腹瀉是指排便次數(shù)明顯超過平日習慣的頻率，糞質稀薄，每日排糞量超過200g,，或含未消化食物或膿血,。慢性腹瀉指病程在兩個月以上的腹瀉或間歇期在2-4周內的復發(fā)性腹瀉。

中醫(yī)診治

　　慢性腹瀉主要針對病因進行治療,。若腹瀉嚴重,、體質虛弱的非感染性腹瀉，常用止瀉劑對癥治療,，以減少腹瀉次數(shù),。中醫(yī)認為本病與脾虛的關系最為密切，脾虛失運,，水谷不化精微,，混濁內生，谷反為滯,，水反為濕,，混雜而下，并走大腸,，而為泄瀉,。若平時脾胃素弱，復因情志失調,，以致肝氣郁結,，橫逆乘脾，運化失司,，也可形成泄瀉,，若久病之后，損傷腎陽,，或年老體衰，陽氣不足,，脾失溫煦,，運化失常，也可導致泄瀉,。但肝腎所致的泄瀉,，也多在脾虛的基礎上產(chǎn)生的，故云“泄瀉之本,，無不由于脾胃,。” 痛而瀉的稱作脾腎虛寒腹瀉,；將伴有胃口不好,，消化不良，腹脹并有下垂感，四肢沉重無力的稱作脾胃氣虛腹瀉,；將精神郁怒即痛瀉,，瀉后疼痛減輕的稱作肝旺克脾腹瀉。慢性腹瀉病程遷延,，反復發(fā)作,，可達數(shù)月、數(shù)年不愈,。

中醫(yī)藥治療慢性腹瀉淺析

　　慢性腹瀉是臨床上常見的癥候, 中醫(yī)稱之謂 “下利,、泄瀉、腸風”, 臨床上主要指過敏性結腸炎,、非特異性結腸炎,、Crohn病及功能性腹瀉等多種疾病, 其臨床主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多, 糞便溏薄, 甚至水樣或者含有粘液、濃血等, 多數(shù)病者可伴有不同程度的腹痛,、腹脹等癥狀,。其舌質多淡而紅, 苔白膩, 脈象多沉, 病程纏綿不易痊愈, 或雖一時好轉, 但當體力疲勞、飲食不當,、情緒變化等, 又極易復發(fā), 對健康影響極大,。病因病機慢性腹瀉的病因雖較復雜, 但其發(fā)病主要關鍵是因各種因素引起的脾胃失調。故張景岳有“泄瀉之本, 無不由于脾胃”的論述, 然而“暴瀉多實, 久瀉多虛”, 故慢性腹瀉多由于脾胃虛弱,。此外, 張景岳說“泄瀉不愈, 必自太陰傳于少陰”, 說明久瀉不愈, 必傷及腎, 腎陽與脾陽關系密切, 腎陽虛弱則不能溫潤脾土, 從而影響脾胃對水谷的腐熟, 亦能導致或加重腹瀉,。所以在慢性腹瀉的病機上, 除了脾胃虛弱之外, 腎陽虛弱, 命火不足也是一個重要因素。辨證治療對于慢性腹瀉的治療, 明人李中梓在《醫(yī)宗必讀》一書中總結為九法, 曰淡滲,、升提,、清涼、疏利,、甘緩,、酸收、燥脾,、溫腎,、固澀, 基本上反映了中醫(yī)治療本病的概貌。在前人的經(jīng)驗基礎上, 本人總結出四條治療方法, 臨床辨證用之, 頗有效驗,。

1　溫腎助陽, 健脾和中　

根據(jù)張景岳“久瀉無火, 多因脾胃之虛弱”以及《濟生方》治瀉“補脾不如補腎, 腎氣若壯, 丹田火經(jīng)上蒸脾土, 脾土溫和中焦自治”的論述, 表明脾腎兩臟在生理病理上常相互影響, 故最常用溫腎助陽, 健脾和中兩法并用, 以白術,、蒼術、山藥,、扁豆,、大棗等健脾和中, 補骨脂、覆盆子,、何首烏,、枸杞子,、鹿茸、肉桂,、附子等補腎助陽,。

2　淡滲利濕, 分清別濁　

《難經(jīng)》中即有“濕多成五瀉”的記載, 歷代醫(yī)家多以利濕之品治瀉,如張景岳說“凡泄瀉之病多由水谷不分, 故以利為上策”、“治瀉不利水, 非其治也”, 故常用茯苓,、澤瀉,、薏苡仁、車前子等分清別濁, 即所謂“利小便即所以實大便也”,。

 3　理氣和胃, 行滯除脹　

《景岳全書》載“脾胃受傷則水反為濕,、谷反為滯”,“脾健胃和則水谷腐熟, 而化生氣血以行營衛(wèi)”, 可知腹瀉多兼有滯,所以在治療上多于溫腎健脾利濕藥中配以厚樸、陳皮,、草果,、豆蔻、木香,、延胡,、砂仁、枳殼,、檳榔,、焦三仙 山楂、麥芽,、神曲,、雞內金等理氣行滯和胃之品, 且仿李東垣枳術丸寓消于補之意, 以補骨脂、神曲同用, 一補一消, 補不礙滯, 消不傷正, 使滯去胃和, 則瀉可止, 二者相得益彰,。

