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朱良春治療慢性腎炎的七點(diǎn)經(jīng)驗(yàn) 朱良春(1917～)主任醫(yī)師，江蘇丹徒人,。 好學(xué)勤奮,，自強(qiáng)不息。 擅長(zhǎng)內(nèi)科雜病.屢起沉疴,。 對(duì)于蟲(chóng)類(lèi)藥的臨席應(yīng)用,，尤具心得.著作有《傳染性肝炎的綜合療法》、《蟲(chóng)類(lèi)藥的應(yīng)用>等。 曾任南通市中醫(yī)院院長(zhǎng)等職,。 慢性腎炎的致病因素比較復(fù)雜,，脾腎兩虛為發(fā)病的內(nèi)在因素;風(fēng)寒濕熱為其發(fā)病的誘因;而臟腑，氣血,、三焦氣化功能的失調(diào),，乃是構(gòu)成本病發(fā)生病理基礎(chǔ)。 在治療上應(yīng)標(biāo)本兼顧,，補(bǔ)泄并施,，益氣化瘀，通腑泄?jié)?，庶可奏功?br/> 慢性腎炎,，溫補(bǔ)脾腎為：?jiǎn)温阅I炎整個(gè)過(guò)程中，脾腎陽(yáng)虛是主要證型,，因此,，溫補(bǔ)脾腎是重要的法則，而附子,、仙靈脾,、黃芪是關(guān)鍵性的藥物，除舌質(zhì)紅繹,，濕熱熾盛者外,，均應(yīng)作為主藥。 附子,、仙靈脾不僅可以溫腎,，而且還有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。 黃芪益氣培本,，促進(jìn)血循,，兼能利水，均有助于腎功之恢復(fù),。 其他,，則隨證用藥，因證制宜,。 益氣化瘀補(bǔ)腎湯治療隱匿型腎炎有的醫(yī)生對(duì)隱匿型腎炎擬定五種治法：(1)清熱涼血法;(2)健脾益氣法;(3)補(bǔ)腎法;(4)活血化瘀法;(5)單方,、驗(yàn)方。 其療效亦不夠滿(mǎn)意,。 以化瘀,、益氣補(bǔ)腎復(fù)方治隱匿型腎炎收到較好的療效。 自擬益氣化瘀補(bǔ)腎湯方劑組成：生黃芪30克全當(dāng)歸10克川芎10克紅花10克丹參30克仙靈脾15克川繼斷10克懷牛膝10克石韋20克益母草120克(煎湯代水煎藥)慢腎,，急性發(fā)作,，呼吸道感染，或其他繼發(fā)感染，出現(xiàn)嚴(yán)重蛋白尿者,，去黃芪,，紅花，加金銀花,、連翹、漏蘆,、菝葜各15克,，地鱉蟲(chóng)10克，魚(yú)腥草,、蛇舌草各30克,，蟬衣5克。 各型慢腎以腎功能低下為主者,，加炮山甲8克,。 臨床辨證為陽(yáng)虛者，加附子,，肉桂,、鹿角霜、巴戟天;腎陰虛者加生地黃,、龜板,、杞子，女貞子,、旱蓮革;脾虛加黨參,、白術(shù)、山藥,，苡仁;氣虛甚重者用黃芪,，加太子參30克;腎精不固加金櫻子、芡實(shí),、益智仁;浮腫明顯,，并伴高血壓者，加水蛭2克(研末,，膠囊裝,，分吞)以化瘀利水;血尿者加琥珀3克(研，分吞).茅根30克;血壓高者,，去川芎,，加桑寄生30克，廣地龍15克,。 大量益母草芪附利水 關(guān)于水腫的消除,，溫陽(yáng)、益氣、化瘀,、世濁,、滲濕、養(yǎng)陰均可利水 臨床經(jīng)常用生黃芪,、制附子,，石韋等，特別是益母草用大量,，有明顯的活血利水作用,，屢試不爽。 如碌少短澀者,，另用蟋蟀20克,、沉香5克，共研細(xì)末,，膠囊裝盛,，每服6粒，每日2～3次,，有較好的科尿作用,。 尿多蛋白，重用石韋 腎之閉藏失職,，精氣外泄,，出現(xiàn)大量蛋白尿，并導(dǎo)致體內(nèi)精氣大虧,，出現(xiàn)低蛋白血癥,。 氣為陽(yáng)，血為陰,，陽(yáng)不攝陰,，失去對(duì)血中水液之制約，致使水液淀于肌膚,，流注于臟腑,。 尿蛋白消退困難，除辨證治療外,，可加重石韋用量,，一般可用30—60克。 