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痹證論治〖八〗

 清茶清清 2015-12-05
                                                                                                  分期論治,,屢用達藥
一、 治痹當分初,、中,、末
王海藏云:“治病之道有三法焉,初,、中,、末也,。初治之道,法當猛峻者,,
謂所用藥勢疾利猛峻也,; …… 中治之道,法當寬猛相濟,; …… 末治之道,,法當寬緩,寬者為藥性平善,,廣服無毒,,惟能養(yǎng)血氣安中”。
治痹亦當如此,。初期當分風,、濕、寒,、熱之邪,,以大劑猛峻以速去其邪。中期者失治或邪未盡去者,,當于祛邪猛藥中少加扶正之品,,如黃芪、當歸,、桑寄生,、白術等可選用一、二,。若經(jīng)年累月遷年不已,,因邪襲經(jīng)脈,運行失常,,轉(zhuǎn)為虛證,,特別容易引起血虛,故治當注意養(yǎng)血補血,,以“獨活寄生湯”最為得當,,中有歸、芎,、地,、芍四物,養(yǎng)血補血,,此為痹證末期扶正驅(qū)邪之效方,。若初期邪盛之時用之則誤。
若面色晄白短氣乏力而氣虛者,,本方去桑寄生加黃芪,、續(xù)斷,,名為“三痹湯”。若身體瘦弱,,周身疼痛而無定處,,纏綿不已,(化驗均為陰性)可用《金匱要略》“黃芪桂枝五物湯”,,切莫當風,、寒、濕痹治,。
二,、 辨痹證關節(jié)疼痛
痹證關節(jié)疼痛有腫者,有不腫者,,宜詳辨之,;大凡腫者較不腫者為重,若
但腫痛局部不紅不熱,,舌淡少苔或白滑苔者,,多屬寒濕之邪流注關節(jié);若腫甚而痛不顯者,,多因于濕,;腫痛而灼熱,舌質(zhì)紅絳苔多黃膩或白膩者,,多屬濕熱化毒之侯,;若關節(jié)腫大、肌肉削瘦難以屈伸者,,乃濕熱化毒轉(zhuǎn)為化燥,,煎耗津液精血所致,最為難治,。
大凡痹癥腫痛者,,多因濕邪流注于經(jīng)脈關節(jié)所致,因濕邪其性粘膩濡滯,,一旦流注關節(jié),,濕邪越聚越粘,膠著不去,,腫久不消,與頑痰死血相結,,留滯難除,。
治腫初期常加二妙,薏苡仁,、澤瀉之類,,末期常重用半夏,、天南星、白芥子配逐瘀之土鱉蟲,、蛇,、蝎子等蟲類搜剔絡道。此外,,亦常用劉寄奴 30 克,、蘇木 30 克,此二藥為消骨腫之效藥,,且有活絡止痛之功,。
三、痹痛用藥
痹證之痛是因風,、寒,、濕、熱之邪所致之關節(jié)骨痛,。乳香,、沒藥是治因撲跌損傷血腫而痛者。
延胡索,、川楝子是醫(yī)因氣滯血瘀而痛者,。五靈脂、蒲黃是療血瘀血海而痛者,,專主下焦,。瓜蔞、薤白專主上焦胸痹氣滯之痛,。丹參,、檀香專主上焦氣滯血滯之痛。上藥雖皆屬于止痛,,但用于痹證骨痛則藥不對證,,故效不確切。
用半夏,、天南星各 60 克 ,,再隨癥配伍,確有止痹證骨痛之效,,若量小亦無效,。其配伍為:
以風濕之邪為主者,配獨活 30~ 60 克,;
以寒邪為主者配桂枝 10~ 20 克,。患痛痹一側腿痛劇烈,又不耐二烏者,,常以半夏,、天南星各 60 克 ,配桂枝 10~ 20 克,,止痛效果甚佳,。
以熱邪為主者,配大劑白虎湯,。若腫而痛者配全蝎 10 ,、祁蛇 20 克 、劉寄奴 30 克 ,,腫痛無論新久,, 10 數(shù)劑即可消腫止痛大半。
四,、藤類引經(jīng)藥之運用
治療痹證,,因病變部位常在四肢關節(jié)處,為了引藥力達到病所,,以提高療效,,方中可加藤枝類藥物。如:
絡石藤:祛風通絡,,善通絡中之滯,,肝腎虛之風濕痛痹者最宜。
青風藤,、海風藤:二藥均主祛風濕,、通經(jīng)絡,治風濕痹痛,。前者以鎮(zhèn)痛之功最顯,,且有止癢之效。后者善治絡中之風,,游走性疼痛,。
忍冬藤:具清熱解毒之功與忍冬花較勝,又專主絡中之熱毒,,故善治熱痹腫痛,。據(jù)張山雷《本草正義》云:“今人多用其花,實則花性輕揚,,力量甚薄,,不如枝蔓之氣味具厚,古人只稱忍冬,,不言為花,,則并不用花入藥,。”
雞血藤:功能通絡舒筋活血補血,。專通絡中之血,故用于婦女及血虛者最適宜,。
伸筋藤:功能舒筋活絡,,清熱利濕。主治風濕筋骨疼痛,,腰肌勞損,。筋急肉疼者可選用。
天仙藤:祛風濕,,通經(jīng)絡,,化水濕,消腫止痛,。凡風濕痹痛兼有水濕而腫者最宜,。
絲瓜絡:通絡祛濕,專祛絡中之濕,。
桑 枝:能通絡清熱舒筋,,利關節(jié),能引諸藥之力達于四末,,為療四肢疾患之主要引導藥,。                                                                                              

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