| 摘要：目的：探討髓外造血組織增生的CT和MRI影像特征,，提高髓外造血組織增生的影像診斷水平，減少誤診,。方法：采用CT及MRI對5例病理學(xué)確診的EMH進行影像學(xué)分析,。結(jié)果：3例EMH發(fā)生于中下胸段椎管，呈縱行波浪狀軟組織塊影,；1例病灶發(fā)生在縱隔兩側(cè),，鄰近肋骨頭膨大；1例EMH表現(xiàn)為胸壁內(nèi)側(cè)多發(fā)半圓形軟組織塊影,。本組髓外造血灶MRI平掃為T1WI等信號,、T2WI稍高信號，CT及MRI增強掃描均呈明顯均勻強化,。CT顯示椎體呈柵欄樣改變,。MRI-T1WI可見脊椎信號彌漫性、均勻性減低,。結(jié)論：EMH的CT和MRI的影像特征較明顯,，結(jié)合臨床可作出影像學(xué)診斷,。 關(guān)鍵詞：髓外造血,；增生；體層攝影術(shù),；X線計算機,；磁共振成像 中圖分類號：R445.2；R814.42 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1008-2409(2012)03-0340-04 髓外造血組織增生(extramedullary hematopoi-esis,，EMH)為造血系統(tǒng)良性病變,，是某些血液疾病特別是貧血性疾病的并發(fā)癥。EMH主要見于肝、脾和淋巴結(jié),，而發(fā)生在椎管內(nèi),、脊柱旁、縱隔或胸壁等部位較為少見,，易誤診為腫瘤性病變,。筆者擬對5例病理學(xué)確診EMH的CT和MRI影像特征進行分析。旨在加深對EMH的認識,，提高影像診斷水平,。 1 材料與方法 1.1一般資料 收集我院2004年1月1日至2011年12月31日經(jīng)病理確診的5例EMH。男3例,，女2例,；年齡16～34歲，平均24.4歲,。全部病例臨床及實驗室檢查均為慢性貧血性疾病患者,。5例患者均行CT平掃及增強掃描檢查，其中,，3／5例行MRI平掃及增強掃描檢查,。 1.2CT檢查方法 采用GE HiSpeed單排螺旋CT或GE Light-Speed 64 VCT XT機，以螺旋掃描方式行胸部或胸椎平掃加增強掃描檢查,，條件為管電壓120kV,，管電流設(shè)置為自動mA，其中GE LightSpeed 64 VCT XT機的機架轉(zhuǎn)速0.5s／r,，探測器寬度1.25mm×32mm,，掃描層厚和層間距均為5mm。增強檢查采用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注入碘普羅胺(300mgI／ml),，總量按1.5ml／kg體重計算,，流率3ml／s，注入對比劑后50～60s行增強掃描檢查,。在后處理工作站對圖像進行冠狀位和矢狀位重建。 1.3MRI檢查 采用德國Siemens公司MAGNETOM Avanto1.5T高場超導(dǎo)型磁共振掃描儀,，仰臥位,，體部相控陣線圈。常規(guī)SE序列橫斷面,、矢狀位T1和T2掃描,，層厚4mm，矩陣512×512,。平掃后行Gd-DTPA增強檢查，劑量按0.2ml／kg體重計算,，以2ml／s的速率手工推注對比劑,，注射完畢后行軸位,、矢狀位和冠狀位T1WI掃描,。 1.4CT及MRI圖像分析 在PACS的閱片終端，由3位高年資醫(yī)生對上述病例的CT和MRI圖像進行分析,，并達成一致意見，分析研究其CT和MRI平掃及增強掃描的影像特點,。 2 結(jié)果 本組EMH病例的主要CT和MRI影像特征見表1,。