美國的醫(yī)學(xué)教育包括三部分,即:在校醫(yī)學(xué)教育,、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育,、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。這三部分是一個(gè)連續(xù)的系統(tǒng),各部分之間有明確的時(shí)間界定,。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位后,就開始畢業(yè)后教育即住院醫(yī)生培訓(xùn),第一年稱為實(shí)習(xí)醫(yī)生(Intern),完成該階段培訓(xùn)后再經(jīng)過2~3年成為?？漆t(yī)生,獲得專科醫(yī)生證書后的教育就開始稱為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,。

醫(yī)生培訓(xùn)分為四部分:進(jìn)入醫(yī)學(xué)院前的綜合大學(xué)本科教育(可稱其為醫(yī)學(xué)預(yù)科教育),、醫(yī)學(xué)院教育、住院醫(yī)生培訓(xùn),、?？漆t(yī)生培訓(xùn)。

目前,全美共有醫(yī)學(xué)院校120多所,年招生總規(guī)?？刂圃?.6萬名左右,。報(bào)考醫(yī)學(xué)院的考生一般要完成四年理工科大學(xué)本科的學(xué)習(xí)(以前主要是理工科,現(xiàn)在也逐步增加人文學(xué)科的比例)。一般來說,報(bào)考醫(yī)學(xué)院會(huì)有以下要求:智慧并且具有學(xué)習(xí)動(dòng)力;高中和大學(xué)時(shí)期各方面發(fā)展均衡;在與研究人體機(jī)能相關(guān)的課程中有良好的表現(xiàn);完成綜合性大學(xué)本科階段(醫(yī)學(xué)預(yù)科)的學(xué)習(xí);具有良好的學(xué)術(shù)表現(xiàn),特別是具有較高的平均績點(diǎn)分(GPA,一般為3.5~4分);參加醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試(MCAT,Medical College Admission Test)并取得優(yōu)異成績;此外,還要向申請學(xué)校表明自己有學(xué)醫(yī)的志向,樂于助人,具有良好的人際交流技巧,同時(shí)要有教授的推薦信,。以上的這些準(zhǔn)備工作都要在這個(gè)階段完成, 同時(shí)進(jìn)行一些其他相關(guān)的準(zhǔn)備工作,如:在假期進(jìn)行醫(yī)學(xué)相關(guān)的志愿服務(wù),參與臨床研究等,。

參加MCAT是每個(gè)要進(jìn)入美國醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)的學(xué)生所必須做的,MCAT在每年的春季和夏季各舉辦兩次?？荚嚹康氖窃u估學(xué)生的自然科學(xué)基礎(chǔ)知識水平,、讀寫能力,以及解決問題的能力。醫(yī)學(xué)院校的錄取主要是依照GPA,、MCAT成績和學(xué)生提供的申請材料,。這其中醫(yī)學(xué)院特別看重申請人從事醫(yī)學(xué)相關(guān)志愿服務(wù)的經(jīng)歷和教授寫給醫(yī)學(xué)院的推薦信,一般提出申請的學(xué)生中只有1/2會(huì)被錄取。

考生通過MCAT后,進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校就讀,學(xué)制四年,前兩年學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識,培養(yǎng)綜合素質(zhì),以及學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)預(yù)科知識,。在此階段,學(xué)生要完成學(xué)位課程和醫(yī)學(xué)預(yù)科課程的學(xué)習(xí),獲得理學(xué)或者文學(xué)學(xué)士學(xué)位,擁有學(xué)士學(xué)位是申請去醫(yī)學(xué)院就讀的必要條件之一,后兩年進(jìn)行臨床實(shí)踐,。學(xué)生在大學(xué)二年級結(jié)束時(shí)需參加全美醫(yī)生資格考試USMLE(United States Medical Licensing Examination)的第一次考試,通過測試后方可進(jìn)入高年級的學(xué)習(xí)。大學(xué)畢業(yè)前進(jìn)行第二次考試,通過前兩步考試后,學(xué)生可根據(jù)自己的興趣愛好并結(jié)合自己的學(xué)習(xí)成績報(bào)名各大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院或醫(yī)學(xué)中心的相關(guān)學(xué)科進(jìn)行住院醫(yī)生培訓(xùn),最后一次資格考試需在住院醫(yī)生訓(xùn)練結(jié)束時(shí)進(jìn)行。

