xiǎn)已極，諸醫(yī)劑用清涼,， 亦是無(wú)伐天和之意,。今獨(dú)以附子理陰得效，隨 又用涼膈通腑而愈,，何也,？曰：輕年好內(nèi)之人， 盛暑最多陰癥,。彼自恃強(qiáng)壯,，毫無(wú)顧忌，日間 飲酒食炙,，胃中濕熱已聚,；加以入房之后，惡 熱露宿,，故見(jiàn)此癥,。又復(fù)飲以涼劑，正是雪上 加霜,。雖在盛暑,，脈洪而軟，舌白而滑,，足冷 無(wú)汗,，格陽(yáng)之勢(shì)已現(xiàn)，非姜附利陰不可,。然佐 以童便,，引之直下，和以冰水防其拒格,，即冷 香飲子意也,。迨陰寒既消，暑濕夾食之癥方出,。 北人內(nèi)燥,，若不即用涼膈掃蕩，又恐邪熱劫津,， 致變他癥。仍防病重藥輕,，二劑繼進(jìn),，所謂兵 貴神速也。病去既速,，正氣尚不大傷,，只需人 參養(yǎng)胃加減，調(diào)之足矣。至于甫用理陰,，即改 涼膈,，似乎自相矛盾，不知隨機(jī)應(yīng)變,，古人此 法甚多,，余不過(guò)依樣葫蘆而已。若徒執(zhí)一不變,， 以自護(hù)其兩歧之跡,，竟至誤人身命，其罪可勝 道歟,？愿明眼者識(shí)之,。 （《吳門治驗(yàn)錄》卷二） 第八類：先記述癥狀、病情經(jīng)過(guò)和就診時(shí)的 脈象和舌象,，然后分析病因,、病機(jī)，最后下診斷,， 列治法,，出方藥。 【案例1】：徐孩,，發(fā)熱六天,，汗泄不暢， 案例1 咳嗽氣急,，喉中痰聲漉漉,，咬牙嚼齒，時(shí)時(shí)抽 搐,。舌苔薄膩而黃,。脈滑數(shù)不揚(yáng)。筋紋色紫,， 已達(dá)氣關(guān),。前醫(yī)疊進(jìn)羚羊、石斛,、鉤藤等,，病 情加劇。良由無(wú)形之風(fēng)溫,，與有形之痰熱,，互 阻肺胃，肅降之令不行,，陽(yáng)明之熱內(nèi)熾,，太 陰之溫不解,。有似痙厥，實(shí)非痙厥,，即馬脾 風(fēng)之重癥,，徒治厥陰無(wú)益也。當(dāng)此危急之秋,， 非大將不能去大敵,。擬麻杏石甘湯加減，冀 挽回于什一,。 麻黃一錢 杏仁三錢 甘草 一錢 石膏三錢 象貝三錢 天竺黃 二錢 郁金一錢 鮮竹葉三十張 竹瀝五錢（沖） 活蘆根一兩（去節(jié)） 二診：昨投麻杏石甘湯加減,，發(fā)熱較輕， 二診： 咬牙嚼齒抽搐均定,，佳兆也,。惟咳嗽氣逆，喉 中尚有痰聲,，脈滑數(shù),，筋紋縮退，口干欲飲,， 小溲短赤,。風(fēng)溫痰熱，交阻肺胃,，一時(shí)未 易清徹,，仍擊鼓再進(jìn)。 麻黃一錢 杏仁三錢 甘 草一錢 石膏三錢 象貝三錢 廣郁金 一錢 天竺黃二錢 兜鈴錢半 冬 瓜子三錢 淡竹茹五錢（沖） 活蘆根二兩 （去節(jié)） 三診： 三診：兩進(jìn)麻杏石甘湯以來(lái),，身熱減,，氣 急平，嚼齒抽搐亦平,。惟咳嗽痰多,，口干欲飲， 小溲短赤,，大便微溏色黃,。風(fēng)溫已得外解，痰 熱亦有下行之勢(shì),，脈仍滑數(shù),，余焰留戀。然質(zhì) 體稚,，毋使過(guò)之,，今宜制小其劑。 凈蟬衣八分 川象貝各錢半 金 銀花三錢 冬桑葉三錢 通草八分 杏仁三 錢 炙遠(yuǎn)志五分 連翹錢半 花粉三 錢 兜鈴錢半 冬瓜子三錢 活蘆根一 兩（去節(jié)） 荸薺汁一酒杯（沖） （《丁甘仁醫(yī)案·風(fēng)溫》） 第九類 駢文歌體式 張,。溫邪兩候不解,，脈形洪大 中空。神昏蒙而如醉,，舌淡紅而 無(wú)苔,。與湯亦不卻，不與亦不討,。 囈語(yǔ)如呢喃,，叮嚀重復(fù)道。昨日 用芳開(kāi),，神情略覺(jué)好,。然憑癥而 用芳開(kāi)，神情 論之,，乃津枯而液燥,。是必甘寒 潤(rùn)燥生津液，俾得氣化津回方吉 保,。 大生地 鮮石斛 沙參 茯苓 麥冬 羚羊角 鮮生地 天竺黃 甘蔗 汁 蘆根尖 淵按：案語(yǔ)清華,，方法簡(jiǎn)潔，非學(xué) 識(shí)兼到者不能,。 （《王旭高醫(yī)案·溫邪》） 第二節(jié) 追憶式醫(yī)案 又稱筆記體醫(yī)案） (又稱筆記體醫(yī)案） 一,、過(guò)程式 【案例1】 案例1 丹溪治一人，六月投淵取魚(yú),， 至秋深雨涼,，半夜小腹痛甚，大汗,， 脈沉弦細(xì)實(shí),，重取如循刀責(zé)責(zé)然。與 大承氣湯,，微利痛止,。仍連日于申酉 時(shí)復(fù)痛，堅(jiān)硬不可近,。每與前藥,，得 微利，痛暫止,。 于前藥加桃仁泥,， 于前藥加桃仁泥，下紫黑血升 痛亦止,。脈雖稍減,， 余，痛亦止,。脈雖稍減,，而責(zé) 責(zé)然猶在,。又以前藥加川附子， 責(zé)然猶在,。又以前藥加川附子,， 下大便五行， 下大便五行,，有紫黑血如破絮 者二升有余,。又傷食，于酉時(shí) 者二升有余,。又傷食,， 復(fù)痛在臍腹間。脈和,。 復(fù)痛在臍腹間,。脈和。與小建 中湯,，一服而愈,。 中湯，一服而愈,。 (《古今醫(yī)案按·腹痛》) 古今醫(yī)案按·腹痛》 二,、夾議式 【案例1】 案例1 予在苕溪，治一水腫者,，腹水,，身 腫，久服八正散,、琥珀散,、五子、五 皮之類,，小便仍淋漓,，痛苦萬(wàn)狀。予 曰：此雖虛證,，然水不行則腫不消,， 腫不消則正氣焉能平復(fù)? 腫不消則正氣焉能平復(fù)? 時(shí)值夏月， 予不敢用麻黃,，恐陽(yáng)脫而汗漏不止,。 至天明，不意小水復(fù)來(lái),，不及下床,， 是以被褥又如是也。 以蘇葉,、防風(fēng),、杏子三味,， 以蘇葉、防風(fēng),、杏子三味,，各 等分,，令煎湯溫服,，覆取微汗， 等分,，令煎湯溫服,，覆取微汗， 而水即利矣,。次日至病者之室,， 而水即利矣。次日至病者之室,， 床之上下,，若傾數(shù)桶水者， 床之上下,，若傾數(shù)桶水者,，被 褥幃薄，無(wú)不濕透,。病者云： 褥幃薄,，無(wú)不濕透。病者云： 昨服藥后,，不待取汗,， 昨服藥后，不待取汗,，而小水 如汗,，不及至溺桶，而坐于床 如汗,，不及至溺桶,， 上行之，是以床下如此也,。 上行之,，是以床下如此也。 今腹?jié)M,、腫脹俱消,，痛楚盡 今腹?jié)M、腫脹俱消,， 深感神功之救我,。予曰： 解,，深感神功之救我。予曰： 未也,。此急則治其標(biāo)耳! 未也,。此急則治其標(biāo)耳! 子 之病因火土傷敗，以致水泛,， 之病因火土傷敗,，以致水泛， 乃久虛之證也,。 乃久虛之證也,。火即人之元 必待脾氣,、元?dú)鈴?fù),， 氣，必待脾氣,、元?dú)鈴?fù),，而 后可保其萬(wàn)全。 予即寫一六君子方去甘草,，加蒼術(shù),、 厚樸、炮姜,、熟附子,，每日令濃煎 溫服；即以此方令合丸藥料,，每日 巳未時(shí)服之,，即止其湯藥。半載后,， 病者之兄,，備土物來(lái)謝曰：吾弟已 全愈矣。予曰：如此之證,，水雖行 而正氣不復(fù),，后仍腫脹而死者比比。 此命不應(yīng)絕,，非予之功也,。 雖然邪之所湊，其正必虛,， 雖然邪之所湊,，其正必虛，若初腫 之時(shí)，行去其水,，正氣易于平復(fù),； 之時(shí)，行去其水,，正氣易于平復(fù),； 醫(yī)者不知發(fā)汗行水之法， 醫(yī)者不知發(fā)汗行水之法,，惟以疏利 之藥利之,，腫或減而無(wú)尾閭之泄， 之藥利之,，腫或減而無(wú)尾閭之泄,， 猶以鄰國(guó)為壑耳!如久服疏利之藥， 猶以鄰國(guó)為壑耳!如久服疏利之藥,， 則正氣日消，水留日久,， 則正氣日消,，水留日久，則火土漸 然后以此法行之,，無(wú)濟(jì)于事矣,。 滅，然后以此法行之,，無(wú)濟(jì)于事矣,。 呂山堂類辯· (《呂山堂類辯·發(fā) 汗利水辯》 汗利水辯》) 三、問(wèn)答式 【案例1】 案例1 問(wèn)曰：一友久患傷寒之后,，僵臥不 問(wèn)曰：一友久患傷寒之后,， 起即暈去，日間微寒微熱,， 起,，起即暈去，日間微寒微熱,，夜 間煩躁不安寐,，饑飽莫辨， 間煩躁不安寐,，饑飽莫辨,，寒溫不 呼牛則牛，呼馬則馬,， 適,，呼牛則牛，呼馬則馬，如醉如 不知所以,，淹淹一月矣,。 癡，不知所以,，淹淹一月矣,。子用 滾痰丸二兩，下黑糞如膠者數(shù)升而 滾痰丸二兩,， 請(qǐng)言其詳,。 愈，請(qǐng)言其詳,。 答曰：病有可知有不可知者,，須細(xì) 答曰：病有可知有不可知者， 心體察,，問(wèn)其平日性情喜好,， 心體察，問(wèn)其平日性情喜好,，時(shí)日 久暫,，其難其慎， 久暫,，其難其慎,，知病之真而后藥 不誤也。此人年止二十余,， 之,，不誤也。此人年止二十余,，初 診視時(shí),，見(jiàn)唇紅面白, 肌肉不瘦, 診視時(shí)，見(jiàn)唇紅面白, 肌肉不瘦, 似無(wú)病者,。按脈則六部沉伏有力,， 似無(wú)病者。按脈則六部沉伏有力,， 此亦病后之脈,，無(wú)足怪也。 此亦病后之脈,，無(wú)足怪也,。詢其所 服何藥，彼言傷寒所服發(fā)散,、清利,， 服何藥,，彼言傷寒所服發(fā)散、清利,， 難以盡述,。 難以盡述。 傷寒后又一月矣,，因其頭痛為虛,， 傷寒后又一月矣，因其頭痛為虛,， 用補(bǔ)中益氣湯,，諸病如是； 用補(bǔ)中益氣湯,，諸病如是,；因其寒 熱似瘧，而用小柴胡湯和解,， 熱似瘧,，而用小柴胡湯和解，病亦 如是,；亦有因煩躁而用安神者,， 如是；亦有因煩躁而用安神者,，有 因不食而用消導(dǎo)者，亦復(fù)如是,。 因不食而用消導(dǎo)者,，亦復(fù)如是。諸 醫(yī)束手無(wú)措,。,，強(qiáng)予藥之。予曰： ,。,，強(qiáng)予藥之 醫(yī)束手無(wú)措。,，強(qiáng)予藥之,。予曰： 不知其病而用藥，是欲入而閉之門,， 不知其病而用藥,，是欲入而閉之門， 容思之,。明日又復(fù)診視,， 容思之。明日又復(fù)診視，見(jiàn)席上糖 品甚多,，時(shí)時(shí)咽嚼,， 品甚多，時(shí)時(shí)咽嚼,，因問(wèn)其性之所 喜,。 彼云惟喜甘甜及灸煿 彼云惟喜甘甜及灸煿、糯米之物,。觀 其癥,，察其脈，問(wèn)其食物,，詳其藥餌,， 必是痰郁癥也。宜用滾痰丸,，下之即 愈,。主人謂其久病不食，頭暈體弱,， 不敢輕用,。予曰：凡病之不可名狀者 為痰。《脈經(jīng)》云，( 為痰,?！睹}經(jīng)》云，(脈)沉伏有力者 屬痰。此傷寒余邪未盡，宿食未行， 加之糖品之類頻頻不輟,，以致瘀濁頑 痰結(jié)固不通。 故曰積滯不去,，則新血不生,，所 故曰積滯不去，則新血不生,， 以淹淹僵臥而不愈也,。 以淹淹僵臥而不愈也。況大便半 月未解,，郁痰必真,，用之無(wú)疑。 月未解,，郁痰必真,，用之無(wú)疑,。 即以滾痰丸五錢，碾末灌之,， 即以滾痰丸五錢,，碾末灌之，微 行黑糞,，未暢也,；又用五錢催之， 行黑糞,，未暢也,；又用五錢催之， 大下黑痰如膠者數(shù)升,，即自起居,， 大下黑痰如膠者數(shù)升，即自起居,， 頭亦不暈,。次早服四錢， 頭亦不暈,。次早服四錢,， 所下皆黑黃糞耳，神氣大爽,， 所下皆黑黃糞耳,，神氣大爽，屢求 食矣,。下午再服三錢,， 食矣。下午再服三錢,，但虛努無(wú)有 予曰：盡矣，勿過(guò)之,。： ,。：日以 也。予曰：盡矣,，勿過(guò)之,。：日以 糜粥養(yǎng)身，補(bǔ)中益氣湯滋( 糜粥養(yǎng)身,，補(bǔ)中益氣湯滋(資)助,， 不半月而氣體復(fù)原。 不半月而氣體復(fù)原,。夫人之性命攸 若非精誠(chéng)體察,，膠柱鼓瑟,， 關(guān)，若非精誠(chéng)體察,，膠柱鼓瑟,，妄 意亂投，未有不誤人者,。 意亂投,，未有不誤人者。 (清抄本《問(wèn)答醫(yī)案》) 清抄本《問(wèn)答醫(yī)案》 第三節(jié)病例式醫(yī)案 【案例1】 案例1 熱毒赤痢案 [病者] 盧從之,，所逾四 病者] 稔,，體弱，住泅洲樓,。 [病名] 熱毒赤痢,。 病名] [原因] 平時(shí)陰虛，目疾 原因] 時(shí)作,，夏受暑而不覺(jué),，至秋后乃發(fā) 赤痢。 手足麻木,，腹中絞痛,， 手足麻木，腹中絞痛,，下痢 純赤,，小便澀少。 純赤,，小便澀少,。 診斷] 脈左關(guān)弦長(zhǎng)，右手虛緩,。 [診斷] 脈左關(guān)弦長(zhǎng),，右手虛緩。脈 癥合參,，此暑邪與積熱下陷足厥陰肝,。 癥合參，此暑邪與積熱下陷足厥陰肝,。 肝主筋,，所以手足筋麻；肝主痛,， 肝主筋,，所以手足筋麻；肝主痛,，所以 腹痛,；肝藏血,，肝病而失其藏血之司， 腹痛,；肝藏血,，肝病而失其藏血之司， 所以血痢時(shí)下,。種種現(xiàn)象,，莫非肝病。 所以血痢時(shí)下,。種種現(xiàn)象,，莫非肝病。 [癥侯] 癥侯] [療法 ] 治宜滋養(yǎng)肝血,，清 解伏熱,。用阿膠、歸,、芍,，以養(yǎng) 其肝血；白頭翁,、川連,、黃柏、 黃芩,、秦皮,、丹皮，以清肝經(jīng)之 濕熱,；再加金銀花,、生甘草；滑 石,，以解暑而清熱毒,。 [處方] 處方] 陳阿膠錢半(烊沖) 油當(dāng) 陳阿膠錢半(烊沖) 歸錢半 生白芍三錢 青子芩一錢 小川連一錢川黃柏一錢． 小川連一錢川黃柏一錢．