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胃心綜合征(gastrocardiacemheld綜合征）,，是指由于胃部疾病反射性引起心血管系統(tǒng)的功能紊亂,。多見于青年人，男女發(fā)病相 似,。心臟檢查多無異常發(fā)現(xiàn),。心電圖檢查常正常，少數(shù)出現(xiàn)ST—T改變,、心律不齊,、心律失常，偶可誤診心絞痛或急性心肌梗死,。在慢性胃病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀,，當(dāng)排除心血管器質(zhì)性病變后可診斷為胃心綜合癥。有時病史中胃部癥狀不明顯,，而單純以心血管癥狀為表現(xiàn)者,，易造成誤診誤治。造成本病的原因不清,，可能與植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān),。所有的 胃部疾病均可引起，但常見的原因有消化道潰瘍,、慢性胃炎,、胃脫垂,、胃癌以及吸煙等,，食管的病變，如反流性食管炎,、食管或幽門狹窄也可引起,。中醫(yī)臨床可歸入胃痛,、胸痹、腹痛,、嘔吐等癥,。選用柴胡疏肝散為主方加減治療胃心綜合征，取得一定的療效,。 1,、胃心綜合征的主要臨床表現(xiàn) 胃心綜合征常表現(xiàn)有消化系統(tǒng)癥狀，如脘腹脹 痛,，痞悶不舒,，嘈雜酸腐，噯氣嘔吐,，不思飲食,，舌苔厚膩，脈弦或弦滑,。同時合并有心血管系統(tǒng)癥狀,，如心悸氣短，甚至有心前區(qū)疼痛的臨床表現(xiàn),，但多與體位有關(guān)(在彎腰或平臥時發(fā)作),，可伴或不伴有心電圖改變，如ST段下降,、T波低平或倒置,，有時出現(xiàn)房性或室性早搏，含服硝酸甘油不緩解或輕度緩解,。 2,、胃心綜合征的致病原因 2．1肝胃不和是胃心綜合征的重要致病原因 根據(jù)胃心綜合征的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病 機(jī)多為肝氣郁滯,，導(dǎo)致脾胃運化及升降不和,，氣機(jī)失調(diào)。痰瘀交阻,，經(jīng)絡(luò)拘急,。因此采用柴胡疏肝散為主方，處方：柴胡,、半夏各6g,，白芍藥、厚樸,、陳皮(醋炒),、川芎、枳殼各10g，甘草(炙)3g,，香附15g等,。 易激動，失眠,，健忘加夜交藤30g,，酸棗仁30 g，珍珠母30g,；腹瀉加附子,、訶子、蒼術(shù)各10g,；惡心嘔吐加竹茹10g,，旋覆花(包)、藿香各10g,；納差加焦三仙各10g,；腹痛甚加延胡索、郁金各10克,；肝郁化火加黃g,；脾胃虛弱加 黨參、山藥,、白術(shù)各12g,；脾濕困中加白扁豆、薏苡仁各20g,。柴胡疏肝散出于《證治準(zhǔn)紀(jì)》引《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》方,，主治肝氣郁結(jié)，不得疏泄,，氣郁導(dǎo)致血滯之證,，加減后可用于疏肝和胃、理氣止痛,。方中白芍養(yǎng)肝斂陰,，和胃止痛，與柴胡相伍一散一收,，助柴胡疏肝,，相 輔相成共為主藥；配枳實瀉脾氣之壅滯,，調(diào)中焦之運動與柴胡同用一升一降,，加強(qiáng)疏肝理氣之功，以達(dá)郁邪,；白芍,、甘草配伍緩急止痛,，疏理肝氣以和脾胃，且具有保護(hù)胃黏膜屏障和修復(fù)黏膜之作用,；川芎行氣開郁，活血止痛,；厚樸,、半夏以寬胸暢通宣泄郁氣；枳殼,、香附,、陳皮理氣和胃止痛，且有助于消除上腹痛不適等癥,。