右  歸  丸
    (《景岳全書》卷51)
    [組成]  大懷熟地八兩(240g)  山藥炒四兩(120g)  山茱萸微炒三兩(90g)  枸杞微
炒四兩(120g)  鹿角膠炒珠四兩(120g)  菟絲子制四兩(120g)  杜仲姜湯炒四兩(120g)
當歸三兩(90g)  肉桂二兩,，漸可加至四兩(60—120g)  制附子二兩,，漸可加至五六兩
(60—180g)
    [用法]  上先將熟地蒸爛杵膏，加煉蜜為丸,，如梧桐子大,。每服百余丸，食前用滾
湯或淡鹽湯送下,；或丸如彈子大,，每嚼服二三丸，以滾白湯送下,。亦可水煎服,，用量按
原方比例酌減。
    [功用]  溫補腎陽,，填精益髓,。    ’
    [主治]  腎陽不足，命門火衰證,。年老或久病氣衰神疲,，畏寒肢冷,，腰膝軟弱，陽
痿遺精,，或陽衰無子,，或飲食減少，大便不實,，或小便自遺,，舌淡苔白，脈沉而遲,。
    [病機分析]  腎為先天之本,，腎陽為一身陽氣之根，故又稱“命門之火”,。若久病
耗傷腎陽,，或他臟陽虛累及腎臟，或高年腎虧,、房勞過度等因素,，均可導致腎中陽氣虛
衰。腎陽虧虛,，臟腑組織失于溫煦濡養(yǎng),，火不生土，則氣衰神疲,，畏寒肢冷,，飲食減
少，大便不實,；命門火衰,，精氣虛冷，封藏失職,，則腰膝軟弱,，陽痿遺精，或陽衰無
子,；腎與膀胱相表里,，腎陽虛弱則膀胱失約，可見小便清長,，甚而自遺,；舌淡苔白，脈
沉而遲更為腎陽虛衰常見之征象,。    ．
    [配伍意義]  本方所治諸癥均由腎陽不足,，命門火衰而致，故當“益火之源，以培
右腎之元陽”(《景岳全書》卷51),。方中附子,、肉桂辛熱人腎，功擅溫壯元陽,，補命門
之火,；鹿角膠甘咸微溫，補腎溫陽,，益精養(yǎng)血,，三藥相輔相成，以培補腎中元陽,，用為
君藥,。熟地黃、山茱萸,、枸杞子、山藥皆甘潤滋補之品,，可滋陰益腎,，養(yǎng)肝補脾，填精
補髓,，與桂,、附、鹿膠相伍有“陰中求陽”之功,，共為臣藥,。菟絲子、杜仲補肝腎,，強
腰膝,；當歸養(yǎng)血和血，助鹿角膠以補養(yǎng)精血,，并使補而不滯,。諸藥合用，補腎之中兼顧
養(yǎng)肝益脾,，使腎精得他臟之化育而虛損易復,；溫陽之中參以滋陰填精，則陽氣得陰精的
滋養(yǎng)而生化無窮,，共奏溫補腎陽,，填精益髓之功。
    本方配伍特點有二：一為補陽藥與補陰藥配伍,，藉“陰中求陽”則補陽之功甚捷,；
二為純補無瀉，集滋補群藥則益腎之效尤彰,。
    本方立法在于“益火之原,，以培右腎之元陽”,，方中諸藥均能歸于右腎而培其元陽，
故以“右歸丸”名之,。
    [類方比較]  本方與腎氣丸均有溫補腎陽之功,，用治腎陽不足證。但本方乃腎氣丸
去“三瀉”(澤瀉,、丹皮,、茯苓)之品，再加溫腎益精之鹿角膠,、菟絲子,、杜仲、枸杞

子,、當歸而成,，由于類聚補腎群藥，全方純補無瀉,，故壯陽益腎之力頗著,，為峻補元陽
之劑，用于腎陽不足,，命門火衰證,。而腎氣丸立意在于“少火生氣”，且補中寓瀉,，補
力平和,，宜于腎中陽氣不足而兼水濕、痰飲內停之證,。
    [臨床運用]
    1．證治要點  本方為治腎陽不足,，命門火衰的常用方。臨床以神疲乏力,，畏寒肢
冷,，腰膝酸軟，脈沉遲為證治要點,。
