來源：國際循環(huán)

1.早期血壓控制對于預(yù)防射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭非常關(guān)鍵

對初次看診的高血壓患者，需關(guān)注有無靶器官損害,，例如,，左室肥厚與腎功能不全，包括血肌酐升高,，腎小球?yàn)V過率降低,，或有蛋白尿的跡象。很多舒張性心力衰竭即射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭患者,，在患病前幾年接受高血壓治療,，在很大程度上可預(yù)防，至少可使疾病延遲數(shù)年發(fā)生,。臨床實(shí)踐中,，常見有因舒張性心力衰竭加重而就診的很多患者中有10~15年以上未得到有效控制的高血壓病史。射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭處理起來非常棘手,，目前的推薦療法并非如此有效,，惟有對癥治療。實(shí)際上,，舒張性心力衰竭住院患者與收縮性心力衰竭患者的死亡率相當(dāng)接近,?；仡櫜∈钒l(fā)現(xiàn)，這些患者的收縮壓為150 mm Hg160 mmHg或170 mmHg,，在某種程度上常被認(rèn)為是白大衣高血壓,，但如果早期能將血壓控制在140 mm Hg以下甚至更低，那么這些患者確實(shí)可從中獲益,。

2.對存在冠心病等風(fēng)險的高血壓人群增加超聲心動圖或CT影像學(xué)檢查

對于普通患者,，不需使用超聲心動圖或磁共振成像以及其他先進(jìn)的影像學(xué)檢查，因?yàn)椴粫绊懼委熌繕?biāo),。即便有,，對患者最初處方藥物的影響也很小。一旦頑固性心臟病患者一天服2次,、3次或4次藥,，血壓仍未達(dá)標(biāo)時,，通常會發(fā)現(xiàn)伴隨呼吸困難,、胸痛或其他冠狀動脈疾病的癥狀。對這群患者,，可考慮增加其他診斷測試,。

3.睡眠呼吸暫停是繼發(fā)性高血壓的重要原因

典型的睡眠呼吸暫停患者表現(xiàn)為超重,、打鼾,、夜間有明顯的睡眠呼吸暫停。但很多患者體型正常,，夜晚輕微打鼾,，白天有嗜睡癥狀，或在夜里醒來多次,。有興趣的是,，這些患者經(jīng)常說夜里醒來是為了去衛(wèi)生間，但事實(shí)上,，他們是在醒來之后才決定去衛(wèi)生間,。需高度懷疑這些患者有睡眠呼吸暫停。這類患者需進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測,。需注意,，如果是家庭自測血壓應(yīng)2~3個星期進(jìn)行一次校準(zhǔn)。

4.繼發(fā)性高血壓：不要忽視焦慮癥

診斷繼發(fā)性高血壓,，首先基于癥狀和病史,。如果癥狀提示甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退，進(jìn)一步完善甲狀腺相關(guān)檢查,。對化驗(yàn)結(jié)果提示低鉀血癥或因小劑量利尿劑導(dǎo)致不易解釋的低鉀血癥患者,，要考慮是否存在醛固酮增多癥,。嗜鉻細(xì)胞瘤引起的繼發(fā)性高血壓非常罕見，在Bisognano博士10年臨床實(shí)踐中,，只發(fā)現(xiàn)兩例患者,。許多病史與嗜鉻細(xì)胞瘤癥狀一致的患者只是患有焦慮癥——這是導(dǎo)致高血壓的原因，也是有效治療的靶點(diǎn),。對于疑似焦慮癥患者,，可為其提供心理和精神病學(xué)咨詢服務(wù)。對因患有恐慌癥或其他焦慮癥而產(chǎn)生的不穩(wěn)定高血壓患者,，上述手段很容易治愈,。排除焦慮癥與排除其他導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓的疾病一樣重要。

5.頑固性高血壓：調(diào)整生活方式加聯(lián)用降壓藥物

對頑固性高血壓的治療,，需調(diào)整生活方式,、改變飲食習(xí)慣，并在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用多種降壓藥物,。大部分患者需接受ABCDs（即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑,、利尿劑）多藥聯(lián)合,。通常會出現(xiàn)如下問題：需調(diào)整劑量嗎？需改變藥物嗎,？在什么情況下,，考慮加用醛固酮受體拮抗劑，如螺內(nèi)酯或依普利酮,，才能把血壓降下來,？當(dāng)然，如有必要,，可使用能夠獲得的所有藥物,，如米諾地爾、可樂定,、肼苯噠嗪和α-受體阻滯劑,。

6.高血壓患者的服藥依從性

服藥依從性對于高血壓管理非常重要。其他合并多種疾病的患者可能會接受一點(diǎn)兒復(fù)雜用藥,，但對高血壓患者則并非如此,。對高血壓患者來說，夜間服用一種降壓藥是復(fù)雜的,。有些數(shù)據(jù)顯示,，夜間服藥類似于增加另一種藥物，不建議夜間服用利尿劑,。對于夜間血壓升高的患者,，建議在晚餐前后服用降壓藥,。基于當(dāng)?shù)?年的支出數(shù)據(jù),，Bisognano博士發(fā)現(xiàn)后60%~80%的患者調(diào)整了處方,。許多頑固性高血壓并不需增加一種額外的藥物。我們需多關(guān)注藥物耐受性,、藥物可承受性,，尋找患者不愿服用所處方藥物的原因。

7.限鈉飲食因人而異

對于老年人或者腎功能不全患者,，嚴(yán)格限制鈉攝入可以降低10 mm Hg甚至更多的血壓,。但在實(shí)際生活中，很多患者不愿意或很難做到限鈉飲食,。有些患者認(rèn)為在咸食上再加大量的鹽是其生活所必需,，對于這類患者，建議其減少鹽攝入,。但對大多數(shù)生活合理,、鹽攝入適量、不經(jīng)常食用罐頭食品的患者來說,，通過限鈉飲食受益有限,。