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加味參芪地黃湯：生黃芪30g,、太子參30g、牛膝l O g,、葛根30g,、山藥15g、 山茱萸l O g,、當歸l O g,、川芎l O g、茯苓15g,、豬苓15g,。 益氣養(yǎng)陰活血法的確立與加味參芪地黃湯方藥的創(chuàng)立 ( 一) 益氣養(yǎng)陰活血法的確立 糖尿病腎病的主要病機特點為：腎氣陰兩虛是發(fā)病根本，脾腎虧虛是始因,，瘀血 貫穿整個病程始終,。臨床實踐證明，本方可較好地改善臨床癥狀,，延緩病情發(fā)展,、 惡化，部分病人腎功能亦有明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)代藥理研究表明：益氣養(yǎng)陰,，活血化瘀的中藥及諸多中藥成方可以提高機體的免疫力，促進免疫球蛋白的生成,，促進淋巴 細胞轉(zhuǎn)化,，增強吞噬細胞的吞噬功能,。活血化瘀藥可以改善血液循環(huán),，特別是微循環(huán),，從而增加腎臟血氧供應(yīng)，促進壞死組織吸收,，加快壞死組織的修復(fù)和再生,；抑制腎小球纖維化，軟化和吸收增生性病變,，加快腎功能的恢復(fù),；活血化瘀藥亦能使小血管收縮，降低毛細血管的通透性,，因而毛細血管的滲出減少,，糖尿病腎病的蛋白尿不消者盡快消除。因此,，益氣養(yǎng)陰活血法是治療糖尿病腎病較為合適而且行之有效的治療方法,。 ( 二) 加味參芪地黃湯的組方來源及方藥探討 1．組方來源 氣陰兩虛央瘀的病機在糖尿病腎病中具有廣泛性，且維持時間較長,，此階段的治 療情況直接影響到本病的轉(zhuǎn)歸,，因此，如何根據(jù)此階段的病機以指導(dǎo)臨床處方用藥,，對阻止糖尿病腎病的發(fā)生或延緩有非常重要的意義,。 加味參芪地黃湯由生黃芪、太子參,、牛膝,、葛根、山藥,、山茱萸,、當歸、川芎,、 茯苓,、豬苓組成。方中生黃芪味甘,，性微溫,，歸脾肺經(jīng)，具有補氣升陽,、利水消腫的功效,，是補氣之要藥，善行氣利水而消腫,，且常與活血藥并用,，共奏行氣活血之功,。 太子參昧甘，微苦,，平,，歸脾肺經(jīng)，有益氣生津,、補益脾肺的作用,，但藥力弱，是 補氣藥中清補之品,。太子參與生黃芪配伍，益氣之作用益彰,，共為君藥,。牛膝，味苦,、甘,、酸，性平,，補肝腎,，強筋骨，活血通經(jīng),，利水通淋,。葛根味甘、辛,，性涼,，歸脾胃經(jīng)，生津止渴,，通脈活血,。與牛膝同用，加強其通脈活血作用,，使氣血流暢,，兩藥共用可以提高降糖療效。山藥味甘,，歸脾,、肺、胃經(jīng),。功能益氣養(yǎng)陰,，補脾肺腎。方中取其補脾固腎,，潤肺生津而止渴,。山茱萸味酸,，微溫，歸肝腎經(jīng),，補益肝腎,，補精助陽，有良好的收斂固澀作用,，以上四藥,，共為臣藥，當歸味甘,，性溫,，歸心脾肝經(jīng)，活血補血,。川芎辛溫,，入肝膽心包經(jīng)，辛香行散,，溫通血脈,，為“ 血中之氣藥’’。兩者合用可增強活血化瘀之功,。茯苓甘補淡滲,，歸心、脾,、腎經(jīng),，利水健脾。藥性平和,，利水而不傷氣,。