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醫(yī)案一：女，15歲,，下嘴唇內(nèi)側(cè)反復(fù)潰瘍,，伴口腔異味（有點(diǎn)臭）,。睡覺磨牙。（曾電話授方：封髓丹 黃柏9砂仁6炙甘草6二劑,，效果明顯,，但沒有痊愈） 舌診：舌淡，舌尖略紅,，薄白膩苔,。 脈診：浮、數(shù) 辯證：脾開竅于唇,。病位定位為太陰,，潰瘍定性為熱（多為寒包熱，局限性和彌漫性的異同）,?？谇怀魹殛柮鞑唤怠＿@些都只是標(biāo),，標(biāo)顯于外易見,，治病當(dāng)求本，責(zé)之何處熱何處寒共同作用于太陰,。結(jié)合舌診脈診，辯為黃連湯證,。 方劑：黃連湯 黃連 炙甘草 干姜 桂枝3g 黨參4g 半夏6g 大棗12個(gè)切 二劑煎服 經(jīng)方條文依據(jù)：傷寒論 173 傷寒,，胸中有熱，胃中有邪氣,，腹中痛,，欲嘔吐者，黃連湯主之,。 病人因飲食不當(dāng)出現(xiàn)低熱37.1°,、惡心欲嘔吐、小腹疼痛,。當(dāng)時(shí)藥煎好了還未服用,，其母電話詢問在這種情況下是否要調(diào)整藥方，我思索片刻：完全符合條文所述,，遂告知其母,，照常服藥，第二天,，電話詢問得知：熱退,、嘔止,、腹痛消失，唇內(nèi)潰瘍的事忘記問了,。解“胸中有熱”前胸我理解定位為陽明地界,，陽明與太陰互為表里，潰瘍?yōu)闊?，口臭即“胃中有邪氣”,，后出現(xiàn)腹痛欲吐，完全符合“腹中痛,，欲嘔吐者” 補(bǔ)記：患者數(shù)月后,，再次出現(xiàn)下唇紅腫，改用干姜附子白礬各20g蜜調(diào)為丸,，取效,。心中疑惑：有效但不鞏固，顯然沒有切中要害,，黃連黃芩人參干姜湯是否更好,？ 補(bǔ)記：2015-06-14甘草瀉心湯更合拍,！ 醫(yī)案二:春節(jié)期間回老家,，看一病人,，雙手麻木為主,，伴燒心返酸,，脈診舌診都忘記了,，開了二劑黃連湯加黃芪,，后電話告知效果很好,，雙手麻木減半,，返酸燒心未再發(fā)作囑其原方再服二劑,。當(dāng)時(shí)辯證思路是：傷寒，胸中有熱,，胃中有邪氣,，腹中痛，欲嘔吐者,，黃連湯主之,。燒心返酸即可理解為胸中有熱。黃連清熱,，半夏干姜去寒飲,，桂枝甘草溫補(bǔ)心陽，氣機(jī)暢通,，雙手麻木就應(yīng)減輕,。西醫(yī)的食管燒灼感、返酸、燒心等均可理解為胸中有熱,。黃芪的功用是利水退腫,，簡(jiǎn)單說就是清理氣道，氣的道路通暢了,，自然氣就足了,，而非補(bǔ)氣，世人只知其然,，不知之所以然,。 口臭、帶狀皰疹用黃連湯的機(jī)會(huì)較多,。 醫(yī)案三：男,，39歲，鼻塞,、清涕,，自覺鼻腔深處燒灼感，周身乏力,，胃納略差,，大小便無異常。雙下眼瞼明顯腫脹,。 舌診：舌淡,，滿布細(xì)顆粒白苔 脈證：脈浮大，72次/分 辯證：灼熱為熱,，清涕為寒飲,，雙下眼瞼腫脹屬脾濕，脈大屬陽明,，脈緩屬太陰,，辯為黃連湯證。 方劑：黃連湯 黃連9 干姜9 桂枝9 炙甘草9 人參6 大棗12個(gè)切,，二劑水煎服。 療效反饋：服藥后前三日病情無明顯變化,，第四日感基本痊愈,，晨起微咳。（若合四逆散是否更好,？根據(jù)多日方顯現(xiàn)療效來看,，有氣機(jī)不暢的情況，合用四逆散會(huì)更好） 脈診：72次/分,，浮滑緊，左脈略長(zhǎng),，右脈短,。醫(yī)案四：男,，39歲,，丘疹性蕁麻疹，紅腫癢，無口渴,，大便不成形,，不爽利難下，納可,，睡眠欠佳,。 舌診：舌淡苔白，舌尖略紅,。 