4　益氣培元, 固腸止瀉　

久瀉病人, 多傷脾胃, 故久瀉多兼氣虛滑脫之癥,。張景岳說“脾胃者因虛所以易瀉, 因瀉所以愈虛”, 朱丹溪也有“脾瀉日久, 大腸失禁, 此脾氣已脫, 宜急澀之”的主張。因此若久瀉元氣下陷, 大腸虛滑不收者須于補劑中加以收斂固澀之品, 常用訶子,、肉蔻,、赤石脂、禹余糧,、蓮須,、龍骨、牡蠣,、五倍子、粟殼等固腸止瀉,。（注: 粟殼具酸澀收斂止痛止瀉之功, 因具有成癮性, 應中病即止, 不宜過量及持續(xù)服用） 用人參,、黨參、黃芪,、當歸,、紫河車、冬蟲夏草等以補氣培元, 大氣下陷者以山萸肉,、黃芪,、柴胡、升麻等升提中氣,。

另外: 本人在臨床上尤喜用藥對, 效果頗佳,舉例如下,。

①雞內金—白術張錫純曰:“內金乃雞之脾胃, 性甚平和, 有以脾胃補脾胃之妙”, 白術味苦性甘溫, 為健脾要藥, 兩藥合用, 功擅補脾健胃, 有相使作用, 尤適應于脾胃虛弱的泄瀉,《醫(yī)學衷中參西錄》中益脾餅即用此藥對。

②赤石脂—禹余糧赤石脂酸甘澀溫, 能澀腸止瀉, 止血生肌, 據(jù)藥理分析具有吸附作用, 能吸附消化道內有毒物質并保護消化道粘膜, 止胃腸出血,。禹余糧味甘澀性平,《本經(jīng)》載“主下赤白”,二藥合用, 善走下焦, 功擅澀滑固脫, 遵“滑者澀之”之意,《傷寒論》赤石脂禹余糧湯即為此藥對,。

③山藥—山萸肉山藥甘平, 山萸肉酸澀微溫, 二藥合用, 功擅益腎健脾, 且以不熱不燥, 補而不滯, 能補能澀為特色。諸如龍骨與牡蠣, 白頭翁與馬齒莧, 黃連與肉蔻等皆可用之,。并根據(jù)臨床隨癥加減, 如疼重者加沉香,、三七、乳香,、沒藥,、蒲黃、五靈脂,、延胡等以行氣化瘀止痛, 腹脹甚者用大腹皮,、萊菔子、枳實,、厚樸以理氣消脹, 久瀉傷陰者酌加西洋參,、石斛、白芍等養(yǎng)陰潤燥, 而忌用麥冬,、玄參,、生地等甘寒滑潤之品, 出血者加用三七、仙鶴草,、藕節(jié),、白芨、地榆炭,、棕櫚炭,、側柏炭等止血之品。此外, 怡情養(yǎng)性, 調暢情志, 忌食油膩生冷辛辣刺激之品也很重要,。飲食上讓病者以山藥適量做粥常服, 乃仿張錫純薯蕷粥之意,。因“山藥汁本粘稠, 若更以之做粥則稠粘之力愈增, 大有留戀腸胃之功也; 其性本收澀, 滋補腎經(jīng), 使腎陰足而小便自利, 大便自無溏瀉之患”。亦體現(xiàn)出中醫(yī)藥食同源的特點,。

討　論　治療慢性腹瀉, 臨床上不但要顧到脾胃之本, 還要注意虛中挾實, 必須標本兼顧,。在病情反復時, 開始邪勢較盛, 重用清熱化濕解毒之劑以治其標, 防止病情加重, 在病勢得到控制時出現(xiàn)正虛邪戀, 就偏重于扶正, 重用參、芪之甘溫, 以減輕白頭翁,、芩,、連之苦寒, 以扶助中州之氣, 達到扶正祛邪, 逐邪而不傷正的目的,。在上述治療法則下, 結合臨床見證, 借鑒《太平惠民和劑局方》四神丸、香砂六君子湯,、參苓白術散,《醫(yī)學衷中參西錄》天水滌腸湯,、益脾餅、升陷湯, 李東垣的訶子散, 繆仲淳的資生丸, 羅謙甫的真人養(yǎng)臟湯, 邵應節(jié)的七寶美髯丹,《濟生方》補真丸以及《傷寒論理中湯等方義, 既借鑒古方立方之法, 又結合病情靈活運用, 切忌盲目照抄, 機械搬套,。因為病情是千變萬化的, 不能用不變之方來治療萬變之病, 更不能泥守古方以治療今病, 故在臨診應用時均需結合病人的實際情況, 進行具體分析, 辨證施治,方為上策,。

