陰囊絲蟲病的病因

(一)發(fā)病原因

男性生殖系統(tǒng)絲蟲病多是由班氏絲蟲引起的早期或晚期的男性生殖系淋巴管損害引起的疾患,。陰囊絲蟲病系因絲蟲寄居于腹股溝區(qū)及陰囊精索淋巴管和淋巴結所致,。

(二)發(fā)病機制

絲蟲成蟲寄生于淋巴系統(tǒng)內(nèi)，引起機械性損傷和過敏性炎癥反應,，造成乳糜池,、腰腸總干附近淋巴管、中心部位的淋巴管,、淋巴干的管壁,，尤其瓣膜損壞失效，引起淋巴管迂曲擴張,、瓣膜閉鎖不全,。乳糜淋巴液流動遲滯、潴留,，管內(nèi)壓力增加,，液體向遠心管道內(nèi)反流墜積，長期下去造成遠端更大范圍的淋巴瓣膜相對性閉鎖不全和淋巴管曲張,，

感染絲蟲后有半數(shù)患者不出現(xiàn)癥狀而血中有微絲蚴,，成為“無癥狀感染者”。馬來絲蟲主要寄生在淺表淋巴系統(tǒng),，可造成四肢淋巴結或淋巴管炎,、下肢淋巴水腫或橡皮腫，一般無泌尿生殖系損害,。班氏絲蟲除寄生于四肢淋巴系統(tǒng)外,，還能寄生于深部淋巴系統(tǒng),，如腹腔和精索附近的淋巴組織，故深部癥狀如乳糜尿以及精索,、附睪,、睪丸、陰囊等的炎癥和結節(jié)較多見,。

陰囊絲蟲病的癥狀

1.病史 絲蟲病區(qū)居住史,，有絲蟲病史。

2.臨床表現(xiàn)

(1)急性精索炎：可引起局部劇痛,，放射至下腹及腰部;或較輕微,，僅為鈍痛、牽拉感,。體檢可見精索腫脹,、變硬、彌漫性增粗,、肥厚,，可觸及結節(jié)，結節(jié)與輸精管無關連,，多位于精索下端及附睪尾部?？捎休p度發(fā)熱,。

(2)精索淋巴管炎：常見于反復發(fā)作精索炎之后，精索粗厚,、迂曲,、擴張，呈串珠狀,，或集束呈粗厚條索狀,。活動及立位時加重,，休息及臥位時減輕,。偶有淋巴管擴張如囊腫狀，內(nèi)為白色或淡黃色混濁液體,，質(zhì)地柔軟,。

(3)鞘膜積液及鞘膜乳糜腫：為絲蟲病常見的并發(fā)癥。初時積液較少,，因睪丸炎,、附睪炎反復發(fā)作致液量增加，可達數(shù)百毫升,，可使陰莖縮入陰囊內(nèi),。積液早期呈草黃色,，清晰透明;晚期鞘膜的淋巴管曲張破裂，乳糜傾入鞘膜囊內(nèi)稱為鞘膜乳糜腫,。積液呈乳白色,，常可查到微絲蚴,。晚期鞘膜肥厚,，產(chǎn)生纖維化斑塊，睪丸受壓而萎縮,。透光試驗早期為陽性,，晚期鞘膜壁肥厚伴乳糜時可為陰性。

3.試驗性治療應用乙胺嗪,、卡巴胂治療后,，常在精索、附睪部位出現(xiàn)新的肉芽腫性結節(jié),，一般原有的肉芽結節(jié)不能消退,。

依據(jù)流行地區(qū)，個人感染發(fā)病史,，其他絲蟲病體征,，血中微絲蚴陽性等，不難作出診斷,，但應與非絲蟲并發(fā)癥如假性橡皮腫(pseudo-elephantiasis)或敗血病性橡皮腫(elephantiasis nostra)相鑒別,。此種橡皮腫常因陰囊淋巴系統(tǒng)的慢性鏈球菌感染，致淋巴管阻塞,，結締組織水腫,，炎性細胞浸潤所致。另如癌腫播散,、梅毒等性病亦可引起橡皮腫樣改變,。

陰囊絲蟲病的診斷

陰囊絲蟲病的檢查化驗

1.血液檢查 外周血中嗜酸性粒細胞增多，夜間抽靜脈血可查見微絲蚴,。

2.鞘膜積液中查見微絲蚴,，精索、附睪結節(jié)活檢可證實絲蟲病,，在其剖面可挑出絲蟲成蟲,。

陰囊絲蟲病的鑒別診斷

1.急性附睪、睪丸炎 主要表現(xiàn)為睪丸疼痛及陰囊腫脹癥狀,，可放射至下腹部及腰部,，有牽拉感。體格檢查睪丸、附睪腫大,，質(zhì)硬,，觸痛明顯。但病人無絲蟲感染史,，多在勞累后發(fā)生,，常有尿道內(nèi)使用器械和留置導尿病史，且伴有發(fā)熱,、寒戰(zhàn)等全身癥狀,。陰囊雖有腫脹，但無皮膚粗糙增厚,、皸裂與繼發(fā)感染表現(xiàn),。血常規(guī)示中性粒細胞明顯增高，抗生素治療有效,。

2.睪丸鞘膜積液 也表現(xiàn)為陰囊腫大伴囊性感,，透光試驗陽性，酷似陰囊內(nèi)絲蟲病的鞘膜乳糜積液,。但病人無絲蟲感染史,，多無附睪炎、精索炎及發(fā)熱癥狀,，鞘膜囊穿刺液清亮,。而鞘膜乳糜積液透光試驗早期雖呈陽性，但晚期呈陰性,，鞘膜囊穿刺液呈乳糜狀或呈渾濁的琥珀色,，少數(shù)積液中可查到微絲蚴。

陰囊絲蟲病的并發(fā)癥

本病常并發(fā)附睪炎,，偶有睪丸炎。

陰囊絲蟲病的預防和治療方法

絲蟲病在于防蚊滅蚊,，消滅傳染源,，在流行疫區(qū)普治殘存的微絲蚴血癥患者。

陰囊絲蟲病的西醫(yī)治療

(一)治療

1.適當休息,，行走時使用陰囊托,。

2.血中查到微絲蚴者，可給予抗絲蟲藥物治療,。

3.嚴重的精索淋巴管曲張者可手術切除,。反復發(fā)作的急性精索附睪炎結節(jié)也可行手術切除。

4.鞘膜乳糜積液者可行鞘膜切除或翻轉(zhuǎn)術,。