小兒慢性支氣管炎的病因

(一)發(fā)病原因

①單純性慢性支氣管炎在小兒很少見,，一般與慢性鼻竇炎、增殖體炎,、原發(fā)性或繼發(fā)性呼吸道纖毛功能異常等有關聯(lián),。

②)感染：是慢性支氣管炎發(fā)生和發(fā)展的一個重要因素。小兒機體抵抗力差,，易受病毒的侵襲,，故常使呼吸道受損而繼發(fā)細菌感染，反復發(fā)作并加重,。主要為病毒和細菌感染,，鼻病毒、粘液病毒,、腺病毒和呼吸道臺胞肩毒為多見,。在病毒或病毒與支原體混合感染損傷氣道粘膜的基礎上可繼發(fā)細菌感染。從痰培養(yǎng)結果發(fā)現(xiàn),，以流感嗜血桿菌,、肺炎球菌、甲型鏈球菌及宗瑟球菌四種為最多見,。

③物理化學性刺激：長期吸入刺激性的煙霧,、被動吸煙、粉塵及大氣污染(氯氣,、二氧化氮,、臭氧等)損害了呼吸道粘膜防御功能而引起炎癥,。

④可繼發(fā)于重癥腺病毒肺炎、麻疹肺炎,、毛細支氣管炎和肺炎支原體感染之后

⑤寒冷空氣刺激呼吸道,，除減弱上呼吸道粘膜的防御功能外，還能通過反射引起支氣管平滑肌收縮,、粘膜血液循環(huán)障礙和分泌物排出困難等,，有利于繼發(fā)感染。

⑥過敏：塵埃,、塵螨,、細菌、真菌,、寄生蟲,、花粉以及化學氣體等，都可以成為過敏因素而致病,。變態(tài)反應使支氣管收縮或痙攣,、組織損害和炎癥反應，繼而發(fā)生慢性支氣管炎,。

⑦營養(yǎng)對支氣管炎也有一定影響,，維生素C缺乏,，機體對感染的抵抗力降低,，血管通透性增加;維生素A缺乏，可使支氣管粘膜的柱狀上皮細胞及粘膜的修復機能減弱,，溶菌酶活力降低,，易罹慢性支氣管炎。

⑧遺傳因素是否與慢性支氣管炎的發(fā)病有關,，迄今尚未證實,。α1-抗胰蛋白酶嚴重缺乏者能引起肺氣腫，但無氣道病變的癥狀,，提示它與慢性支氣管炎并無直接關系,。

(二)發(fā)病機制

正常人呼吸道具有完善的防御功能，對吸入空氣具有過濾,、加溫和濕潤的作用;氣管,、支氣管粘膜的粘液纖毛運動，以及咳嗽反射等,，能凈化或排除異物和過多的分泌物;細支氣管和肺泡中還分泌免疫球蛋白(IgA),，有抗病毒和細菌作用，因此,，在正常情況下,，下呼吸道始終保持無菌狀態(tài),。全身或呼吸道局部的防御及免疫功能減弱，可為慢性支氣管炎發(fā)病提供內在的條件,。各種病因造成氣道上皮細胞的纖毛粘連,、倒伏、脫光,，上皮細胞空泡變性,、壞死、增生和鱗狀上皮化生;杯狀細胞和黏液腺肥大和增生,、分泌旺盛,，造成大量黏液潴留，黏膜和黏膜下充血,，漿細胞,、淋巴細胞浸潤及輕度纖維增生。如病情繼續(xù)發(fā)展,，炎癥由支氣管壁向其周圍組織擴散,，黏膜下層平滑肌束可斷裂萎縮，黏膜和血管周圍纖維組織增生,，造成管腔狹窄,，進一步可發(fā)展成阻塞性肺氣腫。

