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五痹證治概要（2） 2、肌痹：其病位在肌,、皮,，內(nèi)應(yīng)于肝，其臨床主要表現(xiàn)為：肌肉疼痛,、頑麻不仁,、四肢痿軟或手足不遂。其早期多實(shí),；為風(fēng),、寒、濕,、熱侵犯經(jīng)絡(luò),，或?yàn)楹疂瘢驗(yàn)闈駸?；中期多為虛?shí)相兼,，實(shí)者為瘀，虛者或?yàn)槠⑽柑澨?，或?yàn)楦文I不足,；晚期多表現(xiàn) 為脾胃氣血虧虛或肝腎精血不足。早期治療以祛邪為者,，宜祛風(fēng),、散寒、祛濕,、清熱佐以通絡(luò)止通,；中期宜攻補(bǔ)兼施，活血通脈配合補(bǔ)益氣血或補(bǔ)益肝腎,；晚期多以扶這為主,，重在補(bǔ)益氣血或補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨,。 (1),、寒濕痹阻 主證----肌肉酸痛、肢體困重,、肌膚麻木不仁,、皮損暗紅,、四肢不溫、肢體乏力,、伴關(guān)節(jié)冷痛,、形寒畏冷，陰雨天病情加重,，舌質(zhì)淡,，苔白膩，脈沉細(xì)或濡緩,。 治則----祛濕散寒,，通絡(luò)止痛 方藥----桂枝附子湯加減 桂枝10克 附子10克 生姜9克 甘草10克 大棗10枚 片姜黃10克 木瓜10克 蠶砂10克 薏米20克 (2)、濕熱痹阻 主證-----肌肉酸痛,、腫脹,、肢體困重、肌膚麻木不仁,，身熱不揚(yáng),、汗出粘滯、脘痞不饑,、食欲不振,、大便不調(diào)，或伴關(guān)節(jié)紅腫疼痛,，小便黃,，舌質(zhì)紅、苔黃膩,，脈濡數(shù),。 治則----清熱利濕，通絡(luò)止痛 方藥----宣痹湯加減 防己10克 杏仁10克 連翹10克 滑石10克 薏米30克 半夏10 克 蠶砂10克 赤小豆15克 片姜黃10克 木瓜10克 (3)熱毒壅盛 主證-----肌肉疼痛,、捫之不得,、可見全身皮膚散在性紅斑、眼瞼和面部尤甚,，伴高熱口渴,，心煩不安，大便秘,、小便黃，舌質(zhì)紅,，苔黃干,，脈洪數(shù)。 治則----清熱涼血,，化瘀止痛 方藥----白虎加桂枝湯加減 生石膏60克(先煎) 知母15克 粳米15克 生甘草10克 桂枝10克 地龍15克 生地20克 丹皮10克 赤芍15克 水牛角120克(先煎) 銀花滕20克 (4)正虛邪實(shí) 主證----肌肉酸軟無力,、四肢不溫,，伴腰膝冷痛，足跟酸痛,，肌肉痿縮,，頭暈耳鳴，納谷不香,，陽痿,，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)淡,，苔白,，脈沉細(xì)或沉緩。 方藥----脾腎雙補(bǔ)丸加減 黃芪15克 黨參15克 當(dāng)歸15克 白術(shù)10克 陳皮6克 仙茅10克 仙靈脾10克 熟地15克 菟絲子15克 白芥子10克 山甲10克 鹿角膠10(烊化沖) 3,、脈痹：病位在血脈,，內(nèi)應(yīng)于心，其臨床主要表現(xiàn)是脈搏減弱或消失,，及相應(yīng)不位出現(xiàn)供血不良的臨床表現(xiàn),。活血化瘀通脈為不移之治法,，結(jié)合辨證或參以散寒,，或佐以剔痰，或輔以涼血解毒,，新病以祛邪為要,，久則氣血虧虛，又當(dāng)攻補(bǔ)并用,，補(bǔ)益氣血與化瘀通脈雙管齊下,。 (1) 寒凝血瘀 主證----脈搏消失或減弱，患肢肢端不溫,，形寒畏冷,，肢體麻木冷痛，遇寒加重,，舌質(zhì)淡,，苔白，脈沉細(xì),。 