    2．加減法  原書謂：“如陽衰氣虛,，必加人參以為之主，或二三兩,、或五六兩,，隨
人虛實以為增減；如陽虛精滑,，或帶濁便溏,，加補骨脂(酒炒)三兩；如飧泄腎泄不
止，加北五味子三兩,、肉豆蔻三兩(面炒,，去油用)；如飲食減少,，或不易化,，或嘔惡
吞酸，皆脾胃虛寒之證,，加干姜三四兩(炒黃用),；如腹痛不止，加吳茱萸二兩(湯泡
半日,，炒用),；如腰膝酸痛，加胡桃肉(連皮)四兩,；如陰虛陽痿,，加巴戟肉四兩、肉
蓯蓉三兩,，或加黃狗外腎一二付,，以酒煮爛搗人之?！?《景岳全書》卷51)，此外,，便
溏者,，可去當歸。
    3．本方現(xiàn)代常用于治療腎病綜合征,、老年骨質疏松癥,、精少不育癥，以及貧血,、
白細胞減少癥等辨證屬腎陽不足者,。
    [使用注意]  本方純補無瀉，故對腎虛而有濕濁者,，不宜應用,。
    [源流發(fā)展]  本方為明代醫(yī)家張介賓所制，用“治元陽不足或先天稟衰,，或勞傷過
度,，以致命門火衰，不能生土,，而為脾胃虛寒飲食少進,；或嘔惡膨脹；或翻胃噎膈；或
怯寒畏冷,；或臍腹多痛,；或大便不實，瀉痢頻作,；或小水自遺,，虛淋寒疝；或寒侵溪
谷,，而肢節(jié)痹痛,；或寒在下焦，而水邪浮腫,，總之,，真陽不足者，必神疲氣怯,，或心跳
不寧,，或四體不收，或陽衰無子等證,。俱速宜益火之原,，以培右腎之元陽，而神氣自強
矣,，此方主之”(《景岳全書》卷51),。從本方藥物組成來看，乃從《金匱要略》腎氣丸
衍化而來,，即減其中“三瀉”之藥,，更加數味溫腎益精之品以增補腎之力，從而使補中
寓瀉,，溫補腎氣之劑一變而成為峻補元陽,，益精補髓之方，開溫補腎陽的另一法門,，為
元陽虛衰之證提供了有效的治療良方,。《醫(yī)略六書》卷30主治腎陽虛衰,，中土失溫,，胃
寒氣逆，以致呃逆不止,，脈沉細之證時,，亦以本方為基礎，稍減補腎之味,，再加茯苓,、
丁香,、沉香以和胃降逆?？梢妼τ诿鹛撍ド屑嫫渌C變化者,，以本方加減化裁可收
事半功倍之效。
    [方論選錄]
    1,。徐大椿：“腎臟陽衰,，火反發(fā)越于上，遂成上熱下寒之證,，故宜引火歸原法,。熟
地補腎臟，萸肉澀精氣,，山藥補脾,，當歸養(yǎng)血，杜仲強腰膝,，菟絲補腎臟,，鹿角膠溫補
精血以壯陽，枸杞子甘滋精髓以填腎也,。附子,、肉桂補火回陽，專以引火歸原,，而虛陽
無不斂藏于腎命,，安有陽衰火發(fā)之患哉?此補腎回陽之劑，為陽虛火發(fā)之專方,?！?《醫(yī)
略六書．雜病證治》卷lS)
    2。徐鏞：“仲景腎氣丸,，意在水中補火,，故于群隊陰藥中加桂,、附,。而景岳右歸峻
補真陽，方中惟肉桂,、附子,、熟地、山藥,、山茱與腎氣丸同,，而亦減去丹皮之辛，澤
瀉,、茯苓之淡滲,。枸杞,、菟絲、鹿膠三味,，與左歸丸同,；去龜膠、牛膝之陰柔,，加杜
仲,、當歸溫潤之品，補右腎之元陽,，即以培脾胃之生氣也,。”(《醫(yī)學舉要》卷5)
    [評議]  徐大椿認為本方乃“陽虛火發(fā)之專方”,，專治腎陽不足,，虛陽浮越之證，

未免失之片面,。本方主治要在腎陽虛衰,，而不必拘于有無虛陽上浮之證。徐鏞所云“仲
景腎氣丸,，意在水中補火,，……而景岳右歸，峻補真陽”,，意在概括二方立法功用之殊,，
