◆本報記者李軍

　　關注一：鉛主要來自哪里？

　　鉛在環(huán)境中無處不在,，主要有工業(yè)性來源和生活性來源兩大類,。據(jù)專家統(tǒng)計，其中,，工業(yè)性鉛污染導致的兒童血鉛水平超標大約占到60%

　　工業(yè)性鉛污染主要包括鉛礦開采,、金屬冶煉、蓄電池生產(chǎn)回收,、造船和拆船,、電纜制造和廢舊電子拆解等。

　　隨著我國鉛酸蓄電池需求的激增,，鉛礦開采,、冶煉、蓄電池制造和回收工廠大量涌現(xiàn),。據(jù)顏崇淮介紹,，全球現(xiàn)在鉛的年產(chǎn)量大概是1000萬噸，其中一半產(chǎn)自亞洲,，70%以上用于制造汽車和電瓶車使用的蓄電池,；而全球蓄電池1/3來自中國，目前中國蓄電池產(chǎn)量每年還在以20%的速度增長,。

　　顏崇淮告訴記者,，蓄電池使用壽命一般只有2～3年，最多5年,，現(xiàn)在回收處置大多是家庭作坊式的,。他曾在安徽阜陽農(nóng)村調(diào)研時看到，很多都是在自家院子里回收處理廢舊蓄電池,，然后煉成鉛粉,，最后生產(chǎn)成鉛錠，沒有任何環(huán)保和衛(wèi)生措施,，有的家庭甚至直接用蓄電池的外殼砌院墻,。

　　“孩子生活在這樣的環(huán)境里，血鉛水平就會很高,，有的甚至達到500微克/升,。”顏崇淮說,。

　　此外,，電子垃圾回收處理也是目前造成鉛污染的一個重要來源,。前幾年在廣東汕頭、浙江臺州等地,，電子垃圾回收拆解幾乎都是家庭作坊式生產(chǎn),，導致當?shù)丨h(huán)境污染嚴重。

　　顏崇淮強調(diào),，生活中的鉛污染也不容忽視,。據(jù)他統(tǒng)計，生活性鉛污染導致的血鉛超標兒童大概占到門診病人的40%左右,。

　　比如,，江浙一帶有使用錫壺等含鉛器皿盛放食物和飲用水的習俗，有的在祭祀活動后將錫壺中剩余的黃酒作為烹調(diào)用料酒炒菜全家食用,；在江西,、福建、浙江,、湖南,、江蘇等省份，有些地區(qū)有給兒童使用紅丹粉（四氧化三鉛）,、黃丹粉（一氧化鉛）,，以及使用含有宮粉（堿式碳酸鉛）的痱子粉護理皮膚的傳統(tǒng)習俗，孩子通過手接觸鉛粉然后經(jīng)口誤吞誤吃,，這些都會導致非常嚴重的鉛中毒,，并且這類鉛中毒兒童有一個特點，就是年齡普遍偏小,，大多數(shù)是嬰幼兒,。還有部分地區(qū)老百姓使用治療兒童腹瀉、癲癇,、皮膚病的偏方,，很多里面都含有鉛。

　　另外,，使用一些傳統(tǒng)工藝制作食物也會導致食物中含有大量鉛,，如爆米花、皮蛋,；做工不好的陶瓷餐具中也會含有鉛,，甚至其他重金屬。一些質量較差的繪畫顏料或蠟筆等,，用后如果不好好洗手也會造成鉛暴露,。

　　顏崇淮教授曾對他所在醫(yī)院去年血鉛超標住院患者進行過統(tǒng)計，177名住院患者中因為工業(yè)污染導致血鉛超標的占到60%，這其中因鉛酸蓄電池生產(chǎn)導致的血鉛超標患者占到一半,，蓄電池回收占到10%,，金屬加工占到6%，金屬冶煉占到6%,，電子垃圾回收處理占到17%,。177名住院患者中,，因生活鉛污染導致血鉛超標患者占到了40%,，其中使用紅丹粉和黃丹粉等為嬰兒護理皮膚的占到了60%以上。

　　關注二：鉛會對兒童健康造成哪些危害,？

　　鉛中毒可造成兒童多系統(tǒng)多臟器損害,，甚至導致中毒性腦病，出現(xiàn)昏迷和死亡,；即使血鉛水平很低,，也會對兒童的智商產(chǎn)生影響

　　鉛是一種用途廣泛而毒性較大的重金屬，已成為日常生活中威脅兒童生長發(fā)育和健康的常見危險因素,，被稱為兒童的隱型殺手,。顏崇淮告訴記者，通常認為0～6歲的兒童對鉛的毒性高度敏感,，以后隨著年齡增大,，對鉛毒性的抵抗力也就會增強。