北秦皮尸 雙寶花三錢‘ 錢 粉丹皮錢半 雙寶花三錢‘白 頭翁錢半 生甘草八分飛滑石三錢 包煎) (包煎)十每日服二劑 [效果] 效果] 三日痢減，七日諸恙悉退,， 三日痢減,，七日諸恙悉退， 十日其病霍然矣,。 十日其病霍然矣。 廉按： 此治厥陰熱痢之正法,。方用《 廉按： 此治厥陰熱痢之正法,。方用《金 白頭翁加阿膠、甘草湯為主,。 匱》白頭翁加阿膠,、甘草湯為主,。因其 平日陰虛，再加歸,、芍養(yǎng)血和肝,， 平日陰虛，再加歸,、芍養(yǎng)血和肝,，芩、 銀肅清伏熱,。療法固恰當(dāng)周到,， 丹、滑,、銀肅清伏熱,。療法固恰當(dāng)周到， 斷語(yǔ)亦深切病機(jī),。 斷語(yǔ)亦深切病機(jī),。 (《重印全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編·莊虞卿醫(yī) 重印全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編· 案》) 【案例2】 案例2 腰疼 天津保安隊(duì)長(zhǎng)李雨霖，遼陽(yáng)人,， 年三十四歲,，得腰疼證。 [病因] 公事勞心過(guò)度,，數(shù)日懶 病因] 食,，又勉強(qiáng)遠(yuǎn)出操辦要籌，因得斯證,。 [證候] 其疼痛時(shí)不能轉(zhuǎn),， 證候] 其疼痛時(shí)不能轉(zhuǎn)， 輕時(shí)則似疼非疼,，綿綿不已,。 輕時(shí)則似疼非疼，綿綿不已,。亦恒 數(shù)日不疼,，或動(dòng)氣或勞力時(shí)則疼劇。 數(shù)日不疼,，或動(dòng)氣或勞力時(shí)則疼劇,。 心中非常發(fā)悶。其脈左部沉弦,， 心中非常發(fā)悶,。其脈左部沉弦，右 部沉牢,，一息四至強(qiáng),。 部沉牢,，一息四至強(qiáng)。 觀其從前所服之方,，雖不十致,， 觀其從前所服之方，雖不十致,， 大抵不外補(bǔ)肝腎,，強(qiáng)筋骨諸藥， 大抵不外補(bǔ)肝腎,，強(qiáng)筋骨諸藥,，間 有雜似祛風(fēng)藥者自謂得病之初至今 已三年，服藥數(shù)百劑,， 已三年,，服藥數(shù)百劑，其疼卒未輕 減,。 [診斷] 診斷] 《內(nèi)經(jīng)》謂通則不痛,， 內(nèi)經(jīng)》 此證乃痛則不通也。肝腎果系虛弱,， 其脈必細(xì)數(shù)．今左部沉弦,，右部沉 牢，其為腰際關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)有瘀而不通 之氣無(wú)疑,。擬治以利關(guān)節(jié),、通經(jīng)絡(luò) 之劑?！?之劑,。· [處方] 生懷山藥一兩 大甘枸杞八錢 當(dāng)歸四錢㈠ 當(dāng)歸四錢㈠丹參四錢 生明沒(méi)藥四錢 穿山甲二錢(炒搗) 生五靈脂四錢 穿山甲二錢(炒搗) 桃 仁二錢(去皮搗碎) 紅花錢半” 仁二錢(去皮搗碎) 紅花錢半”土鱉 蟲(chóng)五枚(搗碎) 廣三七二錢． 軋細(xì)） 蟲(chóng)五枚(搗碎) 廣三七二錢．(軋細(xì)） 藥共十一味,，先將前十味煎湯一大盅,， 藥共十一味，先將前十味煎湯一大盅,， 送服三七細(xì)末一半,，至煎渣重服時(shí)； 送服三七細(xì)末一半,，至煎渣重服時(shí),；再 送其余一半。 送其余一半,。 [效果] 效果] 將藥連服三劑,，腰已不疼， 將藥連服三劑，腰已不疼,，心 亦不發(fā)悶；脈象雖有起色,， 亦不發(fā)悶,；脈象雖有起色，仍未復(fù) 常,，遂即原方去山甲加川續(xù)斷,、生 遂即原方去山甲加川續(xù)斷、 杭芍各三錢,，連服數(shù)劑,，脈已復(fù)常， 杭芍各三錢,，連服數(shù)劑,，脈已復(fù)常， 自此病遂除根,。 自此病遂除根,。 第五章 醫(yī)案學(xué)習(xí) 第一節(jié) 醫(yī)案學(xué)習(xí)目的 第二節(jié)、 第二節(jié),、醫(yī)案學(xué)習(xí)要點(diǎn) 一,、把握辨證之關(guān)鍵要點(diǎn) 一、追憶式 【案例1】 案例1 社友韓茂遠(yuǎn)傷寒,，九日以來(lái)口不 能言,，目不視，體不能動(dòng),，四肢俱冷,， 眾皆曰陰證。比余診之,，六脈皆無(wú),， 以手按腹，兩手護(hù)之,，眉皺作楚,，按 其趺陽(yáng)，大而有力,。乃知腹有燥屎也,， 欲與大承氣湯。 家屬惶懼不敢進(jìn),。余曰：吾郡 家屬惶懼不敢進(jìn),。余曰： 能辨是證者，惟施笠澤耳。 能辨是證者,，惟施笠澤耳,。延 至診之，與余言若合符節(jié),。 至診之,，與余言若合符節(jié)。遂 下之,，得燥屎六七枚,，口能言， 下之,，得燥屎六七枚,，口能言， 體能動(dòng)矣,。故按手不及足者,， 體能動(dòng)矣。故按手不及足者,， 何以救此垂絕之證耶? 何以救此垂絕之證耶? (《醫(yī)宗必讀·卷三》) 醫(yī)宗必讀·卷三》 【案例2】 案例2 徐國(guó)禎傷寒六七日,，身熱目 赤，索水到前復(fù)置不飲,，異常 大躁,，將門扉洞啟，身臥地上,， 輾轉(zhuǎn)不快,，更求入井。一醫(yī)洶 洶,，急以承氣與服,。余診其脈， 洪大無(wú)倫,，重按無(wú)力,。謂日： 此用人參、附子,、干姜之癥,。 奈何認(rèn)為下癥耶? 奈何認(rèn)為下癥耶?…… 于是以附子、干姜各五錢,，人參 于是以附子,、干姜各五錢， 三錢,，甘草二錢,，煎成冷服,， 三錢，甘草二錢,，煎成冷服,，服 后寒戰(zhàn)，嗄齒有聲,， 后寒戰(zhàn),，嗄齒有聲，以重綿和頭 覆之,，縮手不肯與診， 覆之,，縮手不肯與診,，陽(yáng)微之狀 始著，再與前藥一劑,， 始著,，再與前藥一劑，微汗熱退 而安,。 而安,。 (《寓意草》) 寓意草》 【案例3】 案例3 里中張君雪沂令正，三十七歲,。 于乙巳年患經(jīng)行腹痛,，醫(yī)進(jìn)膠艾湯多 劑，痛乃日盛,，而加以嘔吐,。迄今十 載，諸藥備嘗,，邇年經(jīng)至益頻,，痛勢(shì) 益劇，滿床亂滾,，聲徹比鄰,。乞余診 之；脈弦滑而數(shù),，日：巔痛口渴乎? 之,；脈弦滑而數(shù)，日：巔痛口渴乎? 帶多腰痛乎?汛色紫黑乎? 帶多腰痛乎?汛色紫黑乎?病者驚以為 神,，慘容為之一展,。 余謂雪沂曰：此證不但溫燥膩補(bǔ)不可用， 余謂雪沂曰：此證不但溫燥膩補(bǔ)不可用,， 即四物湯亦在禁例,，宜乎遍訪女科,，而 即四物湯亦在禁例，宜乎遍訪女科,， 竟無(wú)一效也,。與芩、連,、梔,、膽、茹,、 竟無(wú)一效也,。與芩、 柏,、蒿,、薇、烏鯛,、茅根,、藕為劑。服 烏鯛,、茅根,、藕為劑。 至下月經(jīng)行,，即不吐· 痛亦大減,。 至下月經(jīng)行，即不吐·,，痛亦大減,。此 等藥服逾半載，各恙悉蠲,。 等藥服逾半載,，各恙悉蠲。 (《王盂英醫(yī)案》) 王盂英醫(yī)案》 【案例4】 案例4 毛履和之子介堂,，暑病熱極,， 大汗不止，脈微肢冷,，面赤氣短,， 醫(yī)者仍作熱證治。余日：此即刻亡 陽(yáng)矣,，怠進(jìn)參附以回其陽(yáng),。其祖有 難色。余日：辱在相好,，故不忍坐 視,，亦豈有不自信而嘗試之理? 視,，亦豈有不自信而嘗試之理? 死則愿甘償命。方勉飲之,，一劑而汗止,， 死則愿甘償命。方勉飲之,，一劑而汗止,， 身溫得寐，更易以方,，不十日而起,。 身溫得寐，更易以方,，不十日而起,。同 東山許心一之孫倫玉，病形無(wú)異,， 時(shí)，東山許心一之孫倫玉,，病形無(wú)異,， 余亦以參附進(jìn)，舉室皆疑駭,。 余亦以參附進(jìn),，舉室皆疑駭。其外舅席 際飛篤信余,，力主之,，亦一劑而復(fù)， 際飛篤信余,，力主之,，亦一劑而復(fù)，但 此證乃熱病所變· 因熱甚汗出而陽(yáng)亡,， 此證乃熱病所變·,，因熱甚汗出而陽(yáng)亡， 茍非脈微,、足冷,、汗出、舌潤(rùn),， 茍非脈微,、足冷、汗出,、舌潤(rùn),，則仍是 熱證,，誤用即死，死者甚多,，傷心慘目,。 熱證，誤用即死,，死者甚多,，傷心慘目。 此等方非有實(shí)見(jiàn)不可試也,。 此等方非有實(shí)見(jiàn)不可試也,。 洄溪醫(yī)案》 (《洄溪醫(yī)案》) 【案例6】 案例6 荔翁尊堂，年屆六旬,。 初發(fā)寒熱,，疏散不解。越日 頭顱紅腫,，漸及面目頤頰,， 舌焦口渴，發(fā)熱脈數(shù),。予視 之曰：“ 之曰：“此大頭時(shí)疫證也,， 東垣普濟(jì)消毒飲最妙。 翁云：·“家慈向患腸風(fēng) 家慈向患腸風(fēng),， 翁云：·“家慈向患腸風(fēng),，體 質(zhì)素弱，苦寒之劑恐難勝耳,。 質(zhì)素弱,，苦寒之劑恐難勝耳?！?予曰： 有病當(dāng)之不害,。 予曰：“有病當(dāng)之不害。若恐 藥峻,，方內(nèi)不用黃連亦可,。 藥峻，方內(nèi)不用黃連亦可,?！?市藥煎熟，僅飲一杯,， 市藥煎熟,，僅飲一杯，旋復(fù)吐 病人自覺(jué)喉冷,，吸氣如冰,， 出,。病人自覺(jué)喉冷，吸氣如冰,， 以袖掩口始快,。眾見(jiàn)其拒藥喉 以袖掩口始快。眾見(jiàn)其拒藥喉 疑藥有誤,， 冷,，疑藥有誤， 促予復(fù)診,，商欲更方,。細(xì)審脈 促予復(fù)診，商欲更方,。 復(fù)告翁曰： 證,，復(fù)告翁曰：“此正丹溪所 謂病人自覺(jué)冷者，非真冷也,， 謂病人自覺(jué)冷者,，非真冷也， 因熱郁于內(nèi),，而外反見(jiàn)寒象耳,。 因熱郁于內(nèi)，而外反見(jiàn)寒象耳,。 其飲藥旋吐者，此諸逆沖上 逆沖上,， 其飲藥旋吐者,，此諸逆沖上， 皆屬于火也,。 皆屬于火也,。 如盈爐之炭，有熱無(wú)焰,，試 如盈爐之炭,，有熱無(wú)焰， 以杯水沃之,，自必?zé)熝嫔向v,。 以杯水沃之，自必?zé)熝嫔向v,。 前治不謬,，無(wú)庸遲疑。 前治不謬,，無(wú)庸遲疑,。令將 前藥飲畢,，喉冷漸除。 前藥飲畢,，喉冷漸除,。隨服 復(fù)煎，干渴更甚,。 復(fù)煎,，干渴更甚。頭腫舌焦 如前,。 如前,。 荔翁著急，無(wú)所適從,。予曰： 荔翁著急,，無(wú)所適從。予曰：“無(wú) 病重藥輕耳,。再加黃連,， 他，病重藥輕耳,。再加黃連,，多服 自效。 如言服至匝旬,，熱退腫消,， 自效?！比缪苑猎蜒?，熱退腫消， 諸恙盡釋,?？梢?jiàn)寒熱真假之間， 諸恙盡釋,?？梢?jiàn)寒熱真假之間，最 易惑人,。若非細(xì)心審察,， 易惑人。若非細(xì)心審察,，能不為所 誤耶,。 誤耶。 (《程杏軒醫(yī)案初集》) 程杏軒醫(yī)案初集》 【案例7】 案例7 休寧吳文哉。傷寒,，煩 躁面赤,；昏亂悶絕，時(shí)索冷 水,。其弟日休,，乞余決死期。 手揚(yáng)足擲,，難以候脈,，五六 人制之，方得就診,，洪大無(wú) 倫,，按之如絲。 余曰： 浮大沉小,， 余曰：“浮大沉小,，陰證似陽(yáng) 與附子理中湯， 也,。與附子理中湯,，當(dāng)有生 日休駭曰： 理?！比招蓠斣唬骸搬t(yī)者十輩 不曰柴胡承氣,， 至，不曰柴胡承氣,，則曰竹葉 石膏,，今反與熱劑，烏敢乎? 石膏,，今反與熱劑,，烏敢乎?” 余曰： 溫劑猶生， 余曰：“溫劑猶生,，涼劑立斃 日休卜之吉， 矣!”日休卜之吉,，遂用理中湯加 人參四錢,、附子二錢， 人參四錢,、附子二錢,，煎成入井 水冷與飲。甫及一時(shí),，狂躁定矣,。 水冷與飲。甫及一時(shí),，狂躁定矣,。 再劑而神爽,，服參至五斤而安． 再劑而神爽，服參至五斤而安． (《醫(yī)宗必讀》卷五) 醫(yī)宗必讀》卷五) 二,、實(shí)錄式 1.開(kāi)門見(jiàn)山式 1.開(kāi)門見(jiàn)山式 【案例1】 案例1 王左 灼熱旬余,，咽痛如裂， 舌紅起裂且卷,，口干不思湯飲,，汗雖 暢，表熱猶壯,，脈沉細(xì),，兩尺空豁， 煩躁面赤,，肢冷囊縮,，顯然少陰證據(jù)， 誤服陽(yáng)經(jīng)涼藥,，危險(xiǎn)已極,，計(jì)惟背城 借一，勉擬仲圣白通湯加豬膽汁一法,， 以冀挽回為幸! 以冀挽回為幸! 附子二錢 細(xì)辛三分 懷牛膝一 錢 蔥白三個(gè) 上肉桂五分 左 牡蠣七錢 豬膽汁一個(gè)沖入 微 溫服 (《張聿青醫(yī)案》) 張聿青醫(yī)案》 【案例2】 案例2 氣喘足冷過(guò)膝,，唇口干，鼻 塞,，脈虛小,。下氣上逆，病在 根本,。勿以結(jié)痰在項(xiàng),，而漫用 清克也。 腎氣丸三錢鹽藥湯送下 《尤在涇醫(yī)案》 尤在涇醫(yī)案》 【案例3】 案例3 圓城和尚 腹痛下利,， 脈沉緊,， 舌淡白。寒居七,，食居三,，當(dāng)用辛溫 酸收法。 四逆散各二錢五分 加薤白 一兩五錢 五味子八分’ 姜炭一錢 五味子八分’ 五分 (《范文虎醫(yī)案》) 范文虎醫(yī)案》 【案例4】 案例4 水神閣神左 不大便五日,，頭 痛,，脈滑。下之愈,。 生川軍一錢 火麻仁三錢 炒萊 菔子三錢 炒枳實(shí)二錢 芒硝錢半 沖 (《曹穎甫先生醫(yī)案》) 曹穎甫先生醫(yī)案》 【案例5】 案例5 心脈獨(dú)大,，口干易汗，善怒血 逆。