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人體最復雜,、最神秘的部位在哪里,？大腦！在這個區(qū)域動手術(shù),，對于醫(yī)生來說,，永遠都是一次穿越生死的挑戰(zhàn)。在大腦深處,，俯臥在顱底表面,，有個比拇指稍大的器官叫做腦干，它幾乎管轄著生命的一切,，如呼吸,、心跳、意識等,。相比較大腦其他部位,，腦干因其特殊的解剖位置和重要的生理功能，長期以來被稱為腦部手術(shù)的“禁區(qū)”,、“無人區(qū)”,。在腦干上“動刀”，不僅要求醫(yī)生要有豐富的臨床經(jīng)驗,，扎實的解剖知識與顯微外科操作技術(shù),，還要有頑強的意志和耐心，稍有閃失,，患者將失去感覺,、意識，甚至呼吸,。在堪稱中國神經(jīng)外科“航空母艦”的北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科,，有這樣一位治療顱底、腦干腫瘤的專家,，他不僅帶領(lǐng)團隊一次次成功摘除高難度罕見顱底,、腦干腫瘤,。更重要的是，他對于腦干膠質(zhì)瘤的基礎(chǔ)研究,，被稱為神經(jīng)外科史上關(guān)于腦干膠質(zhì)瘤最重要的發(fā)現(xiàn)之一,，讓無數(shù)失去信心的患者再次見到希望。他就是北京天壇醫(yī)院副院長,，國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床研究中心副主任,，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會候任會長、中華醫(yī)學會神經(jīng)外科分會神經(jīng)腫瘤學組組長,、博士生導師 張力偉教授 ,。2014年6月1日，在國內(nèi)各主要媒體上,，都刊發(fā)了這樣一條消息：首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院副院長,、神經(jīng)外科張力偉教授與美國杜克大學閻海教授聯(lián)合，在國際上首次發(fā)現(xiàn)腦干膠質(zhì)瘤中存在特異的基因突變,，報告發(fā)表在世界頂級的學術(shù)期刊《Nature Genetics》（自然遺傳）上,，影響因子高達30多分。此項研究也被稱為 “世界神經(jīng)外科領(lǐng)域關(guān)于腦干腫瘤中最重要的發(fā)現(xiàn)之一” ,，業(yè)內(nèi)無不為此振奮,。距離張力偉教授正式從事腦干腫瘤臨床與基礎(chǔ)研究領(lǐng)域整整10年,。只有他和他的研究團隊知道,，這是怎樣艱苦的10年。2004年,，時任神經(jīng)外科主任醫(yī)師的張力偉,，被他的恩師、我國神經(jīng)外科創(chuàng)始人之一王忠誠院士“欽點”,，就任顱底,、腦干病區(qū)主任。而張力偉坦言,，之前他恰恰沒有把腦干腫瘤病區(qū)作為自己的首選,。“難,，壓力大,，手術(shù)效果還不好！”他直言不諱,，這其實正是當時腦干腫瘤診療的狀態(tài)。盡管顯微神經(jīng)外科技術(shù)日臻成熟,，但迄今為止顱底腦干手術(shù)仍是神經(jīng)外科界公認難度最大的領(lǐng)域,，復雜程度一般人難以想象：這里密布著全身重要的神經(jīng)傳導束和神經(jīng)核團，從點到面每塊組織都有重要的神經(jīng)功能,，供應人體腦部血液循環(huán)最重要的4個主要血管中的2條“椎基動脈系統(tǒng)”大部分支配腦干血液供應,。而腦干腫瘤經(jīng)常與腦干組織、神經(jīng)血管緊密粘連,，手術(shù)空間往往只是分毫之間,。一旦手術(shù)中稍有不慎，呼吸心跳停止或術(shù)后變成植物人的病例屢見不鮮,。這也是為什么在100多年現(xiàn)代神經(jīng)外科歷史中,，在大腦相關(guān)疾病領(lǐng)域的手術(shù)有了巨大發(fā)展的情況下，腦干腫瘤卻在將近六七十年是沒有任何變化的——因為無人敢動,。