當機體抵抗力減弱時,，氣道在不同程度敏感性,、(易感性)的基礎上，有一種或多種外因的存在,，長期反復作用,，可發(fā)展成為慢性支氣管炎。甚至發(fā)展成慢性阻塞性肺氣腫或慢性肺心病,。

小兒慢性支氣管炎的癥狀

起病緩慢,、病程長，多在冬季發(fā)病,，早晚加重,，尤以夜間為甚?！〕Ｍ瑫r有慢性鼻炎,、鼻竇炎、腺樣體肥大及慢性扁桃體炎等疾病,。

一,、臨床表現(xiàn)：

常在感冒后產生持久性咳嗽，多日不愈，或伴輕度至中度喘息,，一般以晨起及夜間咳嗽為主,。痰量或多或少，咳出后才舒服,。一般為白色黏液或漿液,、泡沫性，偶可帶血絲,，伴有細菌感染時,，多為膿性痰、清晨排痰較多,。起床后或體位變動可刺激排痰,。

小兒慢性支氣管炎除反復咳嗽、咯痰不愈表現(xiàn)外,，幾乎都伴有經常性的流涕,、鼻塞、夜間張口呼吸癥狀,。

支氣管或肺間質破壞,，可并發(fā)肺不張、肺氣腫,、支氣管擴張,。

約有半數患兒生長發(fā)育落后于同齡兒，體力較差,?；純撼８?/span>胸痛。如不積極治療,，則頻發(fā)和加重,，病程拖延，體質更弱,，甚至夏季亦可發(fā)病。

二,、體征：急性發(fā)作期背部或雙肺底可聞及干,、濕啰音，咳嗽后可減少或消失,。有肺氣腫時可有哮鳴音和呼氣延長,。40%患兒肺部聽到哮鳴音。慢性支氣管炎早期,，肺部可無異常體征,。

三、臨床分期

一是急性發(fā)作期：病情加重，病程在1個月以內者,，稱為慢性支氣管炎急性發(fā)作,。

患兒咳嗽加重，咯粘液痰量多并伴喘息,。肺部可聞及散在的干,、濕性羅音;

二是慢性遷延期：急性發(fā)作后，病情增重,，遷延超過1個月仍無明顯緩解者,。

三是緩解期：主要包含：①慢性支氣管炎發(fā)病季節(jié)，病情暫時穩(wěn)定的緩解時期;②是在慢性支氣管炎少發(fā)季節(jié),，病人無明顯咳喘癥狀的相對穩(wěn)定時期,。

小兒慢性支氣管炎的診斷

小兒慢性支氣管炎的檢查化驗

1.一般檢查 細菌感染時可出現(xiàn)白細胞總數和中性粒細胞增高，喘息型嗜酸性粒細胞增高,。

2.病原學檢查 痰涂片可發(fā)現(xiàn)細菌或大量破壞的白細胞和杯狀細胞,，痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

3.X線檢查 早期可無異常,，反復發(fā)作者可出現(xiàn)肺紋理增粗,、紊亂，呈網狀,、條索狀或斑點狀陰影,，以雙下肺野明顯。

4.呼吸功能檢查 慢性支氣管炎早期病變主要在內徑<2mm的小氣道,，臨床癥狀不明顯,，常規(guī)肺功能測驗大多正常，但閉合氣量測驗可見增大,。當炎癥蔓延至較大的支氣管,，在急性加重期，氣道狹窄,，阻力增加,，常規(guī)通氣功能測驗如最大通氣量、1秒鐘呼氣量,、最大呼氣中段流速均輕度減低,。殘氣量輕度增加，但肺活量正常,。

5.其他 必要時做螺旋CT檢查及支氣管碘油造影,。

小兒慢性支氣管炎的鑒別診斷

結合病史、臨床表現(xiàn)及X線胸片檢查,，可以肯定診斷,。但應與慢性鼻竇炎、增殖體肥大、睡眠呼吸暫停綜合征,、肺結核,、變異性哮喘、支氣管擴張癥,、纖毛功能異常癥以及胃食管反流等慢性呼吸道疾病相鑒別,。