豬苓性甘而苦，苦以泄熱,，甘以通陽,，兩者同用均為除濕利水之要藥?？傊?，諸藥相伍，益氣養(yǎng)陰治其本,，活血化瘀治其標,。 中醫(yī)對糖尿病腎病的認識 中醫(yī)文獻中無“ 糖尿病腎病” 之名，古代醫(yī)家根據(jù)其不同階段的癥狀和體征,，以 證立病,，或以證候群立名，多將其歸屬于“ 腎消’’,、“ 水腫” ,、“ 尿濁” ,、“ 關(guān)格" 等范圍。 1．病名探討 金元時代李東垣《蘭室秘藏· 消渴門》日：“ 下消者,，煩躁引飲,，耳輪焦干，小便如膏…… 此腎消也",；《圣濟總錄》“ 消渴病久,，腎氣受傷。腎主水,，腎氣虛衰,，氣化失常，開闔不利,，水液聚于體內(nèi)而出現(xiàn)水腫"此與糖尿病腎病極為相似,；明· 《證治要訣》云：“ 三消久而小便不臭，反作甜氣,，在溺中滾涌，更有浮溺面,，此精不禁,，真元竭也。"這種如豬脂與中醫(yī)的尿濁相符,；清代李用梓《證治匯補· 癃閉》日：“ 既關(guān)且格…… 此因濁邪壅塞三焦,，正氣不得升降，所以關(guān)應(yīng)下而小便閉,，格應(yīng)上而嘔吐,，陰陽閉絕，一日即死,，最為危候",。上述所描述之癥狀與現(xiàn)代醫(yī)學糖尿病腎病臨床不同分期之表現(xiàn)很類似。 古代醫(yī)家由于對本病的發(fā)展過程缺乏系統(tǒng)了解,，故對糖尿病腎病的病位,、病機及 機理未作出確切定位，均難以反映本病全過程的病理本質(zhì)?，F(xiàn)代醫(yī)家結(jié)合臨床實踐與經(jīng)驗,，將糖尿病腎病紛繁復(fù)雜的癥狀、證侯高度總結(jié),，系統(tǒng)歸納,，對其提出了命名。 其中,，呂仁和教授將糖尿病腎病定為“ 消渴病腎病’’比較合理,，其理由為：①該病 名提示糖尿病腎病病位在腎,，病程中始終貫穿著腎元受損的病機；②該病名提示臨床 治療中,，除應(yīng)針對消渴病外,，始終應(yīng)重視護腎培元；③該病名可概括糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的全過程,，經(jīng)分期辨證可較好地闡明進展過程中出現(xiàn)的紛繁復(fù)雜的證候,，便指導(dǎo)臨床防治。 2．病因病機 大量的文獻報道顯示,，對于糖尿病腎病的病因病機,，多數(shù)學者認為是在糖尿病 燥熱傷津耗氣基礎(chǔ)上發(fā)展而來，其病機發(fā)展規(guī)律為：陰虛一氣陰兩虛一陰陽兩虛,。臨床實踐中得出：氣陰兩虛階段的持續(xù)時間較長,，為影響疾病轉(zhuǎn)歸之樞紐， 脾腎虧虛不容忽視,，瘀血因素貫穿病程始終,。 ( 1) 氣陰兩虛為發(fā)病根本 腎為先天之本，腎中所藏之精乃生命之基本物質(zhì),，腎精化陽以溫煦,、推動臟腑，為臟腑氣化之源,，諸陽之長,；腎精化陰以滋潤濡養(yǎng)臟腑形體，為人身形之基,，諸陰之本,。氣血津液的運行雖無與心、肺,、脾,、肝功能體戚相關(guān)，而腎陰的化生,、腎陽的溫煦,、推動才是其根本保證。