仙鶴草,，益母草對(duì)消除,，錄蛋白亦有效。 或用生槐米,、土茯苓各45克,，菝葜30克亦佳,。 血膽固醇高者，加用運(yùn)脾之品;顆粒,，透明管型多者,，應(yīng)加用滋腎.補(bǔ)腎之品，如山萸肉,、杞果等,。 腎衰宜攻逐濁毒，標(biāo)本兼顧 慢性腎功能衰竭,，腎虛為本,，但濕熱，水毒,、濁瘀為標(biāo)，尤其在尿毒癥階段,，更不能只治本,，不治標(biāo)。 因此時(shí)血中非蛋白氨的指標(biāo)明顯升高,，故降低非蛋白氮為治療本病的關(guān)鍵,。 在溫腎、補(bǔ)腎的同時(shí),。 必須配臺(tái)化濕熱,，利水解毒、泄?jié)狃鲋?，才能降低非蛋白氮,，而有利于危機(jī)的逆轉(zhuǎn)。 清熱解毒,、活血化瘀法有抑菌抗感染,，改善微循環(huán)，解除腎小動(dòng)脈痙攣,，增加腎血流量,，抑制或減輕變態(tài)反應(yīng)性損害的作用。 在腎功能衰竭的尿毒癥階段,，由于非氯白氨,、肌酐持續(xù)升高，濁陰上千,，出現(xiàn)頻繁嘔吐,，癥情危篤，服藥困難,，采取中藥保留灌腸,，是一種有效的措施,，也可以說(shuō)是“中藥腸道透析法”。 部分藥液可在結(jié)腸內(nèi)吸收,，部分則在結(jié)腸內(nèi)直接發(fā)揮作用,，對(duì)嘔吐、厭食,、乏力,、高血壓及防止感染與出血，有明顯之作用,，并可降低血中非蛋白氨,、肌酐，使非蛋白氯等毒性物質(zhì)從腸道排出,，還可降低血鉀,，減輕腎周?chē)[，改善腎血流量,，有利于腎功能之恢復(fù),，促使癥情好轉(zhuǎn)。 所擬灌腸方由清泄,、解毒,、化瘀之品組成： 生大黃10～20克蛇舌草30克六月雪30克丹參20克 有陰凝征象者加熱附子15克、蒼術(shù)20克;血壓較高或有出血傾向者,，加生槐米45克,、廣地龍15克，濕熱明顯者加生黃柏20克;陰虛者加生地黃,，川石斛各20克,，煎成200毫井，每日2～4次,，保留灌腸,。 同時(shí)靜脈注射“醒腦靜”注射液，每次2～4支,。 加50%葡萄糖40毫升中,，緩緩?fù)谱ⅲ?小時(shí)1次,。 一般次日神糊即清,，嘔吐亦止，即改為每日2次,，繼周3日,。 并予溫腎解毒，化瘀利水之品,，如熟附子10—20克,、生白術(shù)20克,、姜半夏10克，紫丹參,、六月雪,、扦扦活各30克，黨參15克,，綠豆,、蛇舌草、半 170 枝蓮各30克,，黃連2克,，另用益母草120克，煎湯代水煎藥,，每日l(shuí)荊,。 加減法：肌酐、尿素氮不下降者,，加白金丸6克(包煎);皮膚瘙癢者加白鮮皮,、地膚子各30克;血壓較高或有出血傾向者加生槐米45克、廣颮龍12克;癥情稍見(jiàn)穩(wěn)定后,，即重用黃芪90克、仙靈脾30克,，以溫腎助陽(yáng),，益氣利水;若尿量少者，另用蟋蟀1只焙干,、人工牛黃1克,，琥珀4克，共研細(xì)末,，膠囊裝,，每服4粒，每日2次,，有解毒,、化瘀、利水之功,。 舌體胖大,，預(yù)后尚可;瘦長(zhǎng)菲薄，險(xiǎn)惡可慮 舌體的胖大或瘦長(zhǎng),，是預(yù)測(cè)腎炎預(yù)后白指征,。 “慢腎”舌體胖大者,，預(yù)后多較佳;如瘦長(zhǎng)菲薄者，預(yù)后險(xiǎn)惡,。 因舌為心之苗，而心與腎均屬少陰經(jīng),，足少陰腎經(jīng)絡(luò)舌本,，有內(nèi)在之聯(lián)系,。 鞏固療效,，治之以冬蟲(chóng)夏草 慢性腎小球腎炎由于病情較長(zhǎng),，體氣虧虛,，在治療好轉(zhuǎn)情況下,，必須繼續(xù)治療，以期鞏固,，切不可停藥過(guò)早,。 在病情穩(wěn)定后，應(yīng)長(zhǎng)期服用丸劑以鞏固療效，偏陰虛者可選六味地黃丸，偏陽(yáng)虛者則用金匱腎氣丸,。 