治則-----溫經(jīng)散寒,，活血通脈 方藥-----陽和湯加減 麻黃10克 熟地20克 鹿角膠10克 桂枝10克 田三七3克沖炮姜6克 活血藤15克 雞血藤15克 細(xì)辛3克 白芥子10克 仙茅10克 仙靈脾10克 (2) 痰凝血瘀 主證----脈搏減弱或消失，肢端疼痛,，抬臂無力或行走不穩(wěn),，伴肢 體困重，脘痞少食,，舌質(zhì)淡胖,，苔白膩,。 治則----化痰剔瘀，活血通脈 方藥----指迷茯苓丸加減 云茯苓10克 風(fēng)化硝10克沖 白芥子10克 枳殼10克 半夏10克 竹瀝10克 當(dāng)歸10克 丹參10克 雞血藤15克 活血藤15克 (3) 熱毒血瘀 主證----脈搏減弱或消失,，患肢皮色紫暗潮紅相兼,，捫之灼熱，不得 行走,，伴全身發(fā)熱,，關(guān)節(jié)腫痛或有結(jié)節(jié)性紅斑，口干,，便秘,， 小便黃，舌紅,，苔黃或紫降,，脈數(shù)。 治則----清熱解毒,，化瘀通脈 方藥----四妙勇安加減 金銀花30克 銀花藤15克 玄參60克 生地黃15克 丹皮10克 赤芍15克 木通10克 雞血藤15克 活血藤15克 丹參20克 郁金10克 (4)氣血兩虛 主證----脈博減弱或消失,，患肢麻木不仁，肌體消瘦,，倦怠乏力,，納差，頭暈心悸,，面色不華,，舌質(zhì)淡，苔薄白,，脈細(xì)弱,。 治則----補(bǔ)氣益血，化瘀通脈 方藥----黃芪桂枝五物湯加減 黃芪60克 桂枝10克 炒白芍15克 生姜9克 大棗10克 小紅參6克 當(dāng)歸20克 丹參15克 雞血藤15克 活血藤15克 (4)筋痹：病位在筋膜,、肌筋,，內(nèi)應(yīng)于肝，筋急攣痛,，腰背強(qiáng)直,，步履堅(jiān)難。初期多為寒濕或濕熱外感,， 漸發(fā)展為痰瘀互結(jié),、血脈痹阻，終至肝腎虧虛,，筋骨不健,。早期治宜祛濕散寒或清熱利濕，通絡(luò)舒筋；中期治當(dāng)化痰祛 瘀,，活血通脈；后期宜補(bǔ)益肝腎,，強(qiáng)筋健骨,。 (1)寒濕痹阻 主證----關(guān)節(jié)拘攣，伸屈不利,，肌肉酸痛,，陰雨天加重，舌質(zhì)淡,，苔白膩,，脈細(xì)或沉細(xì)。 治則 (4)筋痹：病位在筋膜,、肌筋,，內(nèi)應(yīng)于肝，筋急攣痛,，腰背強(qiáng)直,，步履堅(jiān)難。初期多為寒濕或濕熱外感,， 漸發(fā)展為痰瘀互結(jié),、血脈痹阻，終至肝腎虧虛,，筋骨不健,。早期治宜祛濕散寒或清熱利濕，通絡(luò)舒筋,；中期治當(dāng)化痰祛 瘀,，活血通脈；后期宜補(bǔ)益肝腎,，強(qiáng)筋健骨,。 (1)寒濕痹阻主證----關(guān)節(jié)拘攣，伸屈不利,，肌肉酸痛,，陰雨天加重，舌質(zhì)淡,，苔白膩,，脈細(xì)或沉細(xì)。 治則----散寒祛濕,，舒筋通絡(luò) 方藥----獨(dú)活散加減 羌獨(dú)活各10克 川烏10克 薏米30克 木瓜10克 蠶砂10克 伸筋草10克 桂枝10克 片姜黃10克 防風(fēng)10克 防己10克 (2)濕熱阻絡(luò) 主證----關(guān)節(jié)拘攣,，活動(dòng)不利或沿經(jīng)脈走向出現(xiàn)肌肉酸痛，活動(dòng)加重，或關(guān)節(jié)紅腫,，伴頭身困重,，脘痞不饑，汗出粘滯,，口苦,，面色灰垢，舌紅,，苔黃膩,，脈滑數(shù)或濡數(shù)。 方藥----四妙散加減 蒼術(shù)10克 黃柏10克 牛膝15克 蠶砂10克 木瓜10克 薏米30克 土茯苓10克 赤芍藥30克 甘草6克 (3)痰凝血瘀 主證----肌筋痛疼痛多沿肌筋走向分布,，活動(dòng)則加重,，常沿肌筋分布區(qū)域出現(xiàn)肌筋腫脹，壓之可有碾發(fā)音,。