編制一個(gè)科學(xué)合理的總體規(guī)范方案是現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)中必須完成的首要工作,。這對(duì)于醫(yī)院總體協(xié)調(diào),、科學(xué)發(fā)展、避免盲目建設(shè)和“見(jiàn)縫插針”式建設(shè)具有積極的指導(dǎo)作用?？傮w規(guī)劃要在滿足區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃需要的同時(shí)滿足醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需要,，科學(xué)地對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行預(yù)測(cè)，兼顧醫(yī)院今后發(fā)展的可能和患者需求,，考慮適度超前,、預(yù)留空間。

在確定總體規(guī)劃,、完成項(xiàng)目可行性研究的基礎(chǔ)上,，要科學(xué)編制工程投資估算。投資估算編制盡可能做到細(xì)致,、全面,，從現(xiàn)實(shí)出發(fā)，充分考慮到建設(shè)過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種情況及不利因素對(duì)工程造價(jià)的影響,，考慮市場(chǎng)情況及建設(shè)期間預(yù)留價(jià)格浮動(dòng)系數(shù),，使投資估算基本上符合實(shí)際并留有余地，真正起到控制項(xiàng)目總投資的作用,。事實(shí)證明,，工程項(xiàng)目前期投資估算的偏差是造成其投資效益低下,、“三超”現(xiàn)象屢禁不止的根源,，可見(jiàn)，項(xiàng)目規(guī)劃,、決策階段對(duì)工程造價(jià)有著決定性的影響,。

設(shè)計(jì)階段是建筑工程控制成本、降低造價(jià)的重要環(huán)節(jié),。設(shè)計(jì)階段對(duì)整個(gè)工程成本的影響可達(dá)35%~75%,。作為醫(yī)院建設(shè)管理方，應(yīng)優(yōu)先選擇具有豐富醫(yī)療建筑設(shè)
計(jì)經(jīng)驗(yàn)的設(shè)計(jì)單位,，確定經(jīng)驗(yàn)豐富,、綜合技能全面的設(shè)計(jì)師擔(dān)任設(shè)計(jì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。優(yōu)秀的項(xiàng)目設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人能夠把握設(shè)計(jì)的整體風(fēng)格,、思路和投資情況,，達(dá)到理想的效果。在設(shè)計(jì)過(guò)程中,，要吸收醫(yī)學(xué)專家,、醫(yī)院管理者共同組建設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)，充分聽(tīng)取他們的意見(jiàn)和建議,，以醫(yī)療流程分析為技術(shù)原點(diǎn),，從安全、功能、標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)濟(jì)等方面全面權(quán)衡,，對(duì)醫(yī)療建筑項(xiàng)目的特點(diǎn)進(jìn)行仔細(xì)的分析對(duì)比,，圍繞項(xiàng)目醫(yī)療功能和指標(biāo)要求確定一個(gè)經(jīng)濟(jì)、合理的設(shè)計(jì)方案,。

要重視設(shè)計(jì)方案的優(yōu)化,，特別是一些有特殊使用功能要求的科室，如手術(shù)室,、消毒供應(yīng)室,、靜脈配置中心、醫(yī)學(xué)影像中心等,，這些科室雖然從面積而言占整個(gè)項(xiàng)目的比重不會(huì)太大,，但由于其特殊性，其單位造價(jià)卻非常高,，一旦設(shè)計(jì)出現(xiàn)失誤會(huì)造成較大的損失,。為此，可利用初步設(shè)計(jì)概算審定的投資額和工程量分解到各個(gè)專業(yè),，每個(gè)專業(yè)在保證功能的前提下,，按照分配下來(lái)的投資限額控制各階段的設(shè)計(jì)，嚴(yán)格地按照計(jì)劃規(guī)模進(jìn)行建設(shè),，以保證項(xiàng)目的建設(shè)能夠在計(jì)劃投入的資金范圍內(nèi)完成,，避免因資金不足而使計(jì)劃項(xiàng)目的建設(shè)擱淺，導(dǎo)致工程不能順利完成,。施工圖設(shè)計(jì)完成后,，建設(shè)單位要嚴(yán)格審核施工圖紙，對(duì)甲,、乙方的圖紙會(huì)審,、會(huì)議紀(jì)要等技術(shù)文件嚴(yán)格把關(guān)，做好
設(shè)計(jì)階段各個(gè)環(huán)節(jié)的投資控制,。