糖尿病腎病本發(fā)乎腎,，病程纏綿日久,，腎陰虧耗，腰為腎之府,，腎絡(luò)失養(yǎng),，則腰膝酸軟；肝腎同源，肝腎陰虛則精血兩虧,，精血虧于下不得上承則視物模糊：肝腎之陰虧于下,，津不上承，則口干咽燥：陰損及陽,，腎陽不化,，腎氣不足， 固攝封藏失職,，精微不固,，則見少量蛋白尿，故中醫(yī)學認為蛋白尿與腎關(guān)系密切,。正如呂仁和教授所言“ 早期陰虛熱結(jié)為主要病機,，日久則傷陰耗氣，而致氣陰兩虛,。腎氣不固,，氣陰不足，病變以腎為中心,；中期主要病機：在早期氣陰兩虛,、絡(luò)脈瘀阻的基礎(chǔ)上，腎氣進一步受損,，氣虛互血,，陰損互陽。而致俱損,，晚期主要病機：在中期氣血陰陽已虛,、血瘀痰濁水濕互阻的基礎(chǔ)上病情繼續(xù)發(fā)展,，腎虧勞衰,。腎用失司，氣血陰陽俱衰,，五臟俱病,。"時振聲認為：氣陰兩虛是糖尿病的基本病機，偏氣虛者可轉(zhuǎn)化為脾腎氣虛甚至脾,。腎陽虛,；偏陰虛者可轉(zhuǎn)化為肝腎陰虛，甚至陰虛陽亢,；氣陰兩虛者本身又可轉(zhuǎn)化為陰陽兩虛,。高彥彬認為本病病機特點為：陰虛為本。病變初期,，涉及肝腎,，以肝腎氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻為重,；病變中期,，陰損耗氣損陽,，傷及脾胃,，以脾腎氣陰兩虛,，脈絡(luò)瘀阻為重,；病變晚期,，氣血陰陽俱虛,，臟腑功能復(fù)損,，濁毒內(nèi)停,，水濕潴留,，變證蜂起,?？傊悄虿∧I病病位主要在腎,，病程中始終貫穿著腎元受損的病理,；故在臨床治療中，應(yīng)充分認識到,。腎氣陰兩虛在早期糖尿病腎病 病機中的重要性,，除應(yīng)針對消渴病外，始終應(yīng)重視護腎培元,。 ( 2) 脾腎虧虛是始動因素 從脾腎為先后天之本出發(fā),，脾與腎密切相關(guān)，脾腎相互滋養(yǎng),，相互為用,。糖尿病 日久，先后之本無次滋養(yǎng),，必將導(dǎo)致腎的不足,。腎元虧虛，腎氣虛衰不能蒸化水液,，脾虛不能疏布水液,，水液潴留，泛溢肌膚,，轉(zhuǎn)為水腫,。近年來，臨床上更加重視脾腎兩虛,。程氏認為糖尿病腎病的病機是脾腎虧虛為本,，水腫瘀血為標；脾虛不能運化水濕,，腎虛蒸騰氣化不利,，開闔失司，水濕內(nèi)停，溢于肌膚,，發(fā)為水腫,。宋 氏認為：糖尿病腎病屬虛實夾雜證，脾虛是關(guān)鍵,，腎虛是易感因素,。情志失調(diào)，飲食不節(jié),，外感侵襲,，致脾失健運，生痰貯肺于百脈,，脈道痰阻血瘀,，痰瘀交結(jié)，瘀阻腎絡(luò),，故痰瘀腎絡(luò),，凝滯脈道是主要病理變化。久則腎氣,、陰,、陽俱虛，精微失固,。由此可見,，脾腎虧虛是糖尿病腎病發(fā)生的始動因素，不容忽視,。 ( 3) 瘀血阻滯貫穿本病始終 糖尿病腎病多由糖尿病病久進展而發(fā),，中醫(yī)學認為“ 久病多瘀’’，糖尿病腎病 當與瘀血密切相關(guān),。 古代醫(yī)家己發(fā)現(xiàn)瘀血與消渴病有關(guān),。《內(nèi)經(jīng)· 五變》云：“ 血氣逆流,，萌皮充肌,，血脈不行,，轉(zhuǎn)而為熱,，熱則消肌膚，故為消癉,。"指出了瘀血在發(fā)病中的重要性,。