　　那么,，鉛對兒童究竟有多大危害,？

　　在此次大浦鎮(zhèn)兒童血鉛超標事件中，大多數(shù)血鉛超標的孩子都出現(xiàn)了一些共同癥狀,，如肚子疼,、乏力，有的甚至出現(xiàn)了發(fā)育遲緩的跡象,，還有的孩子出現(xiàn)記憶力下降,、反應慢、學習成績下降等情況,。

　　“鉛對人體具有多系統(tǒng)多臟器損害,，特別是對處于快速發(fā)育當中的兒童，是影響健康最大的一個重金屬,?！睋?jù)顏崇淮介紹，當人體內(nèi)血鉛水平達到1000微克/升以上時可致死亡,，在500微克/升左右就會引起嚴重貧血,；達到100微克/升時，小孩子一般沒有癥狀,，叫無癥狀鉛中毒,，但對兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育依然有影響,，會引起兒童智力下降。

　　鉛對兒童的危害,，與兒童血鉛水平及接觸鉛時的年齡和持續(xù)時間長短密切相關,。顏崇淮表示，孩子越小,，對鉛的毒性越敏感,，接觸鉛的時間越長，毒性越大,，危害就越嚴重,。嚴重的鉛中毒，可造成兒童多系統(tǒng)損害,，如損害造血系統(tǒng)引發(fā)嚴重貧血,；損害肝臟和腎臟功能；損害消化系統(tǒng)導致嚴重腹絞痛,、便秘,、惡心和嘔吐；損害神經(jīng)系統(tǒng),，嚴重影響孩子的智力,，甚至導致中毒性腦病，出現(xiàn)昏迷和死亡等,。

　　“值得一提的是,，由于鉛可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，或通過乳汁輸送給嬰兒,，因此,，懷孕前、懷孕時以及哺乳期接觸鉛的婦女,，可造成胎兒及嬰兒鉛中毒,。”顏崇淮說,，“此時,，新生兒對鉛的抵抗力最差，最容易受到鉛的毒害,?！?/p>

　　由于胎兒和兒童處于特殊的生理發(fā)育期，機體對鉛的吸收率高而排泄能力弱,，骨骼中蓄積的鉛向血液和軟組織的流動性大,，而且兒童經(jīng)口和呼吸道攝入鉛塵的機會較多，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的保護機制尚未建立完善，對鉛的毒性作用易感性強,，因而更容易發(fā)生鉛中毒,。在同一環(huán)境同一接觸水平下，鉛對胎兒和兒童的毒性作用較成人更明顯,。

　　顏崇淮告訴記者,，一系列最新研究表明，即使血鉛水平在50微克/升左右水平,，對于兒童的智商仍有明顯影響,，會導致兒童注意力不集中和行為異常等問題。有人曾對美國全國2500萬名兒童進行影響智力因素（包括社會因素和環(huán)境因素）分析,，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)是影響智商最主要的外界因素,，占到1/4強,；第二個因素就是鉛,，第三個是農(nóng)藥污染；排在第四位的是鐵,，缺鐵可導致智商損害,。

　　讓孩子遠離鉛危害，不僅關系到孩子的健康,，更關系著國家和民族的未來,。

　　關注三：我國兒童血鉛水平如何？

　　我國兒童血鉛水平總體呈下降趨勢,，但各地區(qū)之間有較大差異,。根據(jù)正在開展的一項全國摸底調(diào)查初步結果，9000名被測試兒童,，平均血鉛水平為28微克/升

　　研究顯示,，過去20年當中，我國兒童血鉛水平總體呈下降趨勢,，但各個地區(qū)之間依然有較大差異,，這主要跟工業(yè)發(fā)展及當?shù)匚廴境潭扔幸欢ǖ年P系,。例如,，北京兒童血鉛水平,，從上世紀90年代超標比例60%,，到2010年已降至1.38%,；上海在這個時期超標比例也從40%降到1%，最近兩年只有百分之零點幾,。

　　目前，顏崇淮教授正領導一個研究小組,，對全國0～6歲兒童血鉛水平進行摸底調(diào)查。調(diào)查研究從全國抽樣,，在東部、中部,、西部地區(qū)各選取5個省，每個省選取6個區(qū)縣作為調(diào)查點,，其中大城市選取兩個區(qū),，中小城市選取兩個區(qū),，農(nóng)村選兩個縣，每個點400個左右的孩子,，全國90個點共3.6萬名兒童。

