一級預(yù)防是指用藥物來預(yù)防疾病或并發(fā)癥的發(fā)生,。這篇文章將會介紹阿司匹林在心血管疾病和癌癥一級預(yù)防上的研究成果,，指出服用過程中潛在的風(fēng)險，并總結(jié)哪類人會從阿司匹林一級預(yù)防中受益,。

翻譯：何莉旻

審閱：于泓 醫(yī)生

來源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道

眾所周知,，對于得過心梗、中風(fēng)或某些心血管疾病的人,，每天服用低劑量的阿司匹林,，在一定的意義上能夠降低再次發(fā)生心梗、中風(fēng)或因心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險,。阿司匹林對于已患心血管疾病的人有很多好處,，研究者們也想知道阿司匹林是否可能保護(hù)那些沒有心血管疾病的人。他們發(fā)現(xiàn),，阿司匹林不僅對一些心血管疾病有益,，而且還可能預(yù)防一些癌癥。

阿司匹林是怎樣預(yù)防疾病的,？

最常見的心血管疾病,，開始于脂質(zhì)在全身血管壁上沉積——斑塊。心血管事件（比如心梗或者腦梗）的發(fā)生是由于這些斑塊中的一個發(fā)生破裂,，并且引起血液凝集成血塊——血栓,。血栓阻塞了動脈血流，結(jié)果導(dǎo)致下游組織沒有得到足夠的血液或者氧氣供應(yīng),，從而發(fā)生缺血或壞死,。如果血栓阻塞供應(yīng)心肌血液的動脈（冠狀動脈），就會發(fā)生心梗（圖1）,。同樣,，血栓阻塞供應(yīng)腦部血液的動脈，就會發(fā)生腦梗,。阿司匹林之所以能夠預(yù)防心血管疾病,，是因為它能減少血液凝集在患病血管內(nèi)的機(jī)會。這就是為什么那些得過心?；蚰X梗的人需要常規(guī)服用阿司匹林,，以及為什么有心梗風(fēng)險的人可能同樣受益于阿司匹林預(yù)防血栓的作用。

（圖1）

在預(yù)防癌癥這方面，阿司匹林的作用機(jī)理并不清楚,。但研究者猜測,，也許是因為它能夠加速癌細(xì)胞的自我毀滅。他們同樣相信,，阿司匹林在預(yù)防癌癥上很有可能起到作用,，因為它減少那些可能促進(jìn)癌細(xì)胞生長的炎癥。

心血管疾病的一級預(yù)防

大量研究發(fā)現(xiàn),，對于沒有心血管疾病的人群,，阿司匹林有如下作用：

·降低心梗風(fēng)險

·對腦梗風(fēng)險無顯著影響

·對心血管病的死亡風(fēng)險無顯著影響

·增加出血風(fēng)險（胃部最常見）

癌癥的一級預(yù)防

一些研究指出，阿司匹林能預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)展和擴(kuò)散,，而且它能降低結(jié)直腸癌死亡的風(fēng)險,。同樣有證據(jù)顯示，阿司匹林能抵御其他類型的癌癥,。然而,，需至少服用五年的阿司匹林，才能顯示預(yù)防癌癥的作用,。這里,，我們將聚焦于阿司匹林在預(yù)防結(jié)直腸癌的研究，因為在這方面的證據(jù)最充分,。

結(jié)直腸癌

針對阿司匹林是否能預(yù)防結(jié)直腸癌的研究結(jié)果不一,，可能是由于隨訪時間過短而未觀察到其效應(yīng)所致,。一項來自于對14000多人長期隨訪（最長18年）的資料分析發(fā)現(xiàn)：

·阿司匹林能降低結(jié)腸癌的風(fēng)險，但其受益在8~10年后才顯現(xiàn),。

·在服用時間更長者,，阿司匹林更具保護(hù)作用。

阿司匹林和癌癥死亡風(fēng)險

許多的研究數(shù)據(jù)提示,，長期使用阿司匹林不僅減少癌癥發(fā)展的風(fēng)險,，也減少癌癥死亡的風(fēng)險。這很可能是因為當(dāng)癌癥發(fā)展的時候,，阿司匹林可能阻止了癌細(xì)胞擴(kuò)散,。同樣，在服用阿司匹林幾年后,，減少死亡風(fēng)險作用才得以顯現(xiàn)。

阿司匹林的風(fēng)險和副作用

1.出血：

阿司匹林引起的最主要的問題可能是內(nèi)出血,，常常發(fā)生在胃或者腸道（基本是在胃和小腸）,，這通常不致命。但也會發(fā)生在其他的部位,，腦部出血是最危險的,。

服用阿司匹林的出血風(fēng)險人與人不同，一些人比其他人有更高的風(fēng)險,。

如果你有下列情形,，在服用阿司匹林時就更可能出血，如：

·胃或腸道的潰瘍（稱為消化性潰瘍）

·≥65歲

·服用大劑量的非甾體抗炎藥（NSAIDs）,，比如萘普生,，或者布洛芬（如商品名：芬必得，美林）

·使用叫做皮質(zhì)類固醇激素（簡稱激素）的片劑或針劑（但如果使用涂在皮膚上的霜劑或洗劑,，不易出血）

·同時服用抗凝劑,，如：

華法林

達(dá)比加群酯

阿哌沙班

利伐沙班

2. 阿司匹林過敏

有很小一部分人對阿司匹林有很高的敏感性，所以不能服用,。通常表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀,，如鼻腔刺激癥或哮喘，但也可表現(xiàn)為蕁麻疹或腫脹,。

劑量

專家們認(rèn)為每天服用75mg ~100mg劑量的阿司匹林,，能起到對心血管疾病和癌癥的預(yù)防作用。（作為比較,，你在藥房買的用來止痛的阿司匹林,，一個標(biāo)準(zhǔn)瓶，每粒包含325mg,。）75~100mg的劑量對所有心血管疾病有好處,，但現(xiàn)在并不清楚什么劑量對癌癥最好，可能更高的劑量效果會更好。另外一方面,，隨著劑量的加大,，出血風(fēng)險也同時增高。權(quán)衡之后,，我們建議人們使用75~100mg/天劑量的阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防,。

誰應(yīng)該服用阿司匹林作為一級預(yù)防？

總結(jié)下來,，沒有心血管疾病或癌癥史的人,，每天低劑量的阿司匹林減少心梗、癌癥和死亡的風(fēng)險,。然而,，每天服用阿司匹林也增加了大出血的風(fēng)險（圖2）。

（圖2）

是否需要服用阿司匹林來作為一級預(yù)防，需要知曉它所有的益處和風(fēng)險,。一些專家相信,，年齡≥50歲且沒有很高的出血風(fēng)險的人，每天服用低劑量（75mg~100mg）的阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防,，從中得到的益處大于風(fēng)險,。他們認(rèn)為<50歲的人沒必要服用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防。