突發(fā)性耳聾或稱“特發(fā)性突發(fā)性聾”，簡稱“突發(fā)性聾”或“突聾”,，是指突然發(fā)生的,、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)聽力下降，可伴有耳鳴,、耳堵塞感,、眩暈、惡心,、嘔吐等,。^[1]

突發(fā)性耳聾突發(fā)性聾的病因不明，很多致病因素都可能導(dǎo)致突發(fā)性聾,，目前獲得廣泛認(rèn)可的主要有病毒感染學(xué)說,、循環(huán)障礙學(xué)說、自身免疫學(xué)說以及膜迷路破裂學(xué)說等,。

1.耳聾

多為單側(cè)耳聾,，發(fā)病前多無先兆，少數(shù)患者則先有輕度感冒,、疲勞或情緒激動史,。耳聾發(fā)生突然，患者的聽力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)下降至最低點,，少數(shù)患者可在3天以內(nèi)聽力損失方達(dá)到最低點,。

2.耳鳴

可為始發(fā)癥狀，大多數(shù)患者可于耳聾時出現(xiàn)耳鳴,，但耳鳴也可發(fā)生于耳聾之后,。經(jīng)治療后，多數(shù)患者聽力可以提高,，但耳鳴可長期存在,。

3.眩暈

一部分患者可伴有不同程度的眩暈，多為旋轉(zhuǎn)性眩暈,，伴惡心,、嘔吐?？膳c耳聾同時出現(xiàn),，或于耳聾發(fā)生前后出現(xiàn)。

4.其他

少數(shù)患者可有耳悶堵感,、壓迫感或麻木感,。

并發(fā)病癥

永久性耳聾

一、詳細(xì)詢問病史,。病毒感染所致突聾病人可清楚地提供流感,、感冒、上呼吸道感染,、咽痛,、副鼻竇炎等，或與病毒感染者接觸的病史,，這些可發(fā)生在聽力損失前幾周,。血管病變致突聾者可提供心臟病或高血壓史，也可有糖尿病,、動脈硬化,、高膽固醇血癥或其他影響微血管系統(tǒng)的系統(tǒng)性疾病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或經(jīng)歷過氣壓改變的病史,，如困難的排尿,、排便、咳嗽,、打噴嚏,、彎腰、大笑等或游泳,、潛水、用通氣管或水下呼吸器的潛水或異常的飛行活動,。

二,、全身檢查。 應(yīng)針對心血管系統(tǒng),、凝血系統(tǒng),、新陳代謝和機(jī)體免疫反應(yīng)性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)排除內(nèi)聽道和小腦橋腦角病變,，椎基底和大腦血管循環(huán)障礙,，如攝內(nèi)聽道片和頸椎片、頭顱CT掃描,、眼底和腦血流圖檢查,。王淑春等對104例突聾患者作了腦血流圖檢查，發(fā)現(xiàn)突聾患者腦血管功能狀態(tài)較正常人為差,。

三、實驗室檢查,。包括血象、血沉,、出凝血時間,、凝血酶原時間、血小板計數(shù)等,。血清學(xué)檢查分離病毒和抗體滴定度測量,，還可考慮血糖、血脂,、血氮和血清梅毒試驗,。

四、耳鏡檢查,。鼓膜常正常,，也可微紅。

五,、聽力檢查。了解聽力損失的性質(zhì),、程度和動態(tài),。

六、前庭功能檢查,。必要時作眼震電圖檢查,。

此病要與藥物中毒性耳聾、小兒良性陣發(fā)性眩暈,、各種慢性中耳炎聽力障礙,、先天性中耳內(nèi)耳畸形等相鑒別。

根據(jù)臨床癥狀,、查體與聽力學(xué)檢查的結(jié)果,，除外其他疾病引起的聽力下降后，可做出臨床診斷,。

突發(fā)性聾治療目前多采用綜合治療的方法,，有效率在70%左右。開始治療的時間與預(yù)后有一定的關(guān)系,，因此應(yīng)該在發(fā)病后7～10天內(nèi)盡早治療,。

1.糖皮質(zhì)激素

具有抗炎、抗病毒和免疫抑制的作用,，可緩解血管內(nèi)皮水腫,，增加內(nèi)耳血液供應(yīng)，目前是突發(fā)性聾的重要治療,。

2.溶栓和抗凝藥物

突發(fā)性聾患者的血漿纖維蛋白原水平較正常人顯著升高,，紅細(xì)胞聚集和血漿黏稠度也呈顯著升高，提示血液黏滯度在突發(fā)性聾發(fā)病中起重要作用,。

3.神經(jīng)營養(yǎng)類藥物

常用的神經(jīng)營養(yǎng)類藥物有三磷酸腺苷（ATP）和維生素類等,。ATP是一種輔酶,，是機(jī)體能量的主要來源。因其具有改善機(jī)體代謝的作用,，已經(jīng)成為治療突發(fā)性聾的主要藥物之一,。