　　據(jù)介紹,，目前現(xiàn)場調(diào)查工作基本結束，已經(jīng)初步測出9000例兒童血鉛水平,。初步測試結果顯示,，所測試兒童平均血鉛水平為28微克/升，其中超過50微克/升的人數(shù)占3.9%,，超過100微克/升的只占0.1%,。

　　“我國兒童血鉛水平總體比較樂觀，我們這次做的是整群抽樣,，是非常嚴格的抽樣調(diào)查,，其結果更能反映我國兒童血鉛的真實情況,。”

　　但同時顏崇淮也表示,，由于兒童血鉛超標存在明顯地區(qū)性分布特點，以點源性污染為特征,，也就是說在一些存在鉛污染的涉鉛企業(yè)周邊及具有不良生活習俗的地區(qū),，往往兒童血鉛水平都較高,，對當?shù)貎和】涤绊戄^大,，應給予足夠重視,。

　　對于我國兒童血鉛水平在過去二三十年中下降的原因,，顏崇淮解釋說,，主要是由于停止使用含鉛汽油，我國自上世紀90年代中期開始推廣使用無鉛汽油,，到2000年7月1日開始,，在全國范圍內(nèi)完全停止使用含鉛汽油；并且關停并轉了一些鉛污染嚴重的企業(yè),，加上清潔能源的普及,，以及涉鉛工業(yè)的分散轉移。此外,，我國做了大量的科普宣傳工作,，老百姓防鉛知識得到了普及，行為糾正等方面做得比較好,，這都是兒童血鉛水平整體下降的主要原因,。

　　但他也強調(diào)，我國現(xiàn)在依然面臨著一系列問題,，鉛酸蓄電池在未來很長一段時間內(nèi)依然無法替代，并且需求量很大,；工業(yè)性鉛污染向農(nóng)村及西部地區(qū)轉移,；傳統(tǒng)的不良生活習俗根深蒂固；許多涉鉛工業(yè)規(guī)模小,，以家庭作坊為主,，因此在一些局部地區(qū)環(huán)境污染問題還非常嚴重。以涉鉛企業(yè)為中心的點源鉛污染為特征,，在未來很長一段時間內(nèi)依然是我國兒童鉛中毒的主要原因之一,。

　　關注四：兒童血鉛標準怎樣劃分？

　　我國規(guī)定,，兒童血鉛低于100微克/升,，是可以接受水平,，達到450微克/升以上時，為重度鉛中毒

　　顏崇淮告訴記者,，上世紀70年代以前,，國際醫(yī)學界普遍認為血鉛濃度達到600微克/升以上，孩子出現(xiàn)貧血,、腹絞痛,、驚厥等癥狀，才像成人一樣可被診斷為鉛中毒,。上世紀80年代的研究表明,，血鉛在100微克/升左右時，雖然不至于產(chǎn)生明顯的臨床表現(xiàn),，但可能會對兒童的智力發(fā)育,、體格生長和聽力產(chǎn)生一定損害。因此,，美國疾控中心于1991年將兒童鉛中毒的診斷標準修訂為大于等于100微克/升,。

　　也就是說，只要兒童血鉛水平超過或等于100微克/升,，不管其有無相應的臨床癥狀,、體征以及生物化學改變，即可診斷為兒童鉛中毒,。2012年,，美國又把兒童鉛中毒標準修訂為50微克/升。同時,，強調(diào)6歲以下兒童每年必須進行血鉛篩查,。

　　我國從上世紀80年代起在部分地區(qū)開展了兒童鉛中毒的研究和防治工作，并借鑒國外經(jīng)驗,，對降低我國兒童鉛中毒患病率進行了有益探索,。

　　2006年2月，原國家衛(wèi)生部公布了由國內(nèi)專家提出的,、符合我國國情的《兒童高鉛血癥和鉛中毒預防指南》及《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則（試行）》,，規(guī)定了中國兒童鉛中毒的診斷標準和分級。

　　考慮到民眾對“中毒”一詞易產(chǎn)生歧義,，我國又創(chuàng)新性地提出了“高鉛血癥”一詞,，用以定義兒童血鉛水平在100～199微克/升這部分人群，并把“兒童鉛中毒”的診斷標準確定為血鉛水平高于或等于200微克/升,。

　　■ 新聞聚焦

　　湖南衡東300余名兒童鉛超標

　　據(jù)媒體報道,，5月31日，在湖南省職業(yè)病防治醫(yī)院,，湖南省衡東縣大浦鎮(zhèn)居民毛寶珠拿到了6歲孫子易萬軍的血鉛復診結果：血鉛值為172微克/升,。而一年前,，易萬軍的血鉛數(shù)值是317微克/升，經(jīng)過一年多的治療,，血鉛還是大大超過了100微克/升的兒童標準值,。

