來源：醫(yī)影在線

【臨床資料】男,，37 歲,，腰痛、發(fā)熱 1d入院,。

【影像所見】平掃示左腎失去正常形態(tài)，左腎上極前見一大小為 50mm×63mm高低混雜密度腫塊影，CT 值為－40～20HU,，腫塊向前外側生長；左腎周被膜下帶狀密度增高影，腎周脂肪間隙模糊,，周圍結構受壓 輕度移位,；增強掃描示腫塊實性部分強化,，低密度脂肪成分未見強化征象。肝周見有帶狀液性密度影,。

【后診斷】左腎血管平滑肌脂肪瘤自發(fā)性出血 （手術及病理證實）,。

【點評】腎血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma,AML）是腎臟常見的良性腫瘤,可單側或雙側發(fā)病,。AML 主要由平滑肌、血管和成熟脂肪組織構成,，腫塊生長緩慢，無包膜,；腫塊可呈膨脹性生長,，壓迫腎盂、腎 盞等,；病灶向外生長,，易穿過腎包膜進入腎周和腎旁間隙；容易并發(fā)瘤內出血或者腎周出血等,。臨床上AML 多無癥狀,。典型表現(xiàn)為腰痛、血尿,、腹部包塊等,。20％左右可合并結節(jié)性硬化。

CT表現(xiàn)：①腎內圓形,、類圓形或分葉狀腫塊影,，多為單發(fā),。②腫塊密度不均勻，內有軟組織的實性成分及 低密度的脂肪成分,，CT值-150～50HU,；內有脂肪性低密度是腎AML的特征性表現(xiàn)。③增強掃描腎AML內的 實性部分明顯強化,，低密度脂肪成分很少強化,。④腎腫塊內和（或）腎包膜下可見出血征象。

鑒別診斷：①腎細胞癌,。腎癌內罕見有脂肪成分,；部分腎癌可有鈣化征象,。增強掃描強化明顯,。②腎淋巴瘤,。多為多發(fā)結節(jié)狀腫塊，呈侵襲性生長；有腎周間隙的彌漫性浸潤及其他多器官的病變,。③脂肪肉瘤。 分化好的腹膜后或腎周脂肪肉瘤表現(xiàn)與腎AML 相似,增強掃描腎內可見條索狀強化的血管影。④腎臟轉移 瘤,。多有原發(fā)癌的病史,，增強掃描腫瘤呈輕度而均勻強化,，可有腹膜后腫大淋巴結,。

【啟迪】較小的AML一般不難診斷,只要發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤中有脂肪密度(CT 值＜-40HU),即可診斷。腫瘤體積 巨大時,使腫瘤的器官來源定位困難,易與腹膜后脂肪肉瘤和畸胎瘤等含脂腫瘤相混淆,分清腫瘤與腎臟的關 系十分重要,注射造影劑可以使腎臟明顯強化而看清它與腫瘤之間的聯(lián)系。本例AML突破腎實質,，絕大部分 在腎周間隙內包繞腎臟生長而有助于AML 的診斷,增強掃描時發(fā)現(xiàn)腎實質有楔形缺口是診斷的關鍵,當然有 出血的成分更應傾向于AML。

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