女性,，75歲，發(fā)現(xiàn)左大腿腫塊4個(gè)月余,，漸進(jìn)性增大,。查體左大腿中下段后內(nèi)側(cè)觸及一包塊，質(zhì)硬,、活動(dòng)度差,、壓痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查正常,。

惡性纖維組織細(xì)胞瘤（MFH）是起源于間葉組織的惡性腫瘤,，好發(fā)于四肢（75％）和腹膜后（15％），四肢中尤以大腿多見,，MFH生長部位往往較深,，位于肌肉內(nèi)。

本病多見于中老年人,，好發(fā)年齡50～60歲,，男女之比約為2:1，放療可能是導(dǎo)致MFH發(fā)生的重要因素之一,，臨床上主要以軟組織腫塊就診,，包塊較硬，活動(dòng)度差,，MFH惡性度較高,，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，轉(zhuǎn)移率稍低,。

1. 腫瘤大部分位于深部組織(肌肉內(nèi)),，多呈類圓形，少數(shù)為不規(guī)則形,；境界欠清楚,，邊緣不光整，可見分葉,；密度多低于肌肉,；常有囊變壞死，極少數(shù)可有鈣化,。

2. 腫瘤一般無包膜，呈浸潤性生長,，常侵犯鄰近血管,、神經(jīng),；鄰近骨質(zhì)破壞、骨膜增生亦較多見,。

3. 增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分多呈不均勻中度強(qiáng)化,，囊變壞死部分不強(qiáng)化。

1． T1WI呈低信號(hào)或等信號(hào),，部分呈混雜信號(hào),；T2WI呈混雜高信號(hào)；增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分明顯強(qiáng)化,。

2． 腫瘤內(nèi)可見囊變,。

3． 分隔征：腫瘤內(nèi)分隔可表現(xiàn)為單一腫塊內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)條索帶，也可表現(xiàn)為多結(jié)節(jié)或多個(gè)囊變區(qū)之間的低信號(hào)分隔帶,，增強(qiáng)后分隔無強(qiáng)化,。分隔征并發(fā)MFH的特征性表現(xiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道分隔征也可見于滑膜肉瘤,、脂肪肉瘤和血管瘤等腫瘤中,，但此征在惡性腫瘤明顯多于良性腫瘤，因而有學(xué)者認(rèn)為軟組織腫瘤中出現(xiàn)上述分隔可強(qiáng)烈提示惡性腫瘤,。

4． 假包膜：腫瘤對(duì)周圍正常組織擠壓形成一層致密帶受壓帶,，受壓的細(xì)胞萎縮，形成一層纖維包膜將腫瘤包裹,，MRI上表現(xiàn)為線樣低信號(hào),，其中以T2WI表現(xiàn)最為明顯。

5． ?？梢娏鲋芩[,。

MFH應(yīng)與纖維肉瘤、脂肪肉瘤,、平滑肌肉瘤鑒別：

1．纖維肉瘤周邊可見水腫區(qū),，病灶境界不清，其內(nèi)表現(xiàn)為散在斑片狀壞死,，信號(hào)不均勻,。

2．脂肪肉瘤常有較完整的包膜，周圍肌肉?？梢娝[區(qū),，腫瘤可見脂肪成分。

3．平滑肌肉瘤大多數(shù)邊界清楚,，中心大多為大片狀壞死,，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化類型為延遲強(qiáng)化或快進(jìn)慢出。

本文由平臺(tái)整理分析

病例來源：醫(yī)學(xué)影像園