（本文為中國南方疝論壇原創(chuàng)）

前文，我們講述了經(jīng)腹腔鏡臍部戳孔將鏡子轉(zhuǎn)向前下方的觀察,，即腹膜及皺襞,。今天，談第二部分 兩個“間隙”,。

第一個間隙,，“Bogros間隙”

腹腔鏡仍保持在原來的視野，但我們將腹膜和腹膜前除去,，除去后我們將看到什么,？

（上圖，切開腹膜及腹膜前脂肪）

若全部除去,，請觀察下圖：

（上圖,，去除了腹膜和腹膜前脂肪腔鏡的視野，黃色線以外為Bogros間隙）

Bogros間隙 (Bogros` space)這一為腹壁和腹膜間隙的一部分,外側(cè)為髂筋膜，前方是腹橫筋膜,，內(nèi)側(cè)是壁層腹膜,。進(jìn)入這一間隙的途徑一般是從臍下腹直肌后方，向外下分離,。從這一間隙很容易將腹壁與腹膜分開,。

提及這一間隙，還有一段歷史,，Bogros間隙是以法國醫(yī)生Bogros的名字命名的,。Bogros在1832年的畢業(yè)論文課題，1832年,，那個年代還沒有什么無菌術(shù),，若想開刀進(jìn)肚子里（腹腔），是非常危險的,，會常常被禁止的,。因為，開刀進(jìn)腹術(shù)后病人的腹膜炎常無法控制,，最后會死于腹腔的感染,。Bogros當(dāng)時的想法是不進(jìn)腹腔，能否從腹膜外找一個進(jìn)路,，可以結(jié)扎控制子宮出血或結(jié)扎控制下肢血管的途徑,，最后他找到了這個間隙，也成就了他的論文,。但臨床上真正用到他這個間隙來止血的少知又少,，但后來又發(fā)現(xiàn)這一間隙與髂窩膿腫或女性盆腔膿腫的擴(kuò)散有關(guān)。

今天對疝外科而言,，Bogros間隙的認(rèn)識成了不可缺少的觀念,，它是后進(jìn)路修補(bǔ)(Stoppa，Nyhus的修補(bǔ))和腹腔鏡修補(bǔ)(TEP及TAPP)經(jīng)的通道或要分離的空間,，也是放置補(bǔ)片的空間,。

（上圖，黃色線標(biāo)記的就是腹腔鏡修補(bǔ)TEP及TAPP)放置補(bǔ)片的范圍）

第二個間隙是“Retzus間隙“

Retzus間隙(Retzus` space)又稱為恥骨后間隙或膀胱前間隙,，這一間隙在腹直肌后方很容易到達(dá),，向下即達(dá)恥骨后間隙。TEP和TAPP手術(shù)都是利用這一間隙建立空間,，放置補(bǔ)片的,。

Retzus間隙的前界：恥骨聯(lián)合、恥骨上支,、閉孔內(nèi)肌筋膜；后界：男性為膀胱和前列腺，女性為膀胱,；兩側(cè)界：約為臍內(nèi)側(cè)韌帶投影部位,；

上界：壁腹膜折返至膀胱上面；下界：男性為盆膈和恥骨前列腺韌帶（連結(jié)前列腺至恥骨聯(lián)合下緣）,，女性為盆膈和恥骨膀胱韌帶（連結(jié)膀胱頸至恥骨聯(lián)合下緣）

恥骨前列腺韌帶或恥骨膀胱韌帶成對,，左右各一，兩韌帶之間有陰莖（或陰蒂）背深靜脈通過,，此間隙向上與腹前外側(cè)壁的腹膜外筋膜延續(xù),，隙內(nèi)充以疏松結(jié)締組織，以利膀胱的功能活動,。

Retzus間隙除了對腹股溝疝外還有臨床意義：恥骨后隙向上與腹前壁腹膜下筋膜延續(xù),，臨床上常將此間隙作為膀胱、前列腺和剖宮產(chǎn)的腹膜外手術(shù)入路,，手術(shù)時不傷及腹膜,。此外外傷引起膀胱破裂，尿液外漏于此間隙,。

還要強(qiáng)調(diào)的是,，人體只有一個Retzus間隙，左右對稱機(jī),，但Bogros間隙分為左,、右兩個。

問題：這兩個間隙之間有無明顯的界限,？

答：有的,，即間隙韌帶，從人體的生長發(fā)育角度來看,，這兩個間隙還是存在一定的運動的,，Retzus間隙，在出生后,，隨著站立的改變,，向下方下移，而Bogros間隙隨著骨盆生長向兩側(cè)延伸

間隙韌帶在做TAPP手術(shù)時,，分離輸精管時常常遇到,。