味甘性平的甘草具補(bǔ)中益氣,、瀉火解毒、潤(rùn)肺祛痰,、緩和藥性,、緩急定痛的功效。我國(guó)現(xiàn)今臨床常用的700余種中藥中,，使用頻率最高的當(dāng)推甘草,。在中草藥的歷史上，甘草可謂是“國(guó)老”了,。

　　在浩如煙海的中藥王國(guó)里,，甘草是本草國(guó)里的"國(guó)老"。我國(guó)現(xiàn)今臨床常用的700余種中藥中,，使用頻率最高的當(dāng)推甘草,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，甘草的處方率在79%以上,。無論在東方還是西方,，其入藥的歷史都很悠久，從有文字記載的年代算起,，至今已有4 000多年的歷史,。

　　在我國(guó)，甘草始載于公元前200年左右的古書《爾雅》中,，藥用則首見于漢朝的《神農(nóng)本草經(jīng)》一書。

　　東西方的古人對(duì)甘草的應(yīng)用有所不同,，東方多用作解毒劑,，西方則用于祛痰和鎮(zhèn)咳。

　　在我國(guó)第一部藥物專著《神農(nóng)本草經(jīng)》中,，把甘草列為上品,。說其能"主五臟六腑寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨,、長(zhǎng)肌肉,、倍力，金瘡腫,、解毒",。梁朝名醫(yī)陶弘景所輯《名醫(yī)別錄》稱其為靈草,、蜜草和國(guó)老，并譽(yù)之為"眾藥之王",。唐朝名醫(yī)甄權(quán)稱甘草能"治七十二種乳石毒,，解一千二百般草木毒"。宋朝蘇頌的《圖經(jīng)本草》上曾記載：在當(dāng)時(shí)的湖廣地區(qū),，人們外出旅行,，隨身必帶甘草數(shù)段，以備不時(shí)之需,。凡就餐前先試服少量飲食,，再取甘草嚼汁，若經(jīng)此不吐者,，證明食物無毒,，便可放膽享用。江浙民間常在嬰兒手腕上縛一段甘草,，任其吮吸,，既甜且有益無害。

　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，甘草味甘,、性平，入脾,、胃,、肺經(jīng)，具有和中緩急,、潤(rùn)肺,、解毒、調(diào)和諸藥的功效,。蜜炙用,，可治脾胃虛弱、食少,、腹痛便溏,、勞倦發(fā)熱、肺痿咳嗽,、心悸,、驚癇等;生用，可治療咽喉腫痛,、消化性潰瘍,、癰疽瘡瘍，解藥毒及食物中毒。

　　現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)已證實(shí)甘草確有較好的解毒功能,，可消除和降低氯化銨,、組織胺、水合氯醛,、苯,、砷、汞等的毒性,，對(duì)河豚毒,、蛇毒、白喉毒素,、破傷風(fēng)毒素也有一定的解毒作用,。而且也證明它能治療諸般咳嗽，還能抑制胃酸分泌,，從而對(duì)胃腸道潰瘍病也有一定的治療作用,。甘草還能降低高血壓患者的膽固醇，以及具有鎮(zhèn)痛,、抗驚厥的功用,。此外，由于甘草獨(dú)具甘味,，又有緩和其他藥味性能之作用,，故在復(fù)方中能起到協(xié)調(diào)各藥，"補(bǔ)偏糾弊"的作用,。

　　據(jù)日本,、美國(guó)醫(yī)學(xué)家的研究發(fā)現(xiàn)，甘草中的甘草甜素可以抑制艾滋病病毒的繁殖,，其抑制率達(dá)78%,。將甘草甜素加入感染艾滋病病毒的細(xì)胞中，可導(dǎo)致感染艾滋病病毒的細(xì)胞死亡,。日本東京的南谷干夫醫(yī)生試用甘草甜素治療8例艾滋病患者,，病人的免疫功能均有明顯增強(qiáng)。這充分說明甘草對(duì)艾滋病病毒有明顯的抑制作用,。美國(guó)也有類似報(bào)道,。

