來源：醫(yī)影在線

【臨床資料】女,，36 歲,。3 個月前因卵巢囊腫行術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)右腎上腺腫物,，無其他不適,。   B超：右腎上腺混合型腫塊,。實驗室檢查：（－）,。

【影像所見】CT平掃：右側(cè)腎上腺區(qū)見橢圓形軟組織影,，實質(zhì)部分CT值約 36HU,，其內(nèi)尚見一CT值與水相 近的結(jié)節(jié)樣低密度區(qū)，后緣見弧形鈣化,，邊界清楚,。增強掃描示右側(cè)腎上腺區(qū)橢圓形病灶實質(zhì)部分強化不 明顯，其內(nèi)結(jié)節(jié)樣低密度影見環(huán)形強化,。MRI平掃：右腎上腺區(qū)不規(guī)則形短T1WI,、長T2WI信號病灶，內(nèi)見 分隔,。 

【后診斷】右側(cè)腎上腺海綿狀血管瘤,。術(shù)后病理：部分為海綿狀血管瘤形態(tài),，部分組織呈退變壞死，內(nèi) 可見鈣鹽及膽固醇結(jié)晶沉著,、異物巨細(xì)胞反應(yīng),，并見纖維組織增生包裹，囊腫形成,。 

【點評】腎上腺血管瘤為無功能性腫瘤,，發(fā)病率很低,。病理學(xué)將血管瘤分為海綿狀、毛細(xì)血管型,、靜脈性,、上皮樣、肉芽腫型及其他少見類型,。臨床上發(fā)生在體內(nèi)組織器官的血管瘤以海綿狀及毛細(xì)血管型更為多見,。由于腫瘤常常有梗死、出血,、壞死,、鈣化，因此在大體標(biāo)本上常為多彩狀,，鏡下常見豐富的血竇及變性改變,，如血竇栓塞、出血,、壞死及玻璃樣變,、鈣化、纖維化等,，其原因是由動脈炎或栓塞引起,。當(dāng)腫瘤出現(xiàn) 明顯的出血壞死，內(nèi)部結(jié)構(gòu)完全消失,，形成囊狀而被診為囊腫或淋巴管囊腫,。

       血管瘤在腹部X 線平片中可見靜脈石，血管造影表現(xiàn)為腫瘤周圍見小的血管鏈呈環(huán)狀或弧狀,，周邊并 有不規(guī)則排列成串濃稠渾濁狀“血管湖”,，并持久地著色保持到靜脈晚期，為其典型表現(xiàn)特征,。B 超聲像圖 為非特異占位病變,，有不同的非典型結(jié)構(gòu)，呈囊性,、實性和混合不均質(zhì)回聲團,。

        血管瘤的CT 表現(xiàn)可為囊性或?qū)嵭圆痪|(zhì)腫塊,，可伴有鈣化；增強后小腫瘤有不均勻強化,，大腫瘤在 周圍實性成分內(nèi)有斑片狀或結(jié)節(jié)狀強化,。這種斑片或結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)與血管造影中的血管湖相類似，并有一定 關(guān)系,，因此認(rèn)為增強CT掃描腫瘤邊緣結(jié)節(jié),、斑片狀強化是腎上腺血管瘤的典型表現(xiàn)。  

       鑒別診斷：①腎上腺髓樣脂肪瘤,。只要CT或MRI確定病灶內(nèi)含有脂肪成分,，即可明確診斷。②腹膜后畸胎 瘤,。為來源于 3 個胚層的腫瘤,，由多種密度組織構(gòu)成，可有鈣化,、水,、軟組織及脂肪。③腎上腺嗜鉻細(xì)胞 瘤,。嗜鉻細(xì)胞瘤位于腎上腺髓質(zhì),，多為單發(fā),，雙側(cè)約占 10%,。瘤體直徑多在 3～5cm，個別可達(dá) 10cm以上,。 易出血,、壞死與囊變，血供豐富,。腫瘤明顯增強及瘤內(nèi)囊變,、壞死是其特征之一，結(jié)合臨床上陣發(fā)性高血 壓等癥狀及血,、尿VMA增高等可準(zhǔn)確診斷,。④腎上腺腺瘤。腎上腺腺瘤為腎上腺皮質(zhì)腫瘤,，包膜光滑,、完 整，直徑多在 1～3cm,，平掃腫瘤密度均勻偏低,，ct值多在-30～25HU，輕度強化,。功能性腺瘤患者臨床表 現(xiàn)及實驗室檢查常有特征性改變,。 

【啟迪】①發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤應(yīng)做CT/ MRI 增強掃描,； ②腫瘤邊緣結(jié)節(jié)狀、條狀明顯強化影動態(tài)觀察并向中 心延伸是血管瘤的特征表現(xiàn),； ③MRI T2WI 相腫瘤信號明顯不均勻,，高、低信號區(qū)對比明顯,，邊緣亦見結(jié) 節(jié)及條狀高信號影,，在其他腫瘤中不常見，故此應(yīng)視為血管瘤的另一特征,。腎上腺血管瘤發(fā)病率雖低,，但 注意其影像特點，術(shù)前正確診斷是可能的,。本例沒有CT增強動脈期相,，亦未做MRI增強，給診斷帶來一定 的困難,。 

 

【本微信所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,，且明確注明來源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們聯(lián)系,，我們將立即進(jìn)行刪除處理】