作為生命體征之一,，呼吸功能對人的生死至關重要,。急診科和呼吸科經(jīng)常碰到呼吸衰竭的病人,，氣管插管，呼吸機輔助通氣,，這些大家用的輕車熟路,，也有眾多的文獻和書籍講解。但是,，似乎從來沒有人注意到一個默默無聞的「小家伙」——簡易呼吸器,。在沒有條件建立人工氣道的時候，在呼吸機出現(xiàn)故障的時候,，在很多醫(yī)院轉運病人的時候,，這個簡單的氣球就會派上大用場。

名字里有個簡易,，加之價格便宜,，操作簡單，于是,，在日常工作中,，它經(jīng)常被人忽視?？墒俏蚁胝f,，它真的這么容易掌握嗎？讓我們仔細來了解一下它吧,。

工欲善其事,，必先利其器，讓我們先來看看結構

第一部分——球囊,，位于中部,，用前檢查一下，有沒有裂紋,。注意,！簡易呼吸器長期儲存，球囊經(jīng)常是壓縮的,，塑料的球壁長期處于變形狀態(tài),，有很大的破裂可能。

第二部分——前面連接的彎頭,，可以連接麻醉面罩或者氣管插管,，如果你從彎頭朝里看，就會發(fā)現(xiàn)一個類似二尖瓣的結構,，在捏球的時候,，捏的力量推動氣體重開二尖瓣，進入彎頭,，從而進入麻醉面罩或者氣管插管,，進而氣體進入患者體內(nèi),。

而松開氣球的時候，二尖瓣關閉,。此時是讓患者呼氣的時間,，由于瓣膜關閉，患者體內(nèi)呼出的其他,，不能回流到氣球內(nèi)部,，而是通過彎頭周圍的縫隙（可能從來沒人注意過）排出體外。這也提醒操作者,，如果患者患有感染性疾病,，有傳染可能時,，比如結核時,，彎頭附近的氣體，是最危險的,，一定要注意防護,。操作的時候，一定要戴好口罩帽子以及手套,，盡量遠離彎頭附近,。

在彎頭和氣球出口部位，我們往往會找到一個閥門,，可以旋轉 180°,。一般旋鈕一邊是 60 mm 水柱，另外一邊是 lock 鎖死封閉,，不讓氣體泄出,，因為氣道壓力過高會給患者帶來風險，所以,，在你捏球壓力過大時,，會通過此閥門把壓力卸掉，減少危險,。如果你轉到另外一側,，就說明即使氣道壓力很高，你也要把氣體打進去,，說明此時患者的通氣是非常重要的,，寧可對患者氣道造成損傷也要通氣。所以,，用之前一定要檢查這個旋鈕的位置,，根據(jù)病情選擇。

現(xiàn)在有新式簡易呼吸器配備了一個 peep 閥,，可以在患者呼氣末,，仍然保證一定的正壓,，促進萎縮的肺泡開放，適合于 I 型呼吸衰竭病人,，盡量不要用在 COPD 等 II 型呼吸衰竭病人身上,。

第三部分——尾部。一般有兩個接口,，一個直接連接墻壁氧源,，另外一個連接一個氧氣囊，可以增加進入患者體內(nèi)的氧氣含量,，一般用于 I  型呼吸衰竭病人,。此時，一定要保證氣囊處于完全充盈狀態(tài),，在抱球同時,，按壓此氣囊，可以有更多氧氣進入患者體內(nèi),。

結合簡易呼吸器常用的幾種情況,，談談操作要點

1. 沒有氣管插管，使用麻醉面罩通氣,，一般見于患者還沒有來得及建立人工氣道,，而呼吸已經(jīng)出現(xiàn)問題時；或者是插管前,，給予患者一定的氧合,，從而耐受插管過程中的缺氧。后者很重要,，對患者的預后很有幫助,。因為沒有可靠的人工氣道，所以整個通氣系統(tǒng)的密封至關重要,。沒有密封,，捏球徒勞無用！如何做呢,？

密閉方面,，麻醉面罩一定要充氣。根據(jù)患者的臉形和胖瘦等,，讓面罩能夠完全覆蓋口鼻,，周圍不產(chǎn)生漏氣。其次是開放氣道,，很簡單,，參考心肺復蘇操作：頭部后仰，托起下頜,，讓氣道變直,，從而開放氣道,。此時，如果是單人操作,，站在患者頭側,，一般用左手扣住面罩，同時托起下頜,，右手捏球,，左手可以感覺是否有氣體漏出，眼睛看患者胸廓起伏和男性患者喉結運動,，判斷氣體是否順利進入,；如兩人操作，一人站在頭部,，兩手開放氣道及按住面罩,，另外一人捏球，效果更為可靠,。