此心陰不足,，心陽(yáng)獨(dú)亢,，宜犀 角地黃湯 犀角地黃湯加茅根、甘 草,、山梔 (《尤在涇醫(yī)案》) 尤在涇醫(yī)案》 【案例6】 案例6 張康甫婦 新產(chǎn)患虛證,， 治之者反以攻表出之；犯虛 虛之禁,。今見(jiàn)舌脹大而色淡,， 虛證一。脈洪無(wú)力,，不耐重 取,，虛證二。大便不通,，無(wú) 氣推下,， 虛證三?？卩?，是牙關(guān)硬，不 虛證三,?？卩洌茄狸P(guān)硬,， 能大開(kāi),，非咬牙之比， 能大開(kāi),，非咬牙之比,，其虛證 遍體麻扎，血失濡之之權(quán),， 四,。遍體麻扎，血失濡之之權(quán),， 無(wú)氣以煦之,，其虛五。 無(wú)氣以煦之,，其虛五,。頭痛亦 是虛陽(yáng)上沖,。全是虛證,， 是虛陽(yáng)上沖。全是虛證，而反 以攻表之劑投之,，宜乎其愈醫(yī) 以攻表之劑投之,， 愈劇也。不得已,，姑救之,。 愈劇也。不得已,，姑救之,。 桂枝一錢五分 白芍四錢 炙甘草 二錢五分 歸身三錢 生姜二錢 紅棗八枚 生龍骨三錢 飴糖二匙 真阿膠二錢 (《近代中 醫(yī)流派經(jīng)驗(yàn)選集·范文虎醫(yī)案》 醫(yī)流派經(jīng)驗(yàn)選集·范文虎醫(yī)案》) 2.去偽存真式 2.去偽存真式 【案例2】 案例2 驚悸易泄，腰疼足軟,，有似虛象,， 驚悸易泄，腰疼足軟,，有似虛象,， 而實(shí)因痰火，蓋脈不弱數(shù),，形不枯瘁,， 而實(shí)因痰火，蓋脈不弱數(shù),，形不枯瘁,， 未可遽與補(bǔ)也。 未可遽與補(bǔ)也,。 半夏 炙草 秫米 橘紅 茯苓 竹茹 遠(yuǎn)志 石菖蒲 (《尤在涇醫(yī)案》) 尤在涇醫(yī)案》 【案例3】 案例3 面目身體悉黃,，而中無(wú)痞悶， 面目身體悉黃,，而中無(wú)痞悶,，小 便自利。此仲景所謂虛黃也,。 便自利,。此仲景所謂虛黃也。即以仲 景法治之,。 景法治之,。 桂枝 黃芪 白芍 茯苓 生姜 炙 草 大棗 《王旭高醫(yī)案》 王旭高醫(yī)案》 【案例4】 案例4 凡證于陰陽(yáng)虛實(shí)疑似之間， 凡證于陰陽(yáng)虛實(shí)疑似之間,，最當(dāng)詳 此證音低神倦,，似虛， 審,。此證音低神倦,，似虛,，而便泄臭 中脘按痛，實(shí)也,；肢冷脈細(xì),， 水，中脘按痛,，實(shí)也,；肢冷脈細(xì)，似 而小便熱痛,，陽(yáng)也,。 陰，而小便熱痛,，陽(yáng)也,。至于舌白譫 乃痰蒙火郁之征,。而日暮煩躁,， 語(yǔ),，乃痰蒙火郁之征。而日暮煩躁,， 為陰虛陽(yáng)盛之兆,。鄙意百般怪證， 為陰虛陽(yáng)盛之兆,。鄙意百般怪證,，多 屬乎痰。痰蒙火郁,，清化不解,， 屬乎痰。痰蒙火郁,，清化不解,，須從 下奪，即使正虛,，而虛中夾實(shí),， 下奪，即使正虛,，而虛中夾實(shí),，亦當(dāng) 先治其實(shí)耳。 先治其實(shí)耳,。 羚羊角 天竺黃 石菖蒲 膽星 鮮石斛 茯神 橘紅 郁金 竹瀝 姜汁 另滾痰丸 (《王旭高醫(yī)案》) 王旭高醫(yī)案》 3.先因后果式 3.先因后果式 【案例1】 案例1 蘇54 向來(lái)翻胃,，原可撐持， 向來(lái)翻胃,，原可撐持,， 秋季驟加驚憂,，厥陽(yáng)陡升莫制， 秋季驟加驚憂,，厥陽(yáng)陡升莫制， 遂廢食不便,，消渴不已如心熱,， 遂廢食不便，消渴不已如心熱,， 嘔吐涎沫,，五味中喜食酸甘。 嘔吐涎沫,，五味中喜食酸甘,。肝 陰胃汁，枯槁殆盡,， 陰胃汁,，枯槁殆盡，難任燥藥通 關(guān),。 胃屬陽(yáng)土,，宜涼宜潤(rùn)； 胃屬陽(yáng)土,，宜涼宜潤(rùn),；肝為 剛臟，宜柔宜和,，酸甘兩濟(jì) 剛臟,，宜柔宜和， 其陰,。 其陰,。 烏梅肉 人參 鮮生地 阿膠 麥冬汁 生白芍 (《臨證指南醫(yī) 噎反胃門》 案·噎反胃門》) 【案例2】 案例2 暑濕熱病下痢，始系赤白垢 暑濕熱病下痢,， 晝夜數(shù)十余次,，旬日后， 膩,，晝夜數(shù)十余次,，旬日后，痢 雖減而純下血矣,。傷及肝腎,， 雖減而純下血矣。傷及肝腎,，病 情最深,，非易治者,。 情最深，非易治者,。姑先清熱存 宗厥陰下痢之條,， 陰，宗厥陰下痢之條,，擬白頭翁 湯合黃連阿膠湯意,。 湯合黃連阿膠湯意。 白頭翁三錢 秦皮一錢五分 丹皮一錢五分 黃連一錢 地 榆炭二錢 白芍一錢五分 荷 蒂三分 炒黃柏一錢 阿膠蛤 粉拌炒一錢五分 (《柳選四家醫(yī) 案·愛(ài)廬醫(yī)案》) 愛(ài)廬醫(yī)案》 【案例3】 案例3 平素遺泄,，腎臟早虛,，調(diào)理不 平素遺泄，腎臟早虛,， 感受寒濁之邪,，邪即由表傳里， 慎,，感受寒濁之邪,，邪即由表傳里， 伏于少陰之部,，累及太陰,、 伏于少陰之部，累及太陰,、陽(yáng)明之 陽(yáng)氣窒而不化,，寒濁郁而生熱， 分,。陽(yáng)氣窒而不化,，寒濁郁而生熱， 于是激動(dòng)沖肝陽(yáng)氣,，復(fù)動(dòng)龍雷之火,， 于是激動(dòng)沖肝陽(yáng)氣，復(fù)動(dòng)龍雷之火,， 火動(dòng)陽(yáng)浮,，寒濁益困， 火動(dòng)陽(yáng)浮,，寒濁益困,，甚則相引上 逆， 害乎清空,，蒙乎心包,，神 害乎清空，蒙乎心包,， 識(shí)為之糊,，頭腦為之痛,， 識(shí)為之糊，頭腦為之痛,，臍 躍不巳,，臍上按硬， 躍不巳,，臍上按硬,，脈得空 舌苔濁厚， 浮,，舌苔濁厚，口渴喜熱而 不多飲等癥所由來(lái)也,。前師 不多飲等癥所由來(lái)也,。 始進(jìn)疏化辛燥， 始進(jìn)疏化辛燥,，繼進(jìn)辛涼清 而頭痛日劇,， 泄，而頭痛日劇,，病愈劇而 神識(shí)愈糊,， 神識(shí)愈糊， 癥情日趨危殆,。思之再三,，勉 癥情日趨危殆。思之再三,， 宗徐氏陰寒頭痛法中參以扶正 安神之品,，未識(shí)能有生機(jī)否耶? 安神之品，未識(shí)能有生機(jī)否耶? 黑錫丹四錢( 黑錫丹四錢(分兩次藥汁過(guò) 服) 紫河車四錢 制半夏二錢 朱茯苓神各四錢 自注：是癥實(shí)屬罕見(jiàn),。 自注：是癥實(shí)屬罕見(jiàn),。前 師進(jìn)以疏化、辛燥,、 師進(jìn)以疏化,、辛燥、辛涼等 法皆無(wú)效益,， 法皆無(wú)效益,，殊不知是癥既 非外感風(fēng)寒；風(fēng)熱,， 非外感風(fēng)寒,；風(fēng)熱，亦非內(nèi) 之肝經(jīng)風(fēng)火,， 之肝經(jīng)風(fēng)火,，與平常之候豈 可同日而語(yǔ)耶? 可同日而語(yǔ)耶?投以黑錫丹再 加紫河車者,； 加紫河車者；以其正虛不能 托邪外出,。 托邪外出,。 正氣者，先后二天之精與氣也,， 正氣者,，先后二天之精與氣也， 陽(yáng)氣虛則不能上騰蒸運(yùn),， 陽(yáng)氣虛則不能上騰蒸運(yùn),，無(wú)力以 逐寒濁于外，并不能化濁為精微,， 逐寒濁于外,，并不能化濁為精微， 以散布于諸臟,，而陰精由此日頹,， 以散布于諸臟，而陰精由此日頹,， 陰精虧則不能制伏沖肝以涵陽(yáng)火 于下,。陽(yáng)火是假，寒濁是真,， 于下,。陽(yáng)火是假，寒濁是真,，相 并相蒸,，極則洋溢于上， 并相蒸,，極則洋溢于上,，蒙蔽于 清靈之區(qū)，浸淫于頭腦之中,， 清靈之區(qū),，浸淫于頭腦之中，故 有如許之癥,。 有如許之癥,。 方用釜底推薪，引火歸原,，使離 方用釜底推薪,，引火歸原， 照當(dāng)空，陰邪四散,， 照當(dāng)空,，陰邪四散，復(fù)入血肉有 情之品以溫補(bǔ)精氣,， 情之品以溫補(bǔ)精氣,，此即是扶正 撤邪治標(biāo)治本之計(jì)。是法投后,， 撤邪治標(biāo)治本之計(jì),。是法投后， 諸恙皆釋,，再服一劑,，可以起床， 諸恙皆釋,，再服一劑,，可以起床， 飲食日貪,，不復(fù)服藥矣,。 飲食日貪,，不復(fù)服藥矣,。 ((江陰縣老中醫(yī)醫(yī)案選 江陰縣老中醫(yī)醫(yī)案選· ((江陰縣老中醫(yī)醫(yī)案選·朱莘 農(nóng)醫(yī)案》 農(nóng)醫(yī)案》) 二、治病變法 凡述醫(yī)案,，必?fù)翊蟀Y及疑難癥,，人 所不能治者數(shù)則，以立法度,，以啟心 思,，為后學(xué)所法?！?思,，為后學(xué)所法?！?徐靈胎 變法稍有出奇者采之,，諸庸常者不 錄?！?錄,。—— 《名醫(yī)類案》 【案例1】 案例1 左寸關(guān)搏指,，心肝之陽(yáng)亢,， 左寸關(guān)搏指，心肝之陽(yáng)亢， 右脈小緊,，脾胃之虛寒,。 右脈小緊，脾胃之虛寒,。是以腹 中常痛,，而大便不實(shí)也。 中常痛,，而大便不實(shí)也,。病延四 身雖微熱,，是屬虛陽(yáng)外越， 月，身雖微熱,，是屬虛陽(yáng)外越， 近增口舌碎痛,，亦屬虛火上炎,， 近增口舌碎痛，亦屬虛火上炎,， 津液消灼,，勞損何疑? 津液消灼，勞損何疑? 今商治法,，當(dāng)以溫中為主,， 今商治法，當(dāng)以溫中為主,， 稍佐清上,，俾土厚則火斂， 稍佐清上,，俾土厚則火斂,，金 旺則水生。古人有是論,， 旺則水生,。古人有是論，幸勿 為世俗拘也,。 為世俗拘也,。 黨參 于術(shù) 茯苓 甘草 炮姜 五味子 麥冬 燈心 (《王旭高醫(yī)案》) 王旭高醫(yī)案》 【案例2】 案例2 中氣虛寒，得冷則瀉,， 中氣虛寒,，得冷則瀉，而又火 升齒衄,。古人所謂胸中聚集之殘 升齒衄,。 腹內(nèi)積久之沉寒也。 火，腹內(nèi)積久之沉寒也,。此當(dāng)溫 補(bǔ)中氣,，俾土厚則火自斂。 補(bǔ)中氣,，俾土厚則火自斂,。 四君子湯加益智仁 干姜 柳選四家醫(yī)案·尤在涇醫(yī)案》 (《柳選四家醫(yī)案·尤在涇醫(yī)案》) 【案例3】 案例3 鮑44，風(fēng)濕客邪留于經(jīng) 44,， 上下四肢流走而痛,， 絡(luò)，上下四肢流走而痛,，邪 行觸犯不拘一處,，古稱周痹， 行觸犯不拘一處,，古稱周痹,， 且數(shù)十年之久， 且數(shù)十年之久,，豈區(qū)區(qū)湯散 可效,？凡新邪宜急散， 可效,？凡新邪宜急散,，宿邪 宜緩攻。 宜緩攻,。 蜣螂蟲(chóng) 全蝎 地龍 穿山 甲 蜂房 川烏 麝香 乳 香 (《臨證指南醫(yī)案》) 臨證指南醫(yī)案》 【案例4】 案例4 戴 泄瀉宜健脾,，遺泄宜補(bǔ) 泄瀉宜健脾,， 此一定之成法也,。 腎，此一定之成法也,。但細(xì)審病 口瘡足瘰,，舌苔黃膩， 情,，口瘡足瘰,，舌苔黃膩，脈象 帶數(shù),，胃口能納不化,， 帶數(shù)，胃口能納不化,，此必脾臟 有蘊(yùn)濕蒸郁,，外及于胃， 有蘊(yùn)濕蒸郁，外及于胃,，故久泄 不止,；內(nèi)外相結(jié)，故遺泄時(shí)作,。 不止,；內(nèi)外相結(jié)，故遺泄時(shí)作,。 用藥之法,，當(dāng)就脾臟清泄?jié)駸幔?用藥之法，當(dāng)就脾臟清泄?jié)駸幔?遽投補(bǔ)劑,，轉(zhuǎn)恐助邪,。 遽投補(bǔ)劑，轉(zhuǎn)恐助邪,。 于術(shù) 黃柏(酒炒) 小茅術(shù) 黃柏(酒炒) 砂仁(鹽水炒) 廣陳皮,， 砂仁(鹽水炒) 茵陳 廣陳皮， 苡仁 生甘草 豆卷 枳實(shí) 炙雞金 荷葉 另劉松石豬肚 丸 (《柳寶詒醫(yī)案》) 柳寶詒醫(yī)案》 【案例5】 案例5 脾腎兩虛,，而濕熱甚,， 脾腎兩虛，而濕熱甚,， 雖腰疼夢(mèng)泄,，自汗盜汗， 雖腰疼夢(mèng)泄,，自汗盜汗,，而 口膩味甜，大便溏薄,。 口膩味甜,，大便溏薄。腎陰 虛而不充,，脾陽(yáng)困而不振,。 虛而不充，脾陽(yáng)困而不振,。 進(jìn)求治法,，只可先運(yùn)脾陽(yáng)。 進(jìn)求治法,，只可先運(yùn)脾陽(yáng),。 茅術(shù)炒黑 干姜 熟地 山藥 五味 牡蠣 黨參 茯神 棗仁 浮麥 紅棗 (《柳選四家醫(yī) 王旭高醫(yī)案》 案·王旭高醫(yī)案》) 【案例6】 案例6 李 南 胃病已八年， 胃病已八年,，多 作于食后三小時(shí)許,，得食可稍緩,， 作于食后三小時(shí)許，得食可稍緩,， 曾有黑糞史,。其為潰瘍病， 曾有黑糞史,。其為潰瘍病,，殆無(wú) 疑義。 疑義,。 鳳凰衣30g 玉蝴蝶30g 鳳凰衣30g 玉蝴蝶30g 輕 馬勃20g 象貝母20g 馬勃20g 象貝母20g 血余炭 琥珀粉15g 15g 琥珀粉15g 共研細(xì)末,，每服2g 一日 共研細(xì)末，每服2g 三次,，食前服,。 三次，食前服,。 原注： 原注：患者經(jīng)鋇餐造影確診 為復(fù)合潰瘍,，共服上方兩料， 為復(fù)合潰瘍,，共服上方兩料,， 復(fù)查龕影消失，而告痊愈,。 復(fù)查龕影消失,，而告痊愈。 ((章次公醫(yī)案 ((章次公醫(yī)案)) 章次公醫(yī)案)) 案例七 寧波江北岸巨賈徐祖蔭,，正在壯年,，乙 亥仲秋，遠(yuǎn)道自滬來(lái)診,。自云：“ 亥仲秋,，遠(yuǎn)道自滬來(lái)診。