糖尿病會導(dǎo)致許多急性和慢性并發(fā)癥,。慢性并發(fā)癥主要是糖尿病致血管長期損害的結(jié)果,。這些并發(fā)癥可分為由于基底膜增厚導(dǎo)致的微血管病變或由于動脈粥樣硬化加速引起的大血管病變。主要的微血管并發(fā)癥有糖尿病視網(wǎng)膜病變,、糖尿病腎病和糖尿病神經(jīng)病變,。糖尿病足潰瘍是長期周圍神經(jīng)病變的結(jié)果。

糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變是長期存在的糖尿病累及并破壞視網(wǎng)膜的結(jié)果,。如果不經(jīng)治療,，會導(dǎo)致視力下降和甚至失明。微血管基底膜增厚影響氧和營養(yǎng)物質(zhì)擴(kuò)散到視網(wǎng)膜同時激活級聯(lián)反應(yīng)導(dǎo)致新血管增殖,。視網(wǎng)膜微血管異常生長產(chǎn)生可發(fā)展成脆弱的微動脈瘤（短箭頭）,，而微動脈瘤可能會破裂導(dǎo)致印跡或火焰狀出血（箭頭）。滲出物（長箭頭）是由于血-視網(wǎng)膜屏障破壞導(dǎo)致血清蛋白和脂質(zhì)泄漏并積累在視網(wǎng)膜表面形成,。

熒光素眼底血管造影檢查可較好的檢查視網(wǎng)膜血管,。熒光素鈉被注射到靜脈系統(tǒng)，到達(dá)視網(wǎng)膜后可通過連續(xù)拍照顯示視網(wǎng)膜血管,。照片黑白相間為血管提供了更好的對比度,。完整性破壞的毛細(xì)血管使染料滲漏血管可在造影照片顯示（如下圖）。

黃斑水腫可能是視網(wǎng)膜毛細(xì)血管功能損傷和壞死的結(jié)果,。這是視網(wǎng)膜疾病長期存在的標(biāo)志,，隨著時間的推移可導(dǎo)致失明,。黃斑水腫的特點為：視網(wǎng)膜增厚和中央凹附近存在硬性滲出物（如下圖）。在美國,，糖尿病是視網(wǎng)膜病變是最常見的原因,，而黃斑水腫則是導(dǎo)致失明的主要因素。

糖尿病視網(wǎng)膜病變根據(jù)視網(wǎng)膜改變和微血管生長程度可分為非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變和增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變,。疾病開始首先無癥狀,，再就是進(jìn)行性出血使患者視野模糊最終導(dǎo)致患者視力喪失。圖像顯示的是一個有進(jìn)展的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的一個例子,，以患者視角看到2個孩子的場景（如下圖）,。

激光光凝是一種無創(chuàng)治療視網(wǎng)膜微血管病變手段。高聚焦光束產(chǎn)生的光能可使視網(wǎng)膜局部破壞凝固,，從而保護(hù)視網(wǎng)膜正常維持正常視力（如下圖）,。

糖尿病腎病

糖尿病腎病是美國腎臟衰竭最常見原因。治療的重點是控制高血糖和高血壓并保持患者的低蛋白飲食,。如果不接受腹膜透析,、血液透析或腎移植，這些患者最終會死亡,。腎移植為糖尿病腎病患者醫(yī)療康復(fù)提供了希望,，但并非所有的患者都有條件接受腎移植。

20世紀(jì)30年代,，Kimmelstiel和Wilson第一描述了糖尿病結(jié)節(jié)性腎小球硬化癥,。糖尿病腎小球硬化主要發(fā)生三種組織病理學(xué)變化。第一,，由高血糖直接導(dǎo)致的腎小球系膜擴(kuò)增,，也可能是通過增加基質(zhì)蛋白糖基化。第二,，腎小球基底膜增厚,。第三，腎小球硬化是由腎小球內(nèi)高壓導(dǎo)致,。

