作者/侯理偉

編輯/瓦力 ⊙ 校對(duì)/阿珓

I導(dǎo)讀：我國(guó)很多地區(qū),，冬季室內(nèi)溫度過(guò)高、飲食偏于溫補(bǔ),，不僅導(dǎo)致不同疾病多發(fā),，也會(huì)影響到疾病的診斷和治療。今天,，小編分別請(qǐng)來(lái)中醫(yī)呼吸熱病科,、脾胃科、皮膚科的醫(yī)生,，談?wù)勗诖藭r(shí)期中,，臨床上應(yīng)該注意的一些問(wèn)題。如您只看到其中一篇,，可在微信平臺(tái)回復(fù)“太熱”,，閱讀另兩篇文章。

過(guò)度取暖致病之脾胃篇

冬季寒熱錯(cuò)雜型脾胃病怎樣辨證

隨著生活水平的提高,，越來(lái)越多的人重視養(yǎng)生,，食用高麗參、野山參,、紅參,、鹿茸、冬蟲(chóng)夏草等名貴藥材以強(qiáng)身健體,。這些補(bǔ)藥偏于甘溫,，年老體弱者可予適量溫補(bǔ)，年輕體壯者給予溫補(bǔ)非但不能平衡身體陰陽(yáng),，而且會(huì)助陽(yáng)化火,，胃熱上逆引起頭暈頭痛、鼻腔出血,、牙齦腫痛,、口腔潰瘍、口干口臭等一系列陽(yáng)有余的癥狀,。除了過(guò)用溫補(bǔ)以外,，冬季過(guò)度取暖也可造成機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，但是什么是過(guò)度呢,？《內(nèi)經(jīng)》給我們了明確的答案：“水冰地坼,，無(wú)擾乎陽(yáng)......使志若伏若匿......去寒就溫,，無(wú)泄皮膚,，使氣亟奪，此冬氣之應(yīng),，養(yǎng)藏之道也?！奔幢茱L(fēng)寒,，就溫?zé)幔砝砉堂?，陰?yáng)各藏于其位,。冬主蟄藏，陽(yáng)氣內(nèi)伏,，陰精內(nèi)藏,，以備春季陽(yáng)氣生發(fā)。過(guò)度取暖使陽(yáng)氣升發(fā),、不能潛藏，虛浮于上,，產(chǎn)生咽痛,、口干口苦等癥狀，嚴(yán)重者腠理開(kāi)泄,，陽(yáng)氣隨汗出而損耗,；長(zhǎng)此以往，機(jī)體陽(yáng)虛,，易受外邪侵襲,。

寒熱錯(cuò)雜病因多

這種由于冬季特有的寒熱變化引起的脾胃系統(tǒng)疾病，并不能簡(jiǎn)單地辨證為寒熱錯(cuò)雜證,，除了與環(huán)境因素,、進(jìn)食因素相關(guān)，脾胃病的發(fā)生還與臟腑病理生理及個(gè)人體質(zhì)有密切的聯(lián)系,。冬季寒冷或者過(guò)食溫補(bǔ)只是誘發(fā)或加重疾病的外界因素,，人體能夠自動(dòng)根據(jù)外界寒溫的變化及進(jìn)食的寒熱調(diào)節(jié)自身陰陽(yáng)的平衡。

脾為臟,、屬陰土,、主運(yùn)化、喜燥惡濕,、以升為健,，藏精氣而不瀉，故滿(mǎn)而不能實(shí)；胃為腑,、屬陽(yáng)土、主受納,、喜潤(rùn)惡燥,、以降為順，傳化物而不藏,，故實(shí)而不能滿(mǎn)。功能上兩者相輔相成,；病理上,，陽(yáng)明胃經(jīng)之病，津液易傷,，多從燥化、熱化,，胃病以實(shí)證、熱證多見(jiàn),?！端貑?wèn)·刺志論》曰：“氣實(shí)者，熱也,?！惫?span>胃氣壅實(shí)是其熱化的基礎(chǔ)，癥狀多表現(xiàn)口苦而臭,、嘔吐酸腐,、胃中嘈雜、脘痞惡心,、煩熱口渴等,。胃寒者亦有，表現(xiàn)為朝食暮吐,、暮食朝吐,、宿食不化，但臨床少見(jiàn),。