4.高壓氧治療

由于毛細(xì)血管細(xì)胞水腫，耳蝸血流減少導(dǎo)致耳蝸缺氧,，部分突發(fā)性聾患者外淋巴氧壓降低,，因此治療的最終目的是恢復(fù)耳蝸內(nèi)的氧壓。高壓氧治療可以減輕內(nèi)耳水腫和缺血缺氧損害,，改善內(nèi)耳循環(huán)，也能明顯提高血液及組織細(xì)胞的氧分壓和血漿中的容血量和在組織中的彌散半徑,，加快內(nèi)耳毛細(xì)胞和前庭神經(jīng)纖維的修復(fù),，還能減少血小板聚集、降低血液的黏稠度,，因而可以用于突發(fā)性聾的治療,。治療效果與患病時間相關(guān)。隨著治療經(jīng)驗的積累,，高壓氧結(jié)合藥物和其他治療手段的療效優(yōu)于單一的高壓氧療法,。經(jīng)過臨床觀察，高壓氧治療結(jié)合一定的心理護(hù)理措施效果更佳,，對突發(fā)性聾患者采取個性化的心理疏導(dǎo),，患者的心理壓力減輕，能夠很好的配合治療,，使治療得以順利的進(jìn)行,，獲得較好的臨床療效。

5.療效評估

中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會和中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會（1996）療效分級標(biāo)準(zhǔn)：

①痊愈0.25-4kHz各頻率聽閾恢復(fù)至正常,，或達(dá)健耳水平,，或達(dá)此次患病前水平。②顯效上述頻率平均聽力提高30dB以上,。③有效上述頻率平均聽力提高15-30dB,。④無效上述頻率平均聽力改善不足15dB。

治療方法

1,、一般治療

患者盡可能住院治療,，臥床休息，限制水,、鹽攝入,。

2、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物

應(yīng)及早使用維生素A,、維生素B1,、維生素B12,、谷維素及能量合劑(ATP、輔酶A,、細(xì)胞色素C)等藥物,。

3、血管擴(kuò)張劑

主要用于血管病變引起的突聾,。煙酸,、磷酸組胺、普魯卡因等,。

4,、肝素

有人提出突聾常常伴發(fā)于血液凝固性過高。肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶,、抑制凝血酶的活性,、并阻止血小板的凝集和破壞功能；尚有抗血管痙攣,、減少血管滲透性等作用,；其在體內(nèi)可和組胺結(jié)合，限制組胺對細(xì)胞的破壞,。小劑量肝素的應(yīng)用已作為治療突聾的常規(guī)用藥,。

5、低分子右旋糖酐

可降低血液粘稠度,，減少紅細(xì)胞凝集,，改善毛細(xì)血管循環(huán)。

突發(fā)性聾有自愈傾向,，一部分患者可自行得到不同程度的恢復(fù),。治療前聽力損失嚴(yán)重、伴有眩暈等是預(yù)后不佳因素,。兒童和老人的聽力恢復(fù)較其他年齡組差,。治療開始的時間對預(yù)后也有影響，一般在7～10天內(nèi)開始治療者,，效果較好,。

突發(fā)性耳聾的病人應(yīng)在家安心靜養(yǎng)，尤應(yīng)避免接觸噪聲或過大的聲音,。保持家庭環(huán)境整潔,，病人心情舒暢，才有利于疾病恢復(fù),。

預(yù)防感冒,，有一部分突發(fā)性耳聾的病人可能與感冒有間接關(guān)系，故預(yù)防感冒則可減少一個發(fā)病因素,。

注意勿過度勞累,，做到起居有時,，飲食定量。本病多發(fā)于中年人,，故中年人更應(yīng)注意這一點,。

由于突發(fā)性聾病因尚不明確，并無針對性的預(yù)防措施,。作為一般性的預(yù)防,，日常生活中可注意以下幾點：

1.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì),，避免感冒,，預(yù)防病毒感染。

2.勿過度勞累,，注意勞逸結(jié)合,，保持身心愉悅。

突發(fā)性耳聾3.保持均衡飲食,，多吃新鮮蔬果。減少煙,、酒,、咖啡等帶來的刺激。

4.控制高血壓,、高血脂及糖尿病等全身慢性疾病,。

5.對于已經(jīng)患突發(fā)性聾并且治療后患耳仍然不具有實用聽力水平的患者，除上述建議外,，還建議特別應(yīng)該保護(hù)健側(cè)耳：①避免接觸噪聲,；②避免耳毒性藥物；③避免耳外傷和耳部的感染,。

據(jù)報道,，日本厚生省急性重度耳聾調(diào)查研究班的研究人員，對164名到醫(yī)院就醫(yī)的突發(fā)性耳聾患者及24941名年齡,、性別,、居住地與突發(fā)性耳聾患者相同的健康人，就其生活和飲食習(xí)慣進(jìn)行了調(diào)查,、比較,，分析導(dǎo)致突發(fā)性耳聾的危險因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn),，睡眠時間不足及經(jīng)常不吃早飯的人容易患突發(fā)性耳聾,。研究發(fā)現(xiàn)，每天睡眠不足7小時的人與每天睡眠7至8小時的人相比,，患突發(fā)性耳聾的危險性前者是后者的4.3倍,；經(jīng)常不吃早飯者與吃早飯者相比,，患突發(fā)性耳聾的危險性前者是后者的2.73倍。