自戀心理學(xué)

明天下午原本計(jì)劃答疑,，但三個(gè)小時(shí)是否太多，南希擬講一個(gè)她的個(gè)案 答疑,，征求一下大家意見,。

明天我們也會(huì)有答疑，只是覺得時(shí)間太長(zhǎng)了,，我再呈現(xiàn)一個(gè)案子,，處理方式與前面不同的。

今天上午我要討論的是自戀性病態(tài)性的人格,。這張圖片雕像來自2000年前的希臘,，我當(dāng)初講這課時(shí)是在雅典,，我和肯伯格做的自戀和邊緣性人格的兩天培訓(xùn),。我后來意識(shí)到肯伯格在展示他的工作，我在整理我的PPT時(shí)整理進(jìn)去,，前面這部分是他的內(nèi)容,。

DSM對(duì)自戀性人格的描述是有問題的，它著重描述了自大性部分。如我們?cè)谡瞎ぷ鞣恢幸恢睆?qiáng)調(diào)的一樣,，它忽略內(nèi)在生活,，***這種心理特征在美國(guó)是很長(zhǎng)見的，尤其在他們不被重視的時(shí)候,，他們處于比較強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)中時(shí),，就會(huì)有這種狀況。他們搬來搬去,。

如果你生活在一個(gè)很小的穩(wěn)定的小村莊時(shí),，自戀性人格不大會(huì)出，因?yàn)椴恍枰?。我在其他?guó)家講過課,，當(dāng)?shù)氐男睦碇委煄煾嬖V我，這也是他們當(dāng)?shù)爻Ｒ姷念愋?。如意大利,，常見的是歇斯底里型，瑞士是分裂樣的,。新加坡,，?qiáng)迫性人格，希臘偏執(zhí)性人格,，波蘭創(chuàng)傷后的人格,，澳大利亞反依賴的人格，南非也是創(chuàng)傷后的人格,。挪威,，回避性人格。我問他們?cè)诿绹?guó)占優(yōu)勢(shì)的是什么,，他們挺尷尬說自戀性人格,。他們是對(duì)的。

當(dāng)中國(guó)個(gè)體化程度發(fā)展的越來越高時(shí),，你們也會(huì)看到自戀性人格,。在60年代前，關(guān)于自戀性人格的文獻(xiàn)不象現(xiàn)在這么多,。弗洛伊德寫過文章,，關(guān)于自戀性人格，他認(rèn)為這種人格是無法通過精神分析治療的,。

早期關(guān)于自戀的觀察：

喬,，研究了那部分人，他們感覺自己是上帝,。

阿德勒,，研究那些人內(nèi)在感覺自己是低等的,，但外在要表現(xiàn)自己挺好。

弗洛伊德的文章以趨力的角度看這部分人,，他把大部分能量投注到自己身上,，沒有能量看外在。

這個(gè)是第一本關(guān)于人格的專著,。它從生殖器的角度闡述自戀性人格,。它描述這類人，認(rèn)為我比別人更強(qiáng)壯,，這是DSM描述這類人格的最基本內(nèi)容,。

兩種自戀性表象：蔑視和羞愧：

病理心理特征有好多亞型，其中最主要的有兩種,。就如最后一位作者的描述,，他表現(xiàn)出低人一等，很空虛,，在幻想中他們非常美麗,，如明星，幻想中把自己抬得很高,。

我有一些病人表現(xiàn)很自大,，但另外一些人說：“我希望變得更好，更有名氣,，如果那樣我的生活就會(huì)好”,。

我們前面提到過，博,，對(duì)自戀性的人研究,，他擴(kuò)大化了范圍，從一般我們能見到的讓自己更好一些的人,，對(duì)他們有兩種理解,，一種是自大，他的自我理解是我很好,、我是最優(yōu)秀的,。另一種類型相反，害羞型,，非?？释麆e人關(guān)注，但沒有得到,，他會(huì)很絕望,，于是找各種證據(jù)，證明我很好,、我很有權(quán)勢(shì),、我很富有,。

自戀譜系：

同其他人格一樣,，自戀性人格也在維度上有一個(gè)連續(xù)譜,，從發(fā)育程度上有正常的自戀表現(xiàn)，這在青春期孩子身上有表現(xiàn),。

當(dāng)然從發(fā)育角度上正常的自戀可以發(fā)生在任何年齡身上,。如中年轉(zhuǎn)職業(yè)，你要調(diào)整你的認(rèn)同,。從我這角度上看,，你慢慢變得讓人愉快的是，你放下自戀,。