醫(yī)學(xué)院的培訓(xùn)分為基礎(chǔ)階段和臨床階段,其中基礎(chǔ)階段的學(xué)生要在醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會(huì)(LCME)認(rèn)可的醫(yī)學(xué)院進(jìn)行為期四年的學(xué)習(xí), 以獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位,。前兩年學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程,如:解剖學(xué),、生物化學(xué)、生理學(xué),、微生物學(xué),、病理學(xué)、藥理學(xué)以及診斷的基本技能,如:醫(yī)患關(guān)系,、營養(yǎng)學(xué),、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、遺傳學(xué),、預(yù)防醫(yī)學(xué),、老年病學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等課程,。臨床階段要求醫(yī)學(xué)生要進(jìn)入醫(yī)院或者診所接觸患者及患者家屬,在醫(yī)生的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)臨床“核心”課程——內(nèi)科學(xué),、兒科學(xué)、精神病學(xué),、手術(shù)學(xué),、婦產(chǎn)科學(xué),以及額外課程,如:家庭醫(yī)學(xué)、初級保健護(hù)理,、神經(jīng)病學(xué)和社區(qū)醫(yī)學(xué)等,。此階段,醫(yī)學(xué)生要對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不同專科進(jìn)行選擇,并決定在醫(yī)院或者診所進(jìn)行臨床實(shí)習(xí);醫(yī)學(xué)生要在上級醫(yī)生管理和指導(dǎo)下進(jìn)行工作,也要學(xué)習(xí)與其他成員包括護(hù)士,、藥劑師,、醫(yī)療技術(shù)人員等的協(xié)作配合。

住院醫(yī)生培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要組成部分,。住院醫(yī)生在上級醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐,通過規(guī)范的要求和嚴(yán)格的考核,從而學(xué)習(xí)到某一認(rèn)可的醫(yī)學(xué)?？祁I(lǐng)域中合格醫(yī)生所必需的知識、技能和態(tài)度,。在美國,住院醫(yī)生培訓(xùn)地點(diǎn)多選擇在有條件的大醫(yī)院中進(jìn)行,。全美有1700所醫(yī)院接受住院醫(yī)生培訓(xùn)。

每年5月由畢業(yè)后LCME召集會(huì)議,并由LCME認(rèn)可,決定下年度全國住院醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃,匯編成住院醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃指南(DRTP,Directory of Residency training Programs),向全美以及國外醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生提供訓(xùn)練職位,。培訓(xùn)職位的選擇根據(jù)畢業(yè)生的志愿采取自愿申請制度,然后醫(yī)院面試決定是否給予職位,這步叫MATCH PROGRAM,。為確定首選專業(yè)和第二選擇專業(yè),每一名畢業(yè)生平均要向26家醫(yī)院遞出申請。某學(xué)校畢業(yè)生能否在全國著名醫(yī)院競爭到住院醫(yī)生席位及其競爭到的名額的多少是衡量該學(xué)校醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要指標(biāo),。對首選專業(yè),每名醫(yī)學(xué)生平均要接受10家醫(yī)院的面試,從提出申請到得到面試通知的概率為63%,各家醫(yī)院對首選專業(yè)拒絕給予面試的概率為20%,其范圍根據(jù)各專業(yè)的競爭程度而有所不同,。

在美國并非任何醫(yī)院都可接受住院醫(yī)生實(shí)施畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育,只有經(jīng)過LCME認(rèn)可的醫(yī)院才能開展住院醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目。美國住院醫(yī)生的職位是通過本國范圍的激烈競爭得來的,。不同專業(yè)競爭的情況不同,如1997年嬌形外科,、神經(jīng)外科和耳鼻喉科平均每一個(gè)住院醫(yī)生職位分別有89、68和67個(gè)申請者。某學(xué)校畢業(yè)生能否在全國著名醫(yī)院競爭到住院醫(yī)生席位及其競爭到的名額的多少是衡量該學(xué)校醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要指標(biāo),。

住院醫(yī)生在培訓(xùn)期間不是正式的醫(yī)院職工,。結(jié)束住院醫(yī)生培訓(xùn)后,醫(yī)生絕大多數(shù)離開該醫(yī)院去開業(yè)或受雇于其他醫(yī)院,僅極小部分留在本醫(yī)院。

