宮外孕和疤痕妊娠的存在提示胚胎質(zhì)量是胚胎種植最關(guān)鍵的因素,。目前胚胎質(zhì)量在IVF臨床中的評價指標如下：

1,、胚胎形態(tài)學(xué)評分：最廣泛使用的胚胎質(zhì)量評價標準，雖然方便實用,，但并不能真正全面反映胚胎的質(zhì)量和其種植的能力,。多次移植高評分卵裂期胚胎仍未能妊娠者可以通過囊胚培養(yǎng)來進一步篩選胚胎。反復(fù)出現(xiàn)胚胎形態(tài)學(xué)評分差的患者,，則可以通過嘗試微刺激或自然周期,，以降低外源性促排卵藥物劑量，以期提高卵子和胚胎質(zhì)量,。

2,、胚胎的生長速度和時相：動態(tài)觀測顯微系統(tǒng)（Time  Lapse）可以在胚胎發(fā)育的過程中持續(xù)24小時觀察，從而對其生長速度和分裂時相進行評估,，選出最正常的胚胎進行移植,。反復(fù)出現(xiàn)形態(tài)學(xué)評分差的患者也可以通過Time Lapse技術(shù)觀察胚胎分裂過程和碎片產(chǎn)生的特征。

3,、胚胎染色體異常：胚胎染色體非整倍體是胚胎種植失敗的原因之一,，對于部分高齡、反復(fù)種植失敗、反復(fù)自然流產(chǎn)患者,，也可以考慮進行胚胎植入前遺傳學(xué)篩查(PGS)進行篩選,。

1,、宮腔因素：如同種地需要肥沃的土壤,，種植的發(fā)生也需要合適的子宮內(nèi)膜。當出現(xiàn)子宮異常,，如息肉,、粘膜下子宮肌瘤、宮腔粘連,、子宮內(nèi)膜炎等各種病變時,，都可能降低種植的幾率。已有明確證據(jù)表明通過宮腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)并解決部分反復(fù)失敗患者的病因并明顯提高其種植率,。對于宮腔形態(tài)正常的反復(fù)失敗患者也可以通過黃體期搔刮內(nèi)膜,，以提高子宮內(nèi)膜的接受性。

    宮腔鏡                                 宮腔粘連

2,、輸卵管積水：輸卵管積水含有各種“毒物”,，如果不予處理，返流到宮腔,，會“沖走”“淹死”“毒死”胚胎,，從而大大降低胚胎種植的機會。對于反復(fù)失敗患者,，首先要檢查是否合并輸卵管積水,，如有積水，建議先處理積水,，結(jié)扎或切除輸卵管,，清除積液對著床的影響。如盆腔粘連嚴重,，無法手術(shù)者,，也可以考慮輸卵管粘堵術(shù)。

左側(cè)輸卵管積水

1,、免疫異常：研究提示全身或局部自然殺傷細胞的活性異常升高，可能對胚胎具有毒性作用,，阻礙種植,。通過靜脈輸注免疫球蛋白或脂肪乳可以進行治療。此外,，主動免疫缺陷可以通過注射丈夫淋巴細胞,，誘導(dǎo)自身的主動免疫功能,。但是，關(guān)于免疫異常各種治療的有效性還有爭議,。

2,、凝血異常：凝血異常如“抗磷脂綜合征”和“易栓癥”，導(dǎo)致胎盤小血管內(nèi)血栓形成,，使子宮內(nèi)膜供血不足,，胚胎種植機會下降或流產(chǎn)風險增高，可通過阿司匹林,、皮質(zhì)激素,、低分子肝素等進行預(yù)防和治療。

 心理壓力過大有可能導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào),，也可造成子宮肌肉收縮紊亂。已有研究顯示心理壓力過大的患者較之其他患者,，IVF妊娠率明顯下降,。因此，放松心情,，改善生活方式,，適當運動，多和家人交流溝通,，尋求心理支持和幫助,，對于試管的成功也大有裨益。

 反復(fù)IVF失敗病因病理復(fù)雜,，中山六院生殖中心針對患者的具體情況,，分析病因，找出個性化的治療對策,，種植率,、抱嬰率都居全國前列,。改善妊娠結(jié)局是臨床IVF醫(yī)生的使命,。這一難題的攻克需要我們每一位醫(yī)生、胚胎學(xué)家,、護士和患者一起共同努力奮斗,！