我們剛才講的是正常水平的自戀,。但也有自戀的傾向在某種特定的壓力之下，從我自己來講,，我自己就有特定的場(chǎng)景,，在這種壓力下，我面對(duì)一堆男人,，對(duì)我,，我要竭力表現(xiàn)我是有能力的。

下一個(gè)水平是自戀型人格障礙,。這部分是我要詳細(xì)講的,。在這個(gè)水平之下，是肯伯格說的惡性的自戀,。這是嚴(yán)重的類型,。他對(duì)人的方式非常糟糕。

這最后一個(gè)又稱反社會(huì)型人格障礙,，這是最最嚴(yán)重,、對(duì)社會(huì)干擾最大的，休息后我們會(huì)講這個(gè),。

科胡特的自體心理學(xué)：

弗洛伊德說自戀型人格是沒法治療的,，因?yàn)樗纬刹涣苏５囊魄?/span>。你對(duì)他說：“你怎么看我,，今天”,？他不會(huì)說：“我覺得你今天很有批評(píng)的樣子，和我媽媽一樣”,?；颉澳愫雎晕遥笪野职忠粯印?。他的表現(xiàn)是：“你的問題對(duì)我是干擾”,。他會(huì)疑惑：“為什么你要談你自己呢”,？他會(huì)把自戀的標(biāo)簽貼到你身上，認(rèn)為你自戀,。他或者認(rèn)為你需要確認(rèn)你還不錯(cuò),。他不會(huì)做的是，不會(huì)和你一起用移情來工作,。從這個(gè)角度我能理解弗洛伊德的說法,。

但是科胡特在這方面做出了突出的貢獻(xiàn)。他發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重自戀性人格的人是被父母利用的：

1,、把孩子作為自己的延續(xù),，作為自己的工具，而不是獨(dú)立的人,。父母會(huì)經(jīng)常批評(píng)為什么你沒考第一,，少兩分？同樣你如果完全與父母相反的,，也會(huì)制造出自戀性人格的孩子,。

2、有些父母教育孩子的方式：“你是完美的,，老師批評(píng)你是老師不對(duì)”,。

這兩種方式都造成一個(gè)后果：他看不到自己的實(shí)際樣子。我認(rèn)為后面父母?jìng)鬟f信息比第一種傷害還大,。他們會(huì)覺得我們應(yīng)該或人家默認(rèn)你就是最好的,。這會(huì)造成他們內(nèi)心的脆弱?？坪匕l(fā)現(xiàn)他們有這樣的移情,，反映了他與父母的關(guān)系：要么是對(duì)孩子的關(guān)注和支持不夠，要么是過火的,。

科胡特說弗洛伊德是對(duì)的,，自戀性孩子沒有自體。被作為一個(gè)獨(dú)立的人的孩子最終能在心理上和父母分離,，他們可以內(nèi)化已分離的父母,，投注到治療師身上的是一個(gè)人。而自戀性人格的人投注到治療師身上的是與他自戀有關(guān)的一部分功能,，而不是一個(gè)人,。有一個(gè)角度來看待這種現(xiàn)象，他們?cè)谟酶改笇?duì)待他們的方式來對(duì)待你,。你在他們眼里不是與他們分開的獨(dú)立的人,，而是一個(gè)功能，能支撐他們的自尊,。他會(huì)傾向理想化你：“我的治療師是非常棒的人,，我與治療師有聯(lián)系,，于是我也是最好的”?？赡芩矔?huì)呈現(xiàn)出貶低你的反應(yīng)：“看,，至少我比這個(gè)蠢蛋聰明一點(diǎn)”。我們可以從李的案子看到這一點(diǎn),，李去災(zāi)區(qū),，他打電話給李,，仿佛他是可以交換的物體,。

另外一種在科胡特講過自戀性人格的移情有孿生移情?？频淖詰傩匀烁癜l(fā)育理論,，基本上來講是發(fā)展的停滯。他說從出生到6,、7歲,，從口欲、肛欲,、俄期,，從共生到分離，即從信任到***階段,，這講的是弗洛伊德和馬勒發(fā)展的理論,，還有孩子自尊心發(fā)展的過程，對(duì)于一個(gè)到了6,、7歲之后的孩子需要有足夠量的自尊心才能有以后健康的心理發(fā)展,。首先你需要一個(gè)足夠愛你了解你心理狀態(tài)的父母，你才能發(fā)展足夠的自尊,。