明代醫(yī)籍《醫(yī)學入門》云：“ 三消……總皆肺被火刑，熏蒸日久,，氣血凝滯,。’’說明消渴病的陰虛燥熱，血液被煎熬,，粘稠不暢,，日久形成瘀血。唐容川在《血證論》中云：“ 瘀血發(fā)渴者,，以津液之生,，其根于腎水，水與血交會運轉(zhuǎn),， ……氣為血阻,，不得上升，水津故不能隨氣上布,，但去下焦之瘀,，則水津上布而渴自止?！嗾f明瘀血發(fā)渴,，渴而在腎，腎虛致渴,。又云：“ 瘀血在里則口渴,，所以然者，血與氣本不相離,，內(nèi)有瘀 血,，故氣不得通，不能載水津上升,，是以發(fā)渴,，名日血渴，瘀血去則不渴矣,?！癁橄什酿稣撝翁峁┝死碚撘罁?jù)，也為糖尿病腎病的瘀血病機提供了理論佐證,。近年來,，早期糖尿病腎病與瘀證的相關(guān)性研究引人注目。屠氏通過對糖尿病患者的觀察發(fā)現(xiàn)：糖尿病腎病多為脾胃陽虛和肝腎陰虛血瘀之癥,。但主要病機是腎虛血瘀,。林氏等指出：糖尿病腎病病機是以腎虛為本，在病變過程中多涉及其它臟腑,，出現(xiàn)脾虛陽亢心虛,，以及陰陽俱損的癥候。這些疾病反復(fù)發(fā)作,，終久不愈,，使臟腑陰陽失調(diào),，氣血方耗進而血瘀內(nèi)阻，而血行不暢,，脈絡(luò)閉塞,，合并加重水氣雍滯，水濕泛濫,。因虛致瘀,。王氏結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學有關(guān)認識，認為瘀血阻絡(luò)是糖尿病腎病的一個特點,，患者血液處于高凝,、 高粘滯狀態(tài)，認為氣虛血瘀,，水濕內(nèi)停是本病的基本病機,。從現(xiàn)代醫(yī)學角度看早期 患者即存在血循環(huán)障礙，血循環(huán)障礙為導(dǎo)致 發(fā)生發(fā)展的主要原因,。同樣,，從中 醫(yī)角度看，瘀血為早期糖尿病腎病 的病理基礎(chǔ),，也是導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的重要因素,，故臨床糖尿病腎病患者多見面目晦暗、舌暗脈澀等瘀血征象,。瘀血的形成與腎氣陰虧虛關(guān)系密切：瘀血滯留,，痹阻腎絡(luò)，影響腎之氣化,，使腎之精氣進一步虧虛,，腎虛與瘀血互為因果， 使病情日益復(fù)雜嚴重,。 3．中醫(yī)治療 ( 1) 分期辨證論治 呂仁和參照現(xiàn)代醫(yī)學分期方法,，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，把糖尿病腎病分為三期九型十一候論治,，然后在分期分度基礎(chǔ)上進行辨證分型選方用藥,。早期：微量白蛋白尿 (20～200ug／m i n) 特征為腎小球濾過率增高，進而出現(xiàn)蛋白尿,。此期分型分為四型六候：I型( 肝腎陰虛) ,，擬益氣養(yǎng)陰、滋補肝腎,，基本藥方：黃精,、生地,、山萸肉,、何首烏,、旱蓮草、女貞子,、牛膝,、黃連、赤芍,、丹參,；II型( 肺腎陰虛) ，擬益氣養(yǎng)陰,、滋補肺腎,，基本藥方：沙參、麥冬,、元參,、生地、山萸肉,、地骨皮,、黃連、丹皮,、丹參,；III型( 陰陽氣虛) ，擬調(diào)補陰陽,，基本藥方：黨參,、當歸、金櫻子,、芡實,、女貞子、早蓮草,、生地,、黃連、丹參,；Ⅳ型( 脾腎陽虛) ,，擬益氣健脾、助陽補腎,，基本藥方： 生黃芪,、蒼術(shù)、當歸,、豬苓,、木香、砂仁,、厚樸,、芡實,、金櫻子、肉桂,、黃連,、川芎、山楂,。