自云：“在海上 經(jīng)營(yíng)棉紗事業(yè),，行情變化,，早晚莫測(cè),，操 勞憂慮,，心神交瘁，久之,，釀成失眠,，往 往終宵不能合目。西藥療治,，可取眠數(shù)小 時(shí),，然夢(mèng)魂顛倒,，過(guò)后益增疲乏。今歲入 夏以來(lái),，失眠變本加厲,，歷經(jīng)醫(yī)治罔效。 自八月十四日起至今已達(dá)三夜,，還未入睡,， 頭腦懵懵 ，衣不知熱,，食不知味,，幸先生診 之?！?之,。”余視徐君,，面雖晃白,，而神 采飛揚(yáng)，談笑自若,，又目隱隱現(xiàn)紅 絲,。脈之，兩關(guān)均延長(zhǎng),，舌邊有青 紋,。笑謂徐君曰：前醫(yī)用藥，得毋 一派歸脾,、天王補(bǔ)心,、酸棗仁湯等 益血安神之劑乎？彼非是藥不用,， 爾非是藥不服,，迎合富貴人家心里， 古今同慨,！ 察子之疾,，形氣有余，脈氣亦有余,， 何可犯實(shí)實(shí)之戒,？仲圣對(duì)失眠之實(shí)證， 未出治法,，唯有王清任氏制血府逐瘀 湯一方,，深合盛者責(zé)之之義。蓋諸種 疾病,，不涉乎氣,，即因乎血,， 而血?dú)?之虛實(shí)，可以從脈舌得之,。徐君壯年,， 血?dú)夥绞ⅲ瑑申P(guān)脈弦長(zhǎng),，舌邊有青紋,， 可知是瘀結(jié)為患。 血府逐淤湯中,，桃仁,、紅花當(dāng)歸、 川芎,、牛膝,，均散瘀活血之品，佐以 四逆散與生地,，解郁行氣,，取氣行則 血行之意 ，符合《內(nèi)經(jīng)》”疏其血?dú)猓?,，符合《內(nèi)經(jīng)》 令其條達(dá),，而至和平“ 令其條達(dá)，而至和平“之旨,，原方有 桔梗,，余之經(jīng)驗(yàn)，去桔梗加三七,，更 增逐瘀之力,。 處方：桃仁四錢，紅花三錢,，當(dāng)歸 三錢,，川芎三錢，懷牛膝三錢,，參三 七三錢,，大生地三錢，柴胡二錢,，京 赤芍三錢,，炒枳殼二錢，炙甘草一錢,。 一服后,，即夜臥帖然。連服十五劑,， 未見(jiàn)再發(fā),，乃回滬。 后此二月,，徐君復(fù)來(lái)診治,，言旬日 來(lái)又苦失眠，但不若前此之深,。余察 其脈,，兩關(guān)仍弦，依然實(shí)證也,。因有 頭痛目赤,、脅脹等肝火上炎征象，改 用龍膽瀉肝湯,。 處方：黃芩三錢,，龍膽草一錢半，生地 三錢,，澤瀉三錢,，車前子三錢，生甘 草一錢,，柴胡二錢,，黑山梔三錢，當(dāng) 歸二錢,，木通三錢,。上方共服五劑而 夜眠全安，肝火上炎征象亦除,。按柯 韻伯云：“ 韻伯云：“肝火旺,，則上走空竅，不 得睡,?！?得睡?！鄙w平人夜臥,，魂歸于肝，今 木火升騰,，則不能藏其陽(yáng)婚,，以故不 寢，用龍膽瀉肝湯瀉其龍雷之火,，臥 自寧矣 《范文虎醫(yī)案》 范文虎醫(yī)案》 三,、古方運(yùn)用 【案例1】 案例1 某 內(nèi)損虛癥，經(jīng)年不復(fù),，色 內(nèi)損虛癥,，經(jīng)年不復(fù),， 消奪，畏風(fēng)怯冷,，營(yíng)衛(wèi)二氣已乏,， 消奪，畏風(fēng)怯冷,，營(yíng)衛(wèi)二氣已乏,， 納谷不肯充養(yǎng)肌肉，法當(dāng)建立中宮,， 納谷不肯充養(yǎng)肌肉,，法當(dāng)建立中宮， 大忌清寒理肺,，希冀止嗽,， 大忌清寒理肺，希冀止嗽,，嗽不能 必致胃敗減食致劇,。 止，必致胃敗減食致劇,。 黃芪建中湯去姜 【案例2】 案例2 某 由陰損及乎陽(yáng),， 由陰損及乎陽(yáng)， 寒熱互起,，當(dāng)調(diào)營(yíng)衛(wèi),。 寒熱互起，當(dāng)調(diào)營(yíng)衛(wèi),。 黃芪建中湯去 姜糖 【案例3】 案例3 呂 脈左細(xì),，右空搏， 脈左細(xì),，右空搏,， 久咳吸短如喘，肌熱日瘦,， 久咳吸短如喘,，肌熱日瘦，為內(nèi) 損怯癥,。但食納已少,，大便亦溏， 損怯癥,。但食納已少,，大便亦溏， 寒涼滋潤(rùn)，未能治嗽,。 寒涼滋潤(rùn),，未能治嗽。徒令傷脾 妨胃,。昔越人謂上損過(guò)脾,， 妨胃,。昔越人謂上損過(guò)脾,，下?lián)p 及胃，皆屬難治之例,。 及胃,，皆屬難治之例。 自云背寒忽熱,。且理心 自云背寒忽熱,。 營(yíng)肺衛(wèi)，仲景所云： 營(yíng)肺衛(wèi),，仲景所云：元 氣受損,，甘藥調(diào)之。 氣受損,，甘藥調(diào)之,。二 十日議建中法。 十日議建中法,。 黃芪建中去姜 【案例4】 案例4 任 56 勞力傷陽(yáng),， 勞力傷陽(yáng)，自春 至夏病加,，煩倦,，神贏，不食,， 至夏病加,，煩倦，神贏,，不食,， 豈是嗽藥可醫(yī)? 內(nèi)經(jīng)》 豈是嗽藥可醫(yī)? 《內(nèi)經(jīng)》有“勞 者溫之’’之訓(xùn)， ’’之訓(xùn) 者溫之’’之訓(xùn),，東垣有甘溫益 氣之方,，堪為定法。 氣之方,，堪為定法,。 歸芪建中湯 【案例5】 案例5 馮 碗 產(chǎn)后兩月，汗 產(chǎn)后兩月， 出身痛,。 出身痛,。 歸芪建中湯 【案例6】 案例6 李 34 久嗽經(jīng)年，背寒足跗常冷,， 久嗽經(jīng)年,，背寒足跗常冷， 汗多,，色白,，嗽甚不得臥， 汗多,，色白,，嗽甚不得臥，此陽(yáng)微衛(wèi) 外邪易觸,，而濁陰夾飲上犯,。 薄，外邪易觸,，而濁陰夾飲上犯,。議 和營(yíng)衛(wèi)，兼護(hù)其陽(yáng),。 和營(yíng)衛(wèi),，兼護(hù)其陽(yáng)。 黃芪建中湯去飴糖加附子,、 黃芪建中湯去飴糖加附子,、茯苓 (以上均見(jiàn)《臨證指南醫(yī)案》) 以上均見(jiàn)《臨證指南醫(yī)案》 1、葉天士擅用黃芪建中湯理虛 2,、用于：形廋神倦,、時(shí)寒時(shí)熱、自汗,、 ,、用于：形廋 畏風(fēng)、背寒,、咳嗽,、食減、色白,、脈虛 細(xì)或空大等癥 病機(jī)：肺脾兩虛,，營(yíng)衛(wèi)交損 3、加減：身痛,，為營(yíng)血不足加當(dāng)歸,。 足跗清冷,，為腎陽(yáng)虛加附子。 去姜者,，緣氣陰不足,，恐姜辛耗氣 傷陰。 【案例7】 案例7 大南門郭左 洞泄當(dāng)分利,。 洞泄當(dāng)分利,。 川桂枝一錢 豬茯苓各三錢 生白 術(shù)三錢 炒澤瀉二錢 (《曹穎甫先生醫(yī)案》) 曹穎甫先生醫(yī)案》 四、揆度轉(zhuǎn)方心法 【案例1】 案例1 胃虛氣熱,，干嘔不便,。 胃虛氣熱，干嘔不便,。 ． 橘皮竹茹湯 加蘆根 粳米 再診：嘔止熱退,。 再診：嘔止熱退,。 石斛 茯苓 半夏 廣皮 麥冬 粳米 蘆根 枇杷葉 三診：大便不通,。 三診：大便不通。 生首烏 玄明粉 枳殼 四診：大便通,，脈和,。惟宜滋養(yǎng)。 四診：大便通,，脈和,。惟宜滋養(yǎng)。 石斛 歸身 秦艽 白芍 丹皮 炙草 茯苓 廣皮 (《柳選四家醫(yī)案·尤在涇醫(yī)案》) 柳選四家醫(yī)案·尤在涇醫(yī)案》 【案例2】 案例2 脾腎而素虧,，醉飽之日偏多,。 脾腎而素虧，醉飽之日偏多,。 腹痛拒按,，自汗如雨， 腹痛拒按,，自汗如雨,，大便三日 未行，舌垢膩,，脈沉實(shí),。 未行，舌垢膩,，脈沉實(shí),。濕痰食 困結(jié)于內(nèi)，非下不通,， 滯,，困結(jié)于內(nèi)，非下不通，而涉 及陽(yáng)虛之體,，又非溫不動(dòng),。 及陽(yáng)虛之體，又非溫不動(dòng),。許學(xué) 士溫下之法,， 士溫下之法，愿從仲景 大實(shí)痛 之例化出,，今當(dāng)宗之,。 之例化出，今當(dāng)宗之,。 制附子五分 肉桂四 分 干姜五分 生大黃四錢 枳實(shí)一錢五分 厚樸一錢 再診：大便暢行,， 再診：大便暢行， 痛止汗收,， 痛止汗收,，神思倦而脈轉(zhuǎn)虛 擬養(yǎng)胃和中。 細(xì),。擬養(yǎng)胃和中,。 北沙參三錢 甘草三分 橘白一錢 白扁豆三錢 丹皮 一錢五分 石斛三錢 白芍一 錢 (《柳選四家醫(yī)案·張 柳選四家醫(yī)案· 仲華醫(yī)案》 仲華醫(yī)案》) 轉(zhuǎn)方是中醫(yī)臨證的重要環(huán)節(jié)，反映 醫(yī)家對(duì)疾病傳變規(guī)律的掌握程度和應(yīng) 變能力,。醫(yī)案中轉(zhuǎn)方,，不外是更方與 不更方，而診療效果不外是效與不效,。 有四種情況： 1,、效不更方：“藥即中的，毋庸更方” ,、效不更方：“藥即中的,，毋庸更方” “即獲效機(jī)，仍宗原方出入” 即獲效機(jī),，仍宗原方出入” 病機(jī)無(wú)根本變化 2,、效亦更方：取效之后，病機(jī)變 效亦更方：取效之后,，病機(jī)變 化,。標(biāo)去本顯、熱去濕存,、邪去正 化,。標(biāo)去本顯、熱去濕存,、邪去正 傷,。 3,、不效更方：辯證不當(dāng)、藥力不 足,；服法及護(hù)理有誤,。 4、不效亦不更方：久病頑疾,，病 程長(zhǎng),，病根深固。 非數(shù)劑即可見(jiàn)功效,，辨證無(wú)誤,， 方藥對(duì)證，宜守方守法,。 五,、經(jīng)驗(yàn)之談 【案例一】 案例一】 某 風(fēng)溫從上而入，風(fēng)屬陽(yáng),，溫化 熱,，上焦近肺，肺氣不得舒轉(zhuǎn),，周 行氣阻,，致身痛，脘悶,、不饑。宜 微苦以清降,，微辛以宣通,。醫(yī)謂六 經(jīng)；輒投羌防,，泄陽(yáng)氣,，劫胃汁。 溫邪忌汗,，何遽忘之? 溫邪忌汗,，何遽忘之? 杏仁 香豉 郁金 山梔 瓜 萎皮 蜜炒橘紅 (《臨證指南醫(yī)案》) 臨證指南醫(yī)案》 【案例2】 案例2 嘉善黃姓，外感而兼郁熱,， 嘉善黃姓,，外感而兼郁熱， 亂投藥石,，繼用補(bǔ)劑,， 亂投藥石，繼用補(bǔ)劑,，邪留經(jīng) 無(wú)從而出,，下注于足,， 絡(luò)，無(wú)從而出,，下注于足,，兩 脛紅腫大痛，氣逆沖心,， 脛紅腫大痛,，氣逆沖心，呼號(hào) 不寐,。余日： 不寐,。余日：此所謂刖足傷寒 足將落矣! 也。足將落矣! 急用外治之法熏之蒸之,， 急用外治之法熏之蒸之,， 以提毒散瘀， 以提毒散瘀,，又用丸散內(nèi)消 其痰火,， 其痰火，并化其毒涎從大便 而以辛涼之煎劑,， 出,，而以辛涼之煎劑，托其 未透之邪,，三日而安,。 未透之邪，三日而安,。大凡 風(fēng)寒留于經(jīng)絡(luò),，無(wú)從發(fā)泄， 風(fēng)寒留于經(jīng)絡(luò),，無(wú)從發(fā)泄,， 往往變?yōu)榘b腫，上為發(fā)頤,； 往往變?yōu)榘b腫,，上為發(fā)頤； 中為肺癰,、肝癰,、痞積； 中為肺癰,、肝癰,、痞積； 下為腸癰,、便毒,，外則散為 下為腸癰,、便毒， 斑疹,、瘡瘍,； 斑疹、瘡瘍,；留于關(guān)節(jié)則為痿 痹拘攣,；注于足脛則為刖足矣。 痹拘攣,；注于足脛則為刖足矣,。 此等證俱載于《內(nèi)經(jīng))諸書(shū)， 此等證俱載于《內(nèi)經(jīng))諸書(shū),，自 內(nèi)外科各分一門,， 內(nèi)外科各分一門，此等證遂無(wú) 人知之矣,。 人知之矣,。 (《洄溪醫(yī)案》) 洄溪醫(yī)案》 【案例3】 案例3 吳西 患瘧，寒微熱甚,，旬余 患瘧,，寒微熱甚， 不愈,。孟英診之,，脈滑而長(zhǎng)， 不愈,。孟英診之,，脈滑而長(zhǎng)，疏大 劑白虎湯與之,。渠兄濂仲云： 劑白虎湯與之。渠兄濂仲云：沈,、 顧二君,，皆主是方，屢服無(wú)效,。 顧二君,，皆主是方，屢服無(wú)效,。孟 英索方閱之,，湯雖白虎， 英索方閱之,，湯雖白虎,，而石膏既 少且煨,，兼不用米， 少且煨,，兼不用米,， 因謂其兄曰：湯雖同，君藥未 因謂其兄曰：湯雖同,， 重用,，而去米，加花粉,、竹茹等,， 重用，而去米,，加花粉,、竹茹等， 其力不同科矣,。濂仲大悟,， 其力不同科矣。濂仲大悟,，服之 尋愈,。 尋愈。此可以見(jiàn)服藥不可徒有湯 頭之名也,。 頭之名也,。 (《王孟英醫(yī)案》) 王孟英醫(yī)案》 【案例4】 案例4 江 脈弦遲，湯水不下膈,，嘔吐涎沫,， 脈弦遲，湯水不下膈,，嘔吐涎沫,， 此陽(yáng)結(jié)，飲邪阻氣,，議以辛熱通陽(yáng),， 此陽(yáng)結(jié)，飲邪阻氣,，議以辛熱通陽(yáng),， 反佐苦寒利膈，用瀉心法,。 反佐苦寒利膈,，用瀉心法。 先煎一杯,， 人參 附子 干姜 先煎一杯,，入 姜汁四分,。川連 黃芩 半夏 枳實(shí) 姜汁四分。 滾水煎,，和入前藥服,。 滾水煎，和入前藥服,。 (《臨證指南醫(yī)案》) 臨證指南醫(yī)案》 【案例5】 案例5 朱師母 失音多時(shí),，前方皆從陰 失音多時(shí)， 虛著眼不效,。今舌淡白,，眼胞灰黑， 虛著眼不效,。今舌淡白,，眼胞灰黑， 寸口脈悶而短,。 寸口脈悶而短,。 小青龍湯三分泡 服。 (《近代中醫(yī)流派經(jīng)驗(yàn) 選集·范文虎醫(yī)案》 選集·范文虎醫(yī)案》) 【案例16】 案例16】 上臘嚴(yán)寒生產(chǎn),，受寒必甚,， 上臘嚴(yán)寒生產(chǎn)，受寒必甚,，當(dāng) 時(shí)瘀露未暢,，臍下陣痛， 時(shí)瘀露未暢,，臍下陣痛,，迄今五 月末止。