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由于老年退行性變及外傷,、勞損等因素,，引起肩關(guān)節(jié)周圍肌肉,、肌腱,、滑囊，韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥,，產(chǎn)生了以肩關(guān)節(jié)的疼痛與功能障礙為主要癥狀的一組臨床表現(xiàn)，是一種多部位,多滑囊的病變,稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎,，簡稱肩周炎,，又稱肩凝癥,、凍結(jié)肩,。 
肩周炎多發(fā)生于50歲左右的人,，故又稱其為“五十肩”,。女性多發(fā)（男女比例為3:1）,，左側(cè)多于右側(cè),，早期以疼痛為主,，日輕夜重,；晚期則以功能障礙來主，外展,、外旋及后伸等動(dòng)作受限最明顯,。 引起肩周炎的病因： 局部原因?yàn)殛P(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織,、肌筋膜的退行性病變引起,。肩峰下滑囊炎是造成本病的原因,；肱二頭肌長頭腱鞘炎,，是肩關(guān)節(jié)疼痛，肌肉無力和關(guān)節(jié)制動(dòng)的原因,。
因頸椎間盤的變性及不穩(wěn)定而成,。 因肺結(jié)核及胃腸障礙或顏面疾病而引起的關(guān)聯(lián)疼痛,，涉及到肩關(guān)節(jié)周圍組織的病變。 高血壓癥及代謝性疾病,，引起肩關(guān)節(jié)周圍組織充血和異常緊張。 交感神經(jīng)過度緊張型者,。 過勞、寒冷,、疲勞,、精神刺激和外傷等也是致病因素。
它的臨床表現(xiàn)和體征是： 疼痛：逐漸發(fā)生并加重的肩周疼痛,，其特點(diǎn)是活動(dòng)后加重,、夜間加重、影響睡眠、可半夜痛醒,。疼痛可向頸、背及上臂放散,，但多數(shù)不超過肘關(guān)節(jié),，疼痛呈持續(xù)性,。有比較固定的疼痛點(diǎn),。（肩關(guān)節(jié)周圍壓痛點(diǎn)較多，主要是肌腱與骨組織的附著點(diǎn)及滑囊,、肌腱等處,，如喙突,、結(jié)節(jié)間溝,、肩峰下、三角肌止點(diǎn),、岡下肌群及其聯(lián)合腱等。）
功能障礙：患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸減少,。患者自覺肩部僵硬,，以致至于梳頭,、穿衣、脫衣或系腰帶等日?；顒?dòng)均困難,。 肌肉萎縮：患肩外展、外旋及手臂上舉明顯受限并使疼痛加重,，病史長者可因神經(jīng)營養(yǎng)障礙及肌廢用導(dǎo)致三角肌萎縮,。
診斷標(biāo)準(zhǔn)： 有典型的肩周疼痛與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，肱二頭肌腱在增加張力位時(shí)疼痛加劇，X線平片排除其它疾病,，年齡一般在50歲以上即可作出診斷,。與頸椎病的鑒別在于頸椎病有典型的X線平片頸椎退變征象，肩周也可能疼痛,，但活動(dòng)一般不受限,，多伴有麻木，疼痛可放散至前臂部,。肩關(guān)節(jié)結(jié)核,、肱骨上端惡性腫瘤在X線平片上即可鑒別。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有全身其它關(guān)節(jié)先后或同時(shí)受累的表現(xiàn),。 
治療方法有以下幾種： 肩周炎可以自愈,，但時(shí)間長,，甚至可達(dá)數(shù)年，早期治療可減少痛苦,，明顯縮短病期,。 一般治療：口服各類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，外敷止痛膏,、紅花油,、扶它林乳劑等；急性期可用冰敷患處及用吊帶制動(dòng),，以免不自主的活動(dòng)引發(fā)劇痛,。 局部病灶和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射療法：在壓痛點(diǎn)注射1％利多卡因及糖皮質(zhì)激素2～5ml，每周2～3次,。炎癥波及關(guān)節(jié)腔者可行肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,，穿刺點(diǎn)在喙突外下方。
神經(jīng)阻滯：對于肩周壓痛點(diǎn)不明確者可以首選,，也可與局部病灶注射相互交替配合應(yīng)用。常用的神經(jīng)阻滯有肩胛上神經(jīng)阻滯,、腋神經(jīng)阻滯,、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等。合并頸椎病者可交替進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯和頸旁肌肉注射,。 小針刀療法：在局麻下將小針刀刺入痛點(diǎn)可觸及硬結(jié)及索條之處,，順肌纖維走行方向剝離松解粘連。 儀器治療：急性期過后可選用經(jīng)皮電刺激,、直線偏振光近紅外線,、超聲波、磁療等物理療法。 其它療法 ：體外沖擊波療法對于陳舊性的,、有鈣化性肌腱炎者可選用,，療效好。
保健貼士： 注意肩關(guān)節(jié)局部保暖,，隨氣候變化隨時(shí)增減衣服,，避免受寒受風(fēng)及久居潮濕之地。 避免過度勞累,，避免提重物,，注意局部保暖。 要加強(qiáng)身體各關(guān)節(jié)的活動(dòng)和戶外鍛煉,，注意安全,，防止意外損傷。 老年人要加強(qiáng)營養(yǎng),，補(bǔ)充鈣質(zhì),，如吃牛奶，雞蛋,，豆制品等，或口服鈣劑,?！?
