現(xiàn)代西方醫(yī)學借鑒自然科學中還原論的分析方法,，試圖將人體和疾病還原為各種不同層次的物質實體,，以此來探尋生命的真諦，揭開疾病的本質,，使醫(yī)學走上了不斷的專業(yè)細劃和?？品只陌l(fā)展道路。這種以分為主的發(fā)展方式極大地促進了醫(yī)學知識的爆炸式增長,，也適應了整個社會分工的需要,，提高了人類對疾病的診療水平并增進了自身的健康狀態(tài)。但是,，在新的歷史條件下,，面對疾病譜的變化、老齡化的到來,、自然環(huán)境的劇變和生活方式的改變等,，越來越多的醫(yī)學工作者和研究者意識到，現(xiàn)代醫(yī)學亟待轉型,，否則醫(yī)學知識呈現(xiàn)碎片化,，醫(yī)療實踐走向機械化，遠離以人為本的核心價值,。

整合醫(yī)學(Holistic Integrative Medicine,，HIM)的理念正是在這樣的背景下應運而生。整合醫(yī)學就是將醫(yī)學各領域最先進的知識理論和臨床各?？谱钣行У膶嵺`經(jīng)驗分別加以有機整合,，并根據(jù)社會、環(huán)境,、心理的現(xiàn)實進行修正,、調整，使之成為更加符合,、更加適合人體健康和疾病治療的新的醫(yī)學體系^[1],。整合醫(yī)學是對現(xiàn)代醫(yī)學知識和技術體系的凝練和升華，它在龐雜的生命物質之間,，在生理與心理之間,，生命與時空之間建立普遍的聯(lián)系，以一個簡單而充滿內在和諧的原則把它們整合到由少數(shù)彼此獨立的基本要素組成的系統(tǒng)框架之中^[2],。有學者將醫(yī)學整合的基本特征概括為：以系統(tǒng)論和系統(tǒng)方法為思維方式,；醫(yī)學內部結構合理耦合；學科研究領域相互交叉,、相互融合,、相互協(xié)同,；醫(yī)學與外部環(huán)境的關系日趨緊密與和諧，患病的人和人的病患作為有機整體進入醫(yī)學的領域,，受到全面的關懷和照顧,；醫(yī)學處于整體發(fā)展、趨向成熟的狀態(tài)^[3],。這與西方醫(yī)學文獻中所指的整合醫(yī)學(Integrative Medicine)概念完全不同,，那是主張將一些非主流的醫(yī)學知識和技術作為主流西醫(yī)學的補充或替代,，例如中醫(yī)的針灸,、推拿以及氣功、太極等^[4],。

整合醫(yī)學的提出得到了醫(yī)學界的廣泛認可和大力提倡,，但究竟整合什么，如何整合,，目前還存在一些疑惑和猶豫,。究其根本原因可能在于大家對整合醫(yī)學的理論并未理解透徹，甚至將其與全科醫(yī)學,、中醫(yī)學等混為一談,。本文旨在深入解析整合醫(yī)學的內涵和外延，為整合醫(yī)學實踐的全面展開奠定理論基礎,。

整合醫(yī)學不是完全否定醫(yī)學的專業(yè)化發(fā)展方式，恰好相反,，專業(yè)化是構建整合醫(yī)學體系和發(fā)展機制的前提,。早在200多年前，經(jīng)濟學鼻祖亞當·斯密在其開山之作《國富論》中指出,，專業(yè)分工是經(jīng)濟增長和國家富裕的源泉,。專業(yè)化有助于開發(fā)比較優(yōu)勢，降低交叉訓練費用,，有利于新技術,、新機器的發(fā)明以提高生產力。比較優(yōu)勢原則表明,，與一個人完成多種任務相比,，專業(yè)化經(jīng)常會產生較高的產出，即集中做少數(shù)工作會存在潛在的規(guī)模效益^[5],。同理,，專科研究仍然是醫(yī)學知識積累和技術進步的重要途徑,，沒有專,，何來整,；沒有分，哪來合,。只不過醫(yī)學所服務的對象是完整的人,，面對紛繁復雜的海量專業(yè)知識，去粗取精,，去偽存真,，如何將其有機聯(lián)系起來，從整體出發(fā)應用到每一個具體的病人身上,，這就是整合醫(yī)學的要義所在,、目標所需^[6]。換句話說,，如果大家水平都差不多,，知道的東西也一樣，何來整合的必要,？整合就是要充分發(fā)揮專業(yè)分工的比較優(yōu)勢,，只有在專業(yè)分工迅猛發(fā)展的過程中，整合醫(yī)學才是有米之炊,、有本之源,，才能顯示其巨大價值。因此,，?？品只钦厢t(yī)學的基礎，整合醫(yī)學是?？品只臍w宿,。

