當患有精神癥狀的患者來就診時,，也許每一個精神科醫(yī)生都有自己的一套問診,、鑒別路徑以及治療方案，但是，一些精神癥狀或綜合征雖然在教科書有提到過,，但只是一筆帶過,，而臨床工作中又很少見到，一旦碰到這些少見的綜合征時,，難免陌生而不知該如何去診斷和治療,。

該文將集中盤點那些在精神科臨床上少見的綜合征，讓大家有個初步了解,，以便于在臨床工作中進行識別,，然后有效的治療和管理。

又稱為冒充者綜合征（Capgras Syndrome）,，是一種少見的臨床綜合征,，即為一個人看起來很像另外一個人，猶如孿生一樣,，且患者認為其存在于同一時間里,，真實的那個人已被他人所取代，這是一種特殊的妄想觀念,。

Capgras 綜合征多涉及與患者關(guān)系密切的人,，如配偶或其他親密的家人，被一個長相極其像患者親密的人所替代,，有時涉及不止一人,。最常見于精神分裂癥的患者，但也有報道癡呆,、癲癇及創(chuàng)傷后腦損傷患者也可出現(xiàn),。

其管理并不異與其他潛在性疾病，通常涉及抗精神病藥物治療,，此外癡呆患者還需要合用增強認知的治療以及非藥物治療,，以防止病情進一步進展。

弗雷格利綜合征（Fregoli Syndrome  ）,，是一種特殊的妄想觀念,，其特征為：替換者的身份是明確的某一個人，但是偽裝成許多長相不一的人,。

患者在人群中看到自己「熟悉的人」（實際為陌生人,，但患者認為就是這個固定的人會變換成其他長相將要迫害他），患者認為這兩人雖長相不同,，但就是同一個人偽裝的,，目的就是企圖迫害他。

其治療與管理與 Capgras 綜合征一致,，也最常見于精神分裂癥患者,。

Capgras 綜合征與 Fregoli 綜合征的鑒別,。

虛無妄想綜合征（Cotard Delusion）又被稱為行尸綜合癥（Walking Corpse Syndrome），其核心癥狀為虛無妄想和否定妄想,，指患者感到自己已不復(fù)存在,，或者自己的軀體是一個沒有五臟六腑的空殼、失去了自己的血液,，或自己周圍的東西都不存在,。

患者一般無自知意識，不知道自己是誰或要干什么,；缺乏主觀能動性,，消極被動等待，反應(yīng)遲鈍或無反應(yīng),；有時候情緒或行為反常,，如該笑的時候哭，該哭的時候笑,；懷疑周圍一切事物,，但不尋求解決的辦法，幻想周圍只有自己,。

多見于高齡抑郁癥,、精神分裂癥、老年癡呆,，治療手段與上述綜合征差不多一致,。

該綜合征為一種妄想信念，患者認為一個地方或位置被復(fù)制了,，存在于 2 個或多個位置,，或被重新定位到其他地方。二重性記憶錯誤和 Capgras 綜合征類似,，但不指向人,，而是指向一個地點被復(fù)制或重新定位。

異手綜合征又被稱為奇愛博士綜合癥,，該綜合征的特征為患者堅信自己的手并不屬于自己,，患者的感覺功能并無異常，也認為所受累的手仍是自己身體的一部分,，但卻認為其行動是自主的,，不受自己意識控制，好像擁有獨立的意識,。

該綜合征非常明顯,，兩只手似乎在對著干，這一現(xiàn)象被稱為「異手沖突」或「運動性失用癥」,，即又被稱為胼胝體綜合征,，為一側(cè)上肢或手不自主地、不能控制地,、無目的性運動,，伴有患者對自己受累肢體的陌生感。

主要臨床特征為受累的上肢強握行為,、摸索行為,、手強迫性的操作工具、兩只手交互拮抗,、冒犯行為 (打或拍打自己的面部或身體),。

異手綜合征常由卒中或其他腦損傷所致，尤其是胼胝體或額葉,、頂葉腦區(qū)的受損,，以及大腦受感染或中風或大腦手術(shù)后的后遺癥，腦外傷,、腦血管病,、腦腫瘤及癡呆患者偶可見到。

該綜合征特征為患者對身體影像,、周圍空間和 / 或時間的感知覺發(fā)生了扭曲,。可能出現(xiàn)視物顯小或小人國幻視,，視物顯大或其他感知覺的扭曲,，同時也包括對速度感知的扭曲。

這些癥狀讓人驚恐,，引起恐懼,，甚至驚恐發(fā)作。這種幻覺體驗在一天內(nèi)可能會重復(fù)出現(xiàn)許多次,，也許需要一些時間才會消失,。

該綜合征常與偏頭痛、腦腫瘤或精神活性藥物的使用相關(guān),，也可能是 EB 病毒或其他感染最開始的癥狀,。最好的治療手段為休息，如果發(fā)病原因與偏頭痛相關(guān),，治療與預(yù)防偏頭痛一致,。

