作者：周大海 周子安

由于中老年男性隨著年齡的遞增，出現(xiàn)進行性發(fā)展的尿線變細,、排尿無力,、甚至小便困難的排尿梗阻障礙,，是最常見的中老年男性良性、慢性、泌尿系疾病。到藥店尋求購藥的“前列腺增生”“慢性前列腺炎”,，是一組（4種）類似癥狀交叉、在共同表現(xiàn)基礎(chǔ)上又有各自特點,，表現(xiàn)為不同病程階段,、反復(fù)交叉重疊發(fā)病的疾病。藥店人員應(yīng)該對這組疾病能夠有清晰-簡明的把握“癥狀分析”思路,，正確-動態(tài)地“藥店判斷”能力和完整-合理的“遴選-關(guān)聯(lián)-序列處置”的手段,。

中醫(yī)對小便不利、點滴而出,、病勢較緩稱為“癃”,，對小便閉塞,、點滴不通,、病勢較急者稱為“閉”,，都是指不同程度的排尿困難，常合稱為“癃閉”,。中醫(yī)臨床辨證分六型：①膀胱濕熱,；②肺熱壅盛；③肝郁氣滯,；④尿路阻塞,；⑤中氣不足；⑥腎陽衰憊,。應(yīng)請中醫(yī)師辨證診治（“同病異治”）或按照中成藥說明書來指導(dǎo)遴選使用,。

前列腺疾病的相互交疊演變

1.前列腺增生癥

40歲開始增生，多在50歲以后出現(xiàn)癥狀,。

【表現(xiàn)】①尿頻（夜間突出,，伴有炎癥、結(jié)石時更為顯著）,；②排尿困難（呈進行性發(fā)展,，排尿遲緩-斷續(xù)-尿后滴瀝，加重后排尿費力-射程縮短-尿線變細-后段尿呈淋漓狀,，甚至無射程,、用力排尿呈尖端滴瀝狀，常感陰莖及恥骨上脹痛）,；③急性尿潴留（常因感冒,、受凍、飲酒,、性沖動時突然解不出尿,、膀胱膨脹脹痛）；④慢性尿潴留（可無癥狀,，有時出現(xiàn)充盈性尿失禁,，晚期可出現(xiàn)雙腎積水及腎功能不全）。

【診斷】老年男性發(fā)生尿頻,、排尿困難,、尿線變細、尿滴瀝,、急性尿潴留等,，應(yīng)首先考慮本病。醫(yī)院直腸指檢,、B超,、尿動力學(xué)檢查,、膀胱造影攝片、排泄性尿路造影對病情全面判定有幫助,。

【治療】藥物治療〖必要時醫(yī)院手術(shù)（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）治療〗,。

2.慢性前列腺炎

（1）慢性非細菌性前列腺炎

大多數(shù)慢性前列腺炎屬此類。發(fā)病可能與性生活無規(guī)律,、勃起而不射精,、性交中斷、長途騎車,、長時間坐位致盆腔,、前列腺充血有關(guān)，過量飲酒及辛辣食物可加重,。

【表現(xiàn)】①會陰,、恥骨部或腰骶部隱約脹痛，偶有尿路刺激癥狀,；②夜尿增多,，排尿不暢和“滴白”表現(xiàn)；③類似慢性細菌性前列腺炎,，但無反復(fù)尿路感染發(fā)作,。

【治療】米諾環(huán)素、多西環(huán)素及堿性藥物治療,，亦可用紅霉素,、甲硝唑、復(fù)方磺胺甲唑,。每天1次熱水坐浴,。

常用的中成藥有癃閉舒膠囊、前列安栓,、前列通,、前列舒、前列安通,、前列倍喜,、前列舒通膠囊、前列舒樂,、前列泰,、前列欣、前列癃閉通,、澤桂癃爽,、翁瀝通、癃清膠囊,，以及（治療早泄的中成藥如）金鎖固精丸,、鎖陽固精丸,、五子衍宗丸、強腎顆粒,、金櫻子膏等,。

輔助的保健品主要有花粉制劑、牛初乳,、蜂產(chǎn)品等抗氧化（延緩衰老功能）功能的產(chǎn)品,。

（2）慢性細菌性前列腺炎

大多數(shù)慢性前列腺炎病人沒有反復(fù)尿路感染發(fā)作,。

【表現(xiàn)】①排尿改變及尿道分泌物（尿路刺激癥狀,，排尿時尿道不適或灼熱，排尿后或大便后尿道口“滴白”）,；②疼痛（會陰,、下腹部隱痛不適，陰莖,、肛周部,、尿道、恥骨部或腰骶部酸脹痛）,；③性功能減退（陽痿,、早泄、遺精或射精痛）,。

【治療】首選紅霉素,、復(fù)方磺胺甲唑、多西環(huán)素,，亦可輪換用喹諾酮類,、頭孢菌素類藥物。療程長（一般一個月為一療程）,。每天1次熱水坐浴,。

尿路感染常用的中成藥有癃清片、三金片,、腎舒顆粒,、野菊花栓等，廣譜的清熱解毒中成藥有雙黃連合劑,、穿心蓮片,、清開靈顆粒、清熱解毒顆粒等,。

3.急性細菌前列腺炎

大多由尿道上行感染所致,。

【表現(xiàn)】①發(fā)病突然，寒戰(zhàn)高熱,；②尿路刺激癥狀,、排尿痛,，會陰部墜脹痛；③可有排尿困難或急性尿潴留,。

【治療】臥床,，輸液，應(yīng)用抗菌藥物及大量飲水,；對癥治療,。建議去醫(yī)院診治。

常用復(fù)方磺胺甲唑,、喹諾酮類（環(huán)丙沙星,、氧氟沙星）、頭孢菌素類,、氨芐西林,、紅霉素等，一療程7天,，可延長到14天,。

1.準(zhǔn)確的、動態(tài)的區(qū)別前列腺疾病的藥店判斷

對于“前列腺疾病”的問診和仔細的癥狀分析,，可以區(qū)分出不同的疾病狀態(tài),，這對于正確掌握用藥原則和遴選藥物是獲得滿意療效的前提。

2.明晰的,、突出的和綜合的處置原則

對于“前列腺增生”“慢性非細菌性前列腺炎”的用藥,，應(yīng)該長期堅持中成藥（植物類藥）輔助治療作為重要手段；對于“慢性細菌性前列腺炎”應(yīng)該注意抗菌藥物的選用和替換使用,，療程要有足夠長（提醒用藥者不可癥狀稍緩就停藥）,；對于“急性細菌性前列腺炎”，建議及時去醫(yī)院診斷和積極,、徹底治療,。

3.積極有序的西醫(yī)藥與中醫(yī)中成藥的結(jié)合治療

中成藥長期配合治療有重要的價值。

4.序列的,、適時的配合保健品和醫(yī)療用品的配合使用

配合理療（熱水坐?。┯泻芎玫闹委焹r值和康復(fù)保健功能，值得重視和推薦,。