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藥流還是人流？在百度輸入這個(gè)詞條可以搜到五百多萬(wàn)條結(jié)果,。這個(gè)問(wèn)題首先沒(méi)有絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn),，有很多情況是兩種皆可的，看病人的偏好,；其次許多機(jī)構(gòu)的研究結(jié)果不同,，給出的建議也不同；第三每個(gè)醫(yī)生因經(jīng)驗(yàn)和偏好不同也會(huì)給出不同的建議,。這樣看起來(lái)好像完全無(wú)跡可尋,、聽(tīng)天由命？ 其實(shí)不完全是這樣,，兩種治療方法其實(shí)特點(diǎn)鮮明,，主要是病人根據(jù)自己情況選擇適合自己的,。那兩種方法到底有沒(méi)有明顯的優(yōu)劣之分？我們先分別了解一下兩種方法吧,。 通過(guò)鉗刮或負(fù)壓吸引等手術(shù)方式終止妊娠稱手術(shù)流產(chǎn),。 （1）適應(yīng)證：①妊娠 10 周內(nèi)，要求終止妊娠,；②患有某些疾病不宜繼續(xù)妊 娠,；③發(fā)現(xiàn)胎兒有先天畸形或遺傳疾病。 （2）禁忌證：①生殖道炎癥,；②全身情況不良,，不能耐受手術(shù)；③術(shù)前兩次體溫在 37.5℃ 以上,。 （3）術(shù)前準(zhǔn)備：①詳細(xì)詢問(wèn)病史,，體格檢查；②血或尿 HCG 測(cè)定,，超聲檢查確診宮內(nèi)妊娠,；③陰道分泌物常規(guī)、血常規(guī)及凝血功能,；④測(cè)量體溫,、心率、血壓,；⑤減輕患者思想壓力,；⑥排空膀胱；⑦使用靜脈麻醉者術(shù)前 8 小時(shí)禁食水,。 （4）手術(shù)要點(diǎn)：首先雙合診復(fù)查子宮位置,、大小及附件情況，然后順子宮位置的方向,，用探針探測(cè)宮腔方向及深度,。擴(kuò)張宮頸后，將吸管緩慢送入宮底,，遇到阻力略向后退，按孕周及宮腔大小給予負(fù)壓,，一般控制在 400～500 mmHg,，順時(shí)針吸宮腔 1～2 圈。 感到宮壁粗糙,，提示組織吸凈,，取出吸管。用小號(hào)刮匙輕輕搔刮宮底及兩側(cè)宮角,，檢查宮頸是否吸凈,。必要時(shí)再用吸管吸一圈,。術(shù)畢檢查吸出物有無(wú)絨毛，未見(jiàn)絨毛需做病理檢查,。 （5）術(shù)后處理：①術(shù)后應(yīng)觀察 1～2 小時(shí),，注意出血及下腹痛等情況；②最好休息 7 天,，至少 3 天完全臥床休息,；③一個(gè)月內(nèi)禁止性生活和盆浴,；④15 天門(mén)診復(fù)查,；⑤抗生素預(yù)防感染；⑥指導(dǎo)避孕方法,。 （1）適應(yīng)證：①妊娠 11 周～14 周，要求終止妊娠,；②患有某種疾病不宜繼續(xù)妊娠,；③發(fā)現(xiàn)胎兒有先天畸形或遺傳疾病。 （2）禁忌證：同吸宮術(shù),。 （3）術(shù)前準(zhǔn)備：除吸宮術(shù)所提到的外,，因?yàn)殂Q刮術(shù)處理的胎兒比較大，鉗刮術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng),，操作也較為復(fù)雜,，因此必須靜脈麻醉，并且必須住院施行,。術(shù)前用物理和藥物方法配合松弛擴(kuò)張宮頸,。 （4）手術(shù)要點(diǎn)：擴(kuò)張宮頸程度大于吸宮術(shù)，擴(kuò)張成功后首先吸破羊膜囊,，吸凈羊水,。有齒卵圓鉗先取出胎盤(pán)，然后找到胎頭,，破壞后取出,，再分段取出肢體。最后負(fù)壓吸引 1 圈,，再用中號(hào)刮匙刮宮壁四周,，確保無(wú)殘留。核對(duì)取出胎塊是否完整,。手術(shù)結(jié)束后宮縮欠佳者給予縮宮素,。 （5）術(shù)后處理：①觀察子宮收縮及出血情況；②術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免性生活和盆浴,；③15 天門(mén)診復(fù)查,，如有異常及時(shí)就診；④抗生素預(yù)防感染,，用宮縮劑幫助子宮收縮,；⑤指導(dǎo)避孕方法。 由于鉗刮術(shù)手術(shù)較大,，并發(fā)癥較多,，現(xiàn)已逐漸被藥物引產(chǎn)所取代。 （1）術(shù)中并發(fā)癥： ①子宮出血：迅速清除宮腔內(nèi)殘留組織,，應(yīng)用縮宮素。 ②人工流產(chǎn)綜合征：突然心動(dòng)過(guò)緩,、心率失常,、血壓下降、面色蒼白,、大汗淋漓,、頭暈、胸悶等,，嚴(yán)重者甚至發(fā)生昏厥和抽搐,，與孕婦情緒緊張、宮頸擴(kuò)張困難有關(guān),，處理需立即平臥,，生命體征檢測(cè)，吸氧,，必要時(shí)應(yīng)用阿托品,、腎上腺素。 ③子宮穿孔：無(wú)明顯出血可保守治療,，應(yīng)用縮宮素并留院觀察 3 天,；如穿孔大、腹腔臟器損傷,、內(nèi)出血等需行腹腔鏡手術(shù)或剖腹手術(shù)治療,。 ④宮頸裂傷：輕度裂傷紗布?jí)浩龋囟扔每p線修補(bǔ),。 ⑤空吸或漏吸,。⑥羊水栓塞。 （2）術(shù)后近期并發(fā)癥： ①不全流產(chǎn)：術(shù)后殘留絨毛組織,，引起持續(xù)性陰道出血超過(guò) 15 天，伴發(fā)熱及下腹痛,，子宮復(fù)舊不良,，血 HCG 術(shù)后 3 周仍未降至正常,，B 超可確診。確診后立刻刮宮并應(yīng)用抗生素,。 ②感染：術(shù)后 2 周內(nèi)發(fā)生子宮內(nèi)膜炎,、附件炎、盆腔炎等,，嚴(yán)重者發(fā)生敗血癥,、感染性休克，主因術(shù)前生殖道炎癥未處理,、術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)格,、不全流產(chǎn)及術(shù)后未注意衛(wèi)生導(dǎo)致。應(yīng)用抗生素治療,。 ③宮腔積血：多發(fā)生于鉗刮術(shù),，表現(xiàn)為術(shù)后下腹痛、陰道流血,、宮體增大,、觸痛明顯。主因術(shù)后宮縮不良,、宮頸口過(guò)緊導(dǎo)致,。確診后立即行吸宮術(shù)，術(shù)后應(yīng)用縮宮素及抗生素,。 ④宮頸管粘連或?qū)m腔粘連：人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)或經(jīng)量顯著減少,、不孕或周期性下腹疼痛伴有子宮增大積血，主因術(shù)中損傷子宮內(nèi)膜導(dǎo)致,。處理可采用探針?lè)蛛x粘連后雌激素做人工周期促使內(nèi)膜生長(zhǎng),，抗生素預(yù)付感染。 （3）術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥： ①慢性生殖器炎癥：急性炎癥轉(zhuǎn)化而來(lái),。 ②月經(jīng)異常：表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng),、經(jīng)量減少，多數(shù)可在 3 個(gè)月內(nèi)自然恢復(fù),，不能回復(fù)者可能與宮頸或峽部粘連及下丘腦 - 垂體 - 卵巢軸系調(diào)節(jié)功能有關(guān),，明確原因后對(duì)癥處理。 ③繼發(fā)不孕：多由炎癥導(dǎo)致輸卵管通暢障礙,，內(nèi)膜損傷導(dǎo)致宮頸或子宮內(nèi)粘連,。 ④對(duì)再次妊娠的影響：胎盤(pán)粘連及前置胎盤(pán)的發(fā)生率升高。⑤RH 同種免疫,。 藥物流產(chǎn),。 用藥物終止早孕稱藥物流產(chǎn)。目前所用藥物是口服米非司酮加米索前列醇。 孕酮對(duì)蛻膜絨毛,、子宮肌,、子宮頸的一系列作用在于啟動(dòng)和維持妊娠，米非司酮作為受體水平孕酮拮抗劑對(duì)抗孕酮在這些環(huán)節(jié)的一系列作用則是終止早孕的基本機(jī)制,。米索前列醇作為興奮子宮肌類型的前列腺素藥物不僅興奮子宮肌,，還抑制宮頸膠原的合成。 兩藥合并應(yīng)用主要通過(guò)蛻膜絨毛細(xì)胞退化,、凋亡,、出血、剝脫,，激活子宮肌,，產(chǎn)生節(jié)律性收縮和擴(kuò)張軟化宮頸而達(dá)到終止早孕效果，完全流產(chǎn)率約 90%,。 ①妊娠 ≤ 49 天要求終止妊娠,；②年齡＜40 歲的健康婦女；③手術(shù)流產(chǎn)高危因素者,，如瘢痕子宮,、哺乳期、宮頸發(fā)育不良或骨盆嚴(yán)重畸形,、多次手術(shù)流產(chǎn)史,；④對(duì)手術(shù)流產(chǎn)有恐懼和顧慮心里者。 ①有米非司酮禁忌證,，如腎上腺及其他內(nèi)分泌疾病,、妊娠皮膚瘙癢史、血液病,、血管栓塞等病史,；②有使用前列腺素藥物禁忌證，如心血管疾病,、青光眼,、哮喘、癲癇,、結(jié)腸炎等,；③帶器妊娠、宮外孕,；④其他：過(guò)敏體質(zhì),、妊娠劇吐、長(zhǎng)期服用抗結(jié)核,、抗癲癇,、抗抑郁,、抗前列腺素藥等。 