1.支氣管哮喘 起病年齡較輕，以反復咳喘為特征,，呈突發(fā)突停,，發(fā)作時兩肺滿布哮鳴音，緩解后無癥狀,，常有家族或個人過敏史,。以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘病例，可無喘息或哮鳴音,，更須與本病鑒別,。

2.肺結核 有發(fā)熱、乏力,、盜汗及消瘦等癥狀,，痰液找到結核桿菌及胸部X線檢查可助鑒別。

3.支氣管擴張 多發(fā)生于兒童或青年期,，表現(xiàn)為反復發(fā)作咳嗽,、咳痰、咯血,，合并感染時有大量膿性痰,。X線胸片常見肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。螺旋CT檢查及支氣管碘油造影有助診斷,。

4.慢性鼻竇炎 亦稱慢性化膿性鼻竇炎,。常因急性化膿性鼻竇炎反復發(fā)作未能得到適當治療所致。以多粘液或膿性鼻涕,、鼻塞,、頭痛及嗅覺減退或消失為主要臨床癥狀。

5.增殖體肥大 是兒童常見病,。多發(fā)生于學齡前兒童,，有張口呼吸、睡眠打鼾,、睡不實、易驚醒,，白天精神不振,，記憶力差，甚至貧血，精神遲鈍,，頭痛等,。 可伴有聽力下降或鼻堵及流涕。病程長的可有“腺樣體面容”,。

6.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS) 是指每小時睡眠中,，阻塞性睡眠呼吸暫停次數≥1次，伴有SaO2<92%,?；純?a title="生長發(fā)育">生長發(fā)育遲緩，智能障礙及心理行為異常,，嚴重者有心肺功能不全,。多導睡眠圖檢查可以明確是否患有OSAS。

7. 變異性哮喘 主要表現(xiàn)為刺檄性干咳,，通?？人员容^劇烈，夜間咳嗽為其重要特征,。感冒,、冷空氣、灰塵,、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽,。

小兒慢性支氣管炎的并發(fā)癥

并發(fā)阻塞性肺氣腫：為慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥,，患者常有氣急癥狀,，早期多在活動后如登樓或快步行走時感氣急，以后發(fā)展到走平路時亦感氣急,。此外尚有疲乏,、納差和體重減輕等全身癥狀,。急性發(fā)作期并發(fā)呼吸衰竭或右心衰竭可出現(xiàn)相應癥狀。

并發(fā)支氣管肺炎：慢性支氣管炎蔓延至支氣管周圍肺組織中,，患有寒戰(zhàn),、發(fā)熱，咳嗽增劇,，痰量增加且呈膿性,。白細胞總數及中性粒細胞增多。X線檢查,，兩下肺野有小斑點狀或小片陰影,。

并發(fā)支氣管擴張：慢性支氣管炎反復發(fā)作，支氣管粘膜充血,，水腫,，形成潰瘍,，管壁纖維增生，管腔或多或少變形,，擴張或狹窄,。擴張部分多呈柱狀變化。

并發(fā)肺不張：發(fā)病較急的一側大葉肺不張,，可有胸悶,、氣急、呼吸困難,、干咳等,。當合并感染時，可引起患側胸痛,，突發(fā)呼吸困難和發(fā)紺,、咳嗽、喘鳴,、咯血,、膿痰、畏寒和發(fā)熱,、心動過速,、體溫升高、血壓下降,，有時出現(xiàn)休克,。

并發(fā)營養(yǎng)缺乏和生長發(fā)育障礙等。

小兒慢性支氣管炎的預防和治療方法

慢性支氣管炎的患兒,，大多體格較差,，必須加強營養(yǎng)，積極參加各種體育活動,，鍛煉身體,，預防感冒。小兒肺炎咳嗽等癥狀的消失,，比病變組織的恢復要快,。所以，患兒家長不要認為肺炎癥狀消失即為痊愈而自行中斷治療,，致使病情反復,。在重癥肺炎之后，必須長期隨訪觀察,，注意胸部X線復查,，徹底治療。對鼻竇炎,、增殖體炎也要進行根治,。