該綜合征為 1930 年代耶路撒冷精神科醫(yī)師 Heinz Herman 描述了到訪耶路撒冷城的人而觸發(fā)的一種精神現(xiàn)象，包括宗教主題相關(guān)的強迫觀念,、妄想或其他精神病樣體驗,，且并不局限于某一種宗教或教派，猶太人和許多不同宗派背景的基督徒都受到影響,。

這一綜合征常見曾有精神障礙病史,，或在到訪耶路撒冷城之前軀體不適的人,，在耶路撒冷城所呈現(xiàn)的精神病性妄想通常屬于一過性的，當離開耶路撒冷城后幾周內(nèi)癥狀傾向于消失,。

對于需要抗精神病藥物治療的患者,，需要根據(jù)精神病性癥狀用藥，當停用抗精神病藥的時候還需要小心撤藥的風險,，此外,，該綜合征需要與初發(fā)或復(fù)發(fā)精神病癥狀相鑒別，若非短暫性的耶路撒冷綜合征,，為初發(fā)或復(fù)發(fā)精神病,，則需要長期抗精神病治療。

該綜合征為為旅游者在巴黎發(fā)現(xiàn)真實的巴黎和他們想象的巴黎形成巨大差異,，進而引發(fā)的一種綜合征,，主要表現(xiàn)為惡心、失眠,、抽搐,、難以名狀的恐懼感、自卑感,、蒙羞感以及被迫害妄想癥,，甚至是有自殺傾向，主要發(fā)生于日本人,。

日本人在巴黎所發(fā)生的障礙主要表現(xiàn)為：文化沖擊,、溝通障礙、文化差異和心理疲勞,。法國人說話非常隨意,，并且強勢。這對溫文而雅的日本人來說很難接受,。

針對巴黎綜合征,，可以進行心理治療和支持性治療，同樣與耶路撒冷綜合征一致,，需要仔細鑒別其癥狀,，并發(fā)現(xiàn)合并癥，再進行綜合管理,。

分離性遺忘和分離性漫游都屬于分離性障礙,，個體對應(yīng)激性生活事件的經(jīng)歷和反應(yīng)是引發(fā)本病的重要因素，幼年的創(chuàng)傷性經(jīng)歷也可能是成年后發(fā)生分離轉(zhuǎn)換障礙的重要因素,，并具有一定的人格特征,。此外這類患者大多文化程度偏低，生活在封閉的同源文化環(huán)境中,。

分離性遺忘表現(xiàn)明顯突出的障礙是：一次以上的發(fā)作,，發(fā)作時不能回憶重要的個人問題,；往往屬于創(chuàng)傷性或應(yīng)激性質(zhì)，而且太過分以致不能用通常的健忘來解釋,。

對于急性發(fā)作而暗示性又高的患者,，可采取暗示治療；此外,，還需要在建立良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，去了解和理解患者的個人成長史,、家庭關(guān)系,、人格特征等，達到共情,，給予一定的支持,。

外國語口音綜合癥典型的表現(xiàn)就是突然出現(xiàn)的、奇怪的,、帶著外國人口音的發(fā)音,，患者會有連貫不變的發(fā)音模式，如重音的部位,、言語的抑揚頓挫,，都會有固定的模式，但模仿的人則幾乎一定會出現(xiàn)前后不連貫,。

外國口音綜合征很少見,，除了卒中之外，還包括創(chuàng)傷性腦損傷,、多發(fā)性硬化和精神疾病,。而外國口音綜合征常見的腦部病變部位也十分廣泛，可見于大腦中動脈,、中央前回,、中央后回、頂葉,、額下回,、內(nèi)囊和基底神經(jīng)節(jié)等部位，幾乎所有的病例都發(fā)生在大腦左半球,。

斯德哥爾摩綜合征表現(xiàn)為受害者對施害者表現(xiàn)出同情,、忠誠甚至自愿的順從，而將自身的危險置之度外,，該綜合征最常出現(xiàn)于人質(zhì)挾持事件中,，也可見于強奸、虐待,，目前認為由于面臨巨大的生理和情感應(yīng)激下出現(xiàn)的嚴重心理反應(yīng),。

一般認為,，發(fā)展為斯德哥爾摩綜合征的患者一般具有以下特征：人質(zhì)必須有真正感到施害者會威脅到自己的生命；受害者能夠識別出施害者可能略施小惠的舉動,；除了施害者的單一看法之外,，受害者必須與所有其他觀點隔離（通常得不到外界的訊息）；受害者必須相信,，要脫逃是不可能的,。

由于斯德哥爾摩綜合征都是由創(chuàng)傷性事件所引發(fā)，所以可使用心理治療和支持性治療,，同樣還需要識別出其他精神障礙,。

利馬綜合征為斯德哥爾摩綜合征的相反形式，劫持人質(zhì)者或加害者逐漸同情人質(zhì)或受害者的意愿及需要,，兩方的立場趨于一致,。

對于利馬綜合癥的發(fā)生目前還不太清楚，可能是由于施害者自身的愧疚感或負罪感,，對道德的猶豫不決,，再次思考自己的行為，被害者影響了施害者,，讓施害者對其產(chǎn)生了認同,，施害者被分化，敵意也逐漸弱化,。