　　兒童血鉛超標事件在衡東縣大浦鎮(zhèn)引起了恐慌，很多人帶著孩子到醫(yī)院去做檢查,。經(jīng)過統(tǒng)計,，在僅有4萬余人口的湖南省衡東縣大浦鎮(zhèn)，被查出血鉛含量超標的兒童超過300人,，當?shù)鼐用裾J為這與一家生產(chǎn)電解鋅的化工企業(yè)——美侖顏料化工有限公司有關,。

　　那么，鉛中毒會對兒童健康造成怎樣的危害,？鉛都來自哪里,？日常生活該如何預防兒童鉛中毒？對此,，記者采訪了上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院主任醫(yī)師,、上海市環(huán)境與兒童健康重點實驗室副主任顏崇淮教授。

　　■ 專家建議

　　顏崇淮

　　主要從事兒童環(huán)境醫(yī)學領域的基礎與臨床研究,，以及兒童保健的臨床工作,，在兒童鉛中毒的臨床治療等方面具有豐富經(jīng)驗。

　　針對未來我國環(huán)境鉛污染的治理和鉛中毒的預防,，顏崇淮建議：

　　治理環(huán)境污染,，減少工業(yè)性鉛污染,。大力發(fā)展清潔能源,，減輕因火力發(fā)電所造成的環(huán)境鉛污染,。加強科普宣傳,，減輕重點地區(qū)生活性、工業(yè)性鉛污染對兒童健康危害,。

　　同時,，進一步完善兒童血鉛篩查技術和血鉛測定質量控制體系,，構建全國統(tǒng)一的血鉛質量監(jiān)控預警網(wǎng)絡,。

　　此外,，顏崇淮還建議，推動國內(nèi)兒童血鉛篩查立法,，在有條件的地區(qū)，爭取0～6歲兒童每人均有機會進行一次血鉛測定,；而在鉛污染重點區(qū)域或有與鉛相關生活習俗的地區(qū),，0～6歲兒童應該每年進行一次血鉛測定。

　　■ 應對措施

　　日常生活中如何預防兒童鉛中毒,？

　　兒童不良衛(wèi)生習慣和不當行為可使鉛進入體內(nèi),，因此日常生活中要對孩子進行正確引導,，讓孩子遠離大“鉛”世界。

　　1,、教育兒童養(yǎng)成勤洗手的好習慣,，特別是飯前洗手十分重要。環(huán)境中的鉛塵可在兒童玩耍時沾污雙手,，很容易隨進食或通過習慣性的手－口動作進入體內(nèi),，造成鉛負荷的增高。

　　2,、注意兒童個人衛(wèi)生,，勤剪指甲。指甲縫是特別容易藏匿鉛塵的部位,。

　　3,、經(jīng)常清洗兒童的玩具和用品。

　　4,、經(jīng)常用干凈的濕抹布清潔兒童能觸及部位的灰塵,。兒童食品及餐具應加罩防塵。

　　5,、不要帶兒童到鉛作業(yè)工廠附近散步,、玩耍。

　　6,、直接從事鉛作業(yè)的家庭成員下班前必須更換工作服和洗澡,。不應將工作服和兒童衣服一起洗滌。避免在鉛作業(yè)場所（或工間）為孩子哺乳,。

　　7,、以煤作為燃料的家庭應多開窗通風。孕婦和兒童盡量避免被動吸煙,。

　　8,、選購兒童餐具應避免彩色圖案和偽劣產(chǎn)品。避免食用皮蛋和老式爆米花機所爆食品等含鉛較高的食品,。

　　9,、不能用長時間滯留在管道中的自來水（隔夜水或水頭水）為兒童調(diào)制奶粉或烹飪。

　　10,、不再使用錫壺盛放的黃酒,、水或飲料給孩子飲用，或烹調(diào)食用,。

　　11,、避免在家里燃燒錫箔，在室外燒錫箔時，應將兒童帶離現(xiàn)場,。

　　12,、避免給孩子使用偏方藥物治病，特別是一些礦物粉可能含有高濃度的鉛等重金屬,。

　　13,、部分地區(qū)給新生嬰兒使用紅丹粉或黃丹粉護理皮膚的傳統(tǒng)習俗，應徹底摒棄,。

　　此外,，兒童患營養(yǎng)不良，特別是體內(nèi)缺乏鈣,、鐵,、鋅等元素，可使鉛的吸收率提高和易感性增強,。因此,，在日常生活中應確保兒童膳食平衡及各種營養(yǎng)素的供給，教育兒童養(yǎng)成良好的飲食習慣,，經(jīng)常食用含鈣充足的乳制品和豆制品,。