建設(shè)單位對(duì)招標(biāo)文件的制定是否重視及招標(biāo)文件水平高低直接影響到工程建設(shè)成本的高低,，因?yàn)樵谡袠?biāo)文件中已明確規(guī)定招標(biāo)人對(duì)投標(biāo)報(bào)價(jià)要求，采用的材料價(jià)格和評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)等所有實(shí)質(zhì)性要求和條件,，它是工程建設(shè)單位和施工單位雙方簽訂合同,、進(jìn)行工程結(jié)算的主要依據(jù)。因此,，要把握招標(biāo)文件編制的規(guī)范性和嚴(yán)謹(jǐn)性,。

在開(kāi)標(biāo)前還要嚴(yán)格審查施工單位資質(zhì)和業(yè)績(jī)，進(jìn)行實(shí)地考察,，避免實(shí)力不強(qiáng),、管理不善,、技術(shù)力量薄弱的施工隊(duì)伍進(jìn)入，造成對(duì)工程項(xiàng)目成本控制的不利,。
工程合同簽訂是建設(shè)單位在管理中必須把好的又一重要關(guān)口,，施工、采購(gòu)合同條款必須明確雙方責(zé)任,，對(duì)合同中的施工工期,、工程價(jià)款的結(jié)算方式、違約爭(zhēng)議處理等,，都應(yīng)有明確的約定,。同時(shí)，正確預(yù)測(cè)在施工過(guò)程中可能引起索賠的因素,，對(duì)索賠要有前瞻性,，有效避免過(guò)多索賠事件的發(fā)生,。特別是容易發(fā)生糾紛和索賠的條款更要細(xì)化,。實(shí)際工程實(shí)踐中,，許多糾紛都是由于合同條款劃分不細(xì)、深度不夠,，導(dǎo)致實(shí)施過(guò)程當(dāng)中發(fā)生利益糾紛造成難以處理的局面,。

一個(gè)項(xiàng)目的建設(shè)，歷經(jīng)數(shù)月甚至長(zhǎng)達(dá)幾年,。期間,，建筑材料的市價(jià)波動(dòng)，人員工資的不斷變化,，工業(yè)化生產(chǎn),、機(jī)械化施工程度的提高及高新科技成果的運(yùn)用等，都將在一定程度上影響到建設(shè)成本的變化,。因此，項(xiàng)目實(shí)施階段是建設(shè)成本控制難度較大,、較復(fù)雜的階段,。

由于材料費(fèi)在工程成本中往往占有很大的比重，一般占預(yù)算費(fèi)用的70%,，在實(shí)施階段的成本控制中材料價(jià)格的控制是非常重要的,。必須嚴(yán)格按照合同中的材料種類、用量來(lái)控制材料采購(gòu),。對(duì)于主要材料,、設(shè)備以及大宗材料，進(jìn)行較大范圍的詢價(jià),、比價(jià),，選用質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的材料,，才能有效節(jié)約建設(shè)資金，達(dá)到控制投資成本的目的,。

