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心率是交感活性的標(biāo)志 交感系統(tǒng)激活是一種高動力高血壓狀態(tài),。Grassi G等研究顯示,，和對照組相比，高血壓,、肥胖和充血性心力衰竭（心衰）患者的心率,、去甲腎上腺素（NA）及肌肉交感活性均增高。亦有研究顯示,，代謝綜合征患者交感活性也明顯增高,。心率是心血管疾病及非心血管疾病交感活性的標(biāo)志。研究發(fā)現(xiàn),，NA或肌肉交感活性越高,，卒中,、心衰或腎衰竭患者預(yù)后越差,。2006年，歐洲高血壓學(xué)會（ESH）發(fā)表了合并心率增快高血壓患者的識別與治療共識,，旨在提高醫(yī)生及患者對其重視程度,。 Tecumseh研究顯示，血壓正?；颊咧?，血清NA水平增高的高動力狀態(tài)患者僅占10%，而在高血壓患者中,，該比例達(dá)37.4%,。Farinaro E等觀察38 145例意大利高血壓患者心率分布情況，發(fā)現(xiàn)心率≥80次/分者占30%以上,。 心率已成為心血管危險因素之一 Cook S等匯總哺乳動物預(yù)期壽命與一生心搏總數(shù)的關(guān)系,，發(fā)現(xiàn)二者呈反線性相關(guān)。Levy RL等發(fā)現(xiàn),，靜息心率是未來高血壓發(fā)生的標(biāo)志,。分析Framingham研究中心率與冠心病、心血管及總體死亡率的關(guān)系,，發(fā)現(xiàn)心率越高,，死亡率越高。Syst-Eur研究中單純收縮期高血壓患者按臨床心率五分位分組的死亡率,，也呈現(xiàn)該趨勢,。INVEST研究按基線心率分組患者的不良終點事件發(fā)生率，顯示不論維拉帕米組還是阿替洛爾組,，基線心率高的患者,，終點事件風(fēng)險也高,。Cook S等分析靜息心率與患者心衰事件及心源性猝死的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)心率越高,，2年內(nèi)心衰和心源性猝死發(fā)生率越高,。Benetos A等研究顯示，無論性別,，心率越高,，隨訪時間越長，患者死亡率越高,?？梢姡穆适切难艿奈ｋU因素,。但Dyer AR等研究發(fā)現(xiàn),，心率對于腦血管事件無此關(guān)系。Sega R等分析PAMELA研究中診室,、家庭及動態(tài)血壓或心率高于及低于中位數(shù)的個體無心血管疾病生存曲線發(fā)現(xiàn),，高于中位數(shù)組的生存率顯著較低。Mancia G亦分析PAMELA資料,，顯示新發(fā)診室/家庭/24小時高血壓,、空腹高血糖、糖尿病,、左心室肥厚及微量白蛋白尿均與心率有關(guān),。 心率與其他動脈粥樣硬化危險因子亦存在不同程度相關(guān)性 Palatini P和Julius S發(fā)現(xiàn)，心率與胰島素,、血壓呈強(qiáng)正相關(guān)（P<0.0001）,，與膽固醇、血糖呈中度正相關(guān)（P<0.01）,，與甘油三酯,、紅細(xì)胞壓積和體重指數(shù)呈弱正相關(guān)（P<0.05），與高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）呈反相關(guān),。Carnethon MR等分析芝加哥14 992例患者資料,，發(fā)現(xiàn)調(diào)整后的靜息心室率與糖尿病及糖尿病死亡率的相對風(fēng)險相關(guān)，心率越高,，風(fēng)險越大,。Bemelmans RH研究顯示，臨床表現(xiàn)為血管疾病的患者靜息心室率升高與2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險增加有關(guān),。全體人群中靜息心室率每增加10次/分,，2型糖尿病風(fēng)險增加10%（HR 1.10；95%CI：1.00～1.21）,，這一現(xiàn)象與血管疾病部位及是否使用β受體阻滯劑無關(guān),。Shigetoh Y等對日本637例健康個體前瞻性研究顯示,，基線心率≥80次/分者，隨訪20年的代謝異常（如肥胖,、腹部肥胖,、胰島素抵抗和糖尿病）發(fā)生風(fēng)險顯著增加,。 治療性心率降低的臨床獲益顯著 INVEST研究顯示,，既往心肌梗死患者隨訪期內(nèi)靜息心率與不良終點事件相關(guān)，且可見呈J型曲線,。Okin PM等研究發(fā)現(xiàn),，隨訪期內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)時間變異或出現(xiàn)心率≥84次/分者與新發(fā)心衰相關(guān)。Julius S等發(fā)現(xiàn),，基線心率越高,，隨訪期主要事件年風(fēng)險越大。 在眾多降壓藥物中,，β受體阻滯劑降低心率作用最明顯,。Bakris GL所在的國家腎臟基金會高血壓和糖尿病執(zhí)行委員會工作小組對保護(hù)成人高血壓和糖尿病患者腎功能的共識推薦，對腎功能不全和/或糖尿病患者,，若經(jīng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和/或利尿劑治療后血壓仍不達(dá)標(biāo)（130/80 mm Hg）,，加用長效鈣離子拮抗劑（CCB）；若仍不達(dá)標(biāo),，對于基線心率≥84次/分的患者，可選用低劑量β受體阻滯劑或α/β受體阻滯劑,。 總結(jié) 心率是交感活性的標(biāo)志,，亦是高血壓、肥胖及糖尿病的預(yù)兆,，靶器官損害的決定因素之一,，一般人群及高血壓患者的心血管危險因素。在臨床實踐中,，需監(jiān)測并控制心率,；藥物治療可選用抑制交感活性的藥物，有效降低心率,，以減少其不良影響,。 訂閱 分享 請點擊右上角的分享到朋友圈,、轉(zhuǎn)發(fā)給朋友 更多精彩文章 點擊右上角的查看官方賬號》查看歷史消息 |
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