　　兒童應定時進食，避免食用過分油膩的食品,。因為空腹和食品過分油膩會增加腸道內(nèi)鉛的吸收,。

　　■ 答疑解惑

　　涉鉛常見問題答疑

　　解答專家：原上海市兒童保健所兒科醫(yī)生余高妍

　　問：鉛是如何進入人體的？

　　答：兒童主要是通過消化道攝入體內(nèi)（約占85～90％）,，其次是通過呼吸道吸入體內(nèi)（約占10～15％）,；此外，可以通過胎盤和乳汁由母親傳遞給胎兒/嬰兒,。因此,，預防兒童鉛中毒的關鍵是防止“鉛從口入”，妊娠期和哺乳期婦女更要避免鉛污染源,。

　　問：鉛會經(jīng)皮膚吸收嗎,？

　　答：有機鉛（四乙基鉛）確實可以通過皮膚吸收，但日常生活中我們接觸有機鉛的機會很少,，所以不算是鉛進入人體內(nèi)的主要途徑,。

　　問：鉛能自動排出體外嗎？

　　答：鉛排出體外的途徑主要有3條：一是經(jīng)腎臟隨著尿液排出體外,；二是經(jīng)膽汁分泌隨著糞便排出體外,；三是隨著頭發(fā)、指甲,、牙齒等脫落而排出體外,。女性還有些特殊的途徑：經(jīng)期可以通過經(jīng)血排出少量鉛，妊娠期可以通過胎盤排出鉛給胎兒,，哺乳期可以通過母乳排出鉛給乳兒,。

　　以從消化道攝入的鉛為例，大多數(shù)鉛會隨著糞便排出體外,，少部分鉛會吸收入血液,，而吸收入血液中的鉛，約有一半會在一個半衰期內(nèi)排出體外,，剩余一半會保留在體內(nèi),，在未來幾個月或幾年內(nèi)逐步排出體外或保留在體內(nèi)。

　　問：哪些是鉛中毒的高危人群,？

　　答：妊娠期孕婦和胎兒,，6歲以下兒童，從事鉛作業(yè)的人員,，鉛工業(yè)污染區(qū)居民,，公路干道附近居民，及習慣使用含鉛產(chǎn)品的人等,。

　　問：為什么鉛對兒童的危害更大,？

　　答：兒童比成人攝入鉛的機會和量多，吸收率高,，兒童呼吸道的鉛吸收率是成人的兩倍,，消化道的鉛吸收率是成人的5倍，而兒童鉛排泄率低,，嬰兒排泄率僅是成人的1/17,，并且兒童對鉛毒性的敏感性高，主要因為神經(jīng)系統(tǒng)等各系統(tǒng)發(fā)育不完善,。因此,，兒童是鉛污染的主要受害者。

　　問：兒童血鉛水平有安全范圍嗎,？

　　答：兒童血鉛水平并無安全范圍,，環(huán)境鉛暴露也無絕對安全范圍，任何水平鉛暴露對兒童的生長發(fā)育都是不利的,，即使低水平鉛暴露也應引起廣泛重視,。

　　兒童啃咬鉛筆會鉛中毒嗎？

　　兒童思考問題或沒事時會無意識地啃咬鉛筆,，這令很多家長既頭疼又擔心,。在大浦鎮(zhèn)兒童血鉛超標事件中，當?shù)毓賳T接受媒體采訪時稱,，超標原因不能確定,，嘴里咬鉛筆也可能造成鉛超標。那么，孩子啃咬鉛筆到底會不會導致鉛中毒,？

　　其實,，鉛筆芯的成分并不含鉛，鉛筆的筆芯是石墨,，也就是我們常說的碳,。兒童啃咬鉛筆時無意中攝入的碳對身體幾乎沒有影響，但長時間,、大量的啃咬可能導致消化不良,。

　　專家提醒說，鉛筆外表涂有一層彩色油漆,，而油漆內(nèi)可能含有一定量的鉛,，還有鉛筆表面會沾上一些灰塵，這些灰塵里可能會有些鉛,，如果孩子長期啃咬鉛筆,，會攝入油漆和灰塵里面的少量鉛，也不利于健康,。另外,，鉛筆本身可能不干凈，會帶有細菌,，常咬鉛筆會對兒童的健康產(chǎn)生不良影響,。