作者：西安唐城醫(yī)院影像中心 郭建國(guó)

來源：醫(yī)學(xué)界影像診斷與介入頻道

喜歡武俠小說的人都知道,，依據(jù)內(nèi)功實(shí)力分四個(gè)層次,，背誦理解階段、技能運(yùn)用階段,、爐火純青階段,、登峰造極階段。對(duì)于影像科醫(yī)生,，醫(yī)學(xué)技能的學(xué)習(xí)就像是修煉武功,，也同樣需要經(jīng)歷這四個(gè)層次。在此,，我對(duì)數(shù)字胃腸——這樣一個(gè)特殊的診斷+技術(shù)與一體的影像技能加以介紹,，并總結(jié)相關(guān)的規(guī)范，力爭(zhēng)打造胃腸的“九陰真經(jīng)秘集”,，供大家分享,。

何謂數(shù)字胃腸造影？

所謂數(shù)字胃腸造影,，就是消化道鋇劑造影,，是指用硫酸鋇作為造影劑，在X線照射下顯示消化道有無病變的一種檢查方法,。

X線檢查時(shí),，由于人體各種器官、組織的密度和厚度不同,，所以顯示出黑白的自然層次對(duì)比,，但在人體的某些部位，尤其是腹部,，因?yàn)閮?nèi)部好幾種器官,、組織的密度大體相似，必須導(dǎo)入對(duì)人體無害的造影劑（如醫(yī)用硫酸鋇）,，人為地提高顯示對(duì)比度,，才能達(dá)到理想的檢查效果，這種檢查方法臨床上叫做X線造影檢查,。 

1,、傳統(tǒng)的鋇劑造影法

粘膜法，應(yīng)用少量鋇劑以顯示粘膜皺襞形態(tài),，結(jié)構(gòu),，為粘膜像,；

充盈法，應(yīng)用較多鋇劑使受檢部位完全充盈,，顯示其輪廓,、形狀和蠕動(dòng)等，為充盈像,；

加壓法,，適當(dāng)壓迫受體檢部位，推開較多的鋇劑以顯示病變的某些特征,，為加壓像,。

2、氣鋇雙重造影法

簡(jiǎn)稱雙重造影,，是先后引入氣體與鋇劑,，使受檢部之粘膜面均勻涂布一層鋇劑，氣體則使管腔膨脹,，以顯示粘膜面的細(xì)微結(jié)構(gòu)及微小異常,。

現(xiàn)在介紹一下數(shù)字胃腸的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：1,、產(chǎn)氣粉及鋇劑運(yùn)用恰到好處,，粘膜顯示良好；2,、體位標(biāo)準(zhǔn),，拍攝時(shí)機(jī)準(zhǔn)確，病變顯示良好,；3,、解剖結(jié)構(gòu)顯示良好、完整,，構(gòu)圖美觀,，可以觀察整體胃腸形態(tài)；4,、拍攝條件運(yùn)用適當(dāng),，輻射量最低，圖像美觀,，便于觀察病變,。5、各種技術(shù)運(yùn)用合理,、適當(dāng),，可以顯示早期及微小病變。這五個(gè)條件就如同武功修煉中的內(nèi)功實(shí)力,，撐握的好,，運(yùn)用自如,，你的層次就會(huì)更高。

第一層：背誦理解階段,，只能運(yùn)用簡(jiǎn)單體位拍攝,，基本能完成胃腸檢查任務(wù)，鋇劑運(yùn)用不好,，時(shí)機(jī)不準(zhǔn)確,，解剖結(jié)構(gòu)顯示欠佳，圖像質(zhì)量差,，病變顯示不清,，很容易造成診斷中的漏診。

第二層：技能運(yùn)用階段,，體位標(biāo)準(zhǔn),，鋇劑運(yùn)用一般，解剖結(jié)構(gòu)顯示良好,，但拍攝時(shí)機(jī)欠佳,，圖像不美觀，病變顯示欠清,。

第三層：爐火純青階段,，體位標(biāo)準(zhǔn)，拍攝時(shí)機(jī)準(zhǔn)確,，鋇劑運(yùn)用恰當(dāng),，解剖結(jié)構(gòu)顯示良好，但微小病變及早期病變漏診,。