住院醫(yī)生培訓(xùn)期間,有嚴(yán)格的考核登記制度,。第一年實(shí)習(xí)醫(yī)生結(jié)束后,參加美國醫(yī)生執(zhí)照考試自不必說,以后還有各個(gè)(如內(nèi)科)專業(yè)委員會(huì)的考試,。要成為亞專科醫(yī)生,還要參加該亞專業(yè)委員會(huì)的考試,即住院醫(yī)生培訓(xùn)有嚴(yán)格的質(zhì)量保證體系,。

美國醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后即獲得醫(yī)學(xué)博士(M.D.)學(xué)位,通過本人申請和醫(yī)院挑選,進(jìn)入一個(gè)醫(yī)院做實(shí)習(xí)醫(yī)生一年,通過國家醫(yī)學(xué)考試委員會(huì)第三部分考試后,方可取得行醫(yī)執(zhí)照,。

美國住院醫(yī)生培訓(xùn)時(shí)間為3~8年,分為實(shí)習(xí)醫(yī)生、初級住院醫(yī)生,、?？朴?xùn)練或高級住院醫(yī)生培訓(xùn)三個(gè)階段。美國的住院醫(yī)生培訓(xùn)時(shí)間各科有所不同,但均包括第一年的實(shí)習(xí)醫(yī)生階段和最后一階段的?？朴?xùn)練,。專科訓(xùn)練結(jié)束后,經(jīng)?？莆瘑T會(huì)考試合格,取得專科醫(yī)生證書,。

課程構(gòu)成根據(jù)美國放射學(xué)委員會(huì)(ABR,American Board of Radiology)的要求,經(jīng)畢業(yè)后教育認(rèn)證委員會(huì)(ACGME,Accreditation Council for Graduate Medical Education)認(rèn)證,形成五年住院醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃:3+2計(jì)劃,包括臨床培訓(xùn)和放射學(xué)專業(yè)培訓(xùn),。

臨床培訓(xùn)的第一年,住院醫(yī)生(實(shí)習(xí)醫(yī)生)的前六個(gè)月完成放射診斷學(xué)核心課程,接下來六個(gè)月臨床輪轉(zhuǎn),包括急診、創(chuàng)傷外科,、整形外科,、泌尿外科。其余臨床培訓(xùn)根據(jù)個(gè)人興趣有一定彈性,所需選修課程在第三年完成,。專業(yè)培訓(xùn)中,住院醫(yī)生開始接受總論,、放射物理,放射生物學(xué),安全和輻射安全等方面培訓(xùn),第一年主要輪轉(zhuǎn)胸部、肌肉骨骼,、體部成像,、神經(jīng)影像學(xué)、急診放射學(xué)等,隨后幾年在這些領(lǐng)域進(jìn)一步培訓(xùn),另外還要增加核醫(yī)學(xué),PET-CT,、磁共振成像,乳腺影像,介入放射學(xué),小兒放射學(xué),放射物理學(xué)等內(nèi)容,。

放射科住院醫(yī)生培訓(xùn)的日常培訓(xùn)還包括:每天1~2次教學(xué)討論,講座、病例;每月大會(huì)診;訪問學(xué)者講座;臨床病例討論;基礎(chǔ)科學(xué)講座;值夜班(night call):2~3年,。

美國住院醫(yī)生培訓(xùn)點(diǎn)是指由美國醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后教育評審委員會(huì)(ACGME)批準(zhǔn)的科室,ACGME評定其師資,、硬件、年病例數(shù)量,、教學(xué)條件(每日的講座,、讀書討論會(huì)、客座演講)等等。每四年復(fù)檢一次,不合格者考慮停辦,或觀察一段時(shí)間(probation),到期仍不能改善者則中止其住院醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃,。大醫(yī)院各個(gè)科室都具有招住院醫(yī)生的條件,但在特定的醫(yī)院里,只有有條件的科室才能招收,。

資料參考：

瞿曲   醫(yī)學(xué)界影像診斷與介入頻道

李勝鋼 《美國影像醫(yī)生的成長歷程》

郭啟勇  《中國醫(yī)學(xué)影像醫(yī)生培養(yǎng)與國際比較》