閱所服藥,， 月末止,。閱所服藥，皆宗產(chǎn)后宜 溫之例,，固屬近是,， 溫之例，固屬近是,，惜未考經(jīng)穴 經(jīng)隧耳。譬諸鎖則買矣,， 經(jīng)隧耳,。譬諸鎖則買矣，何以不 付以匙? 付以匙? 買者不知,，賣者當(dāng)知,， 買者不知,，賣者當(dāng)知，病者不 醫(yī)者當(dāng)知,，致遠(yuǎn)途跋涉,， 知，醫(yī)者當(dāng)知,，致遠(yuǎn)途跋涉,，幸 遇善與人配匙者。 遇善與人配匙者,。 研末,， 肉桂二錢 細(xì)辛五分 研末， 飯丸,，勻五服,，每晨一服。 飯丸,，勻五服,，每晨一服。 柳選四家醫(yī)案· (《柳選四家醫(yī)案·張仲華 醫(yī)案》 醫(yī)案》) 【案例7】 案例7 綠洲兄,，1938年12月2日,。 綠洲兄，1938年12月 命火衰微,，不能生土,， 命火衰微，不能生土,，脾陽(yáng) 委頓,，不能化濕，為水腫之主因,。 委頓,，不能化濕，為水腫之主因,。 疊進(jìn)溫運(yùn),，繼服溫補(bǔ)，大邪得解,， 疊進(jìn)溫運(yùn),，繼服溫補(bǔ)，大邪得解,， 正氣亦復(fù),。 正氣亦復(fù)。 此王冰所謂“益火之源， 此王冰所謂“益火之源,， 以消陰翳” 譬之陽(yáng)光朗照,， 以消陰翳”，譬之陽(yáng)光朗照,， 陰霾自散也,。刻診脈緩舌凈,， 陰霾自散也,。刻診脈緩舌凈,， 飲啖頗健,，體力漸充， 飲啖頗健,，體力漸充,，乘茲 冬令閉藏，再予甘溫之屬,， 冬令閉藏,，再予甘溫之屬， 膏以代煎,，即候明正,。 膏以代煎，即候明正,。 別直參30 別直參30克(另燉汁,，沖入 30克 另燉汁， 收膏) 黃芪(水炙)90 )90克 收膏),，黃芪(水炙)90克,，熟附 45克 野于術(shù)90 90克 片45克，野于術(shù)90克,，云茯苓 120克 水炙甘草15 15克 120克,，水炙甘草15克，淮山藥 90克 炒當(dāng)歸45 45克 甘構(gòu)杞45 90克,，炒當(dāng)歸45克,，甘構(gòu)杞45 炒熟地90 砂仁24克拌) 90克 24克拌 克，炒熟地90克(砂仁24克拌),， 大芡實(shí)120 120克 煨益智30 30克 大芡實(shí)120克,，煨益智30克，破 故紙45 45克 川厚樸24 24克 故紙45克,，川厚樸24克,， 白蔻仁( )24克 炒枳殼45 白蔻仁(杵)24克,，炒枳殼45克， 45克 懷牛膝60 60克 陳木瓜45 45克 懷牛膝60克,，陳木瓜45克，炒澤 90克 廣陳皮45 45克 焦苡仁120 瀉90克,，廣陳皮45克,，焦苡仁120 大紅棗120 120克 克，大紅棗120克,。 上味濃煎兩次,，濾汁， 上味濃煎兩次,，濾汁,， 去渣，再加龜鹿二仙膠90 90克 去渣,，再加龜鹿二仙膠90克,，驢 皮膠120 120克 文火收膏。 皮膠120克,，文火收膏,。 秦伯未先生膏方醫(yī)案》 (《秦伯未先生膏方醫(yī)案》) 【案例8】 案例8 痰嘶氣喘，平其大半,，熱勢(shì)起伏,， 痰嘶氣喘，平其大半,，熱勢(shì)起伏,， 退而復(fù)作，時(shí)下多瘧,，須防傳瘧,。 退而復(fù)作，時(shí)下多瘧,，須防傳瘧,。 白蘿卜汁一杯 鮮薄荷汁半杯 二味煎濃，去上沫,， 二味煎濃,，去上沫，加入冰糖三錢 烊化,，姜汁一滴,，沖服。 烊化,，姜汁一滴,，沖服,。 柳選四家醫(yī)案·王旭高醫(yī)案》 (《柳選四家醫(yī)案·王旭高醫(yī)案》) 【案例9】 案例9 李36，脈小弱,，形瘦,，腸風(fēng)已久，年 36,，脈小弱,，形瘦，腸風(fēng)已久,， 來(lái)食少便難,，得噯噫泄氣，自覺(jué)爽釋,。 來(lái)食少便難,，得噯噫泄氣，自覺(jué)爽釋,。 夫六腑通即是補(bǔ),，仿東垣通幽意。 夫六腑通即是補(bǔ),，仿東垣通幽意,。 當(dāng)歸 桃仁 紅花 郁李仁 冬 葵子 柏子霜 蘆薈 松子肉 水熬 膏，服五錢 臨證指南醫(yī)案》 (《臨證指南醫(yī)案》) 【案例10】 案例10】 稚齡形瘦色黃,，痰多食少,， 稚齡形瘦色黃，痰多食少,， 晝?nèi)瘴⒖?，夜寐則喉中哮吼有聲， 晝?nèi)瘴⒖?，夜寐則喉中哮吼有聲,， 病已半載，而性畏服藥,。 病已半載,，而性畏服藥。此脾虛 而濕熱蒸痰,，以阻于肺也,， 而濕熱蒸痰，以阻于肺也,，商用 藥棗法,。 藥棗法。 人參三錢 蒼術(shù)(土炒) 蒼術(shù)(土炒) 一錢五分 茯苓三錢 川樸 姜汁炒) (姜汁炒)一錢 榧子三錢 陳皮(鹽水炒) 炙草一錢 陳皮(鹽水炒)一 錢 川貝三錢 制半夏三錢 冬術(shù)三錢 上藥各研末,，和一處,，再研聽(tīng)用,， 上藥各研末，和一處,，再研聽(tīng)用,， 好大棗一百枚，去核,， 好大棗一百枚,，去核，將上藥末納 入棗中,，以線扎好，每棗一枚,， 入棗中,，以線扎好，每棗一枚,，大 約納入藥末二分為準(zhǔn),。 約納入藥末二分為準(zhǔn)。再用甜葶藶 一兩,，河水兩大碗,，同棗煮， 一兩,，河水兩大碗,，同棗煮，俟棗 軟熟,，不可大爛,，將棗取出曬干， 軟熟,，不可大爛,，將棗取出曬干， 每饑時(shí)將棗細(xì)嚼咽下一枚,， 每饑時(shí)將棗細(xì)嚼咽下一枚,，一日可 用五六枚。余下棗湯去葶藶,， 用五六枚,。余下棗湯去葶藶，再煎 濃至一茶杯,，分三次先溫服,， 濃至一茶杯，分三次先溫服,，俟棗 于后食棗,。 于后食棗,。 原注：此平胃、 原注：此平胃,、六君湯加川 榧子,，制法極好， 貝,、榧子,，制法極好，以治脾 虛濕熱,，蒸痰阻肺,， 虛濕熱，蒸痰阻肺,，喉中痰多 者極妙,。 者極妙。此法從葛可久白風(fēng)膏 化出,，頗有巧思,。 化出，頗有巧思,。此病服之遂 愈,。 柳選四家醫(yī)案· (《柳選四家醫(yī)案·王旭高 醫(yī)案》 醫(yī)案》) 【案例11】 案例11】 觀察毛公裕，年屆八旬,， 觀察毛公裕,，年屆八旬，素有 痰喘病,，因勞大發(fā),， 痰喘病，因勞大發(fā),，俯幾不能臥 者七日,，舉家驚惶，延余視之,。 者七日,，舉家驚惶，延余視之,。 余日：此上實(shí)下虛之證,， 余日：此上實(shí)下虛之證，用清肺 清痰飲,，送下人參小塊一錢,， 清痰飲，送下人參小塊一錢,，二 劑而愈,。 劑而愈,。 毛翁曰：徐君學(xué)問(wèn)之深，固 毛翁曰：徐君學(xué)問(wèn)之深,， 不必言,，但人參切塊之法， 不必言,，但人參切塊之法,，此 則聰明人以此炫奇耳。后歲余,， 則聰明人以此炫奇耳,。后歲余， 病復(fù)發(fā),，照前方加人參煎入,， 病復(fù)發(fā)，照前方加人參煎入,， 而喘逆愈甚。后延余視,， 而喘逆愈甚,。后延余視，述用 去年方而病有加,，余日： 去年方而病有加,，余日：莫非 以人參和入藥中耶? 以人參和入藥中耶? 日：然。余曰：宜其增病也,。 余曰：宜其增病也,。 仍以參作塊服之，亦二劑而愈,。 仍以參作塊服之,，亦二劑而愈。 蓋下虛固當(dāng)補(bǔ),，但痰火在上, 蓋下虛固當(dāng)補(bǔ),，但痰火在上,補(bǔ) 必增盛，惟作塊則參性未發(fā),， 必增盛,，惟作塊則參性未發(fā)，而 清肺之藥已得力,， 清肺之藥已得力,，過(guò)腹中而參性 始發(fā)，病自獲痊,。此等法,， 始發(fā),，病自獲痊。此等法,，古人 亦有用者,，人自不知耳。 亦有用者,，人自不知耳,。 (《洄溪醫(yī)案》) 洄溪醫(yī)案》 六、藥物劑量 1.重劑 1.重劑 【案例一】 婺人羅元奎,，丁亥夏卒發(fā)寒 婺人羅元奎,， 旋即嘔吐不能立， 熱,，旋即嘔吐不能立,，自言胯間 痛不可當(dāng)。孟英視其痛處,， 痛不可當(dāng),。孟英視其痛處，欣赤 腫硬,，形如肥皂莢,， 腫硬，形如肥皂莢,，橫梗于毛際 之左,，乃日：此證頗惡。 之左,，乃日：此證頗惡,。 然乘初起，可一擊去之也,。用 然乘初起,，可一擊去之也。 金銀花六兩,，生甘草一兩,， 金銀花六兩，生甘草一兩,，皂角 刺五錢,，水煎和酒服之。一劑減 刺五錢,，水煎和酒服之,。 其勢(shì)，再劑病若失。 其勢(shì),，再劑病若失,。 (《王孟英醫(yī)案》) 王孟英醫(yī)案》 【案例2】 案例2 朱海疇君，年四十五歲,， 朱海疇君,，年四十五歲，患 疫得下證,，四肢不舉,， 疫得下證，四肢不舉,，身臥如 目閉口張,，舌上胎刺， 塑,，目閉口張,，舌上胎刺，問(wèn) 其所苦,，不能答,。因問(wèn)其子， 其所苦,，不能答,。因問(wèn)其子， 兩三日所服何藥? 兩三日所服何藥?云進(jìn)承氣湯三 每劑大黃兩許不效,， 劑，每劑大黃兩許不效,，更無(wú) 他策,， 他策， 惟待日而已,，但不忍坐視,， 惟待日而已，但不忍坐視,， 更祈一診,。余診得脈尚有神， 更祈一診,。余診得脈尚有神,， 下證悉具，藥輕病重也,。 下證悉具,，藥輕病重也。先 投大黃一兩五錢,， 投大黃一兩五錢,，目有時(shí)而 轉(zhuǎn)動(dòng),；再投舌刺無(wú)芒， 轉(zhuǎn)動(dòng),；再投舌刺無(wú)芒,，口漸 開(kāi)能言；三劑舌胎少去,，神 開(kāi)能言,；三劑舌胎少去， 思稍清,。四日服柴胡清燥湯,， 思稍清。四日服柴胡清燥湯,， 五日復(fù)生芒刺煩熱,， 五日復(fù)生芒刺煩熱， 又加再下之,， 又加再下之,，七日又投承氣 養(yǎng)營(yíng)湯，熱少退,， 養(yǎng)營(yíng)湯,，熱少退，八日仍用 大承氣湯,，肢體方能少動(dòng),， 大承氣湯，肢體方能少動(dòng),， 計(jì)半月,， 計(jì)半月，共服大黃十二兩而 數(shù)日后始進(jìn)糜粥,， 愈,。數(shù)日后始進(jìn)糜粥，調(diào)理 兩月方平復(fù),。 兩月方平復(fù),。 (《溫疫論》) 溫疫論》 2.輕劑 2.輕劑 【案例1】 案例1 某21 誦讀身靜心動(dòng)，最 誦讀身靜心動(dòng),， 易耗氣損營(yíng),，心脾偏多，不 易耗氣損營(yíng),，心脾偏多,， 時(shí)神煩心悸、頭眩、脘悶,， 時(shí)神煩心悸,、頭眩、脘悶,， 故有自來(lái)也,。調(diào)養(yǎng)灌溉營(yíng)陰， 故有自來(lái)也,。調(diào)養(yǎng)灌溉營(yíng)陰,， 俾陽(yáng)不升越，恐?jǐn)_動(dòng)絡(luò)血耳,。 俾陽(yáng)不升越,，恐?jǐn)_動(dòng)絡(luò)血耳。 小麥三錢 南棗肉一枚 炒白芍一錢 柏子仁一錢半 茯神三錢 炙草四分 (《臨怔指南醫(yī)案·虛勞》) 臨怔指南醫(yī)案·虛勞》 【案例2】 案例2 曹XX,，女,，76歲，于1962年 XX,， 76歲 1962年 22日初診 日初診,。 9月22日初診。三個(gè)月前下利膿 血及粘液樣便,，每日二十次左右,， 血及粘液樣便，每日二十次左右,， 腹痛有里急后重感,， 腹痛有里急后重感，住某醫(yī)院診 為細(xì)菌性痢疾,， 為細(xì)菌性痢疾,，經(jīng)用抗菌素治療 十余日，癥狀消失出院,， 十余日，癥狀消失出院,， 三天后又復(fù)下利膿血粘液樣便,， 三天后又復(fù)下利膿血粘液樣便， 癥狀基本同前,，住另一醫(yī)院,， 癥狀基本同前，住另一醫(yī)院,，又 用抗菌素治療一星期,， 用抗菌素治療一星期，癥狀再次 消失出院，幾天后,，又復(fù)發(fā)下利,， 消失出院，幾天后,，又復(fù)發(fā)下利,， 呈粘液涕狀便,，仍有里急后重感,， 呈粘液涕狀便，仍有里急后重感,， 請(qǐng)某中醫(yī)診治,，服湯藥五劑,， 請(qǐng)某中醫(yī)診治，服湯藥五劑,，痢 止,， 最后每日晚上咳嗽， 最后每日晚上咳嗽,，有 白粘痰,，下午自覺(jué)發(fā)熱， 白粘痰,，下午自覺(jué)發(fā)熱,，有 時(shí)體溫稍高， 時(shí)體溫稍高,，大便每天一至 三次,， 三次，不爽而稍?shī)A膿血及粘 尚有里急后重感,， 液,，尚有里急后重感，不思 飲食,，只能食稀粥,，腹脹， 飲食,，只能食稀粥,，腹脹， 五心煩熱,，小便尚佳,， 五心煩熱，小便尚佳,，脈寸 尺弱,，兩關(guān)弦,，左細(xì)右大， 尺弱,，兩關(guān)弦,，左細(xì)右大， 舌質(zhì)暗 苔白膩少津,，屬中氣下陷,，脾 失健運(yùn)，治宜調(diào)脾胃,、益中氣,， 用補(bǔ)中益氣湯加味。處方： 生黃芪一錢五分 黨參一 錢 生白術(shù)一錢 當(dāng)歸一錢 陳 皮一錢 升麻七分 柴胡七分 炙甘草五分 粉葛根一錢 生姜 二片 大棗三枚 服三劑 9月29日復(fù)診：服藥后大 29日復(fù)診 日復(fù)診： 便成條而微干燥,， 便成條而微干燥,，無(wú)膿血粘 無(wú)里急后重，尚稍咳嗽,， 液,，無(wú)里急后重，尚稍咳嗽,， 有少量痰,，食納轉(zhuǎn)佳， 有少量痰,，食納轉(zhuǎn)佳,，脈滑 微數(shù)，舌正紅苔減,， 微數(shù),，舌正紅苔減，繼續(xù)調(diào) 和肺胃,，溫化痰濕,。 和肺胃，溫化痰濕,。 