米非司酮分頓服法和分服法,。頓服于用藥第 1 日頓服 200 mg,。分服法第 1 日晨服 50 mg，8～12 小時(shí)再服 25 mg,；第 2 日早晚各服米非司酮 25 mg；第 3 日上午 7 時(shí)再服 25 mg,。 每次服藥前后空腹 1 小時(shí),。頓服法于服藥的第 3 日早上口服米索前列醇 0.6 mg；分服法于第 3 日服用米非司酮后 1 小時(shí)服米索前列醇,，服藥前后均空腹 1 小時(shí),。 ①醫(yī)生應(yīng)向用藥對(duì)象講清服藥方法、療效及可能出現(xiàn)的副反應(yīng),，由用藥對(duì)象自愿選擇,；②身體檢查和檢驗(yàn)同負(fù)壓吸引術(shù)。 ①服用米非司酮后要注意陰道出血時(shí)間,、出血量,。如果出血量多或者有組織物排出，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診,； ②使用前列腺素后要留院觀察,，血壓，脈搏,，腹瀉,、腹痛、出血和有無(wú)胎囊排出及用藥副反應(yīng),。個(gè)別副反應(yīng)較明顯可及時(shí)對(duì)癥處理,。并詳細(xì)記錄； ③胎囊排出后,，有醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真檢查排出物（出血多隨時(shí)清宮）,，觀察 1 小時(shí)后離院，離院前測(cè)血壓和脈搏,，登記記錄,，并囑隨訪日期，及注意事項(xiàng)（流產(chǎn)后 2 周及 6 周）,； ④胎囊未排出者 6 小時(shí)離院,，預(yù)約 1 周內(nèi)復(fù)查 B 超及隨訪。如流產(chǎn)失敗,，則行人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù),； ⑤用藥第 15 日：要求全部對(duì)象服藥后 2 周復(fù)診,。如出血多于月經(jīng)量，應(yīng)到原用藥醫(yī)院檢查,。經(jīng) B 超檢查及 HCG 檢查,，診斷為不全流產(chǎn)者，酌情清宮,，送病理檢查,。 （1）陰道流血：藥流后平均出血時(shí)間為半個(gè)月左右，以胎囊排出頭 3 天較多,，后期較少,，如流血量未減少甚至發(fā)生大出血提示不全流產(chǎn)。 （2）流產(chǎn)失?。河盟?8 天后未見(jiàn)胎囊排出,，B 超檢查可確診，需行清宮術(shù),。 （3）不全流產(chǎn)：用藥后陰道流血時(shí)間超過(guò) 2 周,，復(fù)查 B 超可明確診斷，應(yīng)立刻行清宮術(shù)并加用抗生素,。 （4）感染：伴隨不全流產(chǎn)而發(fā)生,，逆行感染導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、附件炎,、盆腔炎甚至敗血癥,、感染性休克，應(yīng)及時(shí)就診清宮并抗感染治療,。 （5）對(duì)再次妊娠的影響：反復(fù)流產(chǎn)者再次妊娠胎盤(pán)粘連及前置胎盤(pán)的發(fā)生率升高,。甚至?xí)?dǎo)致繼發(fā)不孕。 （6）月經(jīng)失調(diào)：藥物可以抑制卵巢功能,，表現(xiàn)為周期失調(diào),，經(jīng)量增多。 從上面的介紹我們可以了解到,，兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn),，如何選擇呢？ 先從適應(yīng)癥和禁忌癥看起,，兩者相似,，妊娠小于 49 天的健康宮內(nèi)妊娠者兩者都可以使用，藥物過(guò)敏者只能選擇手術(shù),，而多次流產(chǎn)者推薦藥物,；從流產(chǎn)過(guò)程來(lái)看差別明顯，手術(shù)流產(chǎn)成功率更高,、用時(shí)更短,，而藥物流產(chǎn)無(wú)需手術(shù),，心理壓力更小、創(chuàng)傷更小并且花費(fèi)更小,，但如果失敗的話還需要手術(shù)流產(chǎn),；從術(shù)后恢復(fù)來(lái)看短期后果手術(shù)流產(chǎn)更省心一些，藥物流產(chǎn)陰道流血時(shí)間更長(zhǎng),，感染幾率更大,，而長(zhǎng)期后果藥物流產(chǎn)因創(chuàng)傷小，對(duì)再次妊娠的影響也小一些,。 編輯：高瑞秋   |
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