舌質(zhì)暗或有瘀斑,，脈沉澀。 治則----化痰剔瘀,，舒筋通絡(luò) 方藥----方藥----龍虎丹加減 五靈脂10克 白僵蠶10克 烏梢蛇10克 地龍10克 白芥子10克桃仁10克 黃芪10克 云苓10克 白術(shù)10克 當(dāng)歸15克 伸筋 草15克 (1) 肝腎虧虛 主證----筋痹日久,，反復(fù)發(fā)作，疼痛隱隱,，筋屈不利,，肌肉消痿，行走無力,，伴腰酸膝軟,，頭暈耳鳴，舌淡苔少,，脈沉細(xì)無力,。 治則----補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨 方藥----大補(bǔ)元煎加減 人參6克 熟地20克 山藥15克 山萸肉15克 枸己10克 桑寄生15克 杜仲10克 懷牛膝30克 當(dāng)歸10克 丹參20克炙甘草 10克 5骨痹：病位在骨與關(guān)節(jié),，內(nèi)應(yīng)于腎,。主要臨床表現(xiàn)有：骨重不可舉、骨髓酸痛”,、“攣節(jié)”,、舉節(jié)不用而疼、汗注煩心”,，“卷肉縮筋,，肘脅不得伸”、“寸口脈沉而弱……歷節(jié)黃汗出”,、“疼痛如掣”,、“諸肢節(jié)腫痛,、腳腫如脫”、“四肢攣急,、關(guān)節(jié)腫痛”,，初期多為風(fēng)寒濕熱之邪外侵，中期主要表現(xiàn)為痰瘀互結(jié),，后期主要為肝腎虧虛,，脈絡(luò)痹阻。治療初發(fā)以祛風(fēng)除濕或清熱利濕,，通絡(luò)止痛；中期以活血化瘀,，剔痰通絡(luò),；后期 宜攻補(bǔ)兼施。 1．寒濕痹阻 主證----關(guān)節(jié)疼痛重著,，遇寒尤甚,，屈伸不利，或伴惡風(fēng)汗出,，舌質(zhì)淡,，苔薄白，脈沉細(xì),。 治則----散寒祛濕,，通絡(luò)止痛 方藥---烏頭湯加減 炙川草各烏6克 炙麻黃10克 川桂枝10克 北細(xì)辛3克 羌獨(dú)活各10克 當(dāng)歸10克 防風(fēng)10克 片姜黃10克 川牛膝10克 蠶砂10克 2．濕熱痹阻 主證----關(guān)節(jié)紅腫熱痛，夜間尤甚,，捫之灼熱,，口苦，脘痞納呆,，舌紅,，苔黃膩，脈濡數(shù),。 治則----清熱利濕,，通絡(luò)止痛 方藥----宣痹湯加減 防己10克 杏仁10克 連翹10克 滑石10克 薏米30克 半夏10 克 蠶砂10克 赤小豆15克 片姜黃10克 木瓜10克 3．痰瘀阻絡(luò) 主證----關(guān)節(jié)腫脹變形，屈伸不利,，或痛難忍受,，皮下可見小結(jié)節(jié)，舌質(zhì)紫暗或舌下脈絡(luò)瘀阻,，苔白膩,，脈弦滑。 治則----活血化瘀 ,，剔痰通絡(luò) 方藥----龍虎丹加減 五靈脂10克 白僵蠶10克 烏梢蛇10克 地龍10克 白芥子10克桃仁10克 黃芪10克 云苓10克 白術(shù)10克 當(dāng)歸15克 4．腎虛瘀阻 主證----骨節(jié)腫大,，僵直,，難以屈伸，身體羸瘦,，肌肉萎縮,，步行艱難，腰酸膝軟,，甚則臥床不起,，舌質(zhì)淡，萄白,，脈沉細(xì)弱,。 治則----補(bǔ)腎壯骨，搜痰剔瘀 方藥----朱氏益腎蠲痹丸加減 生熟地各10克 炙蜂房10克 炙別蟲10克 炙蜣螂10克 炙全蝎6克 炙僵蠶10克 當(dāng)歸10克 骨碎補(bǔ)10克 仙靈脾10克鹿角膠10克沖 鹿銜草10克 |
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