必須強調(diào)的一點是：盡量配合患者的呼吸進行操作,，如果沒有自主呼吸,，自然可以按照同樣的頻率和力量捏球,。如果患者有自主呼吸，盡量判斷其自主呼吸的力度和能力,。如果呼吸力度很強,，你可以幫他呼吸：順著患者節(jié)律，呼氣時放開,，吸氣時順著力量給一些（就是減小捏球力量）,。

如果患者自主呼吸很快但是很弱，或者很慢,，同樣很弱,，還是按照第一種方法，用你的頻率和力量,，控制患者的呼吸,。同時，可以配合鎮(zhèn)定或者肌松藥物（當然是必須有氣管插管和呼吸機保駕前提下）,，先保證患者的潮氣量,，從而保證患者的生命。

2. 正在使用呼吸機治療的患者 

一個正在使用呼吸機治療的患者,，剛剛還處于「風平浪靜」,，突然，呼吸機或者監(jiān)護儀報警響起,。此時,，你發(fā)現(xiàn)患者或是心率上去了,，或者血壓下來了，或者血氧飽和度下來了,，該怎么辦,？患者生命體征不穩(wěn)，刻不容緩,，患者還連著管道和呼吸機,，到底是哪里出了問題，如何判斷,？

一般可以把問題分為三部分：一是患者,，他的病情變化或者意外，比如脫管,、痰堵等等,；二是呼吸機管道，出現(xiàn)漏氣,，冷凝水倒流,，集水器松開等；三是呼吸機本身,，機器設置不適當或者機器故障,。面對諸多可能，如果你一時發(fā)蒙,，不知道如何下手,，最簡單的辦法就是斷開呼吸機，用簡易呼吸器通氣,。把呼吸機的因素除外,，所有問題集中于患者。

捏球同時觀察患者,，因為有了可靠的氣道,，不需要考慮密閉問題，主要是利用手上的感覺,，感覺患者的氣道阻力,，是否阻力增大，有沒有痰堵,，有沒有脫管,，感受患者的自主呼吸。此時,，因為你已經(jīng)有了患者的一般診斷和血氣分析等結果,，還是盡量配合患者的呼吸為好。此時捏球，你可以感受到患者的氣道阻力,，肺部彈性,，如果結合吸痰，你就可以很好的了解患者的情況,。

必須說明的是：雖然抱球可以了解患者情況,，但是，絕不是沒事就可以去練練,，畢竟只是一個簡易的呼吸器,，潮氣量，頻率都不精確,，時間長了會對患者有不利影響,，一般以幾分鐘為宜。

說句題外話,，很多呼吸和危重癥「大?！梗敵醵际沁@么過來的,。當患者出現(xiàn)問題時,，最先想到的就是吸痰，看看氣道,，斷開呼吸機,，用抱球「找找感覺」，然后,，再結合呼吸機的波形,、數(shù)據(jù)以及臨床指標,，分析患者的病情,。在你抱球的同時，讓他人檢查管道和呼吸機（連上模擬肺測試）,，這樣,，三個問題同時解決。

3. 轉運病人 

病人需要轉運時,，不推薦使用抱球轉運,，風險太大，最好使用轉運呼吸機,，實在沒有,，盡量減少路途時間，請電梯,，接收科室準備好,。路上氧氣要保證，氧氣袋容量和壓力都不夠，盡量使用氧氣瓶,，轉運時間控制在十分鐘以內(nèi)為好,。如果是 I 型呼吸衰竭患者，peep 超過 10 才能維持血氧飽和度,，此時不推薦轉運,，實在要轉運，一定要用有 peep 閥的呼吸器,。

通過真實案例,，強調(diào)掌握呼吸器的重要性

一個做介入的患者，突然呼吸氣促,，血氧下降,。專科醫(yī)生在抱球,，麻醉用短效肌肉松弛藥后插管,，已經(jīng)出現(xiàn)自主呼吸，?？漆t(yī)生的抱球速度至少每分鐘 30 次（估計心里也著急?。膊还芑颊咦灾骱粑?，一個勁往里送氣,，患者根本沒時間呼氣，非常痛苦,，嘴里有管子說不了話,，躁動不堪，血氧 82%,，心率 160 的快速房顫,。

趕忙自己接過來抱球，按照上面所說,，順著患者呼吸用力,，延長送氣間隔，讓患者呼氣,，一會把血氧提高到 100,，心率降到 105 的房顫。這就是對抱球的掌握的重要性,。

說了這么多,，你是不是對手里的簡易呼吸器有了新認識呢？你手里捏著的是球,，球的那一端,，是一條生命,，簡易呼吸器，其實并不簡易,。