對于季節(jié)氣候的變化,，要適時增減衣服,。疑有對魚,、蝦、蛋清等過敏者,，要減少或禁止食用,。慢性支氣管炎多在氣候寒冷的冬季發(fā)病，夏季較少,，故可采用中醫(yī)冬病夏治的方法,。要避免被動吸煙，避免煙霧,、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響,以免誘發(fā)慢性支氣管炎,。

小兒慢性支氣管炎的中醫(yī)治療

中醫(yī)稱本病為“內傷咳嗽”，多因咳久不愈影響內腑功能失調所致,。根據臨床表現(xiàn)分為痰飲咳嗽和肺燥咳嗽,。治法以健脾燥濕，化痰止咳,，益陰潤肺為主,，可結合臨床表現(xiàn)辨證施治。

(1)風寒咳嗽型：咳嗽聲重較急,，痰白清稀,，鼻塞流涕，惡寒無汗,，咽癢,，發(fā)熱或不發(fā)熱，頭痛,，苔薄白,，脈浮。用杏仁,、半夏,、荊芥各6克，前胡,、蘇葉各10克,，麻黃3克，生姜3片,。水煎沮服,，每日2次，每日劑,。

(2)風熱咳嗽型：咳痰不爽,，痰黃稠粘,，口渴咽痛，鼻流濁涕,，發(fā)熱頭痛,，有汗，舌苔微黃,，脈浮數,。用桑葉、菊花,、連翹,、枇杷葉各10克，杏仁,、前胡,、桔梗、黃芩各6克,。水煎,，每日劑，分2次服,。

(3)熱痰壅肺型：咳嗽痰多,，稠粘難咯出，發(fā)熱面赤,，目赤唇紅,，煩躁不安，小便黃少,，大便干燥,，苔黃，脈滑數,。用麻黃3克,，生石膏15—20克，杏仁,、黃芩,、前胡、蘇子各6克,，川貝母,、瓜萎仁各10克，萊菔于5克,。水煎,，每日劑，分2次服;必要時可每日劑,。

(4)痰飲咳嗽型：以咳嗽痰多為主,，痰白而稀,，容易咳出，胸脘痞悶,，食欲不振,，舌質如常，苔白膩,，脈滑或濡滑,，治以健脾燥濕，化痰止咳,。常用二陳湯加減。處方舉例：茯苓9g,，橘紅9g,，半夏6g，杏仁6g,，蘇子6g,，白芥子1.5g ?？蛇M行加減： ①大便溏瀉,，舌苔白膩，加炒薏仁9g,，黨參9g,，去杏仁和蘇子。 ②痰聲漉漉時,，可加細辛1.5g，生姜3g,。

(5)陰虛燥咳型：咳嗽日久，干咳少痰,，陰虛潮熱,，口渴咽干,，或消瘦盜汗,，手足心熱，舌質稍紅,，舌無苔少苔，脈細數,。治以養(yǎng)陰潤肺止咳。常選用沙參麥門冬湯加減,。處方舉例：沙參9g，麥冬9g,，白前9g,，百部9g，紫菀9g,，杏仁6g,，青黛3g，烏梅9g,，加減法如下： ①干咳少痰,，不易咳出加貝母9g,。 ②咳嗽日久不愈(無表證者)加五味子9g或銀杏9g。