由于醫(yī)療建筑的復(fù)雜性和多變性,，工程簽證在所難免。嚴(yán)格現(xiàn)場(chǎng)簽證管理,，是施工階段控制工程成本的關(guān)鍵,。工程變更簽證是否把關(guān)嚴(yán)格直接影響建筑工程成本的高低。對(duì)必須發(fā)生的變更簽證,，尤其是涉及到費(fèi)用增減的變更簽證,，應(yīng)及時(shí)計(jì)算相關(guān)增減費(fèi)用，隨時(shí)掌握項(xiàng)目費(fèi)用額度,，隨即附加變更價(jià)款在工程總值中的增減額度預(yù)算,，將被動(dòng)的事后控制變?yōu)槭虑翱刂疲苊夥e壓,，對(duì)工程造價(jià)心中無(wú)數(shù),。而且應(yīng)盡早實(shí)現(xiàn)變更，以減少損失,，因?yàn)閷?duì)已完成或部分完成的工程內(nèi)容變更還需拆除,，勢(shì)必造成更大的損失。許多工程就是由于現(xiàn)場(chǎng)簽證不嚴(yán)格,、不嚴(yán)謹(jǐn),，給工程結(jié)算帶來(lái)很大的麻煩。為此,，建設(shè)單位應(yīng)指派工程造價(jià)管理專業(yè)人員常駐施工現(xiàn)場(chǎng),，隨時(shí)掌握、控制工程成本的變化情況,。

在項(xiàng)目的實(shí)施階段還要注意加強(qiáng)“質(zhì)量成本”控制及“工期成本”控制,。在施工工程中，要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān),，做到工程一次合格,，杜絕返工現(xiàn)象的發(fā)生。

決算審核是項(xiàng)目管理活動(dòng)的最終環(huán)節(jié),，也是工程成本控制的最后關(guān)口,。在實(shí)際工程中，由于施工單位人員素質(zhì)參差不起,，一些施工單位為了獲得更多收益,，高估冒算現(xiàn)象在結(jié)算時(shí)比較普遍，他們一般采用多計(jì)工程量,、高套定額單價(jià),、巧立名目等手段人為地提高建筑工程成本,。因此，建設(shè)單位在審核時(shí)必須予以高度重視,。

針對(duì)目前工程量清單報(bào)價(jià),，施工單位往往采取“低價(jià)中標(biāo)，索賠贏利“的方式承攬工程,。作為建設(shè)單位造價(jià)管理人員要做到事前把關(guān),，主動(dòng)監(jiān)控，嚴(yán)格審核工程變更,，計(jì)算各項(xiàng)變更對(duì)總投資的影響,，從使用功能、經(jīng)濟(jì)效益等角度確定是否需要進(jìn)行工程變更,，減少不必要的工程費(fèi)用支出,，避免投資失敗。

由于建設(shè)工程決算的審核是一項(xiàng)繁瑣而又細(xì)致的技術(shù)工作,，審核人員必須具有預(yù)算技術(shù),、建筑設(shè)計(jì)、施工技術(shù),、相應(yīng)的法律法規(guī)和較高的預(yù)決算業(yè)務(wù)能力等專業(yè)技術(shù)知識(shí),，選擇實(shí)力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)的審計(jì)單位,，深入工程現(xiàn)場(chǎng),，掌握第一手資料，才能把好審計(jì)關(guān),。

工程成本的控制與管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的全面管理與控制的過(guò)程,。由于現(xiàn)代醫(yī)療建筑的特殊性，形成其在項(xiàng)目建設(shè)中的復(fù)雜性,、多變性,，使得工程成本的確定與控制變得更為困難。這就需要建設(shè)單位將建設(shè)工程成本控制的思想貫穿于項(xiàng)目建設(shè)的全過(guò)程,，從項(xiàng)目規(guī)劃,、設(shè)計(jì)、招投標(biāo)及合同簽訂,、實(shí)施及審計(jì)各階段進(jìn)行控制，把總體規(guī)劃,、合同管理,、工程簽證等方面作為成本控制管理的重點(diǎn)內(nèi)容，時(shí)時(shí)運(yùn)用成本控制的手段和方法,，把握住市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的脈搏,，對(duì)工程成本的管理做到既要全面又要有側(cè)重點(diǎn),，將投資規(guī)模有效地控制在項(xiàng)目總概算內(nèi)，從而最大限度地提高建設(shè)資金的投資效益,。