這意味著,，即使醫(yī)生付出了巨大的精力，奉獻了全部的手術(shù)技能,，結(jié)局也未必能如人所愿,。膠質(zhì)瘤是惡性腫瘤，被不少人稱為“腦癌”,。張力偉當時常常要面對這樣的無奈：不少患者做完手術(shù)后沒幾年就沒了,；有的病人做完手術(shù)后，腫瘤雖然沒了,，卻出現(xiàn)了嚴重的神經(jīng)功能障礙,。那時他真的是“壓力山大”。“那時雖然每天上下班都要去查房,，每天手術(shù)結(jié)束回到家里已經(jīng)很晚了,，可是到家后一聽到來自醫(yī)院的電話鈴聲，心里還是不免緊張,，第一反應就是：是不是病人術(shù)后有什么事,？病情變化加重了？血壓有時突然就上來了,?！睆埩セ貞浾f，有時就連管床的年輕大夫都沒信心了,，也有主任勸他說,，要不我們緩緩吧，別做了,？更有好心的同事勸他“聰明”一點：多做點難度低效果好的手術(shù)不是更“風光”嗎,？何必總要跟自己較勁呢？面對專業(yè)上的彷徨，張力偉將內(nèi)心的苦惱向老師傾述,。恩師王忠誠院士提示他,，腦干膠質(zhì)瘤單單通過外科手術(shù),，目前看效果并不好，經(jīng)常是切了再長,，再長再切,。對于這樣復雜的疾病,，外科醫(yī)生不要只想手術(shù)一條路,，要將臨床上的困惑通過相關(guān)基礎(chǔ)研究得以解決,，基礎(chǔ)研究一定要跟上,。老人家甚至誠懇地說，“如果能通過其他手段解決腦干膠質(zhì)瘤的難題,，外科大夫即使失業(yè)了,，我也很高興,！因為能給病人帶來很好的結(jié)果,?！?/section>2004年,，在王忠誠院士的關(guān)心和指導下,，張力偉開始集中精力關(guān)注腦干膠質(zhì)瘤的相關(guān)研究：能不能通過臨床上發(fā)現(xiàn)的一些問題,，探究背后的因果關(guān)系,？每年,，張力偉要做200多例顱底,、腦干腫瘤手術(shù),，絕大多數(shù)是疑難復雜病例，大量的臨床實踐,，讓他不斷發(fā)現(xiàn)了病魔更多的疑似“習性”,。 比如,，膠質(zhì)瘤可以在大腦的任何一個部位生長,，但同樣是放療化療，為何大腦半球的效果遠遠好于腦干,？小孩和成人膠質(zhì)瘤有何不同,？大腦和腦干又有什么不同？ 10年里,，無數(shù)次失敗,，失去方向,，或處于停滯狀態(tài)……終于,，PPM1D基因的發(fā)現(xiàn),，為腦干膠質(zhì)瘤的后續(xù)治療打開了一扇窗，令整個業(yè)界振奮,。
這份研究報告中,，他和閻海教授首次指出了在腦干膠質(zhì)瘤中存在著特異性PPM1D基因突變，且它只存在于腦干膠質(zhì)瘤中,。它的突變證實了為什么放化療對腦干效果不好,。這項研究的意義在于，一旦檢測出患者腦干膠質(zhì)瘤中有這種基因突變，就可能找到腦干膠質(zhì)瘤的特異性治療靶點,，未來可以進行藥物研發(fā)并開展特異性靶向治療,，最理想的甚至可以通過腫瘤的分子分型,，進行精準治療,，使部分病人將來能達到治愈的效果,！從而為腦癌患者帶來生的希望,！6月1日是文章正式發(fā)表的日子,。5月30日,，他提前收到了美國那邊的通知。當時的心情,，他至今難忘,?！凹樱軓碗s,?！睆埩フf，當時他把自己關(guān)在房間里,，一個人默默坐了很久,。
第二天一大早，張力偉來到醫(yī)院神經(jīng)外科研究所,，站在王忠誠院士的雕像前,，心里對老人家說，“老師耗費了畢生的心血做腦干腫瘤研究,，我一直想把這個研究成果作為禮物送給您,。您要是還健在，能親眼見證這個時刻該多好,！”張力偉作為恩師王忠誠院士最鐘愛的弟子、腦干腫瘤技術(shù)的衣缽傳人之一,，不但學習了老師的絕學,，更深受老師影響，在每一個生命個體面前，都不會因為害怕連累自己的名聲而退縮,。13歲的男孩楠楠（化名）來自江蘇,，2013年底因為右側(cè)肢體活動不利、言語不清持續(xù)20多天,，到張力偉的門診看病,。