中醫(yī)認為，同是腹瀉,，致病機理卻各不相同,，應該對癥下藥，才能起到治標又治本的效果,。

    慢性腹瀉——參苓白術丸
    人參,、茯苓、白術,、桔梗,、山藥、甘草,、白扁豆,、蓮子肉、砂仁,、薏苡仁
    慢性腹瀉的臨床主要表現(xiàn)：反復發(fā)作的腹瀉及腹部隱痛,，其腹瀉不甚劇烈，常與進食難以消化的食物或者脾胃受涼有關,。
    伴有食欲不振,，氣短乏力，面色缺乏光澤,。腹瀉日久則營養(yǎng)物質大量丟失,，可以導致貧血等不良后果，因此不能等閑視之,。由于久瀉傷及人體正氣,，尤其與腹瀉密切相關的脾胃更易受傷，因此慢性腹瀉中有很大一部分為虛性腹瀉,。對于這部分病人推薦試用參苓白術丸健脾化濕進行治療,。
    參苓白術丸組方中主要分為兩個部分，一方面人參,、白術,、扁豆等健脾益氣，恢復脾胃功能,；另一方面白術,、茯苓等又能健脾化濕，減少腹瀉次數(shù),。中醫(yī)認為脾虛則易生濕,，濕重則泄瀉，因此健脾益氣化濕就是本方治療的精髓所在,。此外,，對于伴有脾胃虛寒，表現(xiàn)為胃部怕冷,，大便稀溏,，不能進冷食者，可以加用香砂養(yǎng)胃丸合并治療,。而久瀉傷腎,，出現(xiàn)畏寒肢冷，腰膝酸軟,，每日晨起腹瀉,，俗稱五更瀉者，合用四神丸以溫腎健脾,。

    急性腹瀉——葛根岑連湯
    葛根,、黃岑、黃連炙,、甘草
    急性腹瀉是夏季常見的疾病,，治療腹瀉的藥物也成為很多家庭常備藥。中藥治療急性腹瀉的經(jīng)典方劑就是葛根芩連湯,，它出自著名的中醫(yī)古籍,、張仲景所著的《傷寒論》，用來治療濕熱所致的腹瀉和痢疾,。
    從葛根芩連湯的組成來講,，葛根、黃芩,、黃連以清熱利濕為主,，并能升清止瀉。所以在選用葛根芩連湯治療腹瀉時就要抓住“濕,、熱”兩點,。所謂“熱”主要表現(xiàn)為發(fā)燒、口干,、口臭,，大便后肛門灼熱，小便發(fā)黃等,；“濕”則相對抽象一點,，主要表現(xiàn)是大便黏膩不爽,，有排不盡的感覺，醫(yī)學上稱之為里急后重感,，或者大便里有白色膿樣物,，不思飲食，舌苔厚等,，如果患者的病情大致符合上面所描述的癥狀,，則可以認為是“濕熱”所致的腹瀉。
    值得一提的是,，葛根芩連湯早期服用有良好的效果,。相反，如果患者腹瀉的時間較長,，腹部怕冷,，或者進食稍涼的食物就出現(xiàn)腹瀉,，這一類癥狀都不適用本藥治療。在發(fā)病期間，應該堅持清淡,、易消化的飲食,，以免加重腸胃的負擔,。對于腹瀉明顯的患者還應該多喝糖鹽水,。

    腸易激綜合征——痛瀉要方
    白術、炒白芍,、防風,、炒陳皮
    腸易激綜合征是慢性腹瀉常見病因之一，可發(fā)生在任何年齡,，以20歲—50歲為多,，工作忙碌、精神緊張容易誘發(fā)本病,，屬于職業(yè)人士高發(fā)的疾病,。本病的特點是腸道本身無器質性病變，但腸道功能失調,，表現(xiàn)為腹痛,、腹瀉或便秘、黏液便,，癥狀持續(xù)存在或間歇發(fā)作,，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。由于本病缺乏特異有效的療法,，給患者帶來極大的痛苦,。
    腸易激綜合征不妨試一試痛瀉要方。原來中醫(yī)對本病的認識主要集中在“肝郁脾虛”，肝郁則氣機郁滯,，不通則痛,，而肝郁又與情緒緊張不舒暢很有關系；脾虛則不能運化食物,，造成腹瀉,。因此采用疏肝健脾為主要療法，痛瀉要方就是代表方劑,。
    痛瀉要方由白術、白芍,、防風,、陳皮4味藥組成（劑量6∶4∶4∶3），方中以白術為主藥,，功能健脾燥濕,；白芍能柔肝緩急止痛，能治療各種原因引起的腹痛,；防風能散肝郁,；陳皮理氣疏肝健脾。四藥合用,，起到很好的疏肝健脾之功效,。

 

自療注意事項

　  (1)尋找引起腹瀉的原因，盡力避免之,。

　　(2)情緒安定,，有利于腸胃功能的調整。

　　(3)飲食宜易消化,、少渣宰,，并忌食生冷食物。

　　(4)忌吃生大蒜,。大蒜的辛辣會刺激腸壁,，加劇腹瀉。

　　(5)紅棗,、淮山藥,、栗子、扁豆,、糯米,、蓮子肉有健脾厚腸止瀉作用，不妨多吃

　　點,。蘋果能止瀉,，煮熟后也可多吃。

　　(6)減少房事，使脾腎精氣得以滋養(yǎng),。