在大概3歲左右小孩會(huì)理想化自己的父母,，他想要他與父母一模一樣，我女兒會(huì)穿我的高跟鞋,，他們認(rèn)為爸爸可以在水上行走,。另外一個(gè)關(guān)鍵因素，5,、6歲時(shí),，父母要忍耐他們對(duì)父母貶低的傾向?？赡芩麖挠變簣@回來說,，我老師比你懂得多，你要說：“是的,，真的”,。你自己會(huì)從最高的神壇上下來,，你對(duì)此要泰然處之，在健康的發(fā)展過程中,，這一切以不具有創(chuàng)傷性的方式發(fā)生,。

科胡特發(fā)現(xiàn)，有兩種方式,，都會(huì)造成自戀性人格障礙,，一種是父母不足夠好，孩子沒有完美性內(nèi)化你們,，5,、6歲時(shí)你無法忍受他的貶低，使他沒法去理想化,。一個(gè)例子：他家有安全氛圍,，父親是心理治療師，非常好,，但他喜歡被理想化,。當(dāng)他6、7歲時(shí),，他置疑父親的權(quán)威,，父親的反應(yīng)不好，說：你這是付諸行動(dòng),，你這是投射,。毫無疑問，他后來成了精神分析師,，來我這里做分析,。我在幫助他的過程中，我對(duì)科胡特的理論非常感激,。他一直把我和他爸比較,，他說：“你不是非常成功的治療師，沒開名貴的車,，住的地方不高尚,，也不是我想象的治療師的樣子”。每次我做干預(yù)和闡釋時(shí),，他都給我打分,，如B ，他不確定我是個(gè)好的精神分析師,，是因?yàn)樗诘却依锟匆娨粋€(gè)熱水瓶,，他從他教授那里學(xué)到，你分析你的患者，但是不要滿足他的需求,，如果我鼓勵(lì)我的來訪者,，在接待室里滿足他的口欲，他就不會(huì)分析自己,。我付諸行動(dòng)了,，我問:”你說的教授的工作室有衛(wèi)生間嗎？如果不能滿足口欲,，也不能滿足肛欲”,。我這樣做，也是在做去理想化,，因?yàn)樗诟赣H身上沒完成,。之后，他放棄了自戀性的防御,，每次結(jié)束時(shí),，我都會(huì)問,，從總體上講,，你對(duì)這次咨詢的評(píng)價(jià)，你有什么想法,，他說：“我只有一個(gè)遺憾,，在我們一起工作中，你懷孕兩次,，但是我從沒想過送你一張卡片,。在精神分析過程中，你要了解個(gè)人生活是難的,，但是懷孕是個(gè)明顯的,，我應(yīng)該給你禮物表示，但是我沒有把你看成一個(gè)獨(dú)立的人,，直到你的孕期結(jié)束”,。這是個(gè)好例子，驗(yàn)證了科胡特的理論,?？坪貜?qiáng)調(diào)，你不必去對(duì)理想化或貶低做闡釋,，你讓它自然發(fā)生,，自然吸收。

科胡特之前重要的前體：

我不喜歡科胡特的地方是他從來不提他從前人那里吸取了什么,。你們有多少人對(duì)羅杰斯著作有了解,？他是美國(guó)非常重要的心理治療師，他強(qiáng)調(diào)共情在治療中的作用,，科胡特實(shí)際上受到羅杰斯很大影響,，但是他從來不提,。他在一個(gè)重要的地方與羅杰斯不同，羅杰斯認(rèn)為心理治療師可以以一種非常優(yōu)化最理想的狀態(tài)與來訪者共鳴,，但科胡特認(rèn)為這是做不到的,。無論我們有多敏感，調(diào)頻一致,，我們不可避免會(huì)有傷害他的地方,。科胡特說在治療中有一種時(shí)刻,，他會(huì)受到自戀性傷害,，治療師自己會(huì)認(rèn)為自己犯錯(cuò)了，這時(shí)會(huì)有很深的東西出來,。如你的案子,，當(dāng)關(guān)系破裂時(shí)，來訪者和咨詢師都覺得自己犯了錯(cuò),，這時(shí)可以讓他看到他并不完美,，他也有他的自尊心，對(duì)自戀性人來說,，這是全新的觀察,，他們一直想要自己完美。

另外,，對(duì)科胡特產(chǎn)生影響的是溫尼科特,。他從溫尼科特那里汲取了養(yǎng)育孩子的觀念。給孩子一些養(yǎng)分,。他有一個(gè)心理發(fā)展的正常的模型,，在此有些人可能卡在某個(gè)地方。