司湯達綜合征是指當個體暴露于藝術(shù)品密集的空間里,，觀賞者受強烈美感刺激，個體表現(xiàn)出顯著的軀體及情感性焦慮,，甚至可能發(fā)生驚恐發(fā)作,、解離癥狀、意識混亂或幻覺,。

該綜合征的產(chǎn)生同樣也可以可引申至其他場景,，比如當個體面對壯美的大自然時也可發(fā)生該綜合征。一般情況下,，司湯達綜合征具有自限性,，并不會導(dǎo)致持續(xù)性或嚴重的精神障礙，所以除了支持治療外,，可以不需要其他治療手段,。

第歐根尼綜合征的特征為極端的自我忽略、社會退縮,、缺乏羞恥感,、冷漠及強迫性地囤積垃圾（有時囤積動物），主要出現(xiàn)于老年人，并與進展性癡呆相關(guān),。

做作性障礙 （人為疾患）指患者在沒有明顯動機的情況下偽裝軀體心理體征或癥狀,，在 2013 年 5 月出版的 DSM-5 中，被劃分至軀體癥狀及相關(guān)障礙章節(jié),，并被分為兩種亞型,，一種是指向自己，另外一種是直接指向他人,，后者又稱代理做作性障礙 / 孟喬森綜合征,。

孟喬森綜合征與疑病的不同點在于前者明知自己沒病卻夸大疾病，想達到疾病的診斷標準,，以此達到自己的就醫(yī)目的,；但后者則確信自己真的得了某種疾病。

做作性障礙患者會通過一些方式來故意制造或夸大癥狀,，患者會不斷向周圍的人報告自己擁有各類疾病，并模仿疾病癥狀,，但經(jīng)診斷后都會發(fā)現(xiàn)患者其實無病,。

患者在幼年時常有被虐待或被忽視史，人格障礙也常見于做作性障礙患者中,。診斷這一類疾病時,，臨床醫(yī)生應(yīng)除外疾病早期階段，首要治療目標應(yīng)校正患者的行為,，減少患者對醫(yī)療資源的誤用及濫用,。

存在精神病性癥狀需要進行治療，對于做作性障礙的主要治療手段為心理治療,，包括認知行為治療及家庭治療,。

代理型孟喬森綜合征的受害者可能為身邊的人 （通常是幼兒），可能表現(xiàn)出各種軀體或精神疾病的癥狀,，但他們本身并沒有真病,，患者同樣可能會對這些癥狀說謊，并設(shè)法篡改檢查結(jié)果,，偽造醫(yī)療記錄,。

甚至通過各種手段制造癥狀，包括投毒,、窒息,、饑餓及引發(fā)感染，甚至對兒童施加傷害,，且兒童預(yù)后不佳,，病死率達 6%～10%，預(yù)后不佳及死亡多由于過度檢查及治療所致,。

代理型孟喬森綜合征虛構(gòu)者中女性居多,，其中 85% 為受害者母親,，虛構(gòu)者多受過良好的教育，并往往有醫(yī)療從業(yè)史或自身有很豐富的疾病體驗史等,，虛構(gòu)者的目的僅僅是為了引起他人對自己的關(guān)注,。

代理型做作性障礙患者常常是父母，包括成年子女的年邁父母,，也可能是醫(yī)務(wù)工作者,，同時可能伴有做作性障礙，這種做作行為并不以顯著獲取經(jīng)濟利益為特征,，而是他們認為他人的同情或注意似乎更為重要,。

該病病因?qū)W及治療與做作性障礙類似，同時需要考慮潛在受害者的安全,。針對該病的治療常需要團隊協(xié)作,，包括醫(yī)務(wù)工作者、社工,、領(lǐng)養(yǎng)組織及執(zhí)法者的參與,。

殘疾扮演控又被稱為軀體完整性身份障礙或被截肢者身份障礙，可能為一種神經(jīng)病學(xué)障礙,，患有殘疾扮演控的患者十分渴望截掉身體某個健康的部分,，在極端的案例中，個體截除了自己的肢體,，或要求他人來執(zhí)行,。

幾乎很少有外科醫(yī)生會對健康肢體進行截肢手術(shù)，所以患者常常自行進行,，最后對肢體造成不可逆的損害,，常常需要正式的外科截肢手術(shù)，在截肢后大部分患者報告稱對自己的決定感到高興,。

一般認為,，殘疾扮演控與右頂葉的損害相關(guān)，該病的特點是常常伴有假肢妄想癥 ,，假肢妄想癥是繼發(fā)于頂葉損害所引發(fā)的一種內(nèi)容比較單一固定的妄想,，患者否認自己擁有某一肢體或一側(cè)身體。

對于該病主要的問題是患者自知力的缺乏,，并不認為自己患有疾病,，所以大部分患者并不接受專業(yè)的治療。另一種相關(guān)障礙為慕殘控,，為一種性偏好障礙,，為四肌健全的人對肢體殘缺者抱有強烈的性欲。

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編輯：李娜