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1. 溫膽湯醫(yī)案藥物加減 （1）病毒性心肌炎：黃連、石菖蒲,、太子參,、五味子、龍齒,、丹參,、瓜蔞、遠(yuǎn)志,、苦參,、大青葉、蒲公英,、黃芪,。 （2）抽動(dòng)．穢語綜合征：黃連、膽南星,、佛手,、菊花、鉤藤,、龍骨,、牡蠣、石菖蒲、遠(yuǎn)志,、梔子,、全蝎、大黃,。 （3）中風(fēng)：大黃,、桃仁、紅花,、地龍,、蜈蚣、僵蠶,、膽南星,、茺蔚子、丹參,、雞血藤,、水蛭、石菖蒲,、郁金,、天麻、天竺黃,、黃柏,、橘紅、川芎,。 （4）出血性中風(fēng)：黃連,、石菖蒲、膽南星,、天竺黃,、生大黃、鉤藤,、夏枯草、羚羊角,、郁金,。 （5）中風(fēng)后遺癥：川貝母、薏苡仁,、鉤藤,、懷牛膝、黃連,、郁金,、黃芪、遠(yuǎn)志,、白術(shù),、地龍,、天竺黃、僵蠶,、白茅根,、丹參 （6）椎基底動(dòng)脈供血不足：黃芩、郁金,、五味子,、太子參、珍珠母,、浮小麥,、黃連、川斷,、代赭石,、菊花、枸杞子,、龜板,、石菖蒲、橘紅,、龍膽草,、葛根，或合半夏白術(shù)天麻湯,。 （7）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：黃連,、梔子、大黃,、芒硝,、龍骨、牡蠣,、酸棗仁,、丹參、石菖蒲,、郁金,、厚樸、連翹,、黃芩,、白芍、小麥,、大棗,、姜。 （8）膽石癥：柴胡、郁金,、黃芩,、雞內(nèi)金、金錢草,、香附,、厚樸、蘇梗,、白術(shù),、神曲 （9）膽汁反流性胃炎：黃連、吳茱萸,、蒲公英,、連翹、柴胡,、厚樸,、萊菔子。 （10）發(fā)熱或低熱：荊芥穗,、夏枯草,、銀柴胡、太子參,、生姜,、青蒿、黃芩,、大黃,、膽南星、滑石,、佩蘭,、柴胡、蘆根,、連翹,、車前子。 （11）癲癇：全蝎,、白僵蠶,、黃連、石菖蒲,、膽南星,、鉤藤,、川貝,、天麻、大黃、磁石,、龍骨,、生地、遠(yuǎn)志,、郁金,、牡蠣。 （12）多汗癥：黃連,、酸棗仁,、浮小麥、澤瀉,、連翹,、山楂、六曲,、牡蠣,、黃柏、滑石,、麻黃根,、黃芩、蘇葉,、杏仁,、厚樸、龍膽草,，或合玉屏風(fēng)散,。 （13）呃逆：厚樸、代赭石,、郁金,、姜、棗,、香櫞,、佛手、白芍,、瓜蔞,、枇杷葉、黃連,、焦三仙,、旋覆花、柿蒂,、丁香,。 （14）兒童恐怖癥：竹葉,、酸棗仁：黃連。 （15）耳鳴：黃連,、遠(yuǎn)志,、石菖蒲、郁金,、磁石,、膽南星、焦三仙,、龍骨,、天麻、鉤藤,、蟬衣,。 （16）房性早搏：麥門冬、五味子,、丹參,、黨參、酸棗仁,、夜交藤,、黃連、黃芩,、苦參,、柴胡、牡蠣,、遠(yuǎn)志,。 （17）肺炎：蘇子、萊菔子,、薏苡仁,、桑白皮、黃芩,、蒼術(shù),，或合麻杏石甘湯。 （18）復(fù)發(fā)性口腔潰瘍或口腔潰瘍：膽南星,、蒼術(shù),、薏苡仁、黃連,、升麻,、通草。 （19）腹瀉：桂枝,、白術(shù),、柴胡,、白芍、白頭翁,、蒲公英。 （20）感冒：白寇,、薏苡仁,、砂仁、黃芩,、青蒿,、麻黃、杏仁,、生姜,、大棗、桑葉,、菊花,、薄荷、葛根,、秦艽,、桔梗、萊菔子,、蘇葉,、膽南星、瓜蔞,、桑白皮,。 （21）感冒后失音：石菖蒲、蟬蛻,、丹參,、桔梗、川貝母,、麻黃,、玄參、附子,、細(xì)辛,、枸杞子。 （22）高血壓?。恒^藤,、郁金、川牛膝,、黃芩,、瓜蔞皮,、石決明、白芍,、薤白,、天麻、石菖蒲,、黃連,、茺蔚子、梔子,、厚樸,、蒼術(shù)、川楝子,、元參,、葛根、菊花,、龍骨,、澤瀉。 （23）更年期綜合征：黃芩,、黃連,、柴胡、香附,、石菖蒲,、合歡皮、浮小麥,、天麻,、瓜蔞皮、肉桂,、丹參,、大棗、小麥,、郁金,。 （24）冠心病：五靈脂,、蒲黃,、丹參、石菖蒲,、瓜蔞,、薤白、川芎,、琥珀,、生姜,、麥芽、檀香,、山楂,、郁金、天花粉,、麥門冬,、酸棗仁、遠(yuǎn)志,、厚樸、蒼術(shù),、桂枝,、三七、黃連,、杏仁,、降香、黨參,、黃芪,、當(dāng)歸、紅花,、膽南星,、川貝、豨薟草,、五爪龍,、梔子、苦參,、白 術(shù),、水蛭、土鱉蟲,、生大黃等,。 （25）黃疸：茵陳、柴胡,、生姜,、板藍(lán)根、丹參,、梔子,。 （26）焦慮癥：麥門冬、黃芩,、黃連,、龍骨,、牡蠣、膽南星,、郁金,、石菖蒲、酸棗仁,、夜交藤,、合歡皮、浮小麥,。 （27）經(jīng)期嘔吐：黃芩,、生姜、黃連,、麥門冬,、鮮蘆根、香附,、金鈴子,。 （28）精神分裂癥：郁金、黃連,、膽南星,、丹皮、遠(yuǎn)志,、琥珀,、珍珠母、浮小麥,、川貝,、石菖蒲、礞石,、菊花,、白蒺藜、麥門冬,、代赭石,、酸棗仁、磁石,、生鐵落,、大黃、柴胡,、梔子,、芒硝、鉤藤、白芍,、朱砂,、天竺黃、知母,、藿香,、葛根、薏苡仁,、夜交藤,、香附、竹瀝,、木香,、合歡皮、大棗,、小麥,、龍骨、牡蠣,。 （29）頸椎?。禾炻?、澤瀉,、白術(shù)、鉤藤,、梔子,、防風(fēng)、黃芪,、川芎,、秦艽、當(dāng)歸,、葛根,、白芍、桃仁,。 （30）咳嗽：雞內(nèi)金,、地龍、麻黃,、杏仁,、蒼術(shù)、赤芍,、膽南星,、桔梗、前胡。 （31）恐懼癥：石菖蒲,、酸棗仁,、麥芽、大棗,、遠(yuǎn)志,、竹葉、磁石,、黃連,、龍骨、牡蠣,、膽南星,、黃連、龍齒,、琥珀,。 （32）老年性癡呆：石菖蒲、麥芽,、膽南星,、遠(yuǎn)志、郁金,、砂仁,、黨參。 （33）鏈霉素毒性反應(yīng)：天麻,、鉤藤,、天竺黃、梔子,、澤瀉,、黃芩、夏枯草,、僵蠶,、黃芩。 （34）膽囊炎：黃芩,、黃連,、制大黃、厚樸,、柴胡,、延胡索、夜交藤,。 （35）慢性淺表性胃炎：黃連,、枇杷葉、金錢草、瓦楞子,、旋覆花,、代赭石、梔子,、佛手,、木香、烏賊骨,、白術(shù),、郁金、延胡索,、川楝子,、吳茱萸、蘆根,、蒲公英,、柴胡、瓜蔞,、旋覆花,、代赭石、北沙參,、白芍,、石斛、火麻仁,、厚樸,、砂仁,、藿香,、萊菔子。 （36）慢性腎功能衰竭：黃連,、生姜,、焦山楂、焦神曲,、蒼術(shù),、白術(shù)、石菖蒲,、佩蘭,、砂仁、桃仁,、黃芩,、當(dāng)歸、益母草、車前子,，或合己椒藶黃丸,、生脈飲。 （37）慢性咽炎：桔梗,、山豆根,、射干、黃連,、馬勃,、柴胡、白芍,、合歡皮,、生麥芽、郁金,、厚樸,、枇杷葉、蘇葉,。 （38）慢性支氣管炎：桑白皮,、瓜蔞、膽南星,、當(dāng)歸,、生姜、杏仁,、蒼術(shù),、桔梗、白芥子,、黃芩,、黃連、蘇子,、葶藶子,、大黃、杏仁,、白豆蔻,、薏苡仁、麻黃,、僵蠶,、浙貝母、魚腥草,。 （39）梅尼埃?。菏牌?、遠(yuǎn)志、天麻,、川芎,、白術(shù)、蒼耳子,、澤瀉,、黃連、橘絡(luò),、生姜,、佩蘭、車前子,、牛膝,、桂枝、代赭石,、鉤藤,、白蒺藜、膽南星,、磁石,、丹參、酸棗仁,、郁金,、合歡皮、藿香,、丹皮,、遠(yuǎn)志、地龍,、夏枯草,、大黃、當(dāng)歸,、神曲,、蒼術(shù),、升麻,、白豆蔻、珍珠母,、蔓荊子,、菊花、白芍,、仙鶴草,、石決明,、砂仁、旋覆花,。 （40）腦梗死或腦血栓形成：桃仁,、紅花、赤芍,、當(dāng)歸,、川芎、生大黃,、石菖蒲,、地龍、毛冬青,、僵蠶,、鉤藤、膽南星,、黃連,、丹參、天竺黃,。 （41）腦外傷后綜合癥：黃連,、石菖蒲、郁金,、川芎,、膽南星、僵蠶,、遠(yuǎn)志,、天麻、龍骨,、牡蠣,、礞石、大黃,、酸棗仁,。 （42）嘔吐：黃連、蘇葉,、佩蘭,、生姜、梔子,、旋覆花,、吳茱萸、香附,、郁金,、白術(shù),、麥門冬 （43）偏頭痛：川芎、地龍,、菊花,、蔓荊子、黃芩,、紅花,、天麻、蜈蚣,、白術(shù),、鉤藤、夜交藤,、白芷,、天竺黃、膽南星,、赤芍,、僵蠶、龍膽草,、白蒺藜,。 （44）妊娠嘔吐：蘇梗、石斛,、麥門冬,、黃連、黃芩,、枇杷葉,、白蒺藜、砂仁,、蒼術(shù),、蘇子、伏龍肝,、黨參,、生姜、大棗,、香附,、菊花、蘇葉,、柴胡,。 （45）神經(jīng)官能癥：遠(yuǎn)志、酸棗仁,、鉤藤,、石菖蒲、丹參,、龍骨,、牡蠣、旋覆花,、山楂,、黃連、麥芽,、厚樸,、石菖蒲、六一散,、酸棗仁,、五味子、黃連,、合歡皮,、夜交藤、柴胡,、黨參,、麥門冬、黃芩,、郁金,、大黃、小麥,、大棗,、黃芪。 （46）神經(jīng)衰弱：黃連,、梔子,、酸棗仁、夏枯草,、秫米,、石菖蒲、遠(yuǎn)志,、柴胡,、郁金、遠(yuǎn)志,、合歡皮,、香附、厚樸,、龍齒,、柏子仁,、百合。 （47）神經(jīng)性嘔吐：旋覆花,、代赭石,、郁金、萊菔子,、香附,、白術(shù)、酸棗仁,、山梔子,、黃連、木通,。 （48）失眠：百合,、麥門冬、生地,、酸棗仁,、龍膽草、石菖蒲,、當(dāng)歸,、白芍、夜交藤,、黃連,、知母、川芎,、合歡皮,、朱砂、菊花,、黃芩,、珍珠母、琥珀,、龍齒,、遠(yuǎn)志、龍骨,、牡蠣,、山梔子、柴胡,、瓜蔞,、香附、郁金、麥芽,、連翹,、秫米、大黃,、朱砂,、薤白,、山楂,、萊菔子、 五味子,、夏枯草,、羚羊角、柏子仁,、鉤藤,、丹參、肉桂,、膽南星,、燈芯草、淡竹葉,、澤瀉,、藿香、磁石,、蓮子心,、薏苡仁。 （49）室性早搏：丹參,、琥珀,、三七、夜交藤,、遠(yuǎn)志,、合歡皮、生薏仁,、苦參,、柴胡、黃芩,、桂枝,、蘇梗、益智仁,。 （50）嗜睡癥：石菖蒲,、川芎、甘松、柴胡,、白芍,、知母、夜交藤,、龍骨,、牡蠣、天竺黃,、酸棗仁,、磁石、郁金,、黨參,、黃連、浮小麥,、琥珀,、大棗。 （51）糖尿?。焊鸶?、天花粉、知母,、佩蘭,、山藥、梔子,、萊菔子,、黃連、枸杞子,、蒼術(shù),。 （52）特發(fā)性水腫：生薏仁、厚樸,、大腹皮,、冬瓜皮、淫羊藿,、白術(shù),、益母草、生姜,、大棗 （53）頭痛：菊花,、黃連、天麻,、澤瀉,、僵蠶,、川芎、石菖蒲,、遠(yuǎn)志,、磁石、蔓荊子,、白蒺藜,、黃芩、鉤藤,、桃仁,、白芷、梔子,、丹參,、葛根,、潼蒺藜,、杏仁、蒼術(shù),、酸棗仁,、代赭石、百合,。 （54）胃神經(jīng)官能癥：香附,、青皮、佛手,、藿香,、代赭石、柴胡,、郁金,、生姜、大棗,、川貝,、厚樸。 （55）心悸：黃連,、夜交藤,、龍骨、牡蠣,、夏枯草,、天竺黃、五靈脂,、蒲黃,、郁金,、石菖蒲、梔子,、砂仁,。 （56）心臟神經(jīng)官能癥：柴胡、黃芩,、小麥,、合歡皮、瓜蔞,、生地,、杏仁、檀香,、石菖蒲,、黃連、遠(yuǎn)志,、丹參,、郁金、黨參,。 （57）眩暈：瓜蔞,、薤白、珍珠母,、牡蠣,、黃芩、黃連,、天麻,、蘇梗、龍膽草,、鉤藤,、石決明、白芍,、制大黃,、柴胡、郁金,、射干,、丹參、當(dāng)歸,、肉桂,、川芎、蔓荊子,、白術(shù),、菊花,、夏枯草、大黃,、澤瀉,、草決明、藿香,、佩蘭,、石菖蒲、生地,、酸棗仁,、磁石、蒼術(shù),、黃芪,、 青皮、枸杞子,、車前草,、白蔻仁、橘紅,、丹皮,、遠(yuǎn)志、梔子,、地龍、刺蒺藜,、代赭石,、牛膝、天竺黃,、荷葉,、生姜、白蒺藜,、砂仁,。 （58）咽異感癥：厚樸、蘇梗,、蘇葉,、生姜、枇杷葉,、貝母,、瓜蔞、柴胡,、黃芩,、香附,、黃連、夜交藤,、龍齒,、遠(yuǎn)志、石菖蒲,、天花粉,、大黃。 （59）厭食：雞內(nèi)金,、山楂,、焦三仙、隔山消,。 （60）抑郁癥：龍骨,、牡蠣、浮小麥,、柴胡,、黃芩、石菖蒲,、遠(yuǎn)志,、郁金、大黃,、合歡皮,、川芎、夜交藤,、龍膽草,、酸棗仁、代赭石,、黃連,、川楝子、膽南星,、香附,、細(xì)辛、當(dāng)歸,，或合越鞠丸,。 （61）癔癥：龍骨、牡蠣,、鉤藤,、白僵蠶、五味子,、遠(yuǎn)志,、柴胡,、郁金、當(dāng)歸,、白芍,、生地、酸棗仁,、柏子仁,、香附、浮小麥,、大棗,、石菖蒲、膽南星,、黃連,、蘇梗、合歡皮,、石決明,、赤芍、龍齒,。 （62）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后遺癥：天麻,、鉤藤、僵蠶,、黃連,、黃芩、珍珠母,、遠(yuǎn)志,、柴胡、香附,、川芎、浮小麥,、大棗,。 （63）支氣管哮喘：黨參、白芥子,、蘇子,、杏仁、萊菔子,、葶藶子,、地龍、麻黃,、代赭石,、旋覆花,、連翹、黃芩,、薄荷,、黃連、牛蒡子,、瓜蔞,、魚腥草、皂莢,、牡荊子,、七葉一枝花、 桃仁,、紅花,、桔梗、膽南星,、沉香,。 2. 溫膽湯主治疾病 溫膽湯可治療的病種非常多，綜合如下： （1）精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病失眠癥,、緊張性頭痛,、精神分裂癥、頸性眩暈,、椎基底動(dòng)脈供血不足,、腦外傷后綜合征、神經(jīng)官能癥( 包括抑郁癥,、焦慮癥,、心臟神經(jīng)官能癥、神經(jīng)衰弱,、強(qiáng)迫癥,、軀體化障礙、植物神經(jīng)功能紊亂,、胃神經(jīng)官能癥) ,、癲癇、血管神經(jīng)性頭痛,、一過性腦缺血,、一氧化碳中毒遲發(fā)腦病、抽動(dòng)一穢語綜合征,、多動(dòng)癥,、感冒性眩暈、孤獨(dú)癥、酒精依賴綜合征,、老年性癡呆,、偏頭痛、周期性精神病,、神經(jīng)性嘔吐,、睡行癥、癔病,、恐懼癥,、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、兒童恐怖癥,、散發(fā)性腦炎,、嗜睡癥、低鉀性周期性麻痹,、急性應(yīng)激反應(yīng),、夢(mèng)魘、男性勃起障礙,、帕金森氏病,、外展神經(jīng)性麻痹、習(xí)慣性陰部摩擦癥,、血管性癡呆,、夜驚癥、眨眼癥,、重癥肌無力,、喜笑癥、視神經(jīng)脊髓炎,、外傷性頭痛,、發(fā)作性睡病、腦積水,、抽動(dòng)癥,、不安腿綜合征、冷感癥,、適應(yīng)障礙等,，其中以失眠癥、精神分裂癥,、癲癇、各種神經(jīng)官能癥最多,。 （2）消化系統(tǒng)疾病膽汁反流性胃炎,、反流性食管炎、胃炎( 包括急性胃炎和慢性胃炎,，慢性胃炎有H p陽性淺表性胃炎,、慢性糜爛性胃炎,、慢性萎縮性胃炎、慢性淺表性胃炎) ,、非糜爛性反流病,、酒精性肝病、膽心綜合征,、功能性消化不良,、慢性膽囊炎、胃食管反流病,、胃食管反流性咳嗽,、藥物性肝損害、脂肪肝,、口腔潰瘍( 包括復(fù)發(fā)性口腔潰瘍) ,、胃竇炎( 包括中度萎縮性胃竇炎活動(dòng)期) 、便秘,、膽結(jié)石,、膽囊炎、十二指腸球炎,、多發(fā)性胃息肉,、腹瀉、重癥肝炎頑固性嘔吐,、慢性肝炎,、亞急性重癥肝炎、黃疸型肝炎( 包括急性黃疸型肝炎),、胃腸功能紊亂,、胃腸型感冒、胃潰瘍,、結(jié)腸不完全梗阻,、慢性腸炎、慢性十二指腸潰瘍,、胃下垂,、胃次全切術(shù)后腸粘連等，各種胃炎為多,，而其中又以膽汁反流性胃炎最多,。 （3）循環(huán)系統(tǒng)疾病中風(fēng)( 包括腦血栓形成、腦梗死,、蛛網(wǎng)膜下腔出血,、腦出血恢復(fù)期、中風(fēng)后呃逆、中風(fēng)后肺部感染,、中風(fēng)后假性球麻痹,、中風(fēng)急性期睡眠障礙、中風(fēng)先兆癥,、中風(fēng)后遺癥) ,、冠心病( 包括冠心病心絞痛) 、心肌炎( 包括病毒性心肌炎) ,、室性早搏,、肥胖性高血壓病、雙側(cè)基底節(jié)腔隙樣腦梗塞,、先天性心臟病,、主動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈關(guān)閉不全,、心功能代償期,、心房纖顫、風(fēng)心病,、心力衰竭,、室性心動(dòng)過速、心肌缺血,、心肌 梗死,、高血壓病、竇性心律不齊,、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,、竇性心動(dòng)過速、房性早搏,、PCI術(shù)后,、精索靜脈曲張、預(yù)激綜合征,，其中以中風(fēng),、冠心病、各種心律不齊最多,。 （4）呼吸系統(tǒng)疾病咽異感癥,、支氣管哮喘、咽炎( 包括慢性咽炎) ,、支氣管炎( 包括慢 性支氣管炎伴感染,、細(xì)支氣管炎、慢性支氣管炎,、慢性支氣管炎急性發(fā)作,、急性支氣管炎),、聲帶息肉、睡眠低通氣,、感冒、感冒致失音,、肺炎(包括間質(zhì)性肺炎,、大葉性肺炎、金黃色葡萄球菌性肺炎) ,、鼻息肉,、肥厚性鼻炎、副鼻竇炎,、急性喉炎,、節(jié)律性腭咽喉部肌陣攣、滲出性胸膜炎,，其中以咽異感癥,、支氣管哮喘、各種支氣管炎,、各種肺炎較多,。 （5）耳和乳突疾病梅尼埃病、耳鳴耳聾,、耳廓麻木,、突發(fā)性耳聾等，絕大多數(shù)為梅尼埃病,。 （6）泌尿生殖系統(tǒng)疾病慢性腎功能衰竭( 包括慢性腎功能衰竭尿毒癥期) ,、更年期綜合征、卵巢囊腫,、男性更年期綜合征,、尿道綜合征、性早熟,、遺尿,、遺精、急性腎功能衰竭,、子宮頸糜爛,、尿路感染、月經(jīng)失調(diào),、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿,、不育癥、不孕癥,、痛經(jīng),、習(xí)慣性流產(chǎn),，其中以慢性腎功能衰竭最多。 （7）內(nèi)分泌,、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病高脂血癥,、糖尿病、肥胖( 包括單純性肥胖癥) ,、男性乳房發(fā)育,、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病酮癥,、糖尿病無癥狀心肌缺血,、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。 （8）肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病骨質(zhì)增生,、關(guān)節(jié)痛,、腰痛、腿痛,、頸椎病,、關(guān)節(jié)痛、混合結(jié)締組織病急性期等,，病例均較少,。 （9）皮膚和皮下組織疾病痤瘡、皮炎( 包括神經(jīng)性皮炎) ,、瘙癢癥,、脫發(fā)( 包括局限性脫發(fā))、膿皰瘡,、色汗癥等,，病例均較少。 （10）妊娠,、分娩和產(chǎn)褥期疾病主要為妊娠嘔吐,。 （11）損傷、中毒及外因的某些其他后果有機(jī)磷農(nóng)藥中毒( 包括有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后遺癥) ,、特發(fā)性水腫,、鏈霉素毒性反應(yīng)、急性魚膽中毒,、頭部損傷,、腹部挫傷、雷電擊傷綜合征等,，病例均較少,。 （12）某些傳染病和寄生蟲病變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病、生殖器皰疹,、敗血癥,、病毒性腦炎,、病毒性腦炎后遺癥、類赫氏反應(yīng),、淋巴結(jié)核等,，病例均較少。 （13）腫瘤科疾病主要為腫瘤化療后嘔吐,。 （14）眼和附器疾病中心性漿液性視網(wǎng)膜病變,、近視、青光眼,、弱視、眼干綜合征,、玻璃體混濁,、失明等，病例均較少,。 癥狀,、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室所見異常，不可類于他處者,，占的比例也較大,，說明溫 膽湯臨床應(yīng)用的復(fù)雜性。 3. 溫膽湯的來源和功效 關(guān)于溫膽湯來源的討論,，主要涉及到四部醫(yī)書《集驗(yàn)方》,、《備急千金要方》、《外臺(tái)秘要方》和《三因極一病證方論》,。 《集驗(yàn)方》作者為姚僧垣,，生于齊永元元年( 公元499年) ，卒于隋開皇三年( 公元 583年) ,，歷經(jīng)南齊,、梁、北魏,、北周及隋五個(gè)朝代,。因主要生活于北周，故稱其為北周人,。其書早佚,，但多散載于唐、宋諸方藥書之中,。 《備急千金要方》為唐朝孫思邈所著,，簡(jiǎn)稱《千金方》，又名《千金要方》,，成書于652年,，其中記載： 膽虛寒 左手關(guān)上脈陽虛者,，足少陽經(jīng)也．病苦眩厥痿，足趾不能搖,，蹙不能起,，僵仆，目 黃,，失精琉院,，名日膽虛寒也。 治大病后虛煩不得眠,，此膽寒故也,，宜服溫膽湯方 半夏竹茹枳實(shí)( 各二兩) 橘皮( 三兩) 生姜( 四兩) 甘草( 一兩) 上六味哎咀，以水八升煮取二升,，分三服,。膽寒，灸三陰交各二十壯,，穴在內(nèi)踝上一夫． 膽實(shí)熱 左手關(guān)上脈陽實(shí)者,，足少陽經(jīng)也．病苦腹中氣滿，飲食不下,，咽干頭痛,，灑灑惡寒，脅痛,，名日膽實(shí)熱也,。 治膽腑實(shí)熱，精神不守,，瀉熱,，千里流水湯方。 半夏宿姜( 各三兩) 黃芩( 一兩) 生地黃( 五兩) 遠(yuǎn)志茯苓( 各二兩) 米( 一升) 上八味哎咀,，以長(zhǎng)流水五斗煮秫米,，令蟹目沸，揚(yáng)之千余,，澄清,，取九升煮藥，取 三升半,，分三服,。 從上可以看到，膽實(shí)熱證和膽虛寒證并列在一起,，均為治療足少陽經(jīng)證,，從病癥和 治療上都應(yīng)該相互對(duì)照。膽虛寒證左手關(guān)上脈為陽虛,，而其治療的癥狀“ 病苦眩厥痿,，足趾不能搖,，蹙不能起，僵仆,，目黃,，失精…為虛證萎證，同時(shí)治療“ 大病后虛煩不得眠,。而膽實(shí)熱證左手關(guān)上脈為陽實(shí),，治療癥狀為“ 病苦腹中氣滿，飲食不下,，咽干頭痛,，灑灑惡寒，脅痛’’,，為太陽少陽兩經(jīng)合病,，同時(shí)治療“ 精神不守，為實(shí)證,。