太陰脾經(jīng)之病,，陽(yáng)氣易傷，多從濕化,、寒化,，故脾病以虛證,、寒證多見(jiàn)，《素問(wèn)· 刺志論》曰：“氣虛者,，寒也,。”故脾氣虛衰是其寒化的病理基礎(chǔ),，癥狀多表現(xiàn)為畏寒喜熱,、四肢不溫、脘腹冷痛,、喜熱飲,、下利清谷等。脾熱者,，中醫(yī)稱(chēng)為“脾癉”,，以口中發(fā)甜為主癥，現(xiàn)代多歸為消渴病,。

脾與胃通過(guò)經(jīng)脈絡(luò)屬而構(gòu)成表里關(guān)系,，同居中焦，病理上勢(shì)必相互影響,。如脾運(yùn)不健,，可影響胃納；胃納失常,，又會(huì)影響脾運(yùn),，故脾胃常同病。李東垣在《脾胃論·脾胃勝衰論》中也指出：“夫飲食不節(jié)則胃病......胃既病,，則脾無(wú)所稟受......故亦從而病焉”、“形體勞役則脾病......脾既病,，則其胃不能獨(dú)行津液,，故亦從而病焉?！惫?span>脾胃可同時(shí)受其所惡的濕或燥邪損傷,，而表現(xiàn)出寒熱錯(cuò)雜病證。事實(shí)上這也符合臨床所見(jiàn)：?jiǎn)渭兊暮C,、熱證并不多見(jiàn),，往往表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜證。脾胃系統(tǒng)由于其自身的生理,、病理特點(diǎn),，感邪因素而以脾寒胃熱證較多見(jiàn)。

《內(nèi)經(jīng)》云：“猝然逢疾風(fēng)暴雨而不病者,，蓋無(wú)虛,，故邪不能獨(dú)傷人,。”此句強(qiáng)調(diào)了發(fā)病的又一個(gè)必要條件：正氣虧虛,。正氣充足與否因人而異,，先天稟賦、年齡,、社會(huì)自然環(huán)境等可以使機(jī)體在長(zhǎng)期時(shí)間內(nèi)保持一種穩(wěn)定的形態(tài)結(jié)構(gòu)機(jī)能和代謝（即體質(zhì)）,。并病理上表現(xiàn)為對(duì)某些病因的易感性、疾病傳變,、轉(zhuǎn)歸的傾向性,。素體陽(yáng)氣不足，陰盛體質(zhì),，易感受寒邪,、濕邪，風(fēng)寒濕邪入侵,，從陰化寒,，發(fā)病寒多熱少，多為寒證,。而濕熱之體,，易感受濕熱之邪，或風(fēng)寒濕邪入侵濕熱之體,，陰不勝陽(yáng),，邪可從陽(yáng)化熱，發(fā)病熱多寒少,，轉(zhuǎn)為熱證,。表明疾病因?yàn)轶w質(zhì)的差異而出現(xiàn)不同的寒熱屬性。

“中焦升降失常,、氣機(jī)阻滯”很重要

我們認(rèn)為脾胃病的寒熱錯(cuò)雜證是以上因素導(dǎo)致脾寒胃熱,，引起中焦氣機(jī)升降失常、氣機(jī)阻滯之證,。脾陽(yáng)不足,，寒從中生，寒性趨下,，則其升清障礙,，表現(xiàn)出氣機(jī)下陷的病證；若胃津不足,，胃燥生熱,，熱性炎上，則其降濁功能失常,，表現(xiàn)為濁陰不降,，胃氣上逆,，產(chǎn)生氣機(jī)逆上的病證，故脾寒胃熱是脾升胃降失調(diào)的主要病理因素之一,。

臨床上,，脾胃寒熱錯(cuò)雜證多伴有脾胃升降失調(diào)，在治法上常用辛開(kāi)苦降,、寒熱并治,，遣方予半夏瀉心湯加減。辛開(kāi)苦降是利用兩類(lèi)性味截然相反藥物的對(duì)立作用和不同屬性進(jìn)行配伍,，使其產(chǎn)生一種兩者都不具備的整體作用,，擴(kuò)大了主治范圍，用于治療寒熱錯(cuò)雜,、升降失司,、陰陽(yáng)失調(diào)之證。辛味藥如厚樸,、枳殼,、干姜、陳皮等,?？辔端幦琰S連、黃芩等,，辛熱藥和苦寒藥配伍,，一辛一苦、一熱一寒,、一薄一厚,、一陽(yáng)一陰。一者開(kāi)散升浮,、輕清向上,，一者通泄通降，重濁向下,。升散之中寓通泄；通泄之中亦寄開(kāi)散,。使清熱而不患寒,，散寒而不猶熱。二者相反相成,，平調(diào)寒熱,，調(diào)暢氣機(jī)，平衡陰陽(yáng),。辛開(kāi)苦降法治病的特點(diǎn)是通過(guò)調(diào)理脾胃氣機(jī)使脾胃功能恢復(fù)正常,，有因勢(shì)利導(dǎo)之意,，力撥千鈞之功。