原方去黃芪,、粉葛根，加半夏 原方去黃芪,、粉葛根,， 曲一錢五分，前胡一錢,， 曲一錢五分，前胡一錢,，茯苓二 三劑,。 錢,，三劑。至次年囚其他病來(lái)門 診,，云服上藥后下痢后重未再發(fā) 說(shuō)明痢疾已完全治愈,。 過(guò)，說(shuō)明痢疾已完全治愈,。 (《蒲輔周醫(yī)案》) 蒲輔周醫(yī)案》 八 誤治之因 讀前人醫(yī)案,， 讀前人醫(yī)案，成功的案例固 可取,， 可取,，而誤治或治誤的案例更當(dāng) 重視。此類誤治醫(yī)案,， 重視,。此類誤治醫(yī)案，多系初診 為醫(yī)者所誤,，而后為他醫(yī)救治,， 為醫(yī)者所誤，而后為他醫(yī)救治,， 即救治前醫(yī)之誤,； 即救治前醫(yī)之誤；亦有初診自誤 于辯證,，復(fù)診能及時(shí)改正,， 于辯證，復(fù)診能及時(shí)改正,，自誤 自救者,。對(duì)于這類醫(yī)案， 自救者,。對(duì)于這類醫(yī)案,，讀者能 深究其失誤之因、救治之理,， 深究其失誤之因,、救治之理，對(duì) 于提高辨證論治的水平,， 于提高辨證論治的水平,，培養(yǎng)縝 密細(xì)致的診療作風(fēng)，均有幫助,。 密細(xì)致的診療作風(fēng),，均有幫助。 [案一] 案一] 費(fèi),，患煩躁不眠,。醫(yī)家見(jiàn) 患煩躁不眠,。 其舌苔白也，投以溫藥,， 其舌苔白也,，投以溫藥，因 而狂妄痣疭 多方不應(yīng),。 而狂妄痣疭,，多方不應(yīng)。孟 英視之,，左脈弦細(xì)而數(shù),， 英視之，左脈弦細(xì)而數(shù),，右 軟滑,，乃陰虛之體，心火熾,， 軟滑,，乃陰虛之體，心火熾,， 肝風(fēng)動(dòng),，而痰盛于中也。 肝風(fēng)動(dòng),，而痰盛于中也,。 先以犀角，羚羊角,，桑葉,， 先以犀角，羚羊角,，桑葉,， 菊花熄其風(fēng)；元參,、丹皮,、蓮心、 菊花熄其風(fēng),；元參,、丹皮、蓮心,、 童溲清其火;竹茹,、貝母、 童溲清其火;竹茹,、貝母,、雪羹 化其痰,，兩劑而安。隨與三甲,、 化其痰，兩劑而安,。隨與三甲,、 二至、磁珠潛其陽(yáng),，甘草,、小麥、 二至,、磁珠潛其陽(yáng),，甘草、小麥,、 大棗緩其急,，地黃、麥冬養(yǎng)其陰,， 大棗緩其急,，地黃、麥冬養(yǎng)其陰,， 漸次康復(fù),。 漸次康復(fù)。 （?王氏醫(yī)案繹注?） 王氏醫(yī)案繹注? [案二] 案二] 一僧,，心悸善恐,， 一僧，心悸善恐,，遍服補(bǔ)養(yǎng)心神 之藥不應(yīng),，天王補(bǔ)心丹服過(guò)數(shù)日， 之藥不應(yīng),，天王補(bǔ)心丹服過(guò)數(shù)日,， 悸恐轉(zhuǎn)劇， 悸恐轉(zhuǎn)劇,，面目四肢有微微浮腫之 乃求治于石頑,。 狀，乃求治于石頑,。察其形肥白不 診其脈濡弱而滑,，此氣虛痰飲， 堅(jiān),，診其脈濡弱而滑,，此氣虛痰飲,， 浸漬于膈上也。遂予導(dǎo)痰湯稍加參,、 浸漬于膈上也,。遂予導(dǎo)痰湯稍加參、 桂通其陽(yáng)氣,，數(shù)服而悸恐悉除,， 桂通其陽(yáng)氣，數(shù)服而悸恐悉除,，更 以六君子加桂,，水泛為丸， 以六君子加桂,，水泛為丸,，調(diào)補(bǔ)中 氣而安。（ 清代名醫(yī)醫(yī)話精華? ,。（《 氣而安,。（《清代名醫(yī)醫(yī)話精華?張 石頑醫(yī)話》 石頑醫(yī)話》） 八、單方驗(yàn)方 [案一] 案一] 夏初,，孟英挈眷送夫人葬于皋 夏初,， 亭山。越日歸,，其令郎心官,， 亭山。越日歸,，其令郎心官,，患 微熱音啞，夜啼搐搦,。 微熱音啞,，夜啼搐搦。幼科謂其 生未三月,，即感外邪,，又兼客忤， 生未三月,，即感外邪,，又兼客忤， 復(fù)停乳食,，證極重也,， 復(fù)停乳食，證極重也，疏方甚龐 孟英不以為然,， 雜,。孟英不以為然，乃用蚱蟬三 煎湯飲之,。 枚,，煎湯飲之。 蓋取其清熱熄風(fēng),，開(kāi)聲音而止 蓋取其清熱熄風(fēng),， 夜啼。一物而擅此數(shù)長(zhǎng),， 夜啼。一物而擅此數(shù)長(zhǎng),，與證適 相對(duì)也,。果覆杯而愈。 相對(duì)也,。果覆杯而愈,。趙笛樓聞 而嘆曰：用藥原不貴多而貴專， 而嘆曰：用藥原不貴多而貴專,， 精思巧妙,，抑何至于此極耶？ 精思巧妙,，抑何至于此極耶,？然 即古之奇方也，今人不能用,， 即古之奇方也,，今人不能用，而 孟英每以此法奏神效,， 孟英每以此法奏神效,，錄此以見(jiàn) 一斑。 一斑,。 王孟英醫(yī)案》 （《王孟英醫(yī)案》） [案二] 案二] 便有紅白粘液,， 肖，男,。便有紅白粘液,，臨圊腹 痛后重，予驗(yàn)方通痢散,。 痛后重,，予驗(yàn)方通痢散。炮附子二 杏仁泥五錢，羌活二錢,， 錢,，杏仁泥五錢，羌活二錢,，生熟 錦紋各一錢半,，蒼術(shù)三錢， 錦紋各一錢半,，蒼術(shù)三錢,，粉草一 錢。 (《章次公醫(yī)案》) 章次公醫(yī)案》 九,、醫(yī)論醫(yī)訓(xùn) 【案一】 案一】 膏方之制,，不見(jiàn)仲景、 膏方之制,，不見(jiàn)仲景,、思邈 之書(shū)，即金元四家亦未嘗有焉,。 之書(shū),，即金元四家亦未嘗有焉。 溯其所自,， 溯其所自,，實(shí)始于明代注重血肉 有情之物， 有情之物,，為虛羸不足者辟一新 途徑,。今考《韓氏醫(yī)通》 途徑。今考《韓氏醫(yī)通》,，實(shí)為 用膏方治虛勞之篙矢者,， 用膏方治虛勞之篙矢者，然亦因 病施藥,，毫不駁雜,。 病施藥，毫不駁雜,。降及近代膏 遂為富有者之“安慰品” 方,，遂為富有者之“安慰品”。 寒熱溫涼,，龍潛動(dòng)植,， 寒熱溫涼，龍潛動(dòng)植,，聚于一 只求昂貴,，中病與否不計(jì)也,。 方，只求昂貴,，中病與否不計(jì)也,。 本醫(yī)室力矯此弊，辨證用藥,， 本醫(yī)室力矯此弊,，辨證用藥，不 求藥味之多,，而取精用宏,， 求藥味之多，而取精用宏,，更參 以遠(yuǎn)西之荷爾蒙,、維生素等學(xué)說(shuō)， 以遠(yuǎn)西之荷爾蒙,、維生素等學(xué)說(shuō),， 組織本訪。世有知音,，相視而笑。 組織本訪,。世有知音,，相視而笑。 處方未錄） （處方未錄） 章次公醫(yī)案》 (《章次公醫(yī)案》) [案二] 案二] 方氏女,，久患泄瀉脘痛,，間 方氏女，久患泄瀉脘痛,， 兼齒痛,，汛事不調(diào)，極其畏熱,， 兼齒痛,，汛事不調(diào)，極其畏熱,， 治不能愈,。上年初夏。 治不能愈,。上年初夏,。所親崔映 溪為延孟英診之。體豐脈不甚顯,， 溪為延孟英診之,。體豐脈不甚顯， 而隱隱然弦且滑焉。 而隱隱然弦且滑焉,。日：此肝強(qiáng) 痰盛耳,。然病根深錮， 痰盛耳,。然病根深錮,，不可再行 妄補(bǔ)。 妄補(bǔ),。 渠母云：溏泄十余年,，本 渠母云：溏泄十余年， 元虛極,，廣服培補(bǔ),， 元虛極，廣服培補(bǔ),，尚無(wú)寸 再攻其病,，豈不可虞? 效。再攻其病,，豈不可虞?孟 英日：非然也,。今之醫(yī)者， 英日：非然也,。今之醫(yī)者,， 每以漫無(wú)著落之虛宇， 每以漫無(wú)著落之虛宇,，括盡 天下一切之病,，動(dòng)手輒補(bǔ)。 天下一切之病,，動(dòng)手輒補(bǔ),。 舉國(guó)如狂，目擊心傷,， 舉國(guó)如狂,，目擊心傷， 可勝浩嘆!且所謂虛者,， 可勝浩嘆!且所謂虛者,， 不外乎陰與陽(yáng)也。 不外乎陰與陽(yáng)也,。今肌肉 不瘦,，冬不知寒， 不瘦,，冬不知寒,，是陰虛 抑陽(yáng)虛乎?只因久瀉,， 乎?抑陽(yáng)虛乎?只因久瀉， 遂不察其脈證,， 遂不察其脈證,，而僉疑為 虛寒之病矣。 虛寒之病矣,。須知痰之為 最頑且幻,，益以風(fēng)陽(yáng)， 病,，最頑且幻,，益以風(fēng)陽(yáng)， 性尤善變,。 性尤善變,。 治必先去其病，而后補(bǔ)其虛,， 治必先去其病,，而后補(bǔ)其虛， 不為晚也,。否則,，養(yǎng)癰為患， 不為晚也,。否則,，養(yǎng)癰為患， 不但徒費(fèi)參藥耳,。母不之信,， 不但徒費(fèi)參藥耳,。母不之信,， 遍訪醫(yī)療，千方一律,， 遍訪醫(yī)療,，千方一律，無(wú)非補(bǔ) 至今秋頸下起一痰核,， 藥,。至今秋頸下起一痰核，黃 某敷之使平,，更以大劑溫補(bǔ),。 某敷之使平，更以大劑溫補(bǔ),。 連投百日,， 連投百日,，忽吐瀉膠痰斗余而 亡。 王盂英醫(yī)案》 (《王盂英醫(yī)案》) 邵曉容兄子譜生,，十一月初二日甲午,。 邵曉容兄子譜生，十一月初二日甲午,。 以為肺勞也,，則宜補(bǔ)肺。以其有咳嗆者,， 以為肺勞也,，則宜補(bǔ)肺。以其有咳嗆者,， 以為熱也,，則宜寒涼。以其有潮熱也,， 以為熱也,，則宜寒涼。以其有潮熱也,，一 見(jiàn)吐血,，即用涼藥滋其陰， 見(jiàn)吐血,，即用涼藥滋其陰,，用滋膩藥潤(rùn)其 究竟血可止與否；潮熱可除與否,， 肺,。究竟血可止與否；潮熱可除與否,，咳 嗆可已與否,，皆不暇計(jì)。其血屬于何經(jīng)? 嗆可已與否,，皆不暇計(jì),。其血屬于何經(jīng)?因 何而吐， 罔然不解,，以為如是平和,，尚不 何而吐， 罔然不解,，以為如是平和,， 能效，人死則曰病難治,，我藥不錯(cuò)也,， 能效,，人死則曰病難治，我藥不錯(cuò)也,，相 率成風(fēng),，互相標(biāo)榜，連結(jié)心氣,，此一人去,， 率成風(fēng)，互相標(biāo)榜,，連結(jié)心氣,，此一人去， 又一人來(lái),，大率類此,，以保自己名譽(yù)， 又一人來(lái),，大率類此,，以保自己名譽(yù)，而 病家亦以人人如此,，殆不致誤,， 病家亦以人人如此，殆不致誤,，卒至病日 見(jiàn)重,，亦甘心自認(rèn)天數(shù)。而為之醫(yī)者,， 見(jiàn)重,，亦甘心自認(rèn)天數(shù)。而為之醫(yī)者,，詡 詡?cè)蛔曾Q得意,。 詡?cè)蛔曾Q得意。 噫!可怪孰甚焉!令郎吐血,，并非肺勞,。 可怪孰甚焉!令郎吐血,，并非肺勞,。 雖有咳嗆，肺脈至今尚歸本體,。 雖有咳嗆,，肺脈至今尚歸本體。云病自六月 乃醫(yī)之不當(dāng)所致,。為日巳久,， 起,，乃醫(yī)之不當(dāng)所致。為日巳久,，總該有對(duì) 證之方,，見(jiàn)藥駭異，置之不服,，始于膽小,， 證之方，見(jiàn)藥駭異,，置之不服,，始于膽小， 其實(shí)自誤者當(dāng)居其半,。若再?gòu)那胺ㄕJ(rèn)定肺勞,， 其實(shí)自誤者當(dāng)居其半。若再?gòu)那胺ㄕJ(rèn)定肺勞,， 以后可不須延醫(yī),，甘心就木而已。 以后可不須延醫(yī),，甘心就木而已,。其病在于 胃中寒熱不調(diào)，現(xiàn)在客寒阻于肺絡(luò),， 胃中寒熱不調(diào),，現(xiàn)在客寒阻于肺絡(luò)，故其咳 聲不爽,。當(dāng)見(jiàn)證治病,，隨機(jī)施治， 聲不爽,。當(dāng)見(jiàn)證治病,，隨機(jī)施治，待外邪已 然后顧其本元,，亦非溫脾腎不可,， 解，然后顧其本元,，亦非溫脾腎不可,，此時(shí) 尚早。先解肺寒,，方列于后,，勿煎， 尚早,。先解肺寒,，方列于后,，勿煎，但泡二 忌風(fēng)為要,。服與不服,，任從尊便。 次,，忌風(fēng)為要,。服與不服，任從尊便,。欲生 欲死,，任爾自取。小青龍輕劑各三分,。 欲死,，任爾自取。小青龍輕劑各三分,。 (《范文虎醫(yī)案》) 范文虎醫(yī)案》 [案三] 案三] 丹陽(yáng)賈贊溪在琴開(kāi)豆 腐店,，始以溫邪， 腐店,，始以溫邪,，有王姓 醫(yī)專以牛蒡、豆豉,、柴胡,、 醫(yī)專以牛蒡、豆豉,、柴胡,、 青蒿等，已服十余劑,， 青蒿等,，已服十余劑，陰 液已盡,，陽(yáng)氣欲脫,， 液已盡，陽(yáng)氣欲脫,，狂躁 咬人,，神識(shí)昏憒， 咬人,，神識(shí)昏憒,，痙厥皆 至,。 舌黑而縮,，牙緊不開(kāi),， 舌黑而縮，牙緊不開(kāi),， 病已陰絕陽(yáng)亡,。 病已陰絕陽(yáng)亡。余即進(jìn)以 復(fù)脈法去姜桂,， 復(fù)脈法去姜桂,，加雞蛋黃 大劑灌之。 大劑灌之,。不料明晨反目 瞪口張,，面青肉僵， 瞪口張,，面青肉僵,，脈沉 而汗出如珠，四肢厥冷,。 而汗出如珠,，四肢厥冷。 余日：陰回戰(zhàn)汗,， 余日：陰回戰(zhàn)汗,，陽(yáng)不 能支，欲脫矣,，不必診脈,， 能支，欲脫矣,，不必診脈,， 先炊爐燃炭。急以桂枝,、 先炊爐燃炭,。急以桂枝、 龍骨,、牡蠣各一兩,， 龍骨、牡蠣各一兩,，淮小 麥一兩,，紅棗三錢， 麥一兩,，紅棗三錢,，茯神 二錢，煎之，先灌以粥湯,， 二錢,，煎之，先灌以粥湯,， 含不能咽,， 含不能咽， 即將藥煎沸灌之稍能 咽,，緩緩盡劑,。不料至晡 緩緩盡劑。 汗收,，而遍體灼熱,，狂躁 汗收，而遍體灼熱,， 昏厥,，舌黑津枯。余日： 昏厥,，舌黑津枯,。余日： 陽(yáng)回則陰液又不能支矣。 