脈診：浮,、數(shù)、80次/分,，寸略大,，尺細(xì)虛。 望診：右前臂多個(gè)直徑1-3cm大小不等斑丘疹,，紅腫,，邊界清楚，周邊皮膚正常,。 辯證：皮膚病其病位之標(biāo)為太陽,，紅、癢其病性之標(biāo)為熱,，腫屬濕,，邊界清楚，周邊皮膚正常屬陽郁（太陽陽郁有二,，一是寒束,，二是太陽陽虛兼陰陽不調(diào)和），若無陽郁則成彌漫性呈片狀,，辯為黃連湯證,，黃連清太陽之熱，桂枝去芍藥湯溫散陽郁,，干姜半夏人參丸散其寒飲,。 方劑：黃連湯 黃連9 炙甘草6 桂枝9 干姜9 半夏9 人參6 大棗12個(gè) 一劑水煎服 醫(yī)案五：女，66歲,，舌,、胸中灼熱、心下痞,、大便溏,。 舌診：舌淡苔薄白，舌根至舌尖中間界限明顯,，前半無苔,，后半部分薄白苔,。 脈診：52-56次/分浮、短,，左脈短大,，右脈有緊之象。 辯證：灼熱其標(biāo)乃是熱之象,，脈短遲之標(biāo)為陽虛,，緊乃陽郁之象，心下痞為氣機(jī)不暢之象,。 方劑：黃連湯 黃連9桂枝9干姜6半夏9黨參9炙甘草6大棗12個(gè)切 二劑水煎服,。 二診：顯效，舌,、胸中灼熱,、心下痞均減大半。 舌診：舌淡苔薄白,，舌根至舌尖中間界限明顯,，前半無苔，后半部分薄白苔,。 脈診：52-56次/分浮,、短，左脈短大,，右脈有緊之象,。 方劑：效不更方。前方三劑,。 醫(yī)案六：女,，59歲，胸中灼熱,，吞咽有窒感,，尿急無尿痛不流利，肢體麻木,。 舌診：舌淡薄白苔,，顆粒狀。 脈診：84次/分,，浮滑,，左短，右有緊之象,。 辯證：脈數(shù)者，熱之象,，脈短者,，陽虛之象,，脈滑者，飲之象,，脈證合參,，辯為黃連湯和梔子豉湯證。 方劑：黃連湯 黃連9桂枝9干姜6炙甘草6黨參9半夏9大棗12個(gè)切 梔子9豆豉12 三劑水煎服,。 療效反饋：胸中灼熱,、吞咽窒感明顯減輕，肢體麻木疼痛也有改善,，效不更方,。繼前方三劑。 醫(yī)案七：2014-12-20 初診：女,，41歲,，頭痛、痛經(jīng),、腰痛,，腰腹冷感明顯，燒心‘納差,，夜間尿頻,。 舌診：舌淡苔白膩微黃。 脈診：80次/分,，浮滑緊左脈略長(zhǎng),，有脈短略大。 方劑：柴胡桂枝干姜湯 柴胡20桂枝9干姜9花粉9牡蠣12黃芩9炙甘草6 二劑水煎服 二診：腹痛,、腰痛減半,，余照舊。 舌診：舌淡苔白膩水滑,。 脈診：74次/分,，浮滑緊，左脈略長(zhǎng),，右脈短,。 方劑：黃連湯合小陷胸湯 黃連9桂枝9干姜9半夏9黨參9炙甘草9大棗十二個(gè)切瓜蔞18 三劑水煎服 三診：略感頭痛、腹痛,、腰痛,，燒心減輕。 舌診：舌淡苔白膩暗水滑,。 方劑：黃連湯合小陷胸湯 黃連9桂枝9干姜9半夏9黨參9炙甘草9大棗十二個(gè)切瓜蔞18 三劑水煎服 脈診：72次/分，浮滑緊,，左脈略長(zhǎng),，右脈短。四診：偶有燒心,，小腿不安。,、 舌診：舌淡苔白膩暗水滑,。 方劑：黃連湯合小陷胸湯 黃連9桂枝9干姜9半夏9黨參9炙甘草9大棗十二個(gè)切瓜蔞48黃芩9 三劑水煎服 思考：消退不安,，下肢煩之意,，合用竹葉石膏如何？待驗(yàn)之,。 五診：較前變化不大,。 舌診：舌淡苔白膩暗水滑。 脈診：72次/分,，浮滑緊,，左脈略長(zhǎng)，右脈短,。 方劑：黃連湯合小陷胸湯加石膏竹葉 黃連9桂枝9干姜9半夏9黨參9炙甘草9大棗十二個(gè)切瓜蔞48石膏20竹葉20 三劑水煎服 脈診：72次/分，浮滑左脈略長(zhǎng)有緊之象,，右脈短大,。思考：吳茱萸湯有煩躁一證,，是否兼厥陰證？ 醫(yī)案八：2015-04-12 初診：女,，35歲,，到塑料大棚內(nèi)采摘草莓，一身大汗,，一枚雪糕下肚,，月經(jīng)淋漓不盡，小腹冰冷疼痛,。 