中成藥：

(1)桑菊感冒片,，或銀翹解毒片,，每日2次，每次片,，周歲內兒酌減,。

(2)川貝枇杷糖漿，每日2次,，每次5毫升,。或養(yǎng)陰清肺膏,，每日2次,，每次—10毫升。周歲內兒酌減,。

(3)銀黃口服液,，每日—3次，每次5毫升,。

按摩方法一

1.常用手法

(1)患兒扶抱或仰臥,，家長固定患兒上肢，清肺經,、退六腑各300次,，推三關100次。

(2)患兒俯臥位,，分推肩胛骨100次,，按揉肺俞、大椎各1分鐘,。

(3)按揉膻中,、豐隆穴各2分鐘。

2.隨證加減

(1)風熱犯肺型：發(fā)熱惡寒,、汗少,，頭痛，口微渴,，咳嗽氣急,，痰粘色白量少，胸脅隱痛,，舌邊尖紅,，苔薄黃,。常用手法加

①推太陽30次，推三關300次,。

②拿風池,、肩井穴各10次。

(2)痰熱壅肺型：高熱面赤,，傾渴欲飲,，咳嗽痰黃而粘，或夾血絲,，或為鐵銹色痰,，胸悶氣粗，胸痛,，舌質紅,，苔黃膩。常用手法加

①退六腑300次,，清心經100次,。

②加揉豐隆50次，揉中脘3分鐘,。

(3)熱入心營型：發(fā)熱不退,，夜間加重，煩躁不安,，時而譫語,，甚至神志不清，氣急,，喉中痰嗚,，痰中帶血，手足抽動,，口唇干燥,，舌苔焦黃。常用手法加

①推六腑,、清天河水各500次，清心經,、清肝經各300次,。

②按揉曲池1分鐘，推涌泉300次,。

按摩方法二 1.常用手法

(1)按揉掌小橫紋200次,，清肺經300次。

(2)清肝經300次,，逆運內八卦100次,。

(3)點揉天突,、膻中、豐隆穴各1分鐘,。

2.隨證加減

(1)頭痛,、鼻塞加揉膊陽池50次。

(2)高熱不退,，擠捏天突至劍突及兩側和大椎至第1腰椎及兩側,，至皮下輕度瘀血為止。

小兒慢性支氣管炎的西醫(yī)治療

(一)治療

1.一般措施 必須注意營養(yǎng),，加強戶外活動和體格鍛煉,。對有關病因如鼻竇炎、增殖體炎等應及時根治,。在重癥肺炎之后,，必須較長時間隨訪觀察，特別對腺病毒肺炎患兒,，應做X線復查,，直到恢復為止。要重視季節(jié)性變化和避免可能存在的過敏原以減少發(fā)作次數,。非特異性三聯(lián)疫苗注射液,，可提高血清干擾素與白細胞吞噬能力，值得試用,。

臨床緩解期宜加強鍛煉,，增強體質，提高機體抵抗力,，預防復發(fā)為主,。應宣傳、教育病人避免和減少各種誘發(fā)因素,。

2.控制感染 視感染的主要致病菌和嚴重程度或根據病原菌藥敏選用抗生素,。輕者可口服，較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素,。常用的有青霉素G,、紅霉素、氨基甙類,、喹諾酮類,、頭孢菌素類抗生素等，能單獨應用窄譜抗生素應盡量避免使用廣譜抗生素,，以免二重感染或產生耐藥菌株,。

新諾明干糖漿，2-5歲一次/2包,，6-12歲一次～2包,，一日3次口服,。或乙酰螺旋霉素片,，每日每公斤體重20—30毫克,，分4次口服。

3.祛痰,、鎮(zhèn)咳 對急性發(fā)作期患者在抗感染治療的同時,，應用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物,，以改善癥狀,。遷延期病人尤應堅持用藥，以求消除癥狀,。常用藥物有氯化銨合劑,、溴已新、維靜寧等,。中成藥止咳也有一定效果,。

咳嗽：復方甘草合劑，每歲每次1毫升,，每日3次,。劇咳：咳必清5歲以上每次—12.5毫克。

咳痰不暢：氯化銨每日每公斤—60毫克,，分4次,，口服。

4.解痙,、平喘 常選用氨茶堿,、特布他林(terbutaline)等口服或用沙丁胺醇(salbutamol)等吸入劑。若氣道舒張劑使用后氣道仍有持續(xù)阻塞,，可使用皮質激素,，潑尼松20-40mg/d。