自整合醫(yī)學的概念提出以來,，大家普遍容易將其與全科醫(yī)學理解混淆,，甚至有人認為整合醫(yī)學就是號召回歸全科醫(yī)學。顯然,，專業(yè)細劃和?？品只呀?jīng)成為醫(yī)學發(fā)展的自然選擇和必然途徑，引領醫(yī)學不斷朝著橫向與縱深快速推進,，大力提倡全科醫(yī)學很可能會導致醫(yī)學的倒退,。這是因為整合醫(yī)學和全科醫(yī)學有著本質上的不同。全科醫(yī)學是什么都會一點,，但什么都不很會,，是一種通識教育下的發(fā)展模式，呈現(xiàn)出同心圓式的擴張?zhí)卣鳌６厢t(yī)學更像一張拓撲網(wǎng),，每一個專業(yè)就是網(wǎng)絡中的一個結點,，能夠獨立地膨脹發(fā)展，而且還不斷產生新的結點,，若干結點相互聯(lián)結在一起形成一張縱橫交錯的網(wǎng),。整合醫(yī)學的奧妙之處就在于能夠根據(jù)患者的整體情況，因時而異,、因地而異,、因人而異地選擇出有效的結點，從而勾勒出一張最適合該患者的診療網(wǎng),。與全科醫(yī)學相比較,，整合醫(yī)學的覆蓋面積顯然更大，擴張速度顯然更快,，發(fā)掘新知識的程度顯然更深,。通俗地講，全科醫(yī)學是解決看得了的問題,，是萬金油；而整合醫(yī)學是解決看得好的問題,，是十萬金油,、百萬金油^[7]。現(xiàn)今不少國家推崇的全科醫(yī)生制度,，即'守門人'作用,，與其當成填補醫(yī)學高度專科化的不足,，不如看作分工的結果,，因為他們的職能和任務其實只限于初級保健和疾病預防了，真正高精尖的醫(yī)學科技發(fā)展還是得依賴專業(yè)化,。

整合醫(yī)學和中醫(yī)學有著天然的相似之處，那就是它們都十分強調從整體出發(fā),，側重關注患病的人,，而不單是人的病患，這就是為何在Integrative Medicine前要加上Holistic,，即整體的原因,。但很顯然，整合醫(yī)學涵蓋的范圍更廣,，中醫(yī)學可以在診療過程中被納入整合的范疇加以綜合考慮,。整合醫(yī)學是匯集各個專業(yè)的先進知識和技術(包括中醫(yī)學)，有所取舍，根據(jù)患者的整體情況判斷和處理好先后,、主次,、多少、快慢等關系,，做出對患者最有效,、不良反應最少或生活質量最高的優(yōu)化決策^[8]。如前所述,，整合醫(yī)學是建立在現(xiàn)有專業(yè)分工體系上的理論聚合和實踐升華,，是從每一個專業(yè)角度作出優(yōu)化決策基礎上取整體的最優(yōu)值。中醫(yī)學雖然有自身的理論體系和研究范式,，但其最大的問題在于理論和實踐之間的黑箱太多,，很多機制無法闡明，很多現(xiàn)象無從解釋,，從而影響其在整合決策中的取舍,。不少人號召中醫(yī)現(xiàn)代化，試圖用科學的方法證明中醫(yī)中藥的機制,，但結果并不時常令人滿意,。整合醫(yī)學的態(tài)度主張充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢，提倡互幫,、互補,、互利，西醫(yī)解決不了的中醫(yī)來,，中醫(yī)解決不了的西醫(yī)來,，兩者都無法解決的中西醫(yī)一起討論。

提起整合醫(yī)學,，有些醫(yī)生會覺得'高大上'，感覺離自己的醫(yī)療實踐較遙遠,。的確,，對于年青醫(yī)生或者基層醫(yī)療單位的醫(yī)務人員，他們沒有經(jīng)歷長期的?？婆嘤柵c實踐,，一是親身感受不到整合醫(yī)學的迫切性和必要性，二是沒有能力進行整合,。整合醫(yī)學需要一定時期的積累和一定范圍的聚合,，才能實現(xiàn)質的聚變。因此,，大型綜合性醫(yī)院里的高年資醫(yī)生應該是踐行整合醫(yī)學的最佳適合對象,。大型綜合性醫(yī)院由于分科很細，知識和技術的更新速度很快，有著學科交叉和融合的天然優(yōu)勢,，整合是其創(chuàng)新的動力和出路,。特別是部分大學附屬醫(yī)院或研究型醫(yī)院，理應成為整合醫(yī)學理論研究和實踐推進的先鋒,。青年醫(yī)生和基層醫(yī)生應當加強整合醫(yī)學的學習,，努力培養(yǎng)自身的整合思維和能力，從實踐中總結和汲取整合經(jīng)驗,，又用這些經(jīng)驗來反哺實踐,。