舌診：舌淡胖苔白略膩,。 脈診：68次/分，浮滑左脈略長(zhǎng)有緊之象,，右脈短大,。 方劑：黃連湯合小陷胸湯 黃連9桂枝9干姜9炙甘草9半夏9黨參9大棗12個(gè)切瓜蔞24 三劑水煎服 二診：腹部冷痛減輕，月經(jīng)干凈,。 舌診：舌淡胖苔白略膩,。 方劑：黃連湯合小陷胸湯 黃連9桂枝9干姜9炙甘草9半夏9黨參9大棗12個(gè)切瓜蔞24 三劑水煎服 脈診：64次/分,，浮滑左脈略長(zhǎng)有緊之象略沉，右脈短大,。三診：腹部仍有冷感。 舌診：舌淡胖苔白略膩,。 方劑：黃連湯合小陷胸湯加附子 黃連9桂枝9干姜9炙甘草9半夏9黨參9大棗12個(gè)切瓜蔞24附子9 三劑水煎服 脈診：72次/分,，浮滑左脈略長(zhǎng)有緊之象略沉,，右脈短大。四診：半月后，訴小腹偶有冷感,，口舌生瘡,，眠差，大便先硬后略溏,，不爽利,。 舌診：舌淡胖苔白略膩。 方劑：黃連湯合小陷胸湯加吳茱萸 黃連9桂枝9干姜9炙甘草9半夏9黨參9大棗12個(gè)切瓜蔞24吳茱萸9 三劑水煎服 脈診：68次/分,，浮滑左脈浮不足略長(zhǎng)有緊之象，右脈短略大,。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：左脈沉緊多兼厥陰證,。補(bǔ)記：返酸,、鼻子發(fā)酸、酸痛等酸多兼厥陰證,，吳茱萸湯有合用之機(jī),。 黃連湯：證：寒熱夾雜；脈：浮緩,，左略長(zhǎng)有緊之象,，右短大。 補(bǔ)記：2015-06-14甘草瀉心湯更合拍,！ 醫(yī)案九：2015-05-17 初診：女,，42歲，周身酸痛,，心悸,、噯氣、腹脹,。 舌診：舌淡少苔,。 辨證：酸乃木之味，反酸,、酸痛等皆兼厥陰病。心悸,、疼痛,、返病性之標(biāo)皆為熱象，噯氣,、腹脹病性之標(biāo)為陽虛,。 脈診：68次/分，浮滑左脈浮不足略長(zhǎng)有緊之象,，右脈短略大,。 方劑：黃連湯合小陷胸湯合吳茱萸湯 黃連9桂枝9干姜9炙甘草9半夏9黨參9大棗12個(gè)切瓜蔞24吳茱萸9 三劑水煎服 二診：周身酸痛緩解,，心悸好轉(zhuǎn),，噯氣,、腹脹略有減輕,。 舌診：舌淡少苔,。 方劑：黃連湯合小陷胸湯合吳茱萸湯合橘皮竹茹湯 黃連9桂枝9干姜9炙甘草9半夏9黨參9大棗12個(gè)切瓜蔞24吳茱萸9竹茹24陳皮24 三劑水煎服 脈診：68次/分，浮滑左脈浮不足略長(zhǎng)有緊之象,，右脈短略大,。三診：略感噯氣、腹脹,。 舌診：舌淡少苔,。 方劑：黃連湯合小陷胸湯合吳茱萸湯合橘皮竹茹湯 黃連9桂枝9干姜9炙甘草9半夏9黨參9大棗12個(gè)切瓜蔞24吳茱萸9竹茹24陳皮24 三劑水煎服
補(bǔ)記：2015-06-14生姜瀉心湯更合拍！ 醫(yī)案十： 初診：2015-06-01 女,，40歲,，玫瑰糠疹，微癢,。 舌診：舌淡苔薄白,。 辨證：玫瑰糠疹為圓形或橢圓形斑丘疹，色紅,，表面可以有白色鱗屑,。斑丘疹為邪實(shí)之象，色紅陽勝之意,，白色鱗屑為寒燥之象,，寒熱夾雜邪實(shí)之象,。,，脈證合參，黃連湯合吳茱萸湯加附子，療效待驗(yàn)證,。 脈診：60次/分,，浮滑，左略長(zhǎng)有緊之象,，右短略大,。左脈浮不足。 方劑：黃連湯合吳茱萸湯加附子 黃連6半夏9桂枝9干姜9炙甘草9大棗12個(gè)切黨參9瓜蔞12吳茱萸12黑附子6 三劑水煎服 甘草瀉心湯加葛根,？ |
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