冬蟲(chóng)夏草治療此證，不僅可以鞏固療效,，而且有改善腎功能及提高細(xì)胞免疫功能,，降低尿素氨，肌酐的作用,，是治療重型“慢腎”和鞏固療效之佳品,。 每日4克煎湯,，連渣服用,，或研末膠囊裝成，每服9粒,。 其缺點(diǎn)足價(jià)格昂貴,， 貨源又緊，難以推廣。 同時(shí),，慢性腎炎病人在康復(fù)期注意生活多樣化,、節(jié)律化,，靜中寓動(dòng)，在體力許可的情況下,，做些戶(hù)外活動(dòng),，以適應(yīng)時(shí)令變化，避免呼吸道感染以誘發(fā)宿疾,，在飲食方面要以清補(bǔ)為主,。 不宜食用辛辣刺激以及舍鹽分過(guò)高的飲食，這對(duì)于配合藥物治療,，其作用是不可低估的,。 朱良春老師治療慢性腎炎使用“對(duì)藥”臨床經(jīng)驗(yàn) 朱師繼師祖馬惠卿公和章次公先生臨床使用“對(duì)子藥”的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自己60余年的臨床研究,，終成法度嚴(yán)謹(jǐn),，便于記憶和運(yùn)用，而遍及各科的“對(duì)藥”臨床經(jīng)驗(yàn)，頗有獨(dú)到之處,，能有效地指導(dǎo)臨證處方,。我們已經(jīng)發(fā)表了頑痹部分（見(jiàn)《遼寧中醫(yī)雜志》2000年第6期）。今續(xù)將朱師治療慢性腎炎及腎功能衰竭癥使用“對(duì)藥”臨床經(jīng)驗(yàn)淺析如下,，以飧同道,。 1、葆真泄?jié)?，益氣化瘀,，用“?duì)藥” 葆真泄?jié)崾侵委熉阅I炎的大法，所謂“葆真泄?jié)帷奔窗芭啾尽迸c“祛邪”兩方面內(nèi)容,?！拜嵴妗本褪桥嘌a(bǔ)，保養(yǎng)腎臟,。而在治療慢性腎炎整個(gè)過(guò)程中,，朱師指出脾腎陽(yáng)虛是主要證型，因此溫補(bǔ)脾腎是強(qiáng)腎葆真的主要治則,。朱師常用附子,、仙靈脾為對(duì)，謂附子,、仙靈脾為對(duì),，不僅可以溫腎，而有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用,。又用附子,、黃芪為對(duì)，以促助固表益氣,，培本,，解毒利尿，改善微循環(huán),，且有助于腎功能之恢復(fù),。強(qiáng)調(diào)此兩“對(duì)藥”是關(guān)鍵性對(duì)藥，并指出除舌質(zhì)紅絳,，濕熱熾盛者外,，臨證處方均應(yīng)作為主藥?！皬?qiáng)腎葆真”亦用桑寄生,、川斷、為對(duì),，狗脊,、鹿含草為對(duì)，朱師指出腎功能不足者,，不能蠻補(bǔ),，此兩對(duì)藥既是風(fēng)濕腰痛藥，也是強(qiáng)壯腎功能有效藥,，補(bǔ)而不膩,，能守能通，有寓通于補(bǔ)之意,?？梢跃糜茫R床收效甚捷,。乃和杜仲守而不走,，固縮少便，不利于泄?jié)嵊幸欢▍^(qū)別,。朱師又指出臨證中強(qiáng)腎葆真的同時(shí)合用益氣化瘀,，頗能提高療效，故自擬“益氣化瘀補(bǔ)腎湯”選黃芪,、當(dāng)歸為對(duì),，仙靈脾、川斷為對(duì),，石葦,、益母草為對(duì)，丹參,、紅花為對(duì),，常以此方治療隱匿型腎炎，療效較好,，上方去紅花亦可加減用于各型腎炎,。以腎功能低下為主者加炮山甲、冬蟲(chóng)草為對(duì),，徐長(zhǎng)卿,、土茯苓為對(duì)，以助健脾利水,，活血解毒,。辨證為陽(yáng)虛者加附子、肉桂為對(duì),，鹿角霜,、巴戟天為對(duì)；偏陰虛者加附子與生地為對(duì),，以強(qiáng)心解毒,，或生地,、杞子為對(duì)，女貞子,、墨旱蓮為對(duì),；脾虛者加生曬參、白術(shù)為對(duì),，山藥,、苡米為對(duì)；氣虛津虧者加太子參,、黃芪為對(duì),；腎精不固者加金櫻子、芡實(shí)為對(duì),，益智仁,、菟絲子為對(duì)；浮腫明顯并伴高血壓者,，加水蛭（2g膠囊吞）地龍為對(duì),，以化瘀利水效捷；伴血尿者加琥珀（3克碾吞）,、茅根為對(duì),。