六候加減用藥：①氣郁：選用柴胡,、白芍、枳實,、甘草,、丹皮、山梔,、當歸,、白術(shù)、厚樸,、茯苓,、熟大黃：②瘀血：選用衛(wèi)茅、桃仁,、紅花,、三棱、莪術(shù)等,；③濕熱：濕熱中阻者用茵陳五苓散合平胃散,，濕熱下注者用加味四妙散：④燥熱：用增液湯加葛根、石斛,、天花粉,；⑤結(jié)熱：選用生石膏、寒水石,、生大黃,、番瀉葉等；⑥熱毒：選用銀花,、連翹,、黃芩、黃連,、紫花地丁,、夏枯草等。中期：臨床糖尿病腎病的特征為微量白蛋白尿>200ug／m i n,，尿蛋白>‘ 500m g／24h,，用Ccr分為3度。I,。： 130～70m l ／m i n：II,。：70～30m l ／m i n：III,。：30～l O m l ／m i n，血壓逐漸升高,，此期分五型九候,。I型( 氣血陰虛,，濁毒內(nèi)留) ,，擬益氣養(yǎng)血、滋陰降濁,，基本方藥：太子參,、當歸、白術(shù),、豬苓,、川芎、白芍,、生地,、牛膝、熟大黃,、元明粉：II型( 氣血陽虛,，濁毒內(nèi)留) ，擬益氣養(yǎng)血,、助陽降濁,，基本方藥：生黃芪、當歸,、紅參,、豬苓、川芎,、蒼術(shù),、厚樸、附子,、熟大黃,、赤芍；III型( 陰陽氣虛,，濁毒內(nèi)留) ,，擬調(diào)補氣血陰陽、降濁利水,，基本方藥：黨參,、當歸、金櫻子,、芡實,、旱蓮草,、女貞子、丹參,、川芎,、熟大黃、仙靈脾,、澤瀉,、豬苓；IV型( 肺腎氣虛,、濁毒內(nèi)留) ,，擬調(diào)補氣血陰陽、清肺降濁,，基本方藥：沙參,、當歸、桑白皮,、麥冬,、五味子、桃仁,、杏仁,、陳皮、熟大黃,、冬蟲夏草等,；V型( 心腎氣虛、濁毒內(nèi)留) ,，擬益氣養(yǎng)心,、活血降濁，基本方藥：太子參,、麥冬,、五味子、當歸,、川芎,、丹參、澤瀉,、葶藶子,、大棗、熟大黃等,。 九候除早期六候外,，還見⑦痰飲：用補中益氣湯合苓桂術(shù)甘湯；⑧虛風內(nèi)動：用當歸補血湯加木瓜、鉤藤,、白芍,、生草，甚則加羚羊角,、生龍骨,、生牡蠣、瓦楞子,。⑨濁 毒傷血：加三七粉,、丹參、生地,、生蒲黃,、水牛角粉,、丹皮,、赤芍。晚期：( 尿毒癥期) Ccr<l O m l ／m i n,，特征為腎功能衰竭進入尿毒癥期,，Scr繼續(xù)上升( >442um ol ／L)，并可見電解質(zhì)紊亂,、酸堿失衡,、貧血等一系列尿毒癥表現(xiàn)，此期分五型十一候,。五型和中期基本相同,，十一候除中期九候外，還可見⑩濁毒傷神：加人參,、珍珠粉,、大黃。 濁毒傷心：加人參,、麥冬,、五味子、丹參,、川芎,、葶藶子。 高彥彬在呂仁和分期辨證思路指導(dǎo)參照M ogensen分期方法,，把DN 分為三期,，即DN 早期，DN 臨床期,，DN 腎衰期,。