5.氣霧療法 氣霧濕化吸入或加復方安息香酊,，可稀釋氣管內的分泌物,，有利排痰。如痰液粘稠不易咳出,，目前超聲霧化吸入有一定幫助,，亦可加入抗生素及痰液稀釋劑。

(二)預后

慢性氣管炎如不能有效控制發(fā)作,，常影響小兒正常發(fā)育，造成體質下降,，或發(fā)生并發(fā)癥而影響預后,。小兒慢性支氣管炎并非單一病因所致,，可能與免疫功能低下、支氣管異物及先天性支氣管,、肺發(fā)育異常等多種因素有關,。通過小兒胸部 X線檢查，甚至支氣管鏡查,，一旦明確了小兒慢性支氣管炎及其病因,，須積極去除病因，結合抗感染,、對癥處理等措施,，絕大多數患兒能夠治愈，預后良好,。

小兒慢性支氣管炎的護理

(1)按摩治療小兒支氣管肺炎主要起輔助治療作用,，本法對輕癥患兒有一定療效。

(2)對重癥肺炎患兒必須到醫(yī)院就診,，以免延誤病情,，出現(xiàn)危險。

(3)患兒所住房間要空氣新鮮,，溫度適宜,。

小兒慢性支氣管炎吃什么好？

慢性支氣管炎患兒,，病程較長,，呈持久性咳嗽，體質多較差,，故在用中西藥治療的同時,，飲食調養(yǎng)也是一個重要的環(huán)節(jié)。

①.食物宜清淡：新鮮蔬菜,，如白菜,、菠菜、油菜,、蘿卜,、胡蘿卜、西紅柿,、黃瓜,、冬瓜等，不僅能補充多種維生素和無機鹽的供給,，而且具有清痰,、去火、通便等功能;黃豆及豆制品含人體需要的優(yōu)質蛋白,，可補充慢性氣管炎對機體造成的營養(yǎng)損耗,，又無聚痰化火之弊端,。

②.強化平時飲食：患兒咳嗽日久不愈，耗傷正氣,，肺脾虛弱,。故平時多選用具有健脾、益肺,、補腎,、理氣、化痰的食物,，如豬,、牛、羊肺臟及枇杷,、橘子,、梨、百合,、大棗,、蓮子、杏仁,、核桃,、蜂蜜等，有助于增強體質,，改善癥狀,。

③.忌食海腥油膩：因“魚生火、肉生痰”,，故慢性支氣管炎小兒,，應少吃黃魚、帶魚,、蝦,、蟹、肥肉等,，以免助火生痰,。

④.不吃刺激性食物：辣椒、胡椒,、蒜,、蔥、韭菜等辛辣之物,，均能刺激呼吸道使癥狀加重;菜肴調味也不宜過咸,、過甜，冷熱要適度。

⑤.嚼服干姜能緩解慢癥狀：中醫(yī)認為,，干姜為治寒飲痰嗽的要藥,。干姜性溫味辛，具有散寒溫中,、祛痰涎、止嘔吐的作用,，對慢性氣管炎屬寒癥者有較好療效,。而且，在感冒咳嗽時,，睡前含1片干姜,，晚上咳嗽也會減輕。根據現(xiàn)代藥理分析,，干姜主要含有姜辣素,、龍腦、姜醇,、檸檬酸等成分,，這些揮發(fā)油成分均具有祛風散寒逐邪的作用。民間習慣在淋雨或涉水后,，煮生姜紅糖水喝,，就可預防風寒感冒。干姜還具有興奮血管運動中樞的交感神經的作用,，可增強氣管粘膜細胞的纖毛運動,，有利于痰涎上運而排出。