朱師指出：“水腫的消除，溫陽(yáng),、益氣,、化瘀、泄?jié)?、滲濕,、養(yǎng)陰均可利水?！敝鞄煶Ｓ么髣┝恳婺覆?20g（代水）與黃芪為對(duì),，附子、石葦為對(duì)均取活血利水之意,，屢屢效著,。尿短澀者，用蟋蟀,、沉香（4：1碾末吞服日5克）對(duì)藥為助,，利尿之功更增。嚴(yán)重蛋白尿久不消,，朱師指出是腎失閉藏,，精氣外泄之候，西謂低蛋白血癥,，常重用石葦（60g）,、仙鶴草（30克）為對(duì),，或大劑量生槐米、土茯苓為對(duì)（各45g）常收佳效,。更有妙用柴胡,、牡蠣為對(duì)，意取一升一降,，走淋巴，攝精微,，利水道,。香附、烏藥為對(duì),，意取香附利血中之氣,，烏藥利氣中之血,，意取宣暢氣血以利水,。對(duì)小便通利而尿蛋白偏多者,，常選蠶繭殼,、菟絲子為對(duì),，伴高血壓而小便通利者,，選杜仲,、牛膝為對(duì)或旋復(fù)花,、代赭石為對(duì)暫用,，以上之加減,，均屬治本之法，因藥性平和,，無(wú)偏燥烈瀉利之品,，故可隨證加減，長(zhǎng)期守服,。朱師又指出臨證中如有血膽固醇高,，應(yīng)偏用運(yùn)脾之品。顆粒透明,，管型多者之腎病綜合癥,，多因久用，濫用化學(xué)藥物,，如激素,，抗生素等所致。必須選用土茯苓,、忍冬藤為對(duì),，連翹、白微為對(duì)以泄?jié)崤哦?，謂此兩對(duì)藥既能清熱解毒利水,，又無(wú)傷脾敗胃之弊,，久用無(wú)副作用。古有土茯苓,、忍冬藤善解金石之毒之說(shuō),，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明土茯苓不但解病毒等“有機(jī)之邪”，尤對(duì)激素,，抗生素等化學(xué)藥物有解毒辟穢之功,，又有抑制變態(tài)反應(yīng)之能。此外朱師治急性感染,，亦暫用蒲公英,，虎杖為對(duì)。綜上所述,，朱師治療慢性腎炎所擬對(duì)藥,，均不投苛烈攻伐之品，恒選穩(wěn)中取勝之道,，頗合慢性腎炎長(zhǎng)期誤治,，證情復(fù)雜，體氣虧虛之各種證型的治療,。 2,、泄?jié)崤哦荆瑯?biāo)本同治用對(duì)藥： 朱師指出,，腎衰尿毒癥階段,，此時(shí)不可治本不治標(biāo)，降血中非蛋白氮的指標(biāo),，為治療尿毒癥之關(guān)鍵,，亦即治宜攻逐毒瘀，標(biāo)本兼顧,。腎功能不全分急性和慢性,，急性為腎實(shí)質(zhì)損害，臨床所見(jiàn)為少尿或無(wú)尿,，代謝紊亂或尿毒癥等,；慢性腎功能不全是慢性腎病晚期的嚴(yán)重綜合癥群，常見(jiàn)氮質(zhì)代謝潴留,，水鹽代謝及酸堿平衡紊亂,，臨床多見(jiàn)泛惡嘔吐，納呆尿少,，面色暗滯,，浮腫，口穢或膚癢,，出血,，神昏,，抽搐等癥，甚至頻繁嘔吐,，化驗(yàn)單見(jiàn)肌酐,，非蛋白氮持續(xù)升高。此乃濁陰上擾之侯,，類(lèi)似祖國(guó)醫(yī)學(xué)中之“關(guān)格”癥侯,。此時(shí)病情危篤，服藥困難,，必須采取中藥保留灌腸,。朱師擬灌腸方常用，大黃,、生牡蠣為對(duì),，意取生牡蠣之收澀斂陰以監(jiān)制大黃苦寒瀉利之性,，乃峻藥緩用也,，常收大便溏而不瀉，利而不傷之效,，又選徐長(zhǎng)卿,、赤小豆為對(duì)，健脾利水活血解毒,，黑大豆,、晚蠶砂為對(duì)，以利中有補(bǔ),，和而化濁,。紫蘇、黃連為對(duì)以止嘔降濁,，接骨木（扦扦活）,、六月雪為對(duì)，助以祛風(fēng)利濕活血解毒,。