有些患者擔(dān)心一旦服用降壓藥就需要終身服藥，對(duì)降壓治療存在顧慮,，甚至拒絕服用降壓藥物,。也有患者擔(dān)心長(zhǎng)期吃藥會(huì)耐藥而私自停藥。

為更好地讓患者了解如何規(guī)范合理用藥,，我想在這里談?wù)勀男└哐獕夯颊卟恍枰K身服藥,。繼發(fā)性高血壓原因去除后不需要終生服藥。要明確是否為繼發(fā)性高血壓,，如原發(fā)性醛固酮增多癥,、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎動(dòng)脈狹窄,、妊娠高血壓,、精神緊張及內(nèi)分泌紊亂等造成的血壓升高，一旦原因去除,，患者不再是高血壓,，不需要終生服藥。

除了繼發(fā)性高血壓，原發(fā)性高血壓仍有以下三種情況不需要終生服藥：

• 引起血壓升高的因素得到長(zhǎng)期較好的控制,，比如堅(jiān)持長(zhǎng)期體育鍛煉,、減肥、戒煙酒,、清淡飲食,、避免精神與體力過(guò)度勞累等，血壓恢復(fù)正常,，可將降壓藥物減量,，甚至停用。

接診過(guò)一位46歲的男性畫家,，因工作壓力大,，精神緊張時(shí)血壓可升至160/100mmHg，伴頭痛,，給予厄貝沙坦150mg 1/日,，血壓控制在120-130/70-85 mmHg。一旦工作壓力解除,，血壓降至90/70 mmHg,，伴頭昏，需停用降壓藥物,。

患者就在這種血壓狀態(tài)下間斷用量,，通過(guò)測(cè)量血壓，摸索規(guī)律,，目前血壓基本維持在平穩(wěn)狀態(tài),。這類患者是不需要長(zhǎng)期、終身服藥的,。

• 高血壓患者出現(xiàn)并發(fā)癥,，如嚴(yán)重心功能不全、心肌梗死或腦卒中時(shí),，患者血壓可能降至正常,，而不需要用降壓藥。

有一位女性患者,，62歲,，高血壓病史20年，長(zhǎng)期服用絡(luò)活喜,，聯(lián)合倍他樂(lè)克降壓治療,，血壓控制不夠理想，在145-160/80-95 mmHg,。兩年前突發(fā)急性心肌梗死,，通過(guò)藥物治療后心臟情況相對(duì)穩(wěn)定,，無(wú)明顯心絞痛，但血壓下降,，停用所有降壓藥后血壓波動(dòng)在110-125/60-70 mmHg,。

這種情況可能與患者心肌收縮降低有關(guān)，雖然心臟情況有所恢復(fù),，血壓卻持續(xù)偏低不需要降壓治療,。

• 部分老年高血壓患者，由于年齡進(jìn)一步增大,，心肌收縮力降低，血壓下降至正常,，或腦血管狹窄,，血壓下降后，頭昏癥狀不明顯時(shí),，可不需要繼續(xù)降壓治療,。

有一老年男性，80歲,，高血壓病史40年,，平時(shí)血壓控制在140/60左右，后因出現(xiàn)頭暈癥狀查雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄在75%以上,，逐漸將降壓藥物減量至停用,，血壓波動(dòng)在140-160/65-80 mmHg后，患者頭暈癥狀逐漸改善,。

這種情況與老年人全身動(dòng)脈硬化,，頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腦供血不足有關(guān)，此時(shí)對(duì)血壓的要求不能控制偏低,。

對(duì)于大部分高血壓患者需要長(zhǎng)期,、終身服藥。如有藥物相關(guān)副作用時(shí),，可以更換降壓藥物,，不能隨意停用。如遇病情變化或身體情況發(fā)生變化使血壓逐漸降低時(shí),，可逐漸將降壓藥物減量至停用,。降壓藥物盡可能選用長(zhǎng)效制劑，平穩(wěn)降壓更重要,。

希望通過(guò)這篇文章,，使高血壓患者更好的認(rèn)識(shí)高血壓這種常見疾病，學(xué)會(huì)自我管理血壓,。

醫(yī)生簡(jiǎn)介——

曹瑞華：解放軍總醫(yī)院老年心內(nèi)科主治醫(yī)師,，醫(yī)學(xué)博士,。從事老年心血管疾病的預(yù)防和綜合治療10余年，對(duì)冠心病,、心功能不全,、難治性高血壓、血脂異常等心血管疾病有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),。