從脈的表現(xiàn)和癥狀表現(xiàn)上講，兩者從病性上是相對(duì)的,。 膽實(shí)熱證中要用千里流水湯瀉熱,，膽虛寒證可以對(duì)照分析。 膽虛寒的治療處方,，去掉了黃芩,、生地等清熱藥，加入竹茹和枳殼,，可見清熱作用明顯下降,；去掉了遠(yuǎn)志、米等安神藥,，可見相比于膽實(shí)熱證癥狀要輕,；加入枳殼和橘皮，理氣作用加強(qiáng),；加入姜棗,，而調(diào)理脾胃，平和藥性,。內(nèi)經(jīng)中有“ 治痿獨(dú)取陽明"之述,，此處同樣強(qiáng)調(diào)溫運(yùn)脾胃。 大病后出現(xiàn)虛煩不得眠,，這種虛煩當(dāng)有虛熱或陽不入陰,。溫膽湯能夠治療虛熱嗎? 能同時(shí)治療虛熱或虛寒的兩種不同病證嗎?這種矛盾的出現(xiàn)，反證了溫膽湯藥性柔和,，寒熱不顯,，重在調(diào)理,。當(dāng)然也證明膽虛寒同樣也寒熱不顯。 《外臺(tái)秘要》為唐朝王燾所撰,，為陜西省眉縣人,，大約生于公元670年，卒于公元 755年,?！锻馀_(tái)》卷十七記載：病源大病之后，腑臟尚虛,，榮衛(wèi)未和,，故生冷熱。陰氣虛,，衛(wèi)氣獨(dú)行于陽,，不入陰，故不得眠．若心煩而不得睡者,，心熱也．若但虛煩而不得臥者,，膽冷也。( 出第三卷 中)．《集驗(yàn)》溫膽湯,，療大病后,，虛煩不得眠，此膽寒故也,，宜服此湯方．生姜四兩半夏二兩,，洗橘皮三兩竹茹二兩枳實(shí)二枚，炙甘草一兩,，炙右六味,，切，以水八升,，煮取二升,，去滓，分三服．忌羊肉,、海藻,、菘菜、餳．出第五卷中,。 此處《集驗(yàn)》溫膽湯與上文溫膽湯處方相同,，治療均為“ 大病后虛煩不得眠。在此 治療病證為膽寒或膽冷,，且鑒別病證為心熱,，所以立方本意肯定要用溫性或熱性藥。《備急千金要方》在《集驗(yàn)方》之后,，治療的病癥從“ 膽冷或“ 膽寒變?yōu)椤?膽虛寒證,， 這當(dāng)是后世醫(yī)家根據(jù)臨床進(jìn)行的修正，證明膽虛寒并不是真正的寒證,。 《三因極一病證方論》為宋代醫(yī)家陳言( 字無擇,，號(hào)鶴溪道人) 所著，成書于1174 年,?！度驑O一病證方論》卷八肝膽經(jīng)虛實(shí)寒熱證治節(jié)記載：瀉膽湯治膽實(shí)熱，反灑灑惡寒,，腹中氣滿,，脅下硬，口苦咽干,，頭疼,，不欲食． 半夏三兩( 湯洗，去滑)生地黃五兩酸棗仁二兩半黃芩一兩遠(yuǎn)志( 去心,，姜汁合炒)茯苓各二兩甘草( 炙) 一兩 右判散,，長(zhǎng)流水一斗，糯米一升,，煮蟹眼沸,，揚(yáng)二三干遍，澄清,，每用二盞，抄藥 四錢,，姜七片,，煎七分，去滓,，不以時(shí)服,。 關(guān)于溫膽湯中“ 溫‘’的含義，醫(yī)家分歧較大,。①有從膽性喜溫而言者,。《醫(yī)方考》 言：“ 膽,，甲木也,，為陽中之少陽，其性以溫為常候,，故日溫膽,。②有從治療方藥不過于苦寒而言者。《絳雪園古方選注》言：“ 溫膽湯,，……退熱為溫,，而成不寒不燥之體，非以膽寒而溫之也,。用二陳專和中焦胃氣,，復(fù)以竹茹清上焦之熱，枳實(shí)泄下焦之熱,，治三焦而不及于膽者,，以膽為生氣所從出，不得以苦寒直傷之也,。命之日溫,，無過泄之戒辭。③有言膽和為膽溫,，和即溫者,，而膽和的狀態(tài)是通過用涼藥而達(dá)到的?！豆沤衩t(yī)方論》：“ 膽為中正之官,，清凈之腑，喜寧謐,，惡煩擾,，喜柔和，不喜壅郁,，蓋東方 木德,，少陽溫和之氣也……，三焦平而少陽平,，三焦正而少陽正,，膽家有不清寧而和者乎?