實(shí)踐證明,，以上對(duì)藥均具速降尿素氮的作用。臨床隨證加減：血壓高或有出血傾向的加生槐米（45g）,、廣地龍15g為對(duì),；濕熱明顯者加黃柏、蛇舌草為對(duì),，陰虛者加生地,、石斛為對(duì)。一劑兩煎,，共取汁200毫升,，每日2～4次,，保留灌腸。有神昏跡象者朱師還囑注射“醒腦靜”注射液,，每次2～4支,。加50%葡萄糖40毫升中，緩緩?fù)谱?，?小時(shí)1次,，次日神清后，改為每日2次,，連用3日,，癥情稍緩解后，繼服湯藥,。擬溫腎解毒,，化瘀利水之品，選制附片,、生白術(shù)為對(duì),，以溫腎健脾利水，姜半夏,、黃連為對(duì),，以止嘔降濁，丹參,、益母草（120g煎代水）活血利水,，蛇舌草、半枝蓮清熱解毒,，接骨木,、六月雪祛風(fēng)利濕解毒，生曬參,、白術(shù)為對(duì),，以健脾運(yùn)濕。加減法：肌酐,，尿素氮不降者加白金丸（6g包煎）皮膚癢者加白蘚皮,、地膚子為對(duì)，癥情穩(wěn)定后,，重用黃芪90克,、仙靈脾30克為對(duì)，以溫腎助陽(yáng)益氣利水解毒,；尿少者如上述加蟋蟀,，琥珀（碾粉送吞）。朱師指出慢性腎炎癥情穩(wěn)定后，必須守服“金匱腎氣丸”（蘭州產(chǎn)較好）或“六味地黃丸”3年左右,，并指出有條件者,，選冬蟲(chóng)夏草作為鞏固療效藥，頗為合拍,。冬蟲(chóng)夏草不僅可以治療此癥,，而且有改善腎功能和提高細(xì)胞免疫功能，降低尿素氮,，肌酐的作用,，是治療“慢腎”重癥和鞏固療效的佳品。（用量是每日4克燉服連渣吞）還特別指出慢性腎炎尿毒期的飲食宜忌,，必須吃?xún)羲?，以配合治療，乃相?dāng)于采用負(fù)氮平衡的飲食療法,，嚴(yán)禁亂吃食物,，亂吃他藥，副食品只吃時(shí)令鮮蔬菜,，主食大米,，嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入，朱師強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的飲食宜忌,，辨證用藥和尿毒癥的療效和療程均有密切關(guān)系,。 趙錫武真武湯治水三法臨證運(yùn)用 毛德西 趙錫武（1902年～1980年）,，河南省夏邑縣人,，著名中醫(yī)，生前任中國(guó)中醫(yī)研究院教授,、副院長(zhǎng)及心血管研究室主任等職,。他研究心血管病多年，經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到,，療效非同一般,。本文所介紹的真武湯“治水三法”，正是趙老治療心力衰竭的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶,。此法對(duì)我們理解經(jīng)方奧義以及如何靈活的運(yùn)用很有啟發(fā),。筆者將體會(huì)敘述于后，冀與同道交流,。 一,、《傷寒論》真武湯組方特點(diǎn) 真武湯在《傷寒論》中有2條：一條是太陽(yáng)病篇82條,“太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解,，其人仍發(fā)汗,，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng),，振振欲辟地者,，真武湯主之?！绷硪粭l是少陰病篇316條,，“少陰病，二三日不已,，至四五日,，腹痛，小便不利,，四肢沉重疼痛,，自下利者，此為有水氣,。其人或咳,，或小便不利，或下利,，或嘔者,，真武湯主之?！鼻罢邽榘l(fā)汗過(guò)多,，損傷陽(yáng)氣，外則不能解太陽(yáng)之邪,，內(nèi)而傷及少陰之氣,；后者是少陰本經(jīng)自病，陽(yáng)虛水氣內(nèi)停證也,。