作者/吳雄志先生

導(dǎo)讀：聚類法可歸納為三大步驟：第一步辨陰陽(yáng)總綱,，即病發(fā)于陰，還是發(fā)于陽(yáng),。先確定病在陰經(jīng),、還是陽(yáng)經(jīng)，大方向就出來(lái)了,，因?yàn)殛?yáng)經(jīng)和陰經(jīng)的區(qū)別非常大,。第二步辨病發(fā)何經(jīng)。如果把病發(fā)于陰,、發(fā)于陽(yáng)辨出來(lái)了,，辨病發(fā)何經(jīng)就相對(duì)簡(jiǎn)單了。因?yàn)殛?yáng)經(jīng)只有三條經(jīng),，陰經(jīng)也只有三條經(jīng),，這樣就由辨六經(jīng)變成了辨三經(jīng)。第三步辨證用方,。辨證用方就簡(jiǎn)單了,，為什么簡(jiǎn)單了呢？因?yàn)槿?yáng)經(jīng)主證在經(jīng)在腑,，三陰經(jīng)主證寒化熱化,。所以第一步辨陰陽(yáng)；第二步辨病,，病發(fā)于陽(yáng)辨三陽(yáng),，病發(fā)于陰辨三陰；第三步辨證,，三陽(yáng)辨在經(jīng)在腑,，三陰辨寒化熱化。

聚類法（一）

一,、如何辨陰陽(yáng)總綱

第一步是辨陰陽(yáng)總綱,。為什么要辨陰陽(yáng)總綱呢？因?yàn)椤端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“善診者,察色按脈,先別陰陽(yáng)”,。什么叫“察色按脈,，先別陰陽(yáng)”？具體怎樣治,？“審其陰陽(yáng),，以別柔剛。陽(yáng)病治陰,，陰病治陽(yáng)”,。由這些內(nèi)容可以看出,，治病首辨陰陽(yáng)很重要。辨病的陰陽(yáng)主要有以下三個(gè)方法：第一個(gè)方法,，《傷寒論》在太陽(yáng)病篇講“病有發(fā)熱惡寒者發(fā)于陽(yáng)也,，無(wú)熱惡寒者發(fā)于陰也”，這句話是辨陰陽(yáng)的總綱,。當(dāng)然這是大的原則,，具體上還有很多要區(qū)分的，但是總的原則就是“發(fā)熱惡寒發(fā)于陽(yáng),，無(wú)熱惡寒發(fā)于陰”,。第二個(gè)方法，三陽(yáng)為腑,，腑多實(shí)證,；三陰為臟，臟多虛證,。所以三陽(yáng)經(jīng)的疾病以實(shí)證為主,，虛證是兼夾證；三陰經(jīng)的疾病以虛證為主,，實(shí)證是兼夾證,。第三個(gè)方法，火神派和溫補(bǔ)學(xué)派拓展出了很多辨別病發(fā)于陽(yáng),、病發(fā)于陰的方法,，大家可以參照他們的經(jīng)驗(yàn)。

總的來(lái)講,，辨病發(fā)于陰,、病發(fā)于陽(yáng)，實(shí)際上更大的意義在于辨明這個(gè)病是虛證,、還是實(shí)證,，實(shí)證發(fā)于三陽(yáng)、虛證發(fā)于三陰,，當(dāng)然可以有兼夾證,。掌握這個(gè)基本的原則，就可以很簡(jiǎn)單地定出病的陰陽(yáng),。

二,、如何辨病發(fā)何經(jīng)

辨完陰陽(yáng)總綱，再辨病發(fā)何經(jīng),。這時(shí)只需辨三條經(jīng),，病發(fā)于陽(yáng)就是三陽(yáng)——太陽(yáng)病、少陽(yáng)病,、陽(yáng)明病,，病發(fā)于陰就是三陰——太陰病、少陰病,、厥陰病,。這三條經(jīng)的辨證方法較為簡(jiǎn)單，如果熟悉《傷寒論》可以直接去辨,。難以辨別的時(shí)候,，可以采取下面的三個(gè)方法。我給大家詳細(xì)講解一下,，實(shí)際上我們臨床上辨別的時(shí)候,，是非常簡(jiǎn)單的。