來天壇醫(yī)院前，楠楠已經(jīng)到國內(nèi)著名的醫(yī)院就診過，當時的診斷是左側(cè)丘腦,、中腦的膠質(zhì)瘤,。專家給出的意見是手術(shù)風險太大，沒有意義,，建議保守治療,。保守治療實際上就是放棄治療,，父母不甘心,，抱著最后一點希望來到北京天壇醫(yī)院,，找到張力偉,。從病情發(fā)展速度和磁共振影像來看，楠楠應該患的是高級別膠質(zhì)瘤,。如果真是這樣，孩子的生存期不會超過一年,。單從片子來看，瘤子的確非常大,，從左側(cè)丘腦一直生長到橋腦。手術(shù)中稍不注意,，或者損傷中腦患者變成植物人,，損傷橋腦引起半身癱瘓,，嚴重損傷延髓影響呼吸功能,。張力偉看過楠楠的檢查結(jié)果后,，思索了好久,，最后對楠楠的家人表示,，手術(shù)可以做,，當然風險同樣很大，但是他覺得應該給孩子一個希望,。家屬決定為孩子爭取最后的機會后,，張力偉就給孩子安排了詳細的術(shù)前檢查,，并反復閱片斟酌,，制定周密的手術(shù)方案,。在等待手術(shù)的過程中，孩子的病情發(fā)展很快,，首次到醫(yī)院門診看病時,，楠楠是被父親扶著走進來的,，等到住院時已經(jīng)需要輪椅代步了,。元旦后的第二天，楠楠接受了手術(shù),，過程很順利,，最終全切除腫瘤。術(shù)后5天病理結(jié)果出來了,，是毛細胞星形細胞瘤,，該腫瘤是世界衛(wèi)生組織中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類（WHO） I級,，全切后無須放化療，手術(shù)即可治愈。這意味著,，楠楠通過張力偉的手術(shù)，已經(jīng)完全恢復為一個正常人,！近兩年來,，孩子定期回來復查,，都沒有任何復發(fā)的跡象,，從一個奄奄一息的羸弱少年長成了1米8高的小伙子,！楠楠的媽媽當時激動地說：“您把我們這個家從地獄拉回來了,！您不單單救了一個孩子的生命,，更挽救了我們整個家！”張力偉的學生泮大夫也從他的角度解讀了這個病例,。他回憶說，當時病理結(jié)果出來之后,，顯示是低級別膠質(zhì)瘤腫瘤,，年輕大夫們都不敢相信,。因為，從術(shù)前的檢查結(jié)果和病情變化來看，按教科書的定義,，楠楠患的是高級別膠質(zhì)瘤無疑,。張力偉本身有非常繁重的臨床業(yè)務和行政工作，如果憑片子，考慮到腫瘤級別和手術(shù)風險,，不做這個手術(shù)是合理的選擇。但張力偉顯然愿意為這個病例盡力去尋找“可能”,，除了自信不會給病人造成嚴重的術(shù)后神經(jīng)功能障礙,，還在于他豐富的經(jīng)驗預測到楠楠長的可能不是惡性腫瘤，只不過在病理證實之前沒有說出來,。膠質(zhì)瘤是所有腦干腫瘤里最“惡”的一種腫瘤，偏偏相當多在孩子身上發(fā)病。而且絕大多數(shù)腫瘤的惡性程度很高,，病情非常復雜,，術(shù)后效果并不好，還有非常大的手術(shù)風險。家長們往往都是抱著最后的希望找到張力偉，滿眼的渴望讓他難以開口拒絕,。 “ 今天科學技術(shù)發(fā)展帶給神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)上的巨大變化,，更多的新技術(shù)為我們手術(shù)保駕護航，神經(jīng)功能和腦功能的保護理念已經(jīng)從理論上變?yōu)楝F(xiàn)實,，我們現(xiàn)在有這個技術(shù),，也有這個能力,，只是承擔的風險更高些,，為什么不去嘗試探索生命的禁區(qū),，畢竟還有預后很好的孩子??！”然而,，有時候他還是強迫自己硬下心腸,，從醫(yī)學的客觀的角度，給家長一個否定的答案：目前的醫(yī)學水平還不能治療,?！凹议L眼淚瞬間就下來了，那種場景太揪心了,，都是為人父母啊~……”后面的話張力偉省略了,，但記者看到對面一雙已微泛紅的眼睛。張力偉至今還記得這樣一個孩子,，得了腦干膠質(zhì)瘤,，來就診時已經(jīng)走不了路，是推著來的,。孩子的母親態(tài)度非常堅決：“院長,，我們相信您！