水的氣化,、溫煦、統(tǒng)攝,、輸布等,，主要依賴(lài)腎中陽(yáng)氣之蒸騰，如果腎中陽(yáng)氣虛弱,，不能溫化水氣,，則水便會(huì)成為致病因素而充斥于三焦，出現(xiàn)頭眩,、心下悸,、氣短、浮腫,、畏寒肢冷,、身痛,，以及咳、嘔等水氣泛濫之證,。真武湯正是為陽(yáng)虛水泛而設(shè),，其方藥不外乎扶陽(yáng)與散水，即扶少陰心腎之陽(yáng),，攝失約之水,。方中用大辛大熱之炮附子為主藥，壯腎中之陽(yáng),，使水有所主,；輔以白術(shù)之苦燥，建立中氣,，使水有所制,；佐以生姜溫散水邪，更以芍藥酸斂和營(yíng),，使陽(yáng)氣歸附于內(nèi),，并可緩解附、姜之辛溫,，不使其傷陰,。諸藥相合，共奏溫陽(yáng)利水之功效,。方名真武,，蓋取固腎之義。 二,、真武湯治水三法 趙老依據(jù)多年治療心力衰竭的經(jīng)驗(yàn),，提出真武湯為主方，配合使用《素問(wèn)·湯液醪醴論》治水三法,，即“開(kāi)鬼門(mén)”,、“潔凈府”,、“去宛陳莝”,，對(duì)控制心衰，有著積極的治療效果,。 心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展中的病理過(guò)程,，也是心血管疾病死亡的主要原因。其病變表現(xiàn)屬中醫(yī)“水腫”等范疇,。水腫之病,，根本矛盾是心功能不全，而心功能不全的形成,，心腎陽(yáng)虛是關(guān)鍵,。趙老選用溫腎強(qiáng)心、宣痹利水之真武湯，正是取壯火制水之意,，乃是治本之大法,。但臨床實(shí)踐證明，單用本方治療心衰,，不如佐以治水三法為宜,。 1.開(kāi)鬼門(mén)法：鬼門(mén)，即汗孔,。開(kāi)鬼門(mén),，即宣肺透表，此法可使肺氣得宣,，營(yíng)衛(wèi)因和,，以求“上焦得通，濈然汗出,?！弊饔迷诜危室哉嫖錅珵橹鞣?，配伍越婢湯,；肺熱明顯者，配麻黃杏仁甘草石膏湯,。 2. 潔凈府法：凈府,，指膀胱。意在行水利尿,，使水邪從下消散,，作用在膀胱。若右心衰竭,，見(jiàn)腹水,，嚴(yán)重小便不利，可配合五苓散加車(chē)前子,、沉香,、肉桂。此法的變通方是清代陳修園的消水圣愈湯,，即仲景桂甘姜棗麻辛附子湯加知母一味,，為治水名方。 3.去宛陳莝法：日久為陳,，淤積為宛,，腐濁為莝。去宛陳莝,，乃散結(jié)通絡(luò),，活血化瘀之意,。心力衰竭有紫紺證、肝腫大,、靜脈壓增高,、下肢浮腫、舌質(zhì)紫暗等,，均提示有瘀血存在,。《金匱要略·水氣病篇》云“血不利則為水,?！惫时仨氃谡嫖錅A(chǔ)上，佐以去宛陳莝法,，宜選桃紅四物湯去生地加藕節(jié),、蘇木等藥?；蚺湟匝痧鰷?、膈下逐瘀湯等。 三,、病例三則 1．鄧某,，女，48歲,。因浮腫半年,，加重一周于1963年6月15日入院。入院時(shí)見(jiàn)咳嗽吐白痰,，氣短心悸,，下肢浮腫。查體：端坐呼吸,，顏面浮腫,，唇輕紫紺，頸靜脈怒張,，心界向左擴(kuò)大,。心率100次/分，律齊,，心尖區(qū)可聞及Ⅱ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音,。兩肺滿(mǎn)布細(xì)濕啰音。診斷：慢性氣管炎,，慢性肺心病，阻塞性肺氣腫,，心衰Ⅲ度,。中醫(yī)辨證：心腎陽(yáng)虛,，痰濕阻遏，肺氣壅塞,。宜溫陽(yáng)宣肺,，豁痰利濕，真武湯加開(kāi)鬼門(mén)法治之,。附子6g,，杭芍9g，白術(shù)9g,，云苓12g,，甘草9g，麻黃8g,，生石膏12g,，生姜9g，杏仁9g,，白茅根30g,，車(chē)前子（布包）15g，大棗（擘）5枚,。服3劑,，尿量顯著增加。5劑后,，腫退,。后加入厚樸、陳皮寬腸理氣之品,。6劑后,，心率減慢。