接下來討論的自戀,，與肯伯格的工作有關(guān),。肯伯格的受訓(xùn)背景偏克萊茵派,。肯伯格認(rèn)為自戀性人格障礙并不是對(duì)某種人格固著在某位,，而是它偏離了正常的方向。他的理論也涉及到父母養(yǎng)育不足,，但小孩子偏離了正常的方面,，發(fā)展出帶有防御的自大。這種自大圍繞這個(gè)方向展開：我是完美的,，我沒有需求,。這是對(duì)正常依賴的防御，沒有需要。特別是針對(duì)羞恥和嫉妒的防御,?？喜裾J(rèn)為你需要去闡釋這些防御，他也同意有些來訪者沒辦法承受這種方法,，他們可以用科胡特的治療方案,。但他相信，有些人是可以更深入一些的,，然后,，可以理解自己自大的病理性需求。

對(duì)那些不能承受治療方式的人,，可以轉(zhuǎn)向用科胡特的方法,。他認(rèn)為采用自體心理學(xué)治療病人最后能發(fā)展出更穩(wěn)定的自尊，但與別人的關(guān)系沒有加深,，他們還是需要有拱起來的自體,，就是我不需要其他人。

科胡特的方式是：你讓他的理想化或貶低自然地發(fā)展,。

但肯伯格提倡,，你要闡釋給他，這是他的防御,。我看到他咨詢的錄像,，他是很尊重來訪者，同時(shí)也很挑戰(zhàn),。他會(huì)說：“你注意到嗎？無論我說什么,，你的反應(yīng)都是我說的如狗屎,，我還沒說完，你就說我說的完全錯(cuò)了,。會(huì)不會(huì)是因?yàn)槟愫ε?？?shí)際上我說的東西還是有一點(diǎn)點(diǎn)價(jià)值的。因?yàn)槟闵砩嫌行〇|西你不知道,，這些是你羞恥的”,。如果他發(fā)現(xiàn)來訪者身上有嫉妒的東西時(shí)，他會(huì)這樣說：“會(huì)不會(huì)你發(fā)現(xiàn)我身上有有價(jià)值的東西,，你嫉妒我,，所以你就來破壞”？

我對(duì)于這兩種不同的策略都有共鳴,，但確實(shí)有些人不能承受肯伯格的方法,。但我特別喜歡肯伯格的觀點(diǎn)：自戀人格障礙貶低別人的防御是他不愿依賴別人。自戀性的人不會(huì)真正喜歡別人，也不會(huì)真心感到對(duì)別人有歉意,。你要感謝別人意味你要從別人那里得到什么,。當(dāng)你道歉時(shí)，意味你欠他什么,。自戀性人格的人會(huì)找一些替代品去表達(dá)對(duì)別人的歉意,。如，感謝別人,，聽起來很客套,、圓滑，不是發(fā)自內(nèi)心的,。象你送禮物給他,，他說：“我不需要這個(gè)，謝謝你好心送給我”,?；蛘f，并不是感謝,，換成贊揚(yáng),。如我的女兒的老師對(duì)女兒做了許多事，兩種表達(dá)：“謝謝你,，為女兒做了這些”,。另一種：“噢，這老師做得很不錯(cuò)”,。第一種是正常的感謝,，第二種居高臨下。

道歉有好多種替代品,。在美國(guó)有很多人吹牛說一生從來不道歉,。奧巴馬一說美國(guó)做錯(cuò)什么事，他們就會(huì)非常憤怒,。

不道歉的方式是解釋,。我之所以這樣，是因?yàn)槟愕墓吩谖臆嚽芭軄砼苋??；蛴镁穹治龅姆绞秸f：哎呀，我忘了你生日禮物,，這說明我對(duì)你有負(fù)性移情,。另一個(gè)偏差的反應(yīng)叫撤銷。如前一天你對(duì)伴侶很不好,，第二天你做了豐富的晚餐,，意思是我昨天做錯(cuò)了,，做飯來彌補(bǔ)。另一種方式的交流是：我做了好吃的就夠了,，我期待你對(duì)我有友好表示,，然后這事就過去了。有個(gè)人對(duì)你很不好,，之后,，他給你個(gè)禮物。如果你不道歉的話,，你對(duì)他的感情是軟不下來的,。你知道他用他的方式道歉，但你心還是涼的,。這就是肯伯格說的自戀性的人會(huì)摧毀別人心中的愛,。我想這個(gè)會(huì)把我們?nèi)伺c人之間聯(lián)起來的是我們對(duì)對(duì)方有感激，做不好的事我們有悔恨,。治療師不僅是在處理自戀性人格患者,，我們也在和他們一起工作和生活。有時(shí),，他們覺得對(duì)伴侶心里軟不下來時(shí),，你可以問問，他道歉過嗎,？有時(shí)處理自戀性人格患者關(guān)鍵的地方是幫助他們表達(dá)感謝和致歉,。這個(gè)過程對(duì)極力保護(hù)自大的人來說是非常困難的?？喜裰赋?，如果你能幫助他小小調(diào)整一點(diǎn)，使他更能依賴別人,，你不但幫到了他,，也為他周圍的人做了好事。