3例病灶發(fā)生于中下胸段椎管內(nèi),，呈縱行波浪狀軟組織塊影,，其中，1例合并兩側(cè)椎旁相似病變(即病變位于椎管內(nèi)外),。1例EMH病灶發(fā)生在縱隔兩側(cè),，鄰近肋骨頭膨大。1例EMH表現(xiàn)為胸壁內(nèi)側(cè)多發(fā)半圓形或分葉狀軟組織塊影,。髓外造血灶的CT及MRI增強掃描均呈明顯均勻強化。CT顯示椎體呈柵欄樣改變,。MRI-T1WI可見脊椎信號彌漫性,、均勻性減低。所有病例送病理組織切片檢測,，均為纖維脂肪組織,，局部區(qū)可見各系較幼稚的造血細胞增生活躍，診斷為髓外造血灶,。 3 討論 3.1EMH的病因及病理 髓外造血多見于慢性貧血(溶血)性疾病或原位造血功能障礙患者,，其機制可能為：(1)胚胎時期具有造血功能的器官，其間葉細胞為補償骨髓造血功能的不足,，重新恢復(fù)造血,，似“返祖”現(xiàn)象。(2)循環(huán)于患者外周血中的造血細胞,，在特定條件下歸巢于胚胎時期有過造血功能的器官,，建立新的造血灶。(3)骨髓造血組織功能不足時,，處于休眠狀態(tài)的造血干細胞被異常刺激,，反應(yīng)性增生，產(chǎn)生髓外造血。髓外造血組織手術(shù),，病理腫物切面多呈深紅或暗紅色,，鏡下觀察病灶呈結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)內(nèi)見脂肪組織及大量成群聚集的各階段幼紅,、幼粒及巨核細胞,，證實為處于活躍造血功能的造血組織。本組所有病例的病理學(xué)表現(xiàn)與此相符,。EMH的腫塊比較小時,，對周圍器官不形成壓迫，患者可以沒有癥狀,，大多情況下,，只是在原疾病需要進行影像學(xué)檢查時才發(fā)現(xiàn)。腫塊較大時,，或發(fā)生在椎管內(nèi)的髓外造血灶,，比較容易壓迫脊髓，引起脊髓壓迫癥,；或者合并椎管內(nèi)出血才使患者就醫(yī)而進行影像學(xué)檢查,。 3.2EMH的CT和MRI表現(xiàn) 由于X線平片對發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)、脊柱旁和心臟后方的病灶有一定的局限性,，因此，CT和MRI檢查是診斷髓外造血灶的主要影像學(xué)方法,。 3.2.1椎管內(nèi)外EMH的CT和MRI影像特征 椎管內(nèi)的髓外造血灶可在椎管內(nèi)沿著椎管邊緣形成長形,、梭形或多發(fā)波浪狀軟組織腫塊，脊髓和硬脊膜囊不同程度受壓變形,、移位,。髓外造血灶的MRI信號主要表現(xiàn)為T1WI等信號，T2WI等或稍高信號,，病變內(nèi)信號均勻,，增強掃描強化明顯；另外由于重度貧血導(dǎo)致骨髓的T1弛豫時間明顯延長,，所以常常伴有脊椎等骨髓TIWI彌漫性,、均勻性信號減低。CT平掃表現(xiàn)為椎管內(nèi)密度均勻的軟組織密度腫塊影,，增強掃描呈明顯均勻強化,，反映了髓外造血組織富含供血的組織特征；?？梢娂棺档人枨辉鰧?，皮質(zhì)變薄,，髓腔內(nèi)骨小梁增粗，形成柵欄樣改變,。椎管外的髓外造血灶,，則在脊柱旁生成多發(fā)的大小不等的波浪狀軟組織腫塊，寬基底緊貼脊柱生長,，向周圍突出，密度及信號特點與椎管內(nèi)的髓外造血灶相似,。 3.2.2縱隔EMH的CT和MRI影像特點 縱隔脊柱旁骨膜下存在少量具有潛在造血功能的造血組織,，在病理狀態(tài)下可因造血功能的需要而過度增生，表現(xiàn)為縱隔兩側(cè)脊柱旁對稱或不對稱性腫瘤樣影像,。