但惜并未得其要領。腎氣丸與右歸丸之配伍均為陰中求陽,，水中補火之法,；惟前者寓瀉
于補，后者群聚補藥,，因而二方功效之異主要在于補力之峻緩,。
    [驗案舉例]
    1。白細胞減少癥  《河南中醫(yī)》(1984,，2：34)：某男,，50歲。頭昏失眠,，全身乏力
已歷十年,，多次查白細胞均在4000／M3以下。現(xiàn)癥：形體消瘦,，面色萎黃,，頭昏目
澀，口干不喜飲,，納谷不馨,，食后脘脹,，大便時溏，夜寐不實,，舌淡,，苔薄白，脈沉
細,，查血白細胞2500／mm3,。始用歸脾湯治療，腹脹便溏好轉,。但仍訴頭昏乏力,，轉從
腎命火衰，精血不足論治,，方擬右歸丸改湯劑煎服,。處方：熟地黃20g，菟絲子,、懷山
藥,、枸杞子、山萸肉,、仙靈脾各10g,，全當歸、杜仲各12g,，鹿角膠(烊沖)6g,，上肉
桂4g，熟附片3g,。7劑藥后,，全身感到較前有力，頭昏耳鳴減輕,，夜寐亦安,。惟感口
干，時值長夏,，故去附子,，余藥續(xù)服。15劑藥以后,，二次復查白細胞,，先后為3700／
mm3,、4400／mm3,，，臨床癥狀逐漸改善而出院,。
    按語：命門火衰,，精血無陽以化,，加之火不暖土，而成斯證,。治以右歸丸溫補元
陽,，填精補血，更加仙靈脾助命門真火之蒸化而補力益佳,，藥服七劑諸癥即大減,。長夏
暑熱正盛，天暑下逼加之迭進溫熱難免耗陰劫液,，故患者藥后有口干之感,，因元陽漸
充，故二診去辛燥之附子,，繼服數方而獲顯效,。
    2。遺傳性小腦型共濟失調  《上海中醫(yī)藥雜志》(1984,，2：35)：某女,，20歲?；夹?br>腦型共濟失調癥已4年,，近數月來病情加重，步履蹣跚,，左右搖晃,，頭昏耳鳴，記憶減
退,，形寒肢冷,，腰膝無力，苔薄舌質偏淡,，邊有齒印,，脈細，兩尺沉而無力,。治以溫腎
補督,，益精養(yǎng)髓，擬景岳右歸丸加減：淡附片6g,，上肉桂4g,，鹿角霜、杜仲,、淮山藥,、
懷牛膝、全當歸各9g,，菟絲子,、龜甲,、杞子、熟地,、制首烏各12g,。服藥20劑后，患
者自覺精神好轉,，足膝步履較前有力,，亦較穩(wěn)健，惟頭暈未已,，口渴欲飲,，苔薄脈細。
前方得手,，再加生地12g,，服藥50劑后病情顯著好轉。在家人扶持下,，每日在病區(qū)走廊
內行走90余圈,，每圈約50米。單獨行走時,，步履較前穩(wěn)健?，F(xiàn)隨訪治療5月余，病情
穩(wěn)定,，續(xù)有進步,，已能上下樓梯，單獨行走,，仍按原意,，繼續(xù)將息調治，以資鞏固,。
    按語：命門火衰,，精髓無陽以化，髓海失充,，骨無所養(yǎng)而致腰膝無力,，步履蹣跚，
此屬頑癥痼疾,，難求速效,。故予右歸丸加龜甲、牛膝,、首烏以增益精養(yǎng)血,，補腎健骨之
力，二診又加生地甘寒養(yǎng)陰生津以止渴，20劑后癥緩,，繼續(xù)守方五月余而獲良效。
    3．帶下  《浙江中醫(yī)學院學報》(1982,，6：27)：某女,，30歲。腰酸脊痛,，帶下綿綿,，
色如蛋清，少腹重脹,，頭昏耳鳴,，病經2年未愈。經量少,，色淡,，無痛經，每日晨起面
目水腫,，生育4胎,，“人流”2次，舌淡苔白,，脈濡細,。腎陽不足，陽虛內寒,，帶脈失
約,，任脈不固，治擬調補帶任二脈,，補攝固帶為宜,。熟地黃、淮山藥,、菟絲子,、覆盆子
