血壓居高不下,，原來是出現(xiàn)了腎動脈硬化

——醫(yī)院紀事33

天津市泰達醫(yī)院 李青

血壓居高不下，也許用藥不合適,，也許還有其它原因,。

我們收治了一位50多歲的男病人，10年前發(fā)現(xiàn)高血壓,，3年前出現(xiàn)腎功能不全,，而且血壓變得難以控制，高壓動不動200mmHg以上,，但這些都沒有引起他的重視,，用藥效果不好也不在意。

他在銀行工作,，經(jīng)濟條件優(yōu)越,，上、下班都是電梯——汽車——電梯,，平時又沒有健身的習慣,，所以對身體狀況的好壞沒有感知。一個月前外出旅游,，發(fā)現(xiàn)身體怎么那么差,，沒走幾步就腿痛，而且氣喘吁吁,。所以回來后下決心檢查治療,。

檢查發(fā)現(xiàn)，患者血壓200/120mmHg,，心臟擴大,；眼底動脈硬化；腎臟中度衰竭,，左腎幾乎無功能,；左腎縮小，雙腎動脈狹窄,，左側(cè)嚴重,，頸動脈中度狹窄，下肢動脈狹窄,，部分閉塞,。

綜合分析認為，患者的血壓變化應該是如下進程：

原發(fā)性高血壓?全身動脈硬化?腎動脈狹窄?腎血管性高血壓,；

原發(fā)性高血壓?高血壓性腎臟病?慢性腎衰?腎實質(zhì)性高血壓,。

這個患者的血壓居高不下正是出現(xiàn)了這兩種繼發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓比原發(fā)性高血壓更高,、更容易波動,、更難控制,。

此外，患者旅游時走一會就腿痛,，休息一會緩解,，再走還痛，這叫間歇性跛行,，是下肢動脈閉塞的特征性表現(xiàn),。

腎動脈狹窄的治療包括大量聯(lián)合應用降壓藥物，對腎功能沒有完全喪失者,，還可放支架,；對一側(cè)腎已喪失功能而藥物又控制不住血壓者，還可以選擇手術(shù)切除,。

動脈粥樣硬化,、動脈狹窄是全身性疾病，經(jīng)常發(fā)生在血流量大,、負擔重的血管,，心、腦的血管如此,，腎動脈也如此,。有冠心病，就有可能腎動脈狹窄,。

高血壓患者如果出現(xiàn)下列情況,，一定要查查腎臟的問題：病史超過10年，而且平時血壓控制的不好,；血壓大于200/120mmHg,；原來控制很好的血壓近期控制不住了；超聲顯示一側(cè)腎臟變??；血肌酐升高；全身的動脈硬化等,。

對高血壓的并發(fā)癥,，早發(fā)現(xiàn)，早處理,，早受益,。