和即溫也，溫之者實(shí)涼之也,。若膽家真畏寒而怯,，屬命門之火衰，當(dāng)與乙癸同源而治矣,?！稌r(shí)方歌括》言：“ 二陳湯為安胃祛痰之劑，加竹茹以清腸上之虛熱,，枳實(shí)以除三焦之痰壅,。熱除痰清而膽自寧和，即溫也,。溫之者,，實(shí)涼之也，若膽家真寒而怯，宜用龍牡桂枝湯加附子之類,。"《張氏醫(yī)通》言：“ 膽之不溫,，由于胃之不清，停蓄痰涎,，沃于清凈之府,，所以陽氣不能條暢而失溫和之性。故用二陳之辛溫以溫陽滌涎,，涎聚則脾郁,，故加枳實(shí)，竹茹以化胃熱也,?！夺t(yī)方論》言：“ 膽為清凈之府，又氣血皆少之經(jīng),。痰火擾之,，則膽熱而諸病叢生矣。溫膽者,，非因膽寒而與為溫之也,，正欲其溫而不熱， 守其清靜之故常,。方中用二陳,、竹茹即是此意。"④有認(rèn)為溫膽即根據(jù)膽的性質(zhì),，以達(dá)到其升發(fā)的作用者,。《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》言：“ 本方以和胃,、化痰,、清熱為目的，亦非肝病 方,。因膽附于肝，其性溫而主升發(fā)之氣,，肝氣郁滯,，則膽氣不舒，從而不能疏土,，出現(xiàn)胸悶,、嘔惡等癥狀。胃氣愈逆則膽氣愈郁,，用和降胃氣治標(biāo),，間接使膽氣舒展，肝氣亦得緩和。所以本方稱為溫膽,，是根據(jù)膽的性質(zhì),，以期達(dá)到升發(fā)的作用，與溫脾,、溫腎等的溫字意義完全不同,。"⑤有言溫膽即根據(jù)膽的性質(zhì)，以達(dá)其春氣溫和之意,?！冻煞奖阕x》言：“ 此方純以二陳、竹茹,、枳實(shí),、生姜和胃豁痰、破氣開郁之品,，內(nèi)中并無溫膽之藥,，而以溫膽名方者，亦以膽為甲木,，常欲得其春氣溫和之意耳,。⑥有認(rèn)為方中部分藥物為溫，可導(dǎo)痰止嘔而言,?！夺t(yī)方集解》言：“ 橘、半,、生姜之辛溫,，以之導(dǎo)痰止嘔，即以之溫膽,；枳實(shí)破滯,；茯苓滲濕：甘草和中；竹茹開胃土之郁,，清肺金之燥,，涼肺金之所以平甲木也。如是則不寒不燥而膽常溫矣,。 上述六種觀點(diǎn)無實(shí)質(zhì)性矛盾,，大家均從各自的角度去理解和闡述，都有一定的道理,。選方用藥應(yīng)該根據(jù)患者病情,，不可過于寒涼或溫燥，治療時(shí)間不可超出所需療程,，最終是要達(dá)到膽和的狀態(tài),，以發(fā)揮其升發(fā)溫和之作用,。 溫膽湯原方藥性柔和，并無明顯寒熱,。從方藥上進(jìn)行分析：半夏降逆,、和胃、止嘔,、燥濕,、化痰、滌飲,；竹茹降逆,、止嘔、化痰,、清胃脘之熱,、開胃土之郁、清肺金之燥,、除煩,；枳殼破積、泄熱,、除三焦之痰壅,；生姜降逆、和胃,、止嘔,、祛飲、散郁,、兼制半夏之毒,；茯苓安神、健脾,、滲濕,，可致中焦之清氣；甘草緩逆,、益脾,、和胃、協(xié)調(diào)諸藥,；陳皮理氣,、消滯、降逆,、除涎；大棗調(diào)和脾胃,；陳皮,、半夏,、生姜為偏于溫，溫中陽而滌涎化飲,；枳實(shí),、竹茹偏于涼，清熱理 氣,，破積開郁,。所以本方溫涼兼進(jìn)、補(bǔ)瀉兼施,、祛邪養(yǎng)正,，藥性不溫不燥，調(diào)和為主,，有理氣化痰,，調(diào)和膽胃，健脾安神之效,，適用于膽胃失和,、氣郁痰搏、脾不健運(yùn)所致諸癥,。 |
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