醫(yī)療質量是立院之本,，是醫(yī)院永恒的主題。為切實保障患者權益,，維護正常醫(yī)療秩序,，全面提高醫(yī)療質量，結合我科工作實際,，制定本方案,。

一、檢查計劃

（一）科室每月醫(yī)療質量檢查,，由科主任全面負責,，科室管理（質控）小組成員參加。

（二）上級醫(yī)師通過查房,、病例討論,、檢查病歷等方式對下級醫(yī)師隨時進行醫(yī)療質量檢查和控制,。

（三）科主任及科室管理（質控）小組通過查房、病例討論,、檢查病歷,、檢查工作等方式，每月對全科醫(yī)療質量進行檢查,。因特殊原因未能在規(guī)定時間檢查,，選擇適當時間提前或推后補查。

（四）每月檢查可采用單項檢查,、多項檢查,、普查、抽查,、突擊檢查,，或根據(jù)工作中出現(xiàn)問題隨時檢查等多種方式，重點在于督促工作,。

（五）每月檢查質量分數(shù)將作為科室發(fā)放獎金之影響系數(shù),。

（六）每次檢查重點在于發(fā)現(xiàn)問題、找出問題,，目的在于分析問題,、整改提高。

（七）檢查指標能量化的量化,，不能量化的書面表述,。

（八）檢查內容、標準,、方法隨工作開展可以適當充實完善,。

（九）對檢查出的問題，要求限期整改,，并根據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度和科室制度嚴肅處理,。

二、檢查內容：

（一）病歷質量

1,、病歷質量全面檢查,。

2、三級醫(yī)師查房及三級醫(yī)師負責制,。

3,、五討論制度落實。

4,、醫(yī)患溝通制度執(zhí)行情況,。

5、抗生素的合理應用,。

6,、病程記錄,。

7、完善檢查,、注重復查,。

（二）科室管理（質控）小組及其檢查情況

1、管理（質控）小組是否認真履行職責,。

2,、檢查計劃及落實情況。

3,、整改方案及措施,。

（三）無節(jié)假日醫(yī)院落實情況檢查

（四）會診檢查（常規(guī)會診及急會診檢查）

（五）各種專項記錄本檢查

（六）患者滿意度調查

（七）值班情況檢查及依法執(zhí)業(yè)情況

（八）終末質量控制

1、醫(yī)療糾紛及投訴情況,。

2,、出院病歷檢查。

三,、要求

（一）各種檢查計劃必須嚴格執(zhí)行,，責任到人。

（二）每次檢查前由組織檢查者制定出檢查具體方案,、要求,、步驟、內容,、標準和檢查表格等,，并負責組織檢查人員,，嚴格標準,，組織實施。

（三）每次檢查有計劃,、有內容,、有分析、有總結,、有整改,，務使我科醫(yī)療質量穩(wěn)步提升。

（四）獎優(yōu)罰劣,，獎懲結合,。