病變可位于上中下縱隔脊柱旁的任何部位,，但以中下段胸椎旁(T7～10水平)多見。髓外造血灶的CT平掃表現(xiàn)為梭形或半圓形軟組織密度腫塊影,，密度均勻,，增強掃描強化明顯。病灶MRI-T1WI表現(xiàn)為等信號,，T2WI為(稍)高信號,，SE序列T1WI增強掃描病變呈明顯均勻強化。另一有助于診斷的重要征象為鄰近肋骨頭膨大,，椎體呈柵欄狀改變,。由于EMH為良性增生性病變，病程多較長,，對鄰近組織主要為推壓改變,，除占位效應(yīng)外，無惡性腫瘤浸潤性生長的特征,。 3.2.3胸壁EMH的CT和MRI影像特點 發(fā)生于胸壁的EMH甚為少見,，病灶均位于中、下部胸壁內(nèi)側(cè),，形成寬基底附于胸壁,，并突向胸腔的大小不等、波浪狀軟組織腫塊,。病變邊緣光滑,，密度／信號均勻，無鈣化,、囊變及壞死,，增強掃描病灶可呈均勻中度或明顯強化。周圍的肋骨,、鎖骨,、肩胛骨等呈不同程度梭形膨大,，髓腔增寬改變。 3.2.4EMH的其他征象 由于繼發(fā)性EMH常見于肝臟和脾臟等網(wǎng)狀內(nèi)皮器官或結(jié)構(gòu),，故可引起肝,、脾腫大，CT和MRI檢查?？娠@示不同程度增大的肝臟和脾臟,，該表現(xiàn)雖然缺乏特異性，但結(jié)合其他影像學(xué)所見有助于診斷EMH,。 3.3EMH的診斷及鑒別診斷 本組發(fā)生于椎管內(nèi)外,、縱隔及胸壁的所有EMH病灶均具有上述CT和MRI征象，只要緊密結(jié)合臨床檢查資料,，EMH的影像診斷一般不難,。關(guān)鍵在于認真詢問病史并準(zhǔn)確獲取臨床和實驗室檢查資料，患者一般都有明確的慢性溶血或慢性造血功能障礙病史,，最常見的為珠蛋白生成障礙性貧血,。血液和骨髓檢查可以提供明確診斷依據(jù)。出現(xiàn)椎管內(nèi),、脊柱旁溝或胸壁等部位密度均勻的多發(fā)瘤樣腫塊影(兩側(cè)同時發(fā)病更有助于診斷),，半月形或波浪狀，MRI平掃表現(xiàn)為T1WI等信號,、T2WI等或稍高信號,，CT平掃為軟組織密度，CT和MRI增強掃描均呈明顯均勻強化,，伴有病灶鄰近肋骨頭膨大,、變形，骨小梁增粗,，椎體呈柵欄狀改變,，MRI-T1WI骨髓信號彌漫性均勻減低，但無骨質(zhì)吸收破壞,，無椎間孔增寬,、胸腔積液等改變，應(yīng)該考慮為EMH的可能,。 髓外造血灶主要需與以下疾病進行鑒別：(1)神經(jīng)源性腫瘤：無慢性貧血或溶血等血液病史,，多為單側(cè)發(fā)病，形成單發(fā),、局限性腫塊,，病變密度／信號可不均勻，病灶鄰近骨質(zhì)多有壓迫性骨質(zhì)吸收,、椎間孔增寬等改變,。(2)縱隔淋巴類腫瘤：好發(fā)于中縱隔,，病灶呈多發(fā)分葉狀且相互融合，可合并全身其他部位淋巴結(jié)腫大,，無肋骨頭膨大等表現(xiàn),。(3)胸膜間壁瘤：多有石棉接觸史，無慢性溶血病史,，無肋骨頭膨大等改變,。另外，上述三種疾病CT檢查均無椎體柵欄樣改變,，MRI-T1WI骨髓信號多無異常減低,，這也是鑒別診斷的重要征象。 總之,，CT和MRI檢查能很好地顯示髓外造血灶的部位、密度／信號特征,，以及髓外造血灶與周圍組織器官的關(guān)系,，根據(jù)CT和MRI影像特征，緊密結(jié)合臨床病史,，可對髓外造血做出較為準(zhǔn)確的診斷,。 |
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