　　九節(jié)菖蒲來源于天南星科植物Acorus gramineus Soland.Var.prsillus En .的根莖，為石菖蒲Acorus gramineus Soland.的變種,，從《名醫(yī)別錄》轉(zhuǎn)引《神農(nóng)本草經(jīng)》開始，歷代本草均云：石菖蒲以“一寸九節(jié)者良”,。九節(jié)菖蒲生長(zhǎng)在貧瘠的石澗縫隙中,，生長(zhǎng)緩慢，質(zhì)地致密，根莖堅(jiān)小節(jié)密,，環(huán)節(jié)深陷,，有鱗毛狀的葉基殘余，質(zhì)硬,，斷面纖維性,，微有紅色，可見環(huán)狀的內(nèi)皮層及棕色的油點(diǎn),，氣味芳香濃烈,。九節(jié)菖蒲含有醚類等揮發(fā)油成分，具有鎮(zhèn)靜,、平喘等藥理作用,。中醫(yī)認(rèn)為善于開竅醒腦，為神昏痰厥之急救藥,。

　　九節(jié)菖蒲不宜當(dāng)菖蒲使用

　　九節(jié)菖蒲為毛茛科植物阿爾泰銀蓮花Anemone altaica Fisch.ex C.A.Mey.的干燥根莖,。俗名節(jié)菖蒲、小菖蒲,、外菖蒲,、九節(jié)菖蒲。該品生長(zhǎng)于山谷,、溝邊或灌木叢中,，分布于陜西、山西,、甘肅,、河南等省，產(chǎn)地相對(duì)狹窄,。據(jù)查證,，九節(jié)菖蒲始見于陳仁山的《藥物出產(chǎn)辨》。后來陳存仁在《中國(guó)藥學(xué)大辭典》和《中國(guó)藥物標(biāo)本圖形》中曾提及九節(jié)菖蒲,。陳氏曰：“有一種名外菖蒲者,，即九節(jié)菖蒲，味略辛而不甚香,，嚼之有辛辣味,，產(chǎn)陜西漢中、河南禹州,?！笔聦?shí)上，九節(jié)菖蒲是菖蒲的一個(gè)混亂品種,，只是近代才出現(xiàn)的,。

　　過去,，《中國(guó)藥典》收載九節(jié)菖蒲，性溫味辛,，具開竅化痰,、醒脾安神之功效。用于治療熱病神昏,、癲癇,、神經(jīng)官能癥、耳鳴耳聾,、胸悶腹脹,、食欲不振等癥;外治癰疽瘡癬。后來,，弄清了九節(jié)菖蒲的化學(xué)成分和療效,，證實(shí)它不具有芳香開竅的功能，與菖蒲毫不相關(guān),。因此,，從1985年版開始，《中國(guó)藥典》不再收載九節(jié)菖蒲,，九節(jié)菖蒲不屬于正品藥材,。但是，由于歷史的原因,，致使目前對(duì)九節(jié)菖蒲的淘汰工作極不理想,，臨床以九節(jié)菖蒲代替菖蒲入藥者很普遍，而且九節(jié)菖蒲價(jià)格高達(dá)每千克 70元左右,。

　　綜上所述,，一方面，長(zhǎng)期以來在陜西等省仍用九節(jié)菖蒲入藥,，這是不科學(xué)的,。另一方面，產(chǎn)區(qū)藥農(nóng)長(zhǎng)期大量采挖九節(jié)菖蒲,，生態(tài)環(huán)境破壞嚴(yán)重,。所以九節(jié)菖蒲不宜作菖蒲藥材使用。因此,，筆者認(rèn)為：有必要對(duì)生產(chǎn),、流通及臨床所用菖蒲藥材進(jìn)行檢查和整頓，以確保人民群眾用藥安全有效,。

　　【藥理作用】

　　1.鎮(zhèn)靜作用 九節(jié)菖蒲水煎醇沉液7.418g/kg(1/5LD50),，3.709g/kg(1/10LD50)小鼠腹腔注射給藥，對(duì)硫賁妥鈉40mg/kg的催眠作用有明顯的加強(qiáng),，呈協(xié)同作用,。用光電管法記錄小鼠自發(fā)活動(dòng),，7.418g/kg腹腔給藥，還能明顯抑制小鼠自發(fā)活動(dòng),。并能顯著地抑制苯丙胺(4mg/kg)的運(yùn)動(dòng)性興奮(P<0.01)。