陽(yáng)回則陰液又不能支矣,。 仍進(jìn)復(fù)脈去姜桂法：生地一兩,， 進(jìn)復(fù)脈去姜桂法：生地一兩， 阿膠三錢,，麥冬五錢,，白芍三錢， 阿膠三錢,，麥冬五錢,，白芍三錢， 炙草二分,，麻仁四錢,， 炙草二分，麻仁四錢,，雞蛋黃二 服后至明晨,， 枚。服后至明晨,，依然汗冷肢厥 脈伏,，目瞪口張不言語(yǔ)。余日： 脈伏,，目瞪口張不言語(yǔ),。余日： 陰回則陽(yáng)氣又欲脫矣,。 陰回則陽(yáng)氣又欲脫矣。仍服前方 桂枝救逆湯,，至晡依然舌黑短縮,， 桂枝救逆湯，至晡依然舌黑短縮,， 脈數(shù)灼熱,，仍用復(fù)脈去姜桂法,。 脈數(shù)灼熱,，仍用復(fù)脈去姜桂法。 如是者三日,，癥熱方定,。 如是者三日，癥熱方定,。 此癥陰脫救陰,，陽(yáng)脫救陽(yáng)， 此癥陰脫救陰,，陽(yáng)脫救陽(yáng),， 服藥早溫暮涼。若護(hù)陰和陽(yáng)并用,， 服藥早溫暮涼,。若護(hù)陰和陽(yáng)并用， 亦屬難救,，故不得不分治也,。所 亦屬難救，故不得不分治也,。 服甘涼養(yǎng)胃二十余劑而愈,。 服甘涼養(yǎng)胃二十余劑而愈。治此 癥余挖盡心思,，余素性剛倔： 癥余挖盡心思,，余素性剛倔：遇 危險(xiǎn)之癥，斷不敢以平淡之方,， 危險(xiǎn)之癥,，斷不敢以平淡之方， 邀功避罪,，所畏者蒼蒼耳,。 邀功避罪，所畏者蒼蒼耳,。 診余集·陰陽(yáng)并脫 陰陽(yáng)并脫》 (《診余集 陰陽(yáng)并脫》) 第三節(jié)醫(yī)案學(xué)習(xí)的方法 1順讀法 順讀法,，即依照醫(yī)案書(shū)寫的 順序,，先讀案語(yǔ)，了解癥狀,，病 因,、病機(jī)、診斷,、治法以后,，再 看處方用藥。此法適用于讀理法 方藥較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)錄式議案以及追 憶式醫(yī)案,。 張右,，寒邪外束，痰飲內(nèi)博,，支塞 肺絡(luò),，清肅之令不行，氣機(jī)窒塞不宣,， 寒熱無(wú)汗,，咳嗽氣喘，難于平臥,。胃 有蘊(yùn)熱,，熱郁而煩躁，脈浮緊而滑數(shù),， 舌苔薄膩而黃,。宜疏外邪以宣肺氣， 化痰飲而清胃熱,，大青龍加減,。 蜜炙麻黃四分，云苓三錢,，橘紅八分,， 炙款冬二錢，川桂枝六分,，象貝母三 錢,，半夏二錢，旋復(fù)花二錢,，石膏二 錢,，杏仁三錢，生甘草六分,。 （《丁甘仁醫(yī)案》） 丁甘仁醫(yī)案》 黃起山,，男，45歲,。先患太陽(yáng)頭 黃起山,，男,，45歲。先患太陽(yáng)頭 痛,，漸至全部頭痛,。主祛風(fēng)散寒溫 補(bǔ)之劑，無(wú)不嘗試,，歷醫(yī)十余人,。 經(jīng)時(shí)五六歲，病仍依然,，遂置不問(wèn),。 近來(lái)上午頭覺(jué)隱隱微痛，午后則痛 如錐如刺,，經(jīng)脈突起,，熱敷可少安,， 然無(wú)如之何,。是月其兒病痢，亦以 久醫(yī)未效,，由其戚來(lái)相邀治,。乃血 虛發(fā)熱，挾寒下痢,，吾以當(dāng)歸四逆 湯二劑治愈,。彼驚為奇， 因而以病求治,。診脈弦澀,，而癥則 如昔，本病午后病劇,，晚尤劇,，熱敷 略減，是血虛夾瘀之證,。蓋頭為諸陽(yáng) 之會(huì),，賊風(fēng)久客，瘀塞經(jīng)隧,，與氣相 搏,，遏而為痛，即古人病久入絡(luò)之意,。 所以前投溫補(bǔ)涼瀉之藥皆非所宜,，而 去陳寒、疏經(jīng)絡(luò),，實(shí)為要著,。初用 《金匱》桂苓丸以治之,，數(shù)劑亦不效， 金匱》 乃思王清任善于治血者,，方多奇中,， 因改用通竅活血湯： 川芎錢半，桃,、紅各二錢,，赤芍二錢， 老蔥六根,，生姜三片,，大棗三枚，麝 香五厘（后沖）,，加歸尾,、牛膝各三 錢。 連服三劑,，頭痛頓減,，是瘀血化行， 以著微效,。前方賡進(jìn)二劑,，痛遂全止。 如是知風(fēng)邪之首犯頭經(jīng),，若不及時(shí)宣 發(fā),，則經(jīng)絡(luò)瘀閉，又非疏解溫通所能 已,，故今以祛瘀疏絡(luò)獲救,。然病無(wú)定 型，治當(dāng)隨證而變,，若拘拘一格,，陋 矣！ （《治驗(yàn)回憶錄》） 治驗(yàn)回憶錄》 2,、逆讀法 逆讀法,，即先看處方用藥， 以藥測(cè)證,，然后再參考案語(yǔ),。此 法對(duì)于一些案語(yǔ)簡(jiǎn)略，或僅列主 證,，或僅列主脈,，或僅敘述病機(jī) 而未載癥狀的醫(yī)案最為合適. 而未載癥狀的醫(yī)案最為合適. 此血郁也，得之情志,，其來(lái)有漸,， 其去亦不易也,。 旋覆花 薤白 郁金 桃仁 代赭石 紅花 詒按：此必因血郁，而絡(luò)氣 不通,，有胸隔板痛等見(jiàn)證,，故立方如 此。 鄧評(píng)：想系胸痹噎膈之類,，法取降 逆祛痰導(dǎo)瘀 （《增評(píng)柳選四家醫(yī)案·尤在涇醫(yī)案》） 增評(píng)柳選四家醫(yī)案·尤在涇醫(yī)案》 頭痛取少陽(yáng),、陽(yáng)明主治，是為正法,。 即有前后之別,，不過(guò)分手足而已。 石膏 竹葉 生地 知母 甘菊 丹皮 黑梔 橘紅 赤苓 桑葉 蔓荊子 天麻 詒按：此頭痛之偏于風(fēng)火者,，故用 藥專重清泄一面,。 鄧評(píng)：此必有一派火盛見(jiàn)端。 （《增評(píng)柳選四家醫(yī)案·曹伯仁醫(yī) 增評(píng)柳選四家醫(yī)案· 案》） 水神閣彭左,，不大便五日,， 頭痛，脈滑,。下之愈,。 生川軍一錢 火麻仁三錢 炒萊菔子三錢 炒枳實(shí)二錢 芒硝錢半沖 （《黃穎甫先生醫(yī)案》） 黃穎甫先生醫(yī)案》 孫榮亞,，三月初九日丁巳,， 脈緊舌淡，傷寒之輕者,，尚在太 陽(yáng)之間,。 桂枝一錢五分，麻黃一錢,， 白芍二錢,，甘草一錢五分，川樸 一錢,，杏仁三錢,，生姜一錢五分， 紅棗六枚,。 （《近代中醫(yī)流派經(jīng)驗(yàn)選集·范文 近代中醫(yī)流派經(jīng)驗(yàn)選集· 虎醫(yī)案》 虎醫(yī)案》） 濕熱內(nèi)陷太陰而成脹,。 茅術(shù) 川柏 厚樸 陳皮 桑皮 木通 大腹皮 澤瀉 草果仁 鄧評(píng)：此癥苔必膩濁，溺必短少,， 系濕熱實(shí)證,，故用斯法。 （《增評(píng)柳選四家醫(yī)案·尤在涇醫(yī) 增評(píng)柳選四家醫(yī)案· 案》） 3,、理讀法 理讀法,，即按照中醫(yī)理論,，從案 中記載的病名、病機(jī),、治法,，推測(cè) 主癥，揣摩辨證論治處方用藥的思 路與經(jīng)驗(yàn)的方法,。比如：“陽(yáng)黃” 路與經(jīng)驗(yàn)的方法,。比如：“陽(yáng)黃”、 “小便不黃”,、“大便不溏”等癥,， 小便不黃” 大便不溏” 均言簡(jiǎn)意賅。醫(yī)案紀(jì)錄的多數(shù)是疑 難的,、復(fù)雜的,、較特殊的、非典型 的病癥,，因此按語(yǔ)中只述及醫(yī)者識(shí) 證,、立法、用藥的關(guān)鍵之處,。因此,， 我們可以通過(guò)醫(yī)案來(lái)推測(cè)其隱而未 發(fā)的癥狀和治法。 溫邪外襲,，咳嗽,，頭脹，當(dāng)清上焦,。 杏仁 桑皮 桔梗 象貝 通草 蘆根 （《臨證指南醫(yī)案》） 臨證指南醫(yī)案》 陰虧夾受溫邪,，咳嗽，頭脹,，當(dāng)以輕 藥,。 桑葉 杏仁 象貝 白沙參 生甘草 甜水梨皮 （《臨證指南醫(yī)案》） 臨證指南醫(yī)案》 4、比較法 比較法是建立聯(lián)系,，鑒別差異 的方法之一,。即通過(guò)兩個(gè)以上的 同類醫(yī)案，在主癥,、治法,、方藥 的相互比較，從而揭示作者辨證 立法的主要經(jīng)驗(yàn)與學(xué)術(shù)思想,。運(yùn) 用比較的方法,，就能使散在于醫(yī) 案中的辯證、立法、處方,、用藥 的點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)聯(lián)系起來(lái),，加深認(rèn)識(shí). 的點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)聯(lián)系起來(lái)，加深認(rèn)識(shí). 同時(shí),，能比較客觀地掌握某些 疾病的變化規(guī)律,，研究探討名醫(yī) 的學(xué)術(shù)思想和 用藥特點(diǎn)。 運(yùn)用比較法的關(guān)鍵,，是注意 醫(yī)案間的可比性,。一般可從病證、 癥狀,、立法,、方藥以及醫(yī)家等方 面進(jìn)行比較和分類。 一,、同一位醫(yī)家,，同一種病證的醫(yī) 案比較，重在了解該病證的辨證 論治規(guī)律,。 某,，24。病后胃氣不蘇,，不饑少 某,，24。病后胃氣不蘇,，不饑少 納,，姑與清養(yǎng)。 鮮省頭草三錢 白大麥仁五錢 新 會(huì)皮一錢 陳半夏曲一錢 川斛 三錢 烏梅五分 陸某,，23,。陰虛體質(zhì)，風(fēng)溫 陸某,，23。陰虛體質(zhì),，風(fēng)溫 咳嗽,，以苦辛開(kāi)泄，肺氣加 病,，今舌咽干燥,，思得涼飲， 藥劫胃津,，無(wú)以上供,。先以 甘涼，令其胃喜,，仿經(jīng)義虛 則補(bǔ)其母,。 桑葉 玉竹 生甘草 麥冬 （元米炒） 白沙參 蔗漿 王,。數(shù)年病傷不復(fù)，不饑不納,。 九竅不和,，都屬胃病。陽(yáng)土喜柔,， 偏惡剛燥,，若四君、異功等,，竟 是治脾之藥,。腑宜通，即是補(bǔ),， 甘濡潤(rùn),，胃氣下行，則有效驗(yàn),。 麥冬一錢 火麻仁一錢半炒 水炙黑小甘草五分 生白芍二錢 臨服入青甘蔗漿一杯 華,，38。勞怒用力,，傷氣動(dòng)肝,，當(dāng) 華，38,。勞怒用力,，傷氣動(dòng)肝，當(dāng) 春夏天地氣機(jī)皆動(dòng),，病最易發(fā),，食減 過(guò)半，熱升沖咽,，血去后,，風(fēng)陽(yáng)皆熾。 鎮(zhèn)養(yǎng)胃陰,，勿用清寒理嗽,。 生扁豆 沙參 天冬 麥冬 潘。不饑不食,，假寐驚跳,，心營(yíng)熱入， 胃汗全虧,，調(diào)攝十日可愈,。 鮮生地 麥冬 知母 竹葉心 火麻仁 銀花 鄭，43。脈濡無(wú)力,，唇赤 鄭,，43。脈濡無(wú)力,，唇赤 舌干,，微眩，不饑不飽,，此 天暖氣泄,，而煩勞再傷陽(yáng)氣。 夫衛(wèi)外之陽(yáng),，內(nèi)應(yīng)乎胃,，胃 既逆，則不納不饑矣,。 炒麥冬 木瓜 烏梅肉 川斛 大麥仁 某,。懷妊，痢滯半月,，胃陰既 虧,，陽(yáng)氣上逆，咽中阻,，飲水欲 噦,，舌尖紅赤，津液已耗,，燥補(bǔ) 燥劫,，恐陰愈傷，而胎元不保,， 議益胃和陽(yáng)生津治之,。 熟地 烏梅 白芍 山藥 建蓮 茯苓 用川石斛煎湯代水 蘇，54,。向來(lái)翻嘔,，原可撐持，秋 蘇,，54,。向來(lái)翻嘔，原可撐持,，秋 季驟加驚憂，厥陽(yáng)陡升莫制,，遂廢 食不便,，消渴不已，如心熱，嘔吐 涎沫,，五味中喜食酸甘,。肝陰胃汁， 枯槁殆盡,，難任燥藥通關(guān),。胃屬陽(yáng) 土，宜涼宜潤(rùn),；肝為剛臟,，宜柔宜 和，酸甘兩濟(jì)其陰,。 烏梅肉 人參 鮮生地 阿膠 麥 冬汁 生白芍 陶某,，16。色黃,，脈小數(shù),，右 陶某，16,。色黃,，脈小數(shù)，右 空大,，咳嘔血溢,，飲食漸減，用 建中旬日頗安,。沐浴氣動(dòng),，血咳 復(fù)至，當(dāng)以靜藥養(yǎng)胃陰方,。 金匱麥門冬湯（人參 麥冬 半 夏 粳米 大棗）去半夏 程21,。脈左小數(shù)，右弦,，食減 21,。脈左小數(shù)，右弦,，食減 不饑,，易于傷風(fēng)，大便結(jié)燥,，冬 春已見(jiàn)血癥,。夫胃陽(yáng)外應(yīng)衛(wèi)氣， 九竅不和,，都屬胃病,，由冬失藏 聚,，發(fā)生氣少，遇長(zhǎng)夏熱蒸,，真 氣漸困故也,。急宜絕欲靜養(yǎng)， 至秋分再議,。 參須 黃芪皮 鮮蓮子 茯神 炒麥冬 生甘草 張 17 入夏嗽緩,，神倦食減、渴飲,， 此溫邪延久,，津液受傷，夏令暴緩 泄氣,，胃汁暗虧,，筋骨不束，兩足 酸痛,，法以甘緩,，益胃中之陰，仿 仲景麥門冬湯制膏 參須二兩,、北沙參一兩,、生甘草五 錢、生扁豆二錢,、麥冬二兩,、南棗 二兩 熬膏 葉天士胃陰虛證辨證論治經(jīng)驗(yàn) 辯證： 以不饑少納、 辯證： 以不饑少納,、內(nèi)熱口渴 為主癥,，兼見(jiàn)便秘、嘔噦,、咳血,、 為主癥，兼見(jiàn)便秘,、嘔噦,、咳血、唇赤舌 干,。 用藥：干寒甘平為主,，麥冬、石斛,、 用藥：干寒甘平為主,，麥冬、石斛,、沙 生扁豆,、鮮蓮子,、大麥仁,。 參,、生扁豆、鮮蓮子,、大麥仁,。 變化有四： 變化有四： 1、清養(yǎng)法：病后胃氣不蘇 清養(yǎng)法： 甘寒與微苦微辛之品：鮮省頭草,、 甘寒與微苦微辛之品：鮮省頭草,、陳半夏 新會(huì)皮化濕和胃。 曲,、新會(huì)皮化濕和胃,。