肩周炎注意事項(xiàng)： 在做上肢提舉或后旋時(shí)，應(yīng)先揉按肩部與小角度擺動(dòng),，使肩部肌肉松弛后再進(jìn)行該動(dòng)作,，以免拉傷肩部組織。 在做上肢提舉或后旋時(shí),，應(yīng)先揉按肩部與小角度擺動(dòng),，使肩部肌肉松弛后再進(jìn)行該動(dòng)作，以免拉傷肩部組織,。 平時(shí)可以選擇進(jìn)行一些輔助性的上肢（肩部）鍛煉活動(dòng),，但強(qiáng)度不宜過大，應(yīng)循序漸進(jìn),，以免造成肌肉拉傷,。
1）手指爬墻--面對墻壁站立，用患側(cè)手指沿墻緩緩向上爬動(dòng),，使上肢盡量高舉,，到最大限度，在墻上作一記號,，然后再徐徐向下回原處,，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。 2）旋肩動(dòng)作--站立,，患肢自然下垂,，肘部伸直，患臂由前向上向后劃圈,，幅度由小到大,，反復(fù)數(shù)遍。 
3）體后拉手--自然站立,，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，健側(cè)手拉患側(cè)手或腕部,，逐步拉向健側(cè)并向上牽拉,。 4）頭枕雙手--仰臥位，兩手十指交叉,，掌心向上,，放在頭后部（枕部），先使兩肘盡量內(nèi)收,，然后再盡量外展,。 
5）梳頭動(dòng)作--站立或仰臥均可,，患側(cè)肘屈曲,，前臂向前向上并旋前（掌心向上），盡量用肘部擦額部,，即擦汗動(dòng)作,。 6）后伸摸棘--自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下,，屈肘,、屈腕，中指指腹觸摸脊柱棘突,，由下逐漸向上至最大限度后呆住不動(dòng),，2分鐘后再緩緩向下回原處，反復(fù)進(jìn)行,，逐漸增加高度,。 
請注意以上6種動(dòng)作不必每次都做完,，可以根據(jù)個(gè)人的具體情況選擇交替鍛煉,，每天3-5次，一般每個(gè)動(dòng)作做30次左右,，只要持之以恒,，對肩周炎的防治會大有益處,。
肩周炎的危害性： 發(fā)病時(shí)無法正常工作，生活受影響,，并且會長期壓迫神經(jīng)引起神經(jīng)受損,、手部麻木。 長期壓迫血管,，使手肩部血流不暢,，嚴(yán)重者引起肌肉萎縮。 由于關(guān)節(jié)周圍廣泛發(fā)生粘連,，使關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)明顯受限制,，甚至引起關(guān)節(jié)僵硬， 形成“凍結(jié)肩”,?！ ?
按摩與鍛煉時(shí)應(yīng)注意什么： 
必須持之以恒,、循序漸進(jìn)才能收效,。 根據(jù)個(gè)人體質(zhì)強(qiáng)弱、年齡差異,、病情輕重等不同情況,，選擇不同運(yùn)動(dòng)方式。 時(shí)間,、次數(shù)及運(yùn)動(dòng)量應(yīng)因人而異,。運(yùn)動(dòng)量由小到大，逐步增加,，不能操之過急。 鍛煉時(shí)間應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況,，以晨起和睡前為佳,。 用力要柔軟緩和，切忌用力過猛,。即動(dòng)靜適度,，要盡量使全身肌肉、關(guān)節(jié)都得到鍛煉,。
“蔡谞關(guān)節(jié)外科團(tuán)隊(duì)”是由解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）骨科和清華長庚醫(yī)院骨科主任醫(yī)師,、教授蔡谞領(lǐng)銜的專業(yè)關(guān)節(jié)外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)。 歡迎您關(guān)注我們,，閱讀更多關(guān)節(jié)健康與診療的話題,。
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