各15g，枸杞子,、山萸肉,、鹿角霜、炒杜仲各12g,，熟附塊,、肉桂各3g，當歸,、炒白術
各10g,，紅棗6枚。服7劑后，帶下明顯減少,，余癥減半,，苔脈如前，囑原方續(xù)服半月,，
隨訪數月未見復發(fā),。
    按語：婦人多產眾乳，真元耗損,，腎陽不足,，帶脈失約，濕濁下注而成帶下,，治宜
溫補腎陽,，燥濕止帶。故以右歸丸為主方,，加覆盆子補腎澀精,、白術健脾燥濕，藥證相

合,，故而僅服7劑,，數年之疾即失大半。
    [臨床報道]
    1．不育癥  應用本方加減治療男性不育癥,，療效滿意,。處方為：熟地、山藥,、紫
河車粉各30g,，山茱萸、枸杞子,、菟絲子各18g,，杜仲、巴戟天,、鹿角膠,、陳皮各15g，
海狗腎10g(沖服),。水煎服,。另外，自備狗,、豬,、羊等動物睪丸、陰莖,、腎臟等不限,，
將其焙干研細末服用，每次10g，每日2次,。經治u例,，女方均受孕。
    2．乳糜尿  本方去鹿角膠,、菟絲子,、枸杞子，加升麻,、陳皮,、柴胡各5g,，白術10g,，
黃芪、黨參各15g,，甘草6g,，治療本病15例。結果痊愈14例,，無效1例(治療1個月
后,，乳糜尿試驗未轉陰性)L2j。
    3,。坐骨神經痛  以本方去山茱萸,，加川牛膝、麻黃,、炒白芍,、甘草為基本方，刺
痛明顯加丹參,、制乳香,、沒藥，麻木重加雞血藤,，夜間痛甚加首烏,，夾濕者去枸杞加蒼
術，納差,、便溏加砂仁,、山楂，自汗去麻黃加黃芪,。共治療坐骨神經痛48例(其中原
發(fā)性41例,，繼發(fā)性7例)，結果治愈32例,，顯效12例,，無效4例。
    4．肥大性脊椎炎  以本方合川芎嗪治療肥大性脊椎炎娟例。方法是以本方減鹿角
膠,、菟絲子,、當歸，加威靈仙,、棗皮,、甘草為基本方，痛甚加乳香,、甲珠,；寒甚加川
烏、草烏,；肢體麻木加全蝎或蜈蚣,；便秘加熟大黃；氣血虧虛加黃芪,、當歸,；寒痰加白
芥子或生南星。同時在10％葡萄糖注射液250ml中加川芎嗪注射液20m1靜脈滴注,，每
日1次,，10一15天為l療程。結果經治48例,，臨床痊愈31例,，顯效17例。服藥10一
42天,，一般于用藥后2—3天疼痛減輕,，10天左右癥狀消失。
    [實驗研究]
    1．對性腺及性激素的影響  測定22例腎陽虛患者服用右歸丸治療前后血清睪丸素
(T)和雌二醇(K2)的濃度,。結果：男性患者治療前血清T值低于正常組,，E2值高于
正常組，治療后其T值升高,，E2值下降,；女性患者治療前E2值低于正常組，治療后升
高．5),。,、右歸丸還有促使大鼠卵巢生長卵泡發(fā)育的作用，為本方治療腎陽虛不孕癥提供
了依據[6),。    ,，
    2．對中腦中央灰質單位放電的影響  觀察右歸丸對腎陽虛大鼠中腦中央灰質
(CG)單位自發(fā)放電的影響，結果表明,，腎陽虛大鼠CG放電頻率顯著升高,，而對刺激
的反應性降低,，用右歸丸治療后，CG自發(fā)放電頻率及其對刺激的反應均有恢復趨勢,。
顯示：右歸丸對腎陽虛大鼠腦內兒茶酚(CA),、性激素和促性腺激素釋放激素
(LHRH)及內源性阿片肽類的含量和活性具有特異性調節(jié)作用。
    3．對實驗性肝損傷的保護和治療作用  右歸丸水煎劑對由四氯化碳而致的小鼠肝
