《傷寒論》中，論述厥陰上熱下寒證的湯證有黃連湯證,，烏梅湯證,，麻黃升麻湯證，干姜黃芩黃連人參湯證,，四湯證之間的病因病機(jī)機(jī)用藥方面存在的特殊規(guī)律,，現(xiàn)分析如下：

1. 

黃連湯證

傷寒胸中有熱，胃中有邪氣,，腹中痛,，欲嘔吐者，黃連湯主之,。該證屬于胃熱脾寒證,。因脾寒,，脾司大腹，腹部氣機(jī)不利,，不通則痛,；胃熱致胃失和降，胃氣上逆,，故欲嘔吐,。治則以清胃溫脾，益氣和中為主,。方中黃連清胃熱,，干姜、桂枝溫脾散寒,，人參,、大棗、炙甘草益氣和中,，半夏降逆止嘔,。

2.

 烏梅丸證

傷寒脈微而厥,，至七八日膚冷,，其人躁無暫安時(shí)者，此為藏厥,，非蟲尤厥也,。該證屬胃熱腸寒蛔厥證。因體內(nèi)素有蛔蟲,，表征失治,，邪入厥陰，肝氣郁結(jié),，肝木乘土,，胃熱腸寒，蛔蟲擾動所致,，因蛔蟲擾動則煩,，蛔蟲不擾則靜，故靜而復(fù)時(shí)煩,；蛔蟲擾動,，陰陽氣不相順接故，手足厥冷,；胃熱,，胃失和降，胃氣上逆,，故得食而嘔,，蛔蟲聞食則擾動,，故又煩；蛔蟲喜熱惡寒,，體內(nèi)腸寒胃熱,，蛔蟲由腸上竄入胃，逐嘔吐而出,，故吐蛔,；腸寒，傳導(dǎo)失常,，故久利,。治則清胃溫腸，安蛔為主,。方中黃連,、黃柏苦寒清胃熱，干姜,、附子,、細(xì)辛、桂枝,、蜀椒,、辛熱，溫陽散寒,，人參,、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血，烏梅安蛔,。

3.

 麻黃升麻湯證

傷寒六七日,，大下后，寸脈沉而遲,，手足厥逆,，下部脈不止，咽喉不利,，唾膿血,，泄利不止者，為難治,。麻黃升麻湯主之,。該證屬于肺熱脾寒，正虛(脾氣虛)陽郁證,。陽氣郁結(jié),，故寸脈沉遲；氣虛于下,，故下部脈不至,；陽郁不達(dá)四末,，陰陽氣不相順接，故手足厥逆,；肺熱上干咽喉,，故咽喉不利；熱邪損傷肺絡(luò),，故唾膿血,；因脾寒，脾氣下陷,，升清失常,，故泄利不止。治則以溫肺溫脾,，扶正養(yǎng)陰,，發(fā)越郁陽為主。方中選麻黃,、升麻,、桂枝辛散以發(fā)越郁陽，選石膏,，知母,，黃芩清解肺熱，干姜溫脾寒,，茯苓,、炙甘草,、白術(shù)補(bǔ)脾益氣,，天冬、玉竹,、芍藥,、當(dāng)歸養(yǎng)陰生津。

4.

 干姜黃芩黃連人參湯證

傷寒本自寒下,，醫(yī)復(fù)吐下之,，寒格更逆吐下，若食入口即吐,，干姜黃芩黃連人參湯主之,。該證屬于胃熱脾寒證，因胃熱,，胃失和降,，胃氣上逆，故食入口即吐,，因脾寒,，脾氣下陷,，故下利。治則清胃溫脾,，方中黃連,、黃芩‘苦寒清胃熱，干姜溫脾散寒,，人參補(bǔ)益脾胃,。

 細(xì)觀以上四湯證，辯證均為厥陰上熱下寒證,，因此有以下用藥規(guī)律：上四方共用苦寒類藥物清上熱,，用辛溫之干姜溫下寒；

,，烏梅丸證的上熱證表現(xiàn)為胃熱,，故三方共用黃連清胃熱；麻黃升麻

湯證上熱表現(xiàn)為肺熱,，故用石膏,、知母、黃芩清解肺熱,；四湯雖均有下寒證,，但病位不同。黃連湯證,，干姜黃芩黃連人參湯證,，麻黃升麻湯證的下寒證均為脾寒，多用干姜,，桂枝溫補(bǔ)脾陽,，烏梅丸證為腸寒，除用干姜,，桂枝外,，另加附子，細(xì)辛,，蜀椒溫腸散寒,；四湯證主治證均兼見脾胃虛弱證，

方中多用人參,、炙甘草補(bǔ)益脾胃,，而麻黃升麻湯則以茯苓、白術(shù)為主健脾益氣,；黃連湯證,，干姜黃芩黃連人參湯證均用于胃熱脾寒證，但黃連湯僅用黃連清胃熱,，干姜,、桂枝溫脾散寒,，輔以人參、大棗,、炙甘草補(bǔ)益脾胃,，故該方重在溫脾散寒，補(bǔ)益脾胃,，而清胃熱作用相對較弱,，適用于下寒證重，上熱癥輕者,。干姜黃芩黃連人參湯用黃連配黃芩清胃熱,，以干姜一味溫脾散寒，人參補(bǔ)益脾胃,，故該方重在清胃熱,，而溫脾散寒，補(bǔ)益脾胃功效相對較弱,，適用于上熱證重,，下寒證輕者；蛔蟲得酸則靜,，故烏梅丸中選用微酸之烏梅安蛔止痛,；麻黃升麻湯證中陽郁證重，故方中味辛之麻黃,、升麻,、桂枝以發(fā)越郁陽。