　　2.鎮(zhèn)痛作用 皮下注射九節(jié)菖蒲用熱板法在給藥后60min可延長(zhǎng)小鼠反應(yīng)時(shí)間(P<0.05),。

　　3.毒性 水煎醇沉液小鼠腹腔注射LD50為37.09g/kg

　　【化學(xué)成份】根莖含棕櫚酸(palmitic acid),，琥珀酸(succinic acid)，5-羥基乙酰丙酸(5-hydroxy acetylpropanoic acid),，β-谷甾醇(β-sitosterol),，白頭翁素(anemonin)，蔗糖(sucrose),，(5R,，8R)1，6,，9,，13-四氧雙螺-(4，2,，4,，2)-十四烷-2，10-二酮〔(5R,，8R)1,，6，9,，13-tetraoxadispiro-(4,，2，4,，2)tetradecane-2,，10-dione〕。

　　據(jù)歷代文獻(xiàn)資料記載,，藥引具有引經(jīng)作用(即把藥物成分集中到病變部位),，增強(qiáng)療效作用、解毒作用,、護(hù)胃作用,、矯味作用。

　　中藥處方講究"藥引",。藥引有什么作用呢?據(jù)歷代文獻(xiàn)資料記載,，藥引具有引經(jīng)作用(即把藥物成分集中到病變部位)，增強(qiáng)療效作用,、 解毒作用,、護(hù)胃作用,、矯味作用。下面介紹幾種常用的藥引：

　　食鹽

　　咸,、寒,，入腎、胃,、大腸經(jīng),，有清水、解毒之效,。治療腎陰虧虛的六味地黃丸,、杞菊地黃丸，宜用淡鹽水水送服,，取其咸能入腎,。

　　生姜

　　辛、微溫,，入肺,、脾經(jīng)，有發(fā)汗解表,、溫中止咳,、溫肺止咳之效。治療風(fēng)寒感冒,、胃寒嘔吐時(shí),，常用生姜3~5片為引，以增強(qiáng)療效,。

　　蔥白

　　辛,、溫，入肺,、胃經(jīng),，有散寒通陽(yáng)、解毒散結(jié)之效,。治療感冒風(fēng)寒,、小便寒閉不通時(shí)，常用蔥白5~7根為引,。

　　燈心草

　　甘,、淡、微寒,，入心,、小腸經(jīng)，能清心除煩,，利尿通淋,。治療心火元盛,、小便短赤時(shí)，宜用燈心草一小把為引,。

　　粳米

　　甘,、平，入胃經(jīng),，有益氣健胃之效,。治療火熱病證需用大劑量苦寒藥物時(shí)，以防苦寒?dāng)∥?，常取粳米一小撮為引，以顧護(hù)胃氣,。如清暑解 熱的白虎湯,。

　　大棗

　　甘、溫,，歸脾,、胃經(jīng)，能益氣補(bǔ)中,、養(yǎng)血安神,，調(diào)和藥性。使用峻烈藥物(如甘遂,、芫花,、大戟、葶藶)時(shí),，常取大棗10~15枚緩和藥性,， 以防止中毒。

　　蜂蜜

　　甘,、平,，入肺、脾,、大腸經(jīng),，能滋養(yǎng)、潤(rùn)燥,、解毒,。治療肺虛燥熱、腸燥便秘病證時(shí),，常用蜂蜜1~2湯匙為引,。

　　食醋

　　酸、平,，有散瘀止痛,、收斂固澀之效,。治療婦女帶下、血熱崩漏,、蛔蟲腹痛病證時(shí),，常取食醋1湯匙作藥引。

　　紅糖

　　甘,、溫,，能補(bǔ)中、祛瘀,。治療產(chǎn)婦惡露不暢,、少腹冷痛病證時(shí)，常取紅糖20~30克為引,。

　　不良反應(yīng)：烏頭服用不當(dāng)可引起中毒,，其癥狀為口舌、四肢及全身麻木,，流涎,，惡心，嘔吐,，腹瀉,，頭昏，眼花,，口干,，脈搏減緩，呼吸困難,，手足搐搦,，神志不清，大小便失禁,，血壓及體溫下降,，心律紊亂，室性期前收縮和竇房停搏等,。中毒嚴(yán)重者,，可死于循環(huán)、呼吸衰竭及嚴(yán)重心律紊亂,。

　　中毒原因多因誤服,、過量，或用生品不經(jīng)久煮,、服生品藥酒,、配伍不當(dāng)?shù)取Ｒ话阒卸揪戎螢椋涸缙趹?yīng)催吐、導(dǎo)瀉,，或高位灌腸,，并補(bǔ)液和注射阿托品。