醫(yī)學的專業(yè)化發(fā)展在帶來分工好處的同時,，不可避免也會增加各專業(yè)之間的協(xié)調成本,，經(jīng)濟學上又稱交易費用。俗話說'老死不相往來',，各個專業(yè),、各個學科之間由于有自身相對獨立的框架體系，容易出現(xiàn)交流障礙,、互不買賬,、甚至相互排斥。同一種疾病好幾個科可以治,，但患者來到醫(yī)院像抓彩球一般,，抓到哪個科就由哪個科治，也不知道是不是最適合這個科治或者先由這個科治,。患病的人是一個整體,，如何才能充分享受到專業(yè)分工的益處,，而不因專業(yè)分工將患者拆分呢？新興古典經(jīng)濟學強調在一般均衡的求解過程中折衷分工效應和協(xié)調成本的兩難沖突^[9],。說到底，整合醫(yī)學就是通過降低專業(yè)間的協(xié)調成本以擴大分工的效益?，F(xiàn)行的?？圃\治模式是站在各自專業(yè)角度作邊際分析,，是在局部均衡下的求最優(yōu)解；整合醫(yī)學是在分工網(wǎng)絡中作超邊際分析,，即先做出不同的分工選擇，然后從各個專業(yè)角度作邊際分析,，最后從整體出發(fā)比較每一種分工網(wǎng)絡形成的總效應,，進而確定最適合整體需要的分工結構和資源配置，它追求的是整體均衡下的最優(yōu)解,。因此,，整合醫(yī)學是蘊藏在分工網(wǎng)絡效應中的新型醫(yī)學體系。

整合醫(yī)學的構建方法多種多樣,，在形式上還將不斷創(chuàng)新,，但其構建模式歸納起來有兩大類：外生整合和內生整合,。外生整合側重從外部途徑對醫(yī)學各專業(yè)的有機聯(lián)系和協(xié)同作用，內生整合注重醫(yī)生自我整合意識和能力的培養(yǎng)及生成,。從形式上看,，會診和多學科團隊合作(Multiple Disciplines Team,，MDT)最接近整合醫(yī)學的外生模式,。但整合不是簡單的學科組合或專業(yè)疊加，一定要針對患者的整體情況拿出各學科最先進的理論和意見,，經(jīng)過有效地加減乘除,、有機地排列組合后得出效益最大化的方案,。隨著'互聯(lián)網(wǎng)＋'計劃和移動醫(yī)療的迅速崛起,，我們深信會有更多行之有效的外生整合方式不斷涌現(xiàn)，推動整合醫(yī)學實踐大踏步發(fā)展,。當然,，并非每一位患者都能在診療過程中享受到及時、準確的會診或MDT,，最理想的境地就是把每一位醫(yī)生都培養(yǎng)成具備整合醫(yī)學視野和能力的個體,。內生整合不是要求一名醫(yī)生什么都會做,，我們的主要工作仍然是在專業(yè)方向上的深入研究與技術創(chuàng)新,，但與此同時，我們要樹立起醫(yī)學的整體觀,，要具備觸類旁通,、系統(tǒng)思考和綜合分析的素質。不會的,、不懂的可以請其他專業(yè)的專家前來相助指點,，但最終的判斷決策一定是整合醫(yī)學思維下的產物。內生整合的重要途徑無疑在教育,，這就要求醫(yī)學的學歷教育,、任職教育和繼續(xù)教育等一切學習培訓活動中，整合醫(yī)學的理念必須貫穿始終,。可喜的是,，我們國家已經(jīng)在學術會議的組織,、教材專著的編寫等方面推動整合醫(yī)學教育實踐?？傊?，動員一切積極因素讓整合醫(yī)學的理念扎根于每一位醫(yī)務工作者心中，整合醫(yī)學就會成為他們自覺或不自覺的行醫(yī)準則和行動指南^[10],。到那時,，患者,、醫(yī)生和醫(yī)學都將是受益者,。