損傷具有保護作用,，能夠明顯抑制由此而導致的sGPT的升高L8,，。對大劑量醋酸氫化可
的松而致的小白鼠肝細胞亞微結構的顯著變化,，以右歸丸進行治療后,，其病變接近正
常。
    4．對免疫系統(tǒng)的影響  右歸丸可提高因肌注氫化可的松而造成的小鼠免疫功能低
下模型的PFC(溶血空斑試驗)檢出率和溶血試驗的OD值(表示溶血程度),，以及延
長其脾細胞的存活率,，說明本方能改善和調節(jié)B淋巴細胞的功能，促進體液免疫uoj,。
本方可使免疫受抑大鼠縮小減重的脾臟完全恢復甚至超過正常水平,，增強細胞免疫功
能[1川,。

    5．其他作用  右歸丸對腎陽虛大鼠腦內兒茶酚胺,、性激素和促性腺激素釋放激素
及內源性阿片肽類的含量和活性具有特異性調節(jié)作用。對AI)P誘導的大鼠血小板聚
集有顯著的抑制作用,，本方水煎劑能顯著延長小鼠游泳耗竭時間C8j,。
    [附方]
    1．右歸飲(《景岳全書》卷51)  熟地二三錢或加至一二兩(9—30g)  山藥炒二錢
(6g)  山茱萸一錢(3g)  枸杞二錢(6g)  甘草炙一二錢(3—6g)  杜仲姜制二錢(6g)
肉桂一二錢(3—6g)  制附子一至三錢(3—9g)  上以水二盅，煎至七分,，空腹溫服,。功
用：溫補腎陽，填精補血,。主治：腎陽不足證,。氣怯神疲，腹痛腰酸,，手足不溫,，及陽痿遺
精，大便溏薄,，小便頻多,，舌淡苔薄，脈來虛細者,，或陰盛格陽,，真寒假熱之證。
    本方亦為治療腎陽不足證而設,。方中附子,、肉桂,、杜仲溫補元陽，強筋健骨,；熟地,、枸
杞子、山茱萸,、山藥益髓填精,，“陰中求陽”；山藥,、炙甘草益氣補脾,，調藥和中。諸藥合力,，
共成溫補腎陽,，填精補血之功。
    本方與右歸丸均為張介賓創(chuàng)制的溫補腎陽名方,，二方組成中均有附子,、肉桂、杜仲,、熟
地,、山茱萸、枸杞子,、山藥七味藥,。右歸飲尚有一味甘草，補脾和中之力略勝,；右歸丸則增
鹿角膠,、菟絲子、當歸,，溫腎益精之功較著,。因而二方雖然同為溫補腎陽，填精補血之劑,，
所治腎陽虛衰證候仍有輕重之別,。
    2．贊育丹(《景岳全書》卷51)  熟地蒸，搗  白術各八兩(各240g)  當歸  枸杞各
六兩(各180g)  杜仲酒炒  仙茅酒蒸一日  巴戟肉甘草湯炒  山茱萸  淫羊藿羊脂拌炒
肉蓯蓉酒洗,，去甲  韭子炒黃各四兩(各120g)  蛇床子微炒  附子制  肉桂各二兩(各
60g)  上為末,，煉蜜為丸服。若作湯劑,，則用量按原方比例酌減,。陽氣大虛者，可加人參,、
鹿茸,。功用：溫腎壯陽,，益精補血。主治：腎陽不足,，陽痿精衰,，虛寒無子。
    本方亦為張介賓所擬的著名補腎方劑,，用于下元虛寒,，陽痿精衰無子之證。方中群
集附子,、肉桂,、杜仲、仙茅,、巴戟,、淫羊藿、肉蓯蓉,、韭子,、蛇床子等大隊辛熱人腎壯陽之
品，以溫壯元陽,，補益命火,；再配熟地、當歸,、枸杞子,、山茱萸等填精補血,，“陰中求陽”,，
制陽藥之溫燥；又有白術一味,，益氣健脾,，先后天并補。諸藥配伍,，共成溫壯腎陽,，填精
補血之功。
    本方與右歸丸,、飲功用相類,，然因配伍大隊辛熱之品，故溫腎壯陽之功尤著,，為治療腎
陽不足,，命門火衰，陽痿無子之證的專方,。