愿意請您給我們做手術(shù)試試,，不管結(jié)果如何,，我們絕不后悔！就當我們?yōu)獒t(yī)學事業(yè)做點貢獻,?！?/section>手術(shù)非常成功，孩子也康復得非常好,，有半年都和正常孩子一樣,。但由于腫瘤的惡性程度太高，后續(xù)的化療和放療也效果不佳,，半年后,，腫瘤復發(fā)了,。經(jīng)過反復權(quán)衡，孩子媽媽放棄了再次手術(shù)的打算,。臨走前,，她特意來到張力偉的辦公室，誠懇地說：“院長,，非常感謝您,，是您,，給了我和我兒子最后那一段最快樂的時光,！”張力偉說，就是為了這些可敬的家長,，我們也不能放棄,，盡我們所能，還要給病人更多的希望,！“膠質(zhì)瘤手術(shù)有的效果好,，有的不好，甚至有些孩子手術(shù)后不久就去世了,。但就是這些孩子,，為從醫(yī)者，為醫(yī)學領(lǐng)域?qū)τ谶@種疾病的認識,，積累了越來越豐富的資源庫和樣本庫,，為中國，乃至世界腦干腫瘤的科學發(fā)展做出了巨大的貢獻!”張力偉和他的團隊非常非常感謝這些孩子,。他要求助手們,，把每一個天壇醫(yī)院腦干病房的兒童患者的生活照保存下來。將來有一天,，他們要以自己的方式,，為這些孩子留一個紀念 —— 中國腦干膠質(zhì)瘤臨床與科研的每一次突破，都有他們的功勞,。他的老師王忠誠院士在獲得國家科技進步最高獎時,，曾說：“我要感謝病人！”采訪的最后,，記者問及,，當年王院士為何會從門下的50多名學生中選中張力偉作為他的衣缽傳人,，執(zhí)掌他最看重的顱底腦干腫瘤病房,，張力偉笑了：“我不知道,。也許是我執(zhí)著,、認真,、喜歡思考吧,！”他曾告訴年輕醫(yī)生：“不管你做多少例手術(shù),，1例有1例的思考,，100例有100例的思考,。從臨床中發(fā)現(xiàn)問題，思考問題,，提煉出真正的科學問題,，再走向研究,，這樣對病人一定是有好處的,。”建立這樣的思考習慣,，顯然已成為張力偉領(lǐng)導本團隊乃至全院科研的最重要基石。作為天壇醫(yī)院的副院長,，張力偉重點負責科研相關(guān)的管理工作,。這些年，在他的帶領(lǐng)下,，神經(jīng)外科乃至全院的科研都結(jié)出了碩果,，在國內(nèi)各級專科排名中,，天壇醫(yī)院神經(jīng)外科一直排列第一位,。在腦腫瘤領(lǐng)域里,，做到了：作為項目負責人承擔國家“十二五”科技支撐計劃“頭部疾患的防治研究”，也是國家首次將腦腫瘤列為國家科技支撐計劃,。全國腦腫瘤登記平臺建設項目全面鋪開,，有望在2016年1月份上線，形成世界最大的腦腫瘤流行病學和臨床研究協(xié)同網(wǎng)絡,。進一步壯大天壇醫(yī)院神經(jīng)腫瘤冰凍標本庫,，目前納入臨床信息完整的腫瘤組織超過3500例,，規(guī)模居全國首位，并于近期完成標本質(zhì)量檢測,。注重精準醫(yī)療和臨床轉(zhuǎn)化,，頂層設計數(shù)個國際注冊的多中心臨床研究。以臨床問題為導向,，加強轉(zhuǎn)化研究，在學科建設發(fā)展上,，投入大量的精力和物力,，使得神經(jīng)外科科研產(chǎn)出成果喜人。建立了國內(nèi)首家腫瘤分子影像國際合作基地,。天壇醫(yī)院神經(jīng)外科首先建立了腦干腫瘤亞專科,，并獲市醫(yī)管局“揚帆計劃”重點支持,。這一長串的科研成果之外,，在副院長的身份之外,，已經(jīng)找到腦干腫瘤特異基因的張力偉教授,，正和團隊投入到下一個階段的實驗中,，他希望盡早進入到藥物研發(fā)階段,，為腦干膠質(zhì)瘤患者的治療帶來革命性的改變,。此外,，他還和清華大學合作，希望從醫(yī)學影像學,、形態(tài)學角度，從手術(shù)設備和器械創(chuàng)新上,，為腦腫瘤病人術(shù)中提供一些有價值的幫助,。攝影：天壇醫(yī)院神經(jīng)外科 汪丹（除署名外）
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