255 2、甘涼法：胃陰傷內(nèi)有燥熱 甘涼法： 證見(jiàn)風(fēng)溫咳嗽,，舌咽干燥,、思涼飲、 證見(jiàn)風(fēng)溫咳嗽,，舌咽干燥,、思涼飲、 便秘,、咳血,。 便秘、咳血,。 用藥純?nèi)「蕸觯蝴湺?、沙參、蔗漿,、 用藥純?nèi)「蕸觯蝴湺?、沙參、蔗漿,、石 知母,、桑葉。256——258 斛,、知母,、桑葉。256——258 酸苦法： 3,、酸苦法：肝胃陰傷 證見(jiàn)嘔惡,，唇赤舌干、眩暈,。 證見(jiàn)嘔惡,，唇赤舌干,、眩暈。 用藥：烏梅,、麥冬,、生白芍、石斛,、 用藥：烏梅,、麥冬、生白芍,、石斛,、 生地、木瓜,。259——261 生地,、木瓜。259——261 4,、甘緩法：脾氣胃陰具不足 證見(jiàn)神倦食少,，易于傷風(fēng)、色黃,、 咳血,、脈空大。 用藥：人參,、黃芪,、蓮子、大棗,、 甘草扶脾氣,，沙參、麥冬養(yǎng)胃陰,。 262——264 262——264 二,、同一位醫(yī)家，同一張方劑的醫(yī)案比 較,，重在探討該醫(yī)家運(yùn)用此方的經(jīng)驗(yàn),。 陽(yáng)微，陰濁泛逆,，先為咳喘,，繼而腹 滿便溏， 所謂喘必生脹是也,。 真武湯 脈歇,，陽(yáng)傷陰干，便泄腹膨,，宜節(jié)食物,。 真武湯 脈微陽(yáng)作,，三瘧形浮。 真武湯 陽(yáng)微飲逆,，咳嗽嘔惡,。 真武湯 陽(yáng)微，陰濁上干,，脘悶,，氣沖至咽，大便溏泄,， 議用真武法。 真武湯 本為少陰挾邪下利,，但舌苔濁膩,，脘悶不爽，太 陰亦傷矣,，癥勢(shì)最險(xiǎn),。 真武湯 哮喘遇勞即發(fā)，發(fā)則大便溏泄,，責(zé)在少陰陽(yáng)虛,。 真武丸 脾陽(yáng)不足，濕濁有余,，少納多脹,，舌白脈遲。 茅術(shù)理中湯合四七湯 [案153] 單腹脹,，脾氣固虛,，久則腎氣亦虛，大便溏者,，氣更 散而不收矣,。所用之藥，比之尋常溫補(bǔ)脾腎者,，當(dāng)更 進(jìn)一層,，然用之已晚，惜乎,！ 附桂理中湯加肉果 當(dāng)歸 牡蠣 木瓜 茯苓 生脈散 [案154] 大腹脹滿,，便溏，舌苔冷白,，干喜熱飲,，膚熱脈數(shù)。 脾陽(yáng)大虛,，無(wú)力運(yùn)化濕濁,，而成臌也,。理之棘手。 附桂治中湯加木瓜 草果 當(dāng)歸 再診：進(jìn)溫補(bǔ)四劑,，腹脹漸和,，其邪從下焦而泄，所 以大便作瀉,，然膚熱未退,，小便未長(zhǎng)，干欲熱飲,，胃 不思谷,，白苔已薄，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅,，中陽(yáng)稍振,，濕熱未清。 理苓湯 [案155] 大便作瀉,，小水又長(zhǎng),，肝脾腎三經(jīng)，即有陰 邪,，亦可從此而消,，何以隱癖尚踞于中，腹 脹不和,，是陽(yáng)虛也,。 四君子湯加黃芪 當(dāng)歸 桂枝 附子 陳皮 肉 果 沉香 干姜 牡蠣 鱉甲 雞內(nèi)金 [案156] 太陽(yáng)腹?jié)M，寒濕有余,，真陽(yáng)不足,，脈弦，下 體不溫,，干不欲飲,，妨食氣短，其勢(shì)頗險(xiǎn),， 擬以溫通化濕法,。 附子茅術(shù)治中湯加川樸 半夏 [案157] 溫補(bǔ)元陽(yáng)，浮腫脹滿,，有增無(wú)減,，陽(yáng)之衰也， 極矣,！臍平脈遲之候,，非溫不可，非補(bǔ)亦不 可；然溫補(bǔ)亦不見(jiàn)長(zhǎng),，蓋下泄者,，腎更傷耳。 附子理中湯合四神丸 來(lái)復(fù)丹 [案158] 太陰腹?jié)M,，寒濕使然,，陽(yáng)若不旺，勢(shì)必成臌,。 附子理中湯加川樸 大腹皮 澤瀉 豬苓 [案159] 中陽(yáng)不足,，寒濕有余，脘痞納少,，舌白便溏,， 脈細(xì)小，法當(dāng)溫化,，即平為妙,。 茅術(shù)理苓湯加大腹皮 雞內(nèi)金 葛花 川樸 丙診：溫化不足以消脹滿，陽(yáng)之虛也,，甚矣！ 重其制以濟(jì)之,。 茅術(shù)錢半 川附錢半 干姜錢半 黨參三錢 肉桂七分 防風(fēng)二錢 茯苓三錢 五茄皮三錢 陳皮一錢 三診：諸恙向安,，仍守前法，以祛留濕,。 川附一錢 桂枝一錢 黨參三錢 生于術(shù)錢半 干姜四分 茯苓錢半 三,、同一種病證，多位醫(yī)家的醫(yī)案比較,，在 于了解各家診治此病的特色,。如案160~167。 于了解各家診治此病的特色,。如案160~167,。 [案160] 脈沉弦滑，腿骱刺痛,，腰部酸疼,，背脊作響， 諸節(jié)亦然,，舌苔白濁,。風(fēng)濕痰三者著于肝腎 之絡(luò)也。 肝著湯合腎著湯（苓,、術(shù),、姜、草）桂枝湯 （《增評(píng)柳選四家醫(yī)案·曹伯仁醫(yī)案》） 增評(píng)柳選四家醫(yī)案·曹伯仁醫(yī)案》 [案161] 寒濕之氣，從外而入于內(nèi),，遍體歷節(jié)疼痛,， 而又胸滿嘔痰。經(jīng)云：從外之內(nèi)者,，治其外,。 又云：胃為藏府之長(zhǎng)，束筋骨,，利機(jī)關(guān),，皆 胃氣之流行；然則外通經(jīng)絡(luò),，內(nèi)和胃氣,，便 是治法之綱領(lǐng)矣。 川附 茯苓 南星 半夏 陳皮 木瓜 竹瀝 姜 汁 （《增評(píng)柳選四家醫(yī)案·王旭高醫(yī)案》） 增評(píng)柳選四家醫(yī)案·王旭高醫(yī)案》 [案162] 四肢經(jīng)隧之中,，遇天冷陰晦,，疼痛拘攣。癰 疽瘍潰膿,，其病不發(fā),，瘍愈，病復(fù)至,，抑且 時(shí)常衄鼽,。經(jīng)以風(fēng)寒濕三氣合而為痹，然經(jīng) 年累月,，外邪留著,，氣血皆傷，其化為敗瘀 凝痰,，混處經(jīng)絡(luò),，蓋有諸矣。倘失其治,，年 多氣衰,，延至廢充沉疴。 當(dāng)歸須四兩 干地龍二兩 穿山甲二兩 白芥子 一兩 小撫芎一兩 生白蒺二兩 酒水各半法丸 （《臨證指南醫(yī)案》） 臨證指南醫(yī)案》 [案163] 煥章兄,，脈緊而沉,，舌淡白，寒濕入絡(luò),，腰 酸脊痛,。 茯苓一兩 白術(shù)一兩 薏仁二兩 杜枝二錢 車 前子三錢 （《近代中醫(yī)流派經(jīng)驗(yàn)選集·范文虎醫(yī)案》） 近代中醫(yī)流派經(jīng)驗(yàn)選集·范文虎醫(yī)案》 [案164] 腰髀痹痛，連及胯腹,，痛甚則泛惡清涎,，納谷減 少，難于轉(zhuǎn)側(cè)。腰為少陰之府,，,，髀為太陽(yáng)之經(jīng)， 胯腹為厥陰之界,，產(chǎn)后血虛,，風(fēng)寒濕乘隙入太陽(yáng) 少陰厥陰之絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)痹塞不通,，厥氣上逆,，挾痰 濕阻于中焦，胃失下順之旨,。脈象尺部沉細(xì),，寸 關(guān)弦澀，苔薄膩,。書(shū)云：“ 關(guān)弦澀,，苔薄膩。書(shū)云：“風(fēng)勝為行痹,，寒勝為 痛痹,，濕勝為著痹?！?痛痹,，濕勝為著痹?！蓖礊楹矗魸裰?，顯 然可見(jiàn),。恙延兩月之久，前師謂肝氣入絡(luò)者,，又 謂血不養(yǎng)筋者,，理亦近是，究未能審其致病之源,。 鄙擬獨(dú)活寄生湯合吳茱萸湯加味,，溫經(jīng)達(dá)邪，泄 肝化飲,。 紫丹參 云茯苓 全當(dāng)歸 大白芍 川桂枝 青防風(fēng) 厚杜仲 懷牛膝 熟附片 北細(xì)辛 仙半夏 淡吳萸 川獨(dú)活 桑寄生 （《清代名醫(yī)醫(yī)案精華·丁甘仁醫(yī)案》） 清代名醫(yī)醫(yī)案精華·丁甘仁醫(yī)案》 楊××,，女，60歲,，四川省溫江縣永寧鄉(xiāng),， ××，女，60歲,，四川省溫江縣永寧鄉(xiāng),， 農(nóng)民。 病史：既往有風(fēng)濕痛史,。1974年 病史：既往有風(fēng)濕痛史,。1974年8月初，身覺(jué) 不適,，畏寒,、頭昏、身痛,、某日正彎腰時(shí),， 忽感腰部劇烈疼痛，不能伸直,，頭上直冒冷 汗,，遂倒床不起。邀范老診治,，按太陽(yáng)證風(fēng) 濕論治,，十余日痊愈。 診治：腰痛如割,，不能轉(zhuǎn)側(cè),，自覺(jué)陣陣畏寒 發(fā)熱，手腳麻木,，面色青暗,，唇烏，舌質(zhì)微 紅,，苔白滑膩,，觸雙手背微涼，脈浮虛,。此 為太陽(yáng)癥,，風(fēng)濕相搏，衛(wèi)陽(yáng)已虛,。法宜溫經(jīng) 散寒,，祛風(fēng)除濕。以桂枝附子湯主之,。處方： 桂枝15克,，制附片60克（久煎一個(gè)半小時(shí)）， 桂枝15克,，制附片60克（久煎一個(gè)半小時(shí)）,， 生姜30克,，炙甘草10克，紅棗30克,。 生姜30克,，炙甘草10克，紅棗30克,。 上方連服四劑后,，諸證悉減。再服四劑,，基 本痊愈,。從此行走、勞動(dòng)如常,。1979年 本痊愈,。從此行走、勞動(dòng)如常,。1979年6月追 訪,，患者談及五年前病愈以后，未再?gòu)?fù)發(fā),。 [案166] 蘇××,，女性，31歲,。1956年3月間順產(chǎn)一孩,， ××，女性,，31歲,。1956年 6月14日初診，腰部以下如癱瘓狀,，兩腿疼痛不 14日初診,，腰部以下如癱瘓狀，兩腿疼痛不 能移動(dòng),，只能仰臥，不能翻身,。經(jīng)檢查,，腰骶關(guān) 節(jié)處外部不紅不腫，亦無(wú)壓痛,，脈象兩關(guān)弦虛,， 兩寸尺均無(wú)力。依據(jù)以上癥狀,，顯然由于產(chǎn)后氣 血虛受風(fēng)寒,，與內(nèi)濕搏結(jié)合而痹,。治擬溫經(jīng)散寒， 調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，以黃芪桂枝湯和術(shù)附湯加減,。處方： 黃芪、桑寄生各五錢,，桂枝,、白術(shù)、生姜各三錢,， 川附片,、炙甘草各二錢，炒苡米一兩,，紅棗四枚,。 服后腹內(nèi)覺(jué)熱，次日即痛減,，兩日后月經(jīng)來(lái) 潮,，小腹有輕微痛，此為產(chǎn)后第一次行經(jīng),， 三劑后能獨(dú)來(lái)門診,，切脈弦兼數(shù)，方予當(dāng)歸,、 川芎,、秦艽、白術(shù),、川牛膝各二錢,，白芍、 桂枝,、生地,、桑寄生各三錢，黃芪五錢,，杜 仲四錢,，防風(fēng)一錢五分，細(xì)辛,、炙甘草各一 錢,，調(diào)和氣血，并祛風(fēng)濕,。連進(jìn)三服,，痛再 減，脈象漸趨緩和,，基本上已告痊愈,。 （《蒲輔周醫(yī)案》） 蒲輔周醫(yī)案》 [案167] 烏程王姓患者痹證,，遍身疼痛，四肢癱瘓,，日夕呼 號(hào),，飲食大減，自問(wèn)必死,，欲就余一決,，家人垂淚 送至舟中。余視之曰：此歷節(jié)也,。病在筋節(jié),，非煎 丸所能愈，須用外治,。乃遵古法敷之,、溻之、蒸之,、 薰之,，旬日而疼痛稍減，手足可動(dòng),，乃遣歸,，月余 而病愈。大凡營(yíng)衛(wèi)藏腑之病,，服藥可至病所,，經(jīng)絡(luò) 筋節(jié)，俱屬有形,，煎丸之力如太輕則不能攻邪,，太 重則恐傷其正，必用氣厚力重之藥,，敷,、溻、薰,、 蒸之法,，深入病所，提邪外出,，古人所以獨(dú)重針炙 之法,，醫(yī)者不知，先服風(fēng)藥不驗(yàn),，即用溫補(bǔ)，使邪 氣久留,，即不死亦為廢人,，在在皆然,，豈不冤哉？ （《洄溪醫(yī)案》） 洄溪醫(yī)案》 5,、統(tǒng)計(jì)法 為進(jìn)一步了解與探討醫(yī)家的處方用藥規(guī)律,， 可采用統(tǒng)計(jì)法。在處方用藥規(guī)律研究方面,， 統(tǒng)計(jì)法最適合統(tǒng)計(jì)藥物出現(xiàn)的頻度,、配伍規(guī) 律、主治范圍,、方與證及藥與證的對(duì)應(yīng)頻度,， 劑量變化規(guī)律等。在疾病發(fā)病規(guī)律研究方面,， 最適合統(tǒng)計(jì)性別,、年齡、發(fā)病季節(jié),、脈舌,、 體征、癥狀等的分布情況,。 6,、推讀法 推讀法，也稱猜讀法,，即讀完案語(yǔ),，便掩卷 而思，料其用藥,，然后與醫(yī)案相比,，求其差 異，并找出理由,。 7,、評(píng)讀法 評(píng)讀法，即閱讀時(shí)加以批注,，或畫畫符號(hào),，或三 言兩語(yǔ)直接寫在書(shū)上。這種邊讀邊畫,、邊寫變想 的方法,，是提高讀案效率和效果，提高讀案能力 的有效方法,。 讀案無(wú)定法,，應(yīng)根據(jù)自己的特點(diǎn)和醫(yī)案的具體情 況而定。上述七種方法,，不能互相割裂,，需互為 補(bǔ)充,，交叉使用。除正確運(yùn)用讀案方法外,，尚需 注意兩點(diǎn)：1,、腳踏實(shí)地，循序漸進(jìn),。2 注意兩點(diǎn)：1,、腳踏實(shí)地，循序漸進(jìn),。2,、結(jié)合臨 證，勤于實(shí)踐,。 |
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