諸藥合用辛以散結(jié),，苦以降通，氣滯郁結(jié)方可解除?，F(xiàn)代藥理研究表明,，白芍對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制、鎮(zhèn)靜作用,，并對平滑肌有松弛作用,。柴胡主含皂甙及揮發(fā)油，有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用,，并有抗感染,、利膽作用。陳皮主含揮發(fā)油,，有松弛平滑肌作用,，有抗感染、 抗?jié)冏饔?。香附含揮發(fā)油和糖類,，可提高小鼠的痛閾，有鎮(zhèn)痛作用及健胃,、驅(qū)除消化道積氣的作用,。枳實含揮發(fā)油、黃酮甙等,，有健胃作用,。半夏有鎮(zhèn)吐作用。厚樸主含揮發(fā)油,，對動物腸管平滑肌有興奮作用,，對肌肉和神經(jīng)有較輕的麻醉作用。甘草可緩解胃及腸管痙攣,，有抗感染,、抗變態(tài)反應(yīng)作用。 顧某，女,，45歲,，教師。2009年8月初診,。由于多年來工作負(fù)擔(dān)較重,，心情憂郁，思慮過度而出現(xiàn)胸脘部隱隱悶痛,，伴心慌失眠,，隨情志改變，且暖氣泛酸,，胃納下降,，口苦，舌邊質(zhì)紅,、苔薄黃,，脈弦。心電圖提示心肌缺血,，胸前導(dǎo)聯(lián)ST—T廣泛壓低,，T波倒置，冠狀動脈CT檢查無異常,，曾在心內(nèi)科門診服用硝酸 異山酯,、麝香保心丸等藥物效果不顯。胃鏡示：食管下段黏膜充血,、輕度糜爛,，診斷為反流性食管炎。證屬肝胃郁熱,，痰氣交阻,。治擬疏肝和胃、降氣化痰,。藥用柴胡,、半夏各6g，白芍藥,、厚樸,、陳皮(醋炒)、川芎,、枳殼,、黃芩、山梔各10g,，甘草(炙)3g,，香附15g,，延胡索、郁金各10g,，夜交藤,、珍珠母各30g，7劑連 服,。1周后二診：胸脘部隱隱悶痛及噯氣泛酸均明好轉(zhuǎn),，再予7劑，上癥平復(fù),。 中醫(yī)認(rèn)為本癥病變在胃,，病機(jī)在肝,、脾,、胃。脾胃居于中焦,，中焦受阻,，土虛木克，氣機(jī)郁滯則克脾犯胃,，脾為后天之本,，脾胃之氣為一身之氣的樞機(jī)，中氣虛弱則氣機(jī)被郁,，導(dǎo)致中焦脾胃之氣升降失調(diào),，氣血 運行受阻，而中焦脾土與心火關(guān)系密切,。從五行生克關(guān)系來看,，臨床常可見母病及子,、子病及母的病變關(guān)系,。因為脾胃為后天之本，氣血生化之源,。脈以胃氣為本,，胃為水谷之海，有胃氣則生,，無胃氣則死,，放脾胃病變常可直接影響心脈,，導(dǎo)致心血不足,，血不養(yǎng)心，痰瘀阻滯,，可見心悸,、胸悶,、胸痛、失眠等心系癥狀,。從經(jīng)絡(luò)關(guān)系來看,，胃經(jīng)與心經(jīng)相通，胃之大絡(luò)日虛里,。若飲食不節(jié),，過食肥甘厚味，脾胃積滯,，中焦失和,，寒熱錯雜。清氣不升,，濁氣不降,，濕痰瘀血聚而化熱，上擾心神,，亦可見心悸不寧,、胸痹心痛?；诖瞬±頇C(jī)制,。治療當(dāng)以疏肝理氣，運脾和胃,，兼以化痰活血為 主,，恢復(fù)正常中焦運化功能，使脾運健旺,，胃復(fù)和降,，才能使心脈氣血流暢，五臟安養(yǎng),。收起 |
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