　　重癥者,，加大劑量和縮短間隔時(shí)間,，或同時(shí)服用金銀花、甘草,、綠豆,、生姜、黑豆等,。如出現(xiàn)頻發(fā)早搏或陣發(fā)性室性心動(dòng)過速,，可用利多卡因、普魯卡因等,。

　　輕度中毒者,，可用綠豆60g，黃連6g,，甘草15g，生姜15g,，紅糖適量水煎后鼻飼或口服;還可用蜂蜜50～120g,，用涼開水沖服;心律失常，可用苦參30g,，煎服,。

　　例 1　男 ,2 8歲 ,入院前 1h前飲含生川烏、草烏的藥酒約 15 0ml ,感口舌喉頭麻木 5 0min ,全身麻木無力,、惡心,、胸悶、心慌,、抽搐 30min,。查體 :血壓 130 / 80mmHg(1mmHg= 0 133kPa) ,神志尚清 ,面色蠟黃 ,針樣瞳 ,心率 4 5～ 6 5次 /min ,律不齊 ,心電圖示頻發(fā)室性早搏 ,Ⅱ度 1型房室傳導(dǎo)阻滯。診斷川烏,、草烏中毒 ,予吸氧,、輸液 ,靜脈注射阿托品 1mg ,洗胃后收重癥監(jiān)護(hù)室 ,監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)室性心動(dòng)過速 ,此時(shí)患者煩躁 ,血壓 6 0 / 30mmHg ,靜脈注射利多卡因5 0mg ,快速輸液 ,多巴胺維持血壓無效。監(jiān)護(hù)示室撲,、室顫 ,患者意識(shí)喪失 ,呼吸微弱 ,立即電擊除顫 ,經(jīng)口氣管插管輔助通氣 ,心律暫時(shí)恢復(fù)竇性 ,仍頻發(fā)室早 ,并見R on T現(xiàn)象 ,10min后再次反復(fù)室撲室顫 ,考慮烏頭堿對(duì)心肌作用強(qiáng),。即連續(xù)作心肺復(fù)蘇術(shù) 14 0min ,其間電擊除顫 6次 ,心律轉(zhuǎn)為竇性 ,頻發(fā)室早 ,患者神志轉(zhuǎn)清 ,躁動(dòng) ,自主呼吸恢復(fù) ,血壓正常 ,繼續(xù)予利多卡因 1mg/min及小劑量脫水劑 ,2 4h后拔氣管插管 ,7d后痊愈出院。

　　例 2　女 ,5 6歲 ,例 1母親 ,同飲藥酒約 10 0ml,30min后感麻木,、惡心,、胸悶 ,與其子同時(shí)入院 ,煩躁 ,血壓正常 ,心率 6 0～ 80次 /min ,心電圖示竇性心律 ,頻發(fā)室早 ,靜脈滴注利多卡因 1mg/min、黃芪、糖皮質(zhì)激素,、呋塞米 (速尿 )等 ,3d病愈出院,。

　　例 3　男 ,75歲 ,因腿痛服含生川烏、草烏藥酒 5 0ml,30min感后惡心,、胸悶入院,。神志清 ,血壓正常 ,監(jiān)護(hù)示陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 ,予胺碘酮靜脈注射并微量泵維持泵入 ,恢復(fù)竇性節(jié)律 ,7d病愈出院。討論　民間多用生川烏,、草烏泡酒治腰腿痛 ,其有毒成分烏頭堿口服 0 2mg即能使人中毒 ,口服致死劑量3～ 4mg<1> ,。烏頭堿的毒性主要是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)先興奮后麻痹 ,對(duì)心臟除通過迷走神經(jīng)抑制竇房結(jié)、房室結(jié)外 ,還直接刺激心肌 ,提高心肌應(yīng)激性 ,致心律失常,。因?yàn)躅^堿經(jīng)煎煮后可水解成毒性較弱的苯酰烏頭原堿和乙酸 ,故煎煮 1h以上毒性大大降低 ,生藥應(yīng)慎用,。

　　急性川烏草烏中毒三例

　　@劉慶輝!261400$山東省萊州市人民醫(yī)院急救中心

　　@劉光輝!261400$山東省萊州市人民醫(yī)院急救中心

　　@臧建輝!261400$山東省萊州市人民醫(yī)院急救中心1陳世銘,高連永,主編.急性中毒的診斷與救治.北京:人民軍醫(yī)出版社,1996.595562.