典型病案

一老年男性患者,，以“右上腹持續(xù)性脹痛伴持續(xù)性呃逆”為主訴入院,。

入院3周前曾以香菜煮水飲保健身體，連服3周后出現(xiàn)發(fā)熱,，體溫最高38.6℃,，自服解熱鎮(zhèn)痛藥后體溫恢復(fù)正常。次日出現(xiàn)右上腹持續(xù)脹痛伴持續(xù)呃逆?，F(xiàn)癥見(jiàn)：呃逆頻頻,，不能自主，頻率約為20～30次/分,，右腹部脹痛,，偶見(jiàn)惡心口干，喜冷飲,，多汗怕熱,，便溏。查體：右腹壓痛（+）,，舌紅,，邊有齒痕，苔黃膩,，脈弦數(shù),。胃鏡、腸鏡結(jié)果未見(jiàn)異常,。

中醫(yī)診斷：腹痛（肝郁氣滯,、濕熱下注證）；呃逆（肝郁氣滯,、濕熱下注證）,。西醫(yī)診斷：膈肌痙攣。予丁香散加減,。

方藥：柿蒂30g,，竹茹9g，川楝子10g,，薄荷10g,，白術(shù)18g，茯苓30g,，炒白芍12g,，降香9g，陳皮9g,，丁香6g,。日1劑,，共7劑。同時(shí)予針刺翳風(fēng),、足三里,、合谷等。

一周后患者腹痛癥狀略有緩解,，但呃逆持續(xù),。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者，患者雖喜飲涼水,，但飲后出現(xiàn)腹瀉,；舌紅，苔白厚膩,，脈沉取弱,。綜合考慮，辨證為寒熱錯(cuò)雜證,，改予半夏瀉心湯加減,。

用藥：清半夏10g，黃芩10g,，黃連8g,，干姜10g，旋覆花30g（包煎）,，代赭石30g（先煎）,，柿蒂30g，竹茹12g,，白果仁9g,，紅棗9g。

配合之前針?lè)?，治療一次后呃逆緩解,。次日訴夜間未出現(xiàn)呃逆，遂未再針灸,，繼服同方14劑后愈,。

分析：呃逆是由胃氣上逆動(dòng)膈引起，加惡熱患者喜飲冷水,，舌紅苔黃膩,，脈弦數(shù)，看似一派熱象,，但未考慮患者是老年男性，長(zhǎng)期飲用冷的香菜水,，脾陽(yáng)已虛,，加之當(dāng)時(shí)天氣炎熱,，遂辨為濕熱下注證，予清熱化濕降逆為主,，癥狀無(wú)明顯緩解,。

后再次詳細(xì)問(wèn)診，患者正是由于脾陽(yáng)虛損,，失其健運(yùn),，不耐冷飲，引起濕濁下滲腸間,，苔厚膩,，脈沉弱正是脾不化濕的表現(xiàn)，濕濁郁而化熱,，胃氣失和,，上逆動(dòng)膈，故有口干,、舌紅有齒痕,，苔黃。予干姜溫陽(yáng)燥濕以開(kāi)郁,，清半夏清胃降逆,，黃芩黃連清泄胃熱以降濁，加重旋覆花,、代赭石,、白果仁降逆之品，柿蒂竹茹清熱降逆止呃,，紅棗補(bǔ)益脾氣,。

此外，針刺翳風(fēng)平膈通竅,、引氣下行,，合谷清泄邪熱，足三里健脾扶正,。針?biāo)幣浜?，以平調(diào)寒熱之半夏瀉心湯加減，辛開(kāi)苦降,，以降為主,。恢復(fù)氣機(jī)正常,，故諸癥消除,。

寒熱錯(cuò)雜證是脾胃病常見(jiàn)的證型之一，體質(zhì)因素是寒熱錯(cuò)雜證形成和轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)，風(fēng)寒暑濕燥火,、飲食相兼作用于人體是寒熱錯(cuò)雜證形成的條件,。切勿見(jiàn)寒只治寒，見(jiàn)熱只治熱,，謹(jǐn)守病機(jī),，寒熱并調(diào)、升降共理是臨床治療寒熱錯(cuò)雜證的關(guān)鍵所在,。