1,、納入法

第一個(gè)是納入法,，就是正常的辨證方法。納入法包括五種,，第一,，六經(jīng)為病的脈證提綱。每一條經(jīng)都有一個(gè)脈證提綱,，是哪經(jīng)的病就把它定在哪條經(jīng),。如“太陽(yáng)之為病，脈浮,，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”,。第二，六經(jīng)和臟腑的關(guān)聯(lián),。臟腑的配屬和六經(jīng)有關(guān)系,，如陽(yáng)明經(jīng)和胃、大腸有關(guān),，少陰經(jīng)和心,、腎有關(guān)，臟腑的病往往可以歸屬它相絡(luò)屬的那一條經(jīng),。第三,，經(jīng)絡(luò)。經(jīng)絡(luò)循行部位的疾病,，可以歸屬它絡(luò)屬的那一條經(jīng),。第四，標(biāo)本中見(jiàn),，即標(biāo)本法,。標(biāo)本法根據(jù)六經(jīng)的生理屬性，也能簡(jiǎn)單地提示在哪一條經(jīng),。比如太陽(yáng)為寒水之經(jīng),，中見(jiàn)少陰火化,，太陽(yáng)經(jīng)出問(wèn)題多見(jiàn)蓄水，少陰經(jīng)兼夾證也多見(jiàn)蓄水,。第五,，五運(yùn)六氣。外在的六淫之氣影響體內(nèi)六經(jīng)的氣化,。比如時(shí)間,，一年四季發(fā)病的傾向都不一樣；一天不同時(shí)辰發(fā)病的傾向也不一樣,，后面會(huì)講怎么運(yùn)用六經(jīng)為病欲解時(shí),。再比如地域和體質(zhì)，不同地方的人得病常常不同,；不同體質(zhì)的人得病也多不相同,。

三陽(yáng)病具體怎么辨呢？前面已經(jīng)辨明陰陽(yáng)總綱了,，如果病發(fā)于陽(yáng)就發(fā)于三陽(yáng)經(jīng)--太陽(yáng),、少陽(yáng)、陽(yáng)明,。再怎么樣去辨呢,？辨六經(jīng)為病脈證提綱，這句話已經(jīng)說(shuō)明了四個(gè)內(nèi)容,，一是辨六經(jīng),，二是辨病，《傷寒論》是辨病的,，是在辨病的基礎(chǔ)上再去辨證,。怎么辨病呢？通過(guò)脈證提綱,，用脈和證來(lái)辨病,。因此,第三是辨脈，第四是辨證,，例如太陽(yáng)病,，有傷寒證、中風(fēng)證,。

辨三陽(yáng)病發(fā)何經(jīng)首先要辨脈,。太陽(yáng)之為病脈浮,；傷寒脈弦細(xì),，頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng),；傷寒三日,，陽(yáng)明脈大,。大家可以看出來(lái)，太陽(yáng)病脈浮,、少陽(yáng)病脈弦,、陽(yáng)明病脈大。脈浮就是脈位高,，脈弦就是脈的長(zhǎng)度長(zhǎng)，脈大就是脈的寬度大,。實(shí)際上太陽(yáng),、少陽(yáng)、陽(yáng)明,，用脈的長(zhǎng),，寬，高,，很容易摸出來(lái),。根據(jù)這一點(diǎn)就可以很簡(jiǎn)單地辨出病在三陽(yáng)的哪條經(jīng)。摸脈可以從外面去摸脈的形態(tài),，從里面去摸脈流,，而三陽(yáng)病的脈反應(yīng)的是脈形——脈的長(zhǎng)（弦）、寬（大）,、高（?。?/p>

其次要辨證,。“太陽(yáng)發(fā)熱惡寒,，少陽(yáng)寒熱往來(lái)，陽(yáng)明但熱不寒”,，這是基本的原則,。一般來(lái)講，我們根據(jù)脈象就能確定疾病在哪一條經(jīng),，如果不能確定,，就問(wèn)一下患者的癥狀，如果還不能確定就用抓獨(dú)法,。