糖尿病腎病是一種臨床綜合征以腎小球毛細(xì)血管病變導(dǎo)致進(jìn)行性蛋白尿,、腎小球濾過減少和高血壓為特點。這些變化發(fā)展緩慢,，通常這些癥狀在疾病晚期才會出現(xiàn),。可以最早檢測到疾病變化的方法為活檢標(biāo)本,，但是隨著微觀疾病的進(jìn)展,，尿中會出現(xiàn)大量的白蛋白。（糖尿病腎病分期如下）：

細(xì)胞外基質(zhì)積聚和蛋白尿是多因素的作用的結(jié)果,，但確切機(jī)制尚不完全清楚,。高血糖可直接導(dǎo)致糖基化產(chǎn)物堆積,，從而引起細(xì)胞外基質(zhì)的交聯(lián)。但是,，導(dǎo)致高血糖的代謝環(huán)境還可引起蛋白激酶,、腫瘤生長因子β、血管內(nèi)皮生長因子和其他細(xì)胞因子提高從而導(dǎo)致細(xì)胞肥大,、膠原蛋白的合成增強(qiáng)及血管通透性的升高,。

糖尿病神經(jīng)病變

糖尿病神經(jīng)病變的特點是神經(jīng)纖維漸進(jìn)性損傷。確切的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,，但有可能是氧化應(yīng)激,、神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi)葡萄糖過多、糖基化終末產(chǎn)物干擾分子代謝等綜合作用的結(jié)果,。糖尿病神經(jīng)病變影響可外周神經(jīng)（左圖像）和自主神經(jīng)（右圖像）,。

糖尿病周圍神經(jīng)病變可引起感覺和運動癥狀。感覺癥狀包括振動感,、溫度覺和本體感覺的消失以及麻木和疼痛感覺異常,。因為感覺消失因此患者不易察覺損傷、骨折和感染,，進(jìn)一步會會導(dǎo)致嚴(yán)重的潰瘍或壞疽,。運動功能喪失引起乏力、眼功能障礙,。

神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病,，也被稱為Charcot關(guān)節(jié)，是糖尿病神經(jīng)病變的晚期并發(fā)癥,。由于患者失去感覺，負(fù)重關(guān)節(jié)逐漸發(fā)生退變導(dǎo)致骨質(zhì)破壞,、骨吸收和畸形,。這個過程認(rèn)為是本體感覺和深部感覺消失導(dǎo)致復(fù)發(fā)性創(chuàng)傷的結(jié)果。疾病的進(jìn)展可能是潛移默化并可對患者健康造成不可挽回的破壞,。

Charcot關(guān)節(jié)

雙側(cè)膝關(guān)節(jié)重復(fù)損傷導(dǎo)致Charcot關(guān)節(jié),，圖示破碎的軟骨和骨性結(jié)構(gòu)破潰

長期神經(jīng)性關(guān)節(jié)病累及踝關(guān)節(jié)，圖示為Charcot關(guān)節(jié)CT掃描,，注意關(guān)節(jié)面破壞（黃色箭頭）,，和破碎（紅色箭頭）

單絲挑刺為評估知覺的標(biāo)準(zhǔn)方法（如下圖），振動覺和反射測試可分別選擇音叉和反射錘,。神經(jīng)傳導(dǎo)及肌電圖可用于在臨床上明顯的排除其它疾病,，神經(jīng)活檢很少用到。

糖尿病神經(jīng)病變的治療首先應(yīng)控制血糖并定期監(jiān)測是否有受傷,。疼痛,，三環(huán)類抗抑郁藥,、加巴噴丁、普瑞巴林,、度洛西汀,、利多卡因或辣椒素可用于糖尿病神經(jīng)病變疼痛的治療。對于糖尿病足部潰瘍的患者,，應(yīng)首先去除導(dǎo)致?lián)p傷的原因,，如不合適的鞋子。限制損傷處負(fù)重的影響,。特別的鞋子（如下圖）,，其目的是使壓力均勻地分布在腳上以防止壓力性潰瘍的發(fā)展。對于晚期患者,，抗生素的應(yīng)用,、手術(shù)清創(chuàng)甚至截肢都是必須的。