第四層：登峰造極階段,，體位標(biāo)準(zhǔn)，拍攝時(shí)機(jī)準(zhǔn)確,，鋇劑運(yùn)用恰到好處,，解剖結(jié)構(gòu)顯示良好，構(gòu)圖美觀,，顯示早期及微小病變,。

個(gè)人的“九陰真經(jīng)秘集”心得

數(shù)字胃腸檢查規(guī)范

1、著裝：儀表端莊,，衣帽整潔,，戴口罩；

2,、依據(jù)醫(yī)囑查對(duì)患者姓名,、年齡、科室,、床號(hào)或門診號(hào),，并編排X線片序號(hào),；

3、準(zhǔn)備：檢查當(dāng)日晨禁食,、水,；或者檢查前6-12 h禁食水；胃酸過多者給中和劑,，胃潴留者洗胃或前2-3天服分泌抑制劑,；檢查前透視排除胸腹部嚴(yán)重疾患；向患者詳細(xì)說明檢查注意事項(xiàng)和配合方法,；調(diào)配造影劑為稀硫酸鋇250%（w/v）80-100 ml,，置于杯中備用，清水10 ml備用,；

4,、開機(jī)，保證機(jī)器設(shè)備正常運(yùn)行,；

5,、囑病人站立于檢查臺(tái)上，除去外套,，皮帶,；關(guān)好檢查室門窗。

6,、訓(xùn)練病人配合檢查,，學(xué)會(huì)左右側(cè)轉(zhuǎn),，屏氣，交待如何吞鋇,、如何吞產(chǎn)氣粉,；

7,、透視胸腹部，了解有無心肺疾病和縱隔情況,。

8,、先囑咐患者吞服少量鋇劑，大致了解食道走行和有無明顯病變,，再分次吞服適量鋇劑及產(chǎn)氣粉作多軸位透視,，仔細(xì)觀察食道邊緣、輪廓,、粘膜,、蠕動(dòng)、賁門情況,，并適時(shí)拍左,、右斜位片,，原則要求食道拍片不少于互相垂直的兩個(gè)及兩個(gè)以上的位置；對(duì)興趣區(qū)域,，可根據(jù)需要點(diǎn)片,，以免遺漏病變。

9,、病人平臥,，自左向右翻轉(zhuǎn)身體一圈半，使鋇劑均勻涂布到胃粘膜面,，俯臥位,，觀察胃底及幽門管、十二指腸后部情況,，根據(jù)情況攝取局部點(diǎn)片及左右斜位片,，充盈相及粘膜相；再轉(zhuǎn)至仰臥位,、左右斜位,，觀察胃體、胃竇情況及十二指腸前壁,，攝取充盈相及粘膜相片,；局部根據(jù)情況壓迫，拍攝點(diǎn)片,；病人半臥位及立位,，觀察胃體及十二指腸情況，并攝取立位胃十二指腸全片,。

10,、患者站立于檢查床上，保存及發(fā)送照片,、閱片,，若能明確診斷，則結(jié)束檢查,；若未滿意顯示,，則于透視下轉(zhuǎn)動(dòng)體位，多位觀察,，直至符合診斷要求后結(jié)束檢查,；

11、檢查結(jié)束后吩咐患者多喝水及時(shí)排除氣鋇,，觀察15 min后方可離開檢查室,。

12、在申請(qǐng)單上注明檢查日期、時(shí)間,、曝光條件,、膠片張數(shù)及結(jié)果。

標(biāo)準(zhǔn)拍攝體位

1,、食道左前斜位

2,、食道右前斜位

3、胃竇部胃體下部雙對(duì)比相

4,、胃體上中部雙對(duì)比相

5,、胃底雙對(duì)比相（賁門正面相）

6、胃竇前壁雙對(duì)比相（或粘膜相）

7,、胃底及胃竇,、十二腸雙對(duì)比相或粘膜相（腹臥位）

8、十二指腸球部充盈相

9,、十二指腸球部＋幽門前區(qū)雙對(duì)比相

10,、十二指腸圈雙對(duì)比相、粘膜相

11,、胃竇部或球部加壓相

12,、胃立位充盈相

禁忌癥

急性上消化道穿孔，腸道大出血1周之內(nèi),，腸梗阻,，腸壞死，一般情況甚差者,。