一名捅傷患者被送來(lái)CT室,，圖像顯示液氣胸。拍攝完畢,，放射醫(yī)師叮囑先送病人去急診科,，留一人在門口等后半小時(shí)取CT掃描檢查結(jié)果。不到10分鐘,，他就狂按急診鈴,、捶打外面的鐵門并大喊：“他快死了！他快死了,！他要是死了我拿刀捅死你們,！”。

醫(yī)院放射成像子系統(tǒng)要能夠滿足其患群需要,、臨床需要,、醫(yī)師需要和急診需要，包括能夠在夜班和節(jié)假日提供緊急放射成像服務(wù),。本案的核心議題在于是否滿足了患者和醫(yī)師的急診需要,，而非患者及其陪同者的人品如何。

急診科和放射科應(yīng)是相互連通的毗鄰區(qū)域,，而且,，兩科醫(yī)師要在第一時(shí)間同時(shí)閱讀、分析和判斷醫(yī)學(xué)影像并得出意見一致的診斷結(jié)論,。這是判斷本案CT掃描檢查是否滿足了患者和醫(yī)師急診需要的兩條基本準(zhǔn)則,。國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院早在建筑設(shè)計(jì)階段就決定了不合理的放射科和急診科空間距離和連通關(guān)系，兩者概念和運(yùn)作實(shí)如條塊分割,。本案急診和放射兩科互動(dòng)是否如此,？患者科際轉(zhuǎn)送時(shí)間何如？急診醫(yī)師對(duì)于放射診斷流程的等待時(shí)間何如,？

雖然醫(yī)師已經(jīng)無(wú)法改變先期設(shè)計(jì)的急診科和放射科空間物理關(guān)系,，但是，醫(yī)院放射科,、急診科及其他相關(guān)臨床領(lǐng)域的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)測(cè)量和評(píng)估關(guān)鍵檢查結(jié)果的報(bào)告出具及時(shí)性和報(bào)告接收及時(shí)性,，并在必要時(shí)采取措施予以改進(jìn)。這是一個(gè)以患者為中心的科際合作過(guò)程,。預(yù)期,，本案相關(guān)醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)師能否坐下來(lái)舉行必要的“緊急放射成像檢查報(bào)告出具及時(shí)性和接收及時(shí)性評(píng)估及改良會(huì)議”,？為此，是否能夠事先進(jìn)行時(shí)間測(cè)量,？

即使放射科和急診科空間距離較遠(yuǎn),，也有諸多醫(yī)療流程細(xì)節(jié)可以進(jìn)一步簡(jiǎn)化或優(yōu)化，以使患者轉(zhuǎn)送的時(shí)間花費(fèi)最小化,、放射成像檢查報(bào)告的出具時(shí)間最小化及急診醫(yī)師接收成像檢查報(bào)告的時(shí)間最小化,。這取決于醫(yī)院內(nèi)部的具體情況。例如：

l 放射科和急診科之間的路途有無(wú)可以清除的物理障礙,？

l 能否改變現(xiàn)行的兩科建筑結(jié)構(gòu),？

l 放射診斷影片和放射診斷報(bào)告如何實(shí)現(xiàn)流程分離？

l 放射醫(yī)師能否持片護(hù)送患者一同奔赴急診科,？

l 急診醫(yī)師能否親自護(hù)送患者并在第一時(shí)間獲取患者損傷的影像信息,？

l 如何第一時(shí)間通知急診護(hù)士立即準(zhǔn)備緊急救治的醫(yī)療環(huán)境、物品或器械,？

l 急診醫(yī)師有無(wú)可能避免CT掃描而直接進(jìn)入下一救治流程,？

l 急診醫(yī)療的臨床人員編制如何進(jìn)一步改良？

l ......

誠(chéng)然,，放射和急診醫(yī)療流程每一環(huán)節(jié)都需要花費(fèi)時(shí)間,。問(wèn)題不是要不要花費(fèi)時(shí)間而是花費(fèi)多長(zhǎng)時(shí)間，而且,，問(wèn)題不是患者是否死亡而是醫(yī)療流程是否無(wú)懈可擊,。

本案突出的重大啟示在于患者安全和醫(yī)師安全同時(shí)系于合理設(shè)計(jì)和持續(xù)優(yōu)化的醫(yī)療結(jié)構(gòu)、醫(yī)療流程和醫(yī)療結(jié)果,。因此,，患者安全和醫(yī)師安全息息相關(guān)。這時(shí),，任何指向患者陪同人員的事后指責(zé)和人品評(píng)說(shuō)皆無(wú)濟(jì)于事,。例如，不要糾結(jié)于是否“看著大夫好欺負(fù)”,，而聚焦于潛在的“患者死亡和醫(yī)療流程是否相關(guān)”,。雖然任何形式的語(yǔ)言暴力和肢體暴力均不可接受，但是,，醫(yī)師安全之本絕不在于如何激烈地譴責(zé)“他們根本就不是什么好人,！”。

本來(lái),，患者及其陪同人員因?yàn)榇蚣芏窔呀?jīng)處于易激惹狀態(tài),；繼而,，嚴(yán)重創(chuàng)傷,、醫(yī)學(xué)無(wú)知及緊急醫(yī)療流程陌生的身心狀態(tài)導(dǎo)致他們隨時(shí)爆發(fā)憤怒及過(guò)激行為,。這就是為什么醫(yī)院必需雇傭足夠的安保人員進(jìn)出常規(guī)巡邏?；蛟S,，經(jīng)年累月的弒醫(yī)新聞報(bào)道和媒體炒作已經(jīng)形成一種武力威脅醫(yī)師“不是不正常”的社會(huì)認(rèn)知和行為傳染,。這是十分可怕的醫(yī)療執(zhí)業(yè)生態(tài)新變化,，絕大多數(shù)醫(yī)療場(chǎng)所的武力威脅猶如冰山之體，雖未曝光卻時(shí)常發(fā)生,。

至于“著急就威脅醫(yī)生,，這可以原諒嗎？”的問(wèn)題,，任何人都不可接受其對(duì)于醫(yī)師發(fā)出死亡威脅,，因此，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)情況及時(shí)報(bào)警,，同時(shí),，醫(yī)護(hù)人員確保患者CT掃描報(bào)告及時(shí)送達(dá)急診科,。不過(guò),，拘捕患者同伴不等于改良急診和放射醫(yī)療結(jié)構(gòu)與流程。關(guān)于醫(yī)院暴力事件和醫(yī)師安全,，事先預(yù)防總是優(yōu)先于事后因應(yīng)和譴責(zé),。