三陰病具體怎么辨呢,？講幾條主要的辨別方法：第一條，從癥狀來(lái)講“渴”是三陰證的一個(gè)特點(diǎn),?！白岳豢收撸瑢偬帯?；“少陰病,，自利而渴”,；“厥陰之為病，消渴”,，不管大便如何都渴,，大便正常也渴、不正常也渴,。所以,，太陰病自利不渴，少陰病自利而渴,，厥陰病消渴,。太陰病的大便下利是不渴的，大便利而渴的病不在太陰,。第二條,，太陰病手足自溫，少陰病四逆,，厥陰病厥逆,。所以手足冷的，一定不在太陰,，而在少陰或者厥陰,。所以，可以從渴與冷去辨別三陰經(jīng)病,。這里需要注意幾點(diǎn)：一是要辨別寒熱真假,。《傷寒論·太陽(yáng)病篇》講“病人身大熱,，反欲得衣者,，熱在皮膚，寒在骨髓也,；身大寒,，反不欲近衣者，寒在皮膚,，熱在骨髓也”,，這里是講寒熱真假的辨別方法。有時(shí)病人不說(shuō)熱不熱,，你看病人穿得多少,，一下就能看出來(lái)寒熱。第二,，冷要排開(kāi)四逆散證,。四逆散在《傷寒論》的少陰篇。我個(gè)人認(rèn)為四逆散證是少陽(yáng)病，列在少陰篇是為了跟少陰病的四逆湯證相區(qū)別,，類似的寫(xiě)法在《傷寒論》中很多見(jiàn),。大家看四逆散的處方：柴胡、枳實(shí),、芍藥,、甘草，用的是疏肝的藥,。它的病機(jī)是什么呢,？是肝氣郁結(jié)，肝陽(yáng)不達(dá)于四末,，氣閉所致,。

辨別病人的手冷與不冷，還有一個(gè)簡(jiǎn)單的方法：脈診的時(shí)候要過(guò)手,，既過(guò)手背又過(guò)手心。手背為陽(yáng),，是太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)過(guò)的地方,；手心為陰，是用來(lái)辨太陰病的,。我詳細(xì)地跟大家講一下,，脈診為什么要過(guò)手。脈診過(guò)手,，過(guò)手心就可知道患者的手心潤(rùn)不潤(rùn),，也就是有沒(méi)有汗。你一摸手潤(rùn),，可以不問(wèn)桂枝湯的汗出癥,，這就是自汗，可以予桂枝湯類的處方,，當(dāng)然也可以再看看舌脈進(jìn)一行確認(rèn),。手背涼，就不是手足自溫,，就可以從少陰病或厥陰病去辨證,。但是，摸手有個(gè)問(wèn)題：摸手易受環(huán)境的影響,，如果病人在室外冷的空間呆久了,，進(jìn)來(lái)的時(shí)候手就是涼的；陽(yáng)虛的人如在熱的空間久了,，他的手也不冷,。這樣的話有個(gè)方法更直觀、準(zhǔn)確——摸腳，腳受環(huán)境溫度的影響比手要小的多,。你還可以問(wèn)病人：“你洗完腳,，是不是馬上睡？”他說(shuō)：“看會(huì)兒電視”,。你再問(wèn)他：“看會(huì)兒電視,，腳冷不冷？”有的人燙完腳,，再看會(huì)兒電視,，腳又冷了，這就是手足冷,。我們?cè)谂R床上一般不這么復(fù)雜,，直接門診過(guò)手，住院過(guò)腳,。住院病人不容易辨陰陽(yáng)時(shí),，就去摸腳。

通過(guò)上面講的方法,，我們就能夠辨到病在哪一條經(jīng),，然后再去辨證。

I無(wú)門醫(yī)述宗旨：

光大創(chuàng)新,，發(fā)揚(yáng)國(guó)粹,；傳道解惑，有教無(wú)類,。

醫(yī)乃仁術(shù),，非真不傳；團(tuán)結(jié)友愛(ài),，止于至善,。

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