并依據(jù)DN 本虛標實的特點，把本虛分為肝腎氣陰兩虛、脾腎氣陽兩虛,、心腎氣陽兩虛三型,，標實分為瘀血阻滯、肝郁氣滯,、肺胃燥熱,、下焦?jié)駸崴暮颉?jù)證擬基本方,，肝腎氣陰兩虛方：生地,、枸杞子、太子參,、山萸肉,、元參、葛根,、丹參：脾腎氣陽兩虛方：黨參,、黃芪、豬苓,、澤瀉,、仙靈脾、生地,、澤蘭,、木瓜、丹參,；心腎氣陽兩虛方：人參,、麥冬、五味子,、桂枝,、豬苓、茯苓,、澤 瀉,、葶藶子、丹參,、川芎,。治療100例，總有效率為72％,。 宋氏分早,、中、晚三期辨證治療,。①早期：痰阻血滯,、化熱傷陰、肝腎陰虛 者治宜化痰行瘀、滋陰清熱,，方用杞菊地黃湯合黃連溫膽湯加減,；若痰阻血凝，脾腎兩虛者,，治宜化痰祛瘀,，補益氣陰，方用平胃散加減,。②中期：水瘀互阻,，陰陽氣血俱損，濁毒潴留者,，治宜活血通絡(luò),，化瘀行水，瀉濁排毒,，補益氣血,，方用當歸補血湯加味。③晚期：瘀閉腎脈,，陰陽氣血衰竭,，濁毒潴留者,，治血清濁排毒,，顧護胃氣，在中期治療基礎(chǔ)上,，重用大黃破瘀瀉濁,，用西洋參顧護胃氣，用冬蟲夏草補益肺腎,，并配合中藥灌腸以排毒,。 魏氏對早期糖尿病腎病多辨證為肝腎不足、氣陰兩虛,，治宜滋補肝腎,、益氣活 血，藥用熟地黃,、山藥,、山萸肉、菟絲子,、生黃芪,、葛根、五味子,、玄參,、赤芍、益母草等。臨床糖尿病腎病,，多屬脾腎兩虛,、濕停瘀阻，治宜溫腎健脾,、活血利水,，藥用制附子、黃芪,、白術(shù),、防己、茯苓,、車前子,、丹參、益母草等,。對尿毒癥期,，多屬腎陽衰敗、氣血陰陽俱虛,、濁毒壅盛,，治當益氣溫陽、泄?jié)犰钐?、活血通絡(luò),，藥用熟附片、白術(shù),、茯苓,、陳皮、姜半夏,、大黃,、丹參、赤芍,、益母草等,。 ( 2) 辨證論證 林氏分六型論治：①脾陽不振，水濕停留：多見于腎小球硬化癥氮質(zhì)血癥期,， 以實脾飲加減,。②腎陽虧虛、水濕泛濫：多見于糖尿病腎病綜合征,，以真武湯合苓桂術(shù)甘湯治之,。③脾腎兩虛，氣血兩虧：多見于腎功能代償期,，方選大補元煎,。④肝腎陰虛,、肝陽上亢：多見于糖尿病腎病高血壓者，治宜杞菊地黃湯加味,。⑤陽虛水泛,， 濁陰上逆：多見于腎衰尿毒癥期，治宜大黃附子湯,。⑥肝腎陰竭,，虛風內(nèi)動：相當于尿毒癥后期，治宜羚羊鉤藤湯加味,。 時振聲采用十法治療本病,。①滋養(yǎng)肝腎法：適用 早期肝腎陰虛者，選用杞菊 地黃丸,、歸芍地黃丸,、一貫煎合二至丸、桑麻丸等,。②健脾益腎法：適用于早期證屬脾腎氣虛者,，選用水陸二仙丹、參苓白術(shù)散,，七昧自術(shù)散,，五子衍宗丸加參芪等。③益氣養(yǎng)陰法：適用于 氣陰兩虛者,，選用參芪地黃湯,，大補元煎等。④陰陽雙補法：適用于 晚期證屬陰陽兩虛者,。選用桂附地黃湯,、濟生腎氣湯加人參、大黃,。⑤祛風散熱法：適用于 外感風熱或風寒化熱者，選用銀翹散加減,。⑥清熱利濕法：適用于 濕熱證候,，可選用八正散、杏仁滑石湯等：⑦滲利水濕法：適用于證屬水濕內(nèi)停者,，選用苓桂術(shù)甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減,。⑧理氣開郁法：適用于兼有氣郁者，選用四逆散,、柴胡疏肝散,、逍遙散等。