膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,，OA)是一種膝關(guān)節(jié)退行性病變，為老年常見病,，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,。《素問·痹論篇第四十三》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至,，合而為痹也,。證屬肝腎不足，寒濕痹阻,。筆者收集2001年12月至2007年6月甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨二科采用仙靈骨葆內(nèi)服結(jié)合自擬中藥方熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎108例,，療效滿意，結(jié)果報(bào)道如下,。

    1  臨床資料

    本組108例,，男49例，女59例,。年齡43～79歲,，平均57歲。病程1月至20年,，平均4.7年,，患者均為慢性起病，無明顯膝關(guān)節(jié)外傷史,。單膝81例,，雙膝27例。所有病例均有膝關(guān)節(jié)疼痛,，患者表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)始動(dòng)痛(由靜止變化體位時(shí)痛,，也稱膠滯現(xiàn)象)34例，負(fù)重痛58例,，夜間痛或休息痛16例,。膝關(guān)節(jié)腫脹79例，其中關(guān)節(jié)積液,、浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性29例,，髕骨周緣或膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)壓痛84例。37例患者出現(xiàn)股四頭肌萎縮,。45例出現(xiàn)關(guān)節(jié)輕度畸形，主動(dòng),、被動(dòng)活動(dòng)的范圍縮小,。X線片顯示：軟骨蛻變、關(guān)節(jié)周圍輕度增生者39例,，有明顯骨贅形成者52例,，關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)變形者17例,。

    2  治療方法

    2．1  中藥內(nèi)服

    仙靈骨葆(由貴州同濟(jì)堂制藥股份有限公司出品)1次3粒,，1日2次，口服,，4周為1個(gè)療程,，連續(xù)服用4個(gè)療程。仙靈骨葆膠囊由淫羊藿,、續(xù)斷,、補(bǔ)骨脂、地黃,、丹參,、知母等經(jīng)加工制成,，具有滋補(bǔ)肝腎、接骨續(xù)筋,、強(qiáng)身健骨之功效,。

    2．2  中藥外洗

    桑枝、桂枝,、伸筋草,、透骨草、防風(fēng),、秦艽,、威靈仙、紅花,、花椒,、艾葉、海桐皮各15 g,，懷牛膝,、羌活、獨(dú)活,、木瓜各30 g,，乳香、沒藥各20 g,。上藥煎湯外洗,，水煎后加陳醋100 mL，熏洗患膝,，約30 min,，每日1劑，10 d為1個(gè)療程,。治療最長(zhǎng)4個(gè)療程,，最短1個(gè)療程，平均3個(gè)療程,。

    3  治療結(jié)果

    本組108例均獲隨訪,，隨訪時(shí)間為6月至54月。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]評(píng)定療效,，其中臨床治愈25例,，顯效43例，有效29例,，無效1l例,，總有效率89.81 %。

    4  體會(huì)

    膝骨性關(guān)節(jié)炎又名膝退行性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎,，是老年常見病,、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為膝部疼痛,、腫脹,、活動(dòng)受限，本病一般屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證” 范疇,。該病的病理特點(diǎn)是“本虛標(biāo)實(shí)”，治療當(dāng)予補(bǔ)肝腎,、強(qiáng)筋骨,、益氣血、祛風(fēng)濕,，標(biāo)本兼顧,，內(nèi)外兼治。仙靈骨葆膠囊具有滋補(bǔ)肝腎,、接骨續(xù)筋,、強(qiáng)身健骨之功效，臨床上用于預(yù)防和治療中老年肝腎虧虛之骨質(zhì)疏松癥具有良好效果,。流行病學(xué)及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示,，性激素對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎具有保護(hù)和治療作用。內(nèi)源性性激素的減少可能是導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一[2],。仙靈骨葆中的主藥淫羊藿能使被破壞的性腺組織結(jié)構(gòu)趨于正常從而達(dá)到保護(hù)性腺的作用,，維持體內(nèi)正常性激素水平。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松癥雖然癥狀不同,，但它們發(fā)病均與年老體衰,，體內(nèi)性激素水平下降，骨鈣丟失有關(guān),，同屬肝腎虧虛之證,，因此臨床上將仙靈骨葆膠囊用于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎同樣也收到了良好療效。中藥外洗法,，古稱“溻漬”,、“洗傷”、“淋洗” 等,，《外科精義》中指出：“其在四肢者溻漬之,，其在腰背者淋射之，其在下部委曲者浴漬之,?！敝兴幯疮煼ㄖ委烵A是借助藥力和熱力綜合作用于病位的療法。基本機(jī)制有以下兩點(diǎn),。①藥物的“滲透”作用：藥物蒸汽由皮膚滲入再通過受熱擴(kuò)張的毛細(xì)血管,，直接作用于病變組織，包括炎性滑膜組織,、增生的關(guān)節(jié)表面,，起到體外微量給藥的作用，從而直接達(dá)到活血通絡(luò),、止痛,、祛風(fēng)除濕、舒經(jīng)通絡(luò)等作用,。②蒸氣的熱作用：蒸氣本身的熱作用機(jī)制與紅外線療法類似,，可以使血管擴(kuò)張，促進(jìn)病變組織的局部血液循環(huán),，減輕肌肉痙攣,，促進(jìn)炎性反應(yīng)遞質(zhì)吸收，緩解疼痛,，滑利關(guān)節(jié),。實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)中藥外用可以改善血液循環(huán)，降低骨內(nèi)壓,，干預(yù)軟骨細(xì)胞因子基因的表達(dá),，提高自由基清除劑SOD活性，從而達(dá)到保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨,、治療OA的目的,。中藥熏洗療法價(jià)格低廉，操作簡(jiǎn)便,，安全可靠,，適合老年人使用，配合中藥內(nèi)服,，可進(jìn)一步提高療效,。