接下來,，要討論另一個(gè)對(duì)自戀性人格心理做出貢獻(xiàn)的人。他寫了《有天分的孩子》,，在心理治療師中賣得非常好,。不但對(duì)處理自戀性人格病人有用，而且對(duì)正在進(jìn)入這個(gè)領(lǐng)域的人（來自類似這種家庭）也有幫助,。它重點(diǎn)關(guān)注敏感孩子,，家長(zhǎng)利用這類孩子來提升自己自尊的工具。有好多咨詢師自己來自于自戀性傾向的家庭,，他們?cè)谶@書中找到認(rèn)同,，幫助到自己的父母,。

羞愧

好多敏感的治療師在受訓(xùn)背景中都有家庭治療師相關(guān)的培訓(xùn)，這樣做是有代價(jià)的,。就是溫尼科特說過的虛假的自體,。這些孩子因?yàn)樽约旱拿舾卸艿焦膭?lì)，而他們自己的本色卻沒被看到,。自戀是圍繞羞恥感的一種現(xiàn)象,。

弗洛伊德不擅長(zhǎng)羞愧，因?yàn)樗P(guān)注內(nèi)疚,，不是羞恥,。如俄期的內(nèi)疚。內(nèi)疚是一種感覺,，涉及到的感覺沒有辦法用行為表現(xiàn),。你可以感覺到非常內(nèi)疚，發(fā)自內(nèi)心,。

但是羞恥涉及到觀眾,，也許這是想象出的?？偸巧婕暗剿┞对诠娭?，表現(xiàn)不足,，丑,，不是道德方面的羞愧，這是因?yàn)樗麄儗?duì)自己正常的需求感到羞愧,，所以對(duì)正常的需要要防御,。

我的來訪者會(huì)抱怨很多身邊的人，他們希望把我拉進(jìn)他的陣營(yíng)說那些人很壞,。我說：“你明確表達(dá)了你的需求嗎,？你說“需要”是什么意思”？然后我們會(huì)打開一個(gè)區(qū)域,，討論為什么他們對(duì)需求那么羞愧,。一個(gè)人不會(huì)抱怨太太晚餐做晚了，對(duì)自戀性的人這是難的,。有些人在性生活上表現(xiàn)死板,，沒有活力，寧愿這樣也不表達(dá)在性上有需求,。當(dāng)你在這個(gè)方向上探索,，你會(huì)發(fā)現(xiàn)他不表達(dá)想要什么，他的感覺是：如果他說出來,，對(duì)自己是失望的,。自戀性人的性關(guān)系不是那么溫暖的,。他們使用性關(guān)系與別人確認(rèn)我是正常的，我用性吸引力,，但不會(huì)去調(diào)整得更和諧有趣,。

對(duì)正常依賴的自戀性否認(rèn)對(duì)其他人的影響：

我對(duì)此有篇文章：《自戀性的憤怒》。自戀性的人沒有辦法說出需要,，沒有辦法讓人走近,，他們的生活是干的。

整合性作者：

米切爾是專門治療自戀的學(xué)院的創(chuàng)始人,，他整合科胡特和肯伯格的理論,。他說，治療師常感覺自戀性病人與治療師沒有聯(lián)結(jié),。我們的反移情常是：對(duì)這個(gè)人我到底算什么,？我象個(gè)家俱。他們來了就講,，我想講,，他們就打斷我。防御是無聊,，昏昏欲睡,。他們也努力要與人聯(lián)接，這就是聯(lián)結(jié)的方式,。

自戀性人格的人是難以治療的,。他們年紀(jì)長(zhǎng)些時(shí)，治療進(jìn)展會(huì)快些,。你遇到的是年輕患者,，沒受到事業(yè)失敗，沒有生病,，他不會(huì)有改變自戀性的動(dòng)機(jī),。如果5、60歲,，健康有狀況,，有各種失敗，此時(shí)他們可能會(huì)嘗試做些改變,。

休息,。