后又以厚樸麻黃湯清肺瀉熱,，豁痰平喘,，服藥一周，諸癥均除,，出院返家,。 2．張某，男,，54歲,。因咳喘5年，加重二周于1961年11月入院,。原患肺心病心力衰竭,，經(jīng)治療已控制。本次因感冒咳喘發(fā)作,，痰多黏稠,，肢腫尿少,，心下痞滿(mǎn)，腹脹不適,。查體：重病容,，息促不能平臥，唇紫紺,，兩肺中下聞及濕性啰音,。心率100次/分，律齊,，心界略向左擴(kuò)大,。診為慢性氣管炎，阻塞性肺氣腫,，慢性肺氣腫,，心力衰竭Ⅲ度。中醫(yī)辨證：心腎陽(yáng)虛,，痰濕阻滯,。宜用溫陽(yáng)利水，蠲飲化濕法,，方以消水圣愈湯治之,。桂枝9g，甘草9g,，麻黃4.5g,，黑附片9g，知母9g,，防己12g,，生姜9g，杏仁9g,，大棗（擘）6枚,。服后尿量增多，水腫漸消,。住院13天,，腹水征轉(zhuǎn)陰性，遂改用益氣養(yǎng)心,、清肺化痰之劑,。3劑后，咳喘雖減,，但尿量顯著減少,，浮腫又顯，因此又繼用消水圣愈湯加入茯苓30g、車(chē)前子（包）30g,，尿量再顯增多而浮腫消退,，咳喘亦減,，精神食欲均好,，心率84次/分，臨床表現(xiàn)心衰已控制,。 3．游某,，男性，24歲,。3年來(lái)心悸氣短,，近7個(gè)月尤甚。于1964年4月29日入院,。1962年曾診為風(fēng)濕性心臟病,，近期病情加重。查體：唇紫紺,，鞏膜黃染,，咽紅，頸靜脈怒張,，兩肺底可聞干濕性啰音,。心界向左右擴(kuò)大，心尖區(qū)聞及Ⅲ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音及Ⅳ級(jí)隆隆樣舒張期雜音,，心律不齊,。診為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄關(guān)閉不全,、房顫,、心源性肝硬化、心力衰竭Ⅱ度,。中醫(yī)辨證：心腎陽(yáng)虛,，兼有瘀血，選用真武湯合去宛陳莝法,。附子9g,，杭芍30g，茯苓18g,，白術(shù)15g,，生姜9g，肉桂6g（后下）,，沉香6g（后下）,，當(dāng)歸12g，紅花12g,，白茅根30g,，藕節(jié)10枚,。服5劑后，尿量增加,，心衰明顯好轉(zhuǎn),。后因附子缺藥，病情出現(xiàn)波動(dòng),。繼用原方,，病情已趨好轉(zhuǎn)。出院時(shí)一般情況尚佳,，活動(dòng)后未見(jiàn)明顯心悸,，浮腫消失，說(shuō)明本次心衰已得到控制,。 上述3例是趙老單純用中藥控制心衰的驗(yàn)案,。3例均表現(xiàn)為心腎陽(yáng)虛證，故皆取真武湯為主方,。例1肺氣壅塞明顯,，故兼用開(kāi)鬼門(mén)法，加用麻杏甘石湯,；例2由于肢腫尿少較重,，故直接用消水圣愈湯溫陽(yáng)利水，潔其凈府,；例3瘀血指征明顯,，故兼用去宛陳莝法，加用當(dāng)歸,、紅花,、藕節(jié)等。心力衰竭病情復(fù)雜,，其正氣虛極難以維系生命,，而水瘀互結(jié)又難以利之散之。趙老權(quán)衡虛實(shí),，大膽選用真武湯維護(hù)真陽(yáng),，治水三法消水散結(jié)，故能挽生命于危急之中,。像心力衰竭這樣危重的病癥,，在前輩眼里，治療起來(lái),，亦然得心應(yīng)手,，效如桴鼓，可見(jiàn)經(jīng)義不可丟，經(jīng)方不可棄,，仍然是治療大病危癥的有力武器,。 四、學(xué)習(xí)體會(huì) 經(jīng)臨床研究證實(shí),，真武湯有改善血液循環(huán),，增加腎臟血流量，提高心肌收縮力,，興奮中樞神經(jīng),，調(diào)節(jié)胃腸功能等作用,。筆者在學(xué)習(xí)趙老經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)下,，將真武湯應(yīng)用于其它疑難雜病，療效也較滿(mǎn)意,。 