 腰椎橫突是針刀治療中最常用的體內(nèi)標(biāo)志之一,。怎樣快速準(zhǔn)確的找到腰椎橫突是很多初學(xué)針刀的人很頭痛的問(wèn)題,。棘突是可以在體表準(zhǔn)確定位的，那腰椎棘突和橫突有沒(méi)有什么有規(guī)律的空間解剖關(guān)系呢,？為此目的,，筆者選取了20具完整的成人腰椎骨骼標(biāo)本來(lái)研究二者的空間解剖關(guān)系。觀察結(jié)果是如果腰椎椎體與水平面垂直,，同一腰椎棘突的上緣與同一腰椎的橫突中部大致在同一水平線,。所以筆者主要測(cè)量的是同一腰椎棘突的上緣與同一腰椎的橫突的空間關(guān)系的數(shù)據(jù)。 1材料 完整的成人干燥腰椎骨骼標(biāo)本20套（男女不計(jì)）,。 2方法 首先使腰椎椎體的軸線垂直于水平面,，然后以棘突上緣中心點(diǎn)旁開(kāi)75px畫(huà)一平行于棘突的平行線（面），該平行線與橫突相交的部分平均分成3等份（分別命名為橫突上份,、橫突中份,、橫突下份）。最后以棘突上緣中心點(diǎn)做水平線（面）,，觀察該水平線（面）與平行于棘突的平行線（面）相交于何處（見(jiàn)圖1）,。有5種情況：①交于橫突上份；②交于橫突中份,；③交于橫突下份,；④不在橫突上，交于橫突上面,；⑤不在橫突上,，交于橫突下面,。
圖1觀察棘突上緣中心點(diǎn)與橫突空間關(guān)系示意圖
3結(jié)果 按以上方法測(cè)量，其結(jié)果見(jiàn)表1,。 表1 棘突上緣中心點(diǎn)水平旁開(kāi)3 cm點(diǎn)與橫突的位置關(guān)系 n(%)
表1提示：L1棘突上緣與L1橫突（包括橫突上,、中、下份）在同一水平線上者占97.5%,；L2棘突上緣與L2橫突（包括橫突上,、中、下份）在同一水平線上者占97.5%,；L3棘突上緣與L3橫突（包括橫突上,、中、下份）在同一水平線上者占100.0%,；L4棘突上緣與L4橫突（包括橫突上,、中、下份）在同一水平線上者占97.5%,；L5棘突上緣與L5橫突（包括橫突上,、中、下份）在同一水平線上者占85.0%,。 4討論 腰椎疾病的針刀整體松解治療中,，橫突的松解是很重要的部分。找到橫突就必須掌握腰部體表標(biāo)志與深部結(jié)構(gòu)之間的相互對(duì)應(yīng)關(guān)系,。正確掌握這一科學(xué)關(guān)系是保證微型針刀手術(shù)操作準(zhǔn)確,、到位，取得療效的關(guān)鍵所在,。我筆者觀察測(cè)量的結(jié)果得出如下結(jié)果,，L1 —L4棘突上緣與同一椎體的橫突幾乎都在同一平面上，也就是定L1—L4橫突,，只需要在同一椎體棘突上緣中心點(diǎn)旁開(kāi)3 cm垂直進(jìn)針刀就可以順利找到橫突,。而L5棘突上緣與L5橫突上、中份在同一水平線上者占到了77.5%,，說(shuō)明如果要定L5橫突,，就要在L5棘突上緣中心點(diǎn)旁開(kāi)75px偏下1/3橫突寬度的地方垂直進(jìn)針刀就可以順利找到橫突。 張世清等L3橫突定位法就是采用的棘突上緣定位法：先在髂嵴平面確認(rèn)腰棘突再向上找到腰L2 ,、L3棘突間隙,，在腰L3棘突上緣旁開(kāi)5～8 cm處必然找到第3腰椎橫突尖部。腰椎椎弓根水平中心點(diǎn)正好位于椎體的中上1/3處,，橫突的水平中線大致與它在同一個(gè)平面,，黃風(fēng)鳴等［２］測(cè)量100個(gè)腰椎骨發(fā)現(xiàn)所有L1 —L4的棘突上緣水平線與同椎體椎弓根中心水平線幾乎都在同一平面，也就是說(shuō)棘突上緣水平線與橫突的水平中線幾乎在同一平面,。這些也反證了筆者的結(jié)論的準(zhǔn)確性,。
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