⑨活血化瘀法：適用于兼有血瘀者,，選用桃核承氣湯,、桂枝茯苓丸,、血府逐瘀湯加減。⑩泄?jié)峤舛痉ǎ哼m用于末期濁毒彌散者,，應(yīng)在辨證基礎(chǔ)上加生大黃通腑瀉濁,，或用大黃牡蠣方、大黃穿心蓮方灌腸,。 仝小林根據(jù)本病的特點是本虛標實,，以主證為本，兼證,、變證為標,，將本病分主證、兼證,、變證施治,。主證分氣陰兩虛、肝腎不足,、陰陽兩虛,、脾腎陽虛，分別以參芪地黃湯,、杞菊地黃湯,、地黃飲子、四君子湯合金匱腎氣丸為主方加減,；兼證分瘀血阻絡(luò),、濕濁內(nèi)蘊、水濕泛濫,，真武湯為主方加減,；變證分別為水氣凌心射肺、關(guān)格,、溺毒入腦辨證,，分別以已椒藶黃湯、旋覆代赭湯( 上關(guān)格) 或真武湯合五苓散( 下關(guān)格) ,、菖蒲郁金湯隨證加減,。 （3）專方論治 高彥彬在絡(luò)病理論指導(dǎo)下，針對糖尿病腎病早期肝腎氣陰兩虛,、絡(luò)脈瘀阻的病 機特點,，研制了具有滋補肝腎、益氣養(yǎng)陰,、活血通脈的糖腎寧口服液( 生黃芪,、太子參、生地,、芡實,、金櫻子,、山英肉、川芎,、丹參,、水蛭、澤瀉,、大黃等) ,。經(jīng)90例臨 床觀察表明，糖腎寧治療組在改善糖尿病腎病患者臨床癥狀,，降低血糖,、糖化血紅蛋白、血清肌酐,，減少尿蛋白,，調(diào)節(jié)內(nèi)生肌酐清除率，降低血,、尿微球蛋白,，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝等多個方而優(yōu)于對照組。 薛氏自制降糖益腎湯( 黃芪50g,，生地,、丹皮、淫羊藿,、丹參,、川芎、澤瀉各 15g,，黃精l O g,，女貞子、枸杞子,、山茱萸,、茯苓等各20g，浮腫加大腹皮,、益母草,；肢麻加雞血藤、三七粉,。水煎服，治療組總有效率92．5％,。 孫氏自制通脈降糖保腎湯( 太子參,、黃芪、川芎,、澤瀉,、牛膝各15g,，生地20g、丹參,、葛根,、茯苓、益母草各30g,，當歸,、赤芍、黃連各l O g) ,，隨癥加減治療糖尿病腎病187例,，顯效107例，有效68例,，無效11例,，總有效率94．09％。所有病例隨訪1～2年,，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及加重,。 ②滋腎健脾活血方藥 馬氏自擬固腎湯( 黃芪、太子參,、生地,、黃葵各30g，茯苓,、山藥,、白術(shù)、澤 瀉,、丹參,、當歸、赤芍,、川芎各15g) ,，治療糖尿病腎病56例，3周為一個療程,，治療兩個療程,，顯效19例，有效13例,，無效6例,，總有效率89．3％。 張氏認為本病主要為脾不升清,，腎不藏精,，與瘀濁內(nèi)停所致，故在益腎扶 脾的基礎(chǔ)上加入化瘀降濁之品,，自擬益腎化瘀湯( 生黃芪,、太子參,、生山藥、炒薏苡仁,、丹參,、益母草各30g，白術(shù),、茯苓各20g,，當歸15g，陳皮,、法半夏各12g,，生大黃6g) ，治療糖尿病腎病64例,，2月為一個療程,，總有效率95．3％。 |
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