1.肺心?。褐委煼螝饽[、肺心病應(yīng)從“虛寒”二字入手,，特別是肺心病,，有明顯的心腎陽(yáng)虛、水濕停滯癥狀,。筆者對(duì)于急性發(fā)作期呈現(xiàn)水氣凌心證的肺心病,，常用真武湯合麻杏甘石湯加魚(yú)腥草、葶藶子取效,。而在緩解期,，則常用真武湯加黃芪、桃仁,、赤芍等益氣活血藥收功,。在具體應(yīng)用時(shí)，可同時(shí)靜滴復(fù)方丹參注射液,，療效甚為理想,。 2.風(fēng)心病：風(fēng)濕性心瓣膜病多有明顯的陽(yáng)虛浮越兼血瘀證,。由于陽(yáng)虛浮越,，血瘀水停，故見(jiàn)顏面緋紅,、心悸,、浮腫、咳喘,、紫紺,、肝大等癥狀。筆者曾用真武湯加水蛭、鱉甲,、三七,、桂枝、細(xì)辛,、雞內(nèi)金等,，治療5例風(fēng)心病心律失常，伴見(jiàn)下肢浮腫病人,，心律失常均有不同程度改善,，1例擴(kuò)大的心臟有所回縮，浮腫均有減輕,。 3.慢性腎炎：對(duì)于慢性腎炎水腫型,，益火消陰為之大法。而真武湯則是此類(lèi)治法的代表方劑,。筆者于1992年秋會(huì)診一例慢性腎炎高度浮腫男性病人,，每日用速尿800mg，尿量?jī)H1000ml左右,，余用真武湯合防己黃芪湯（炮附子用至45g）,，服用3劑，尿量增至2500ml,，浮腫明顯消退,，堅(jiān)持服用15劑，病情得到控制,。 4.胃腸?。哼@里指胃炎、胃下垂,、腸炎,、消化性潰瘍、消化不良等,，日本漢醫(yī)學(xué)家曾用真武湯治療上述疾患,。他們認(rèn)為，表現(xiàn)為新陳代謝機(jī)能低下,，水氣留滯腸胃諸證,，即可用真武湯治療。筆者體會(huì),，凡腸胃病見(jiàn)腹痛下利,，脈沉，舌滑者,，用之尤佳,，余治2例慢性腸炎病人,，每晨腹痛下利溏薄，服用四神丸（湯）,、理中湯,、連理湯多劑，有小效,，無(wú)顯效,。余用真武湯加炮干姜溫陽(yáng)利水，均3劑而愈,。 5.內(nèi)耳性眩暈：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，本病是由于陽(yáng)氣失煦，水濕停聚所形成的“眩暈”癥,，與西醫(yī)所說(shuō)的內(nèi)耳迷路水腫相一致,。基于這種認(rèn)識(shí),，不少醫(yī)家曾用真武湯化裁治療,。筆者受到啟發(fā)，近年來(lái)用真武湯加入澤瀉,、川芎、細(xì)辛,、桂枝等,，治療內(nèi)耳性眩暈6例，結(jié)果治愈4例,，好轉(zhuǎn)2例,。提示真武湯對(duì)本病的治療機(jī)理，可能是通過(guò)調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)功能,，調(diào)節(jié)醛固酮代謝水平,，維持內(nèi)耳的內(nèi)環(huán)境恒定，調(diào)節(jié)內(nèi)耳功能,，從而使異常的病理變化得到改善的結(jié)果,。 6.血栓閉塞性脈管炎：該病發(fā)于下肢中下動(dòng)脈，由于血栓形成,，引起動(dòng)脈管腔內(nèi)狹窄和閉塞,，患肢表現(xiàn)為冷、痛,、酸,、黑、腫等,，有相當(dāng)一部分為陽(yáng)虛寒凝血瘀證,。真武湯對(duì)此證有溫陽(yáng)抗凝之功,。孫旗立擷采真武湯加當(dāng)歸、丹參,、川芎,、雞血藤活血化瘀藥，治療本病20例,，結(jié)果痊愈14例,，顯效3例，好轉(zhuǎn)3例（《四川中醫(yī)》1989:3:32）,，其作用機(jī)理與本方藥之抗凝抗炎等作用有關(guān),。 |
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