中藥治療白細(xì)胞減少癥

王惟恒

癌癥病人在化療、放療過程中出現(xiàn)白細(xì)胞減少是非常常見的副反應(yīng),。臨床實踐證明,，在放、化療期間配合運用中醫(yī)扶正固本法,，并合理應(yīng)用抗癌中藥,，不僅能減輕放、化療的反應(yīng),，而且能使白血球減少癥得到有效治療,。研究證實，對放,、化療所致的白細(xì)胞減少癥有明顯療效的藥物有黃芪,、當(dāng)歸、太子參,、白術(shù),、阿膠、龜板膠,、穿山甲,、丹參、雞血藤,、雞矢藤,、生熟地、冬蟲夏草,、五味子,、枸杞子、女貞子,、補骨脂,、鹿角膠、花生衣,、紅棗等等,，總計不下50余種。但在臨床應(yīng)用中多以辨證用藥為佳,。
氣虛型  血液中白細(xì)胞下降,，伴面色蒼白、胸悶氣促,、心慌肢軟,、納呆泛惡、口渴不欲飲,、便溏,、時有面浮肢腫,、自汗、脈細(xì)小,、舌胖或有齒印,、苔薄白或白膩。治則:益氣和胃,，溫補脾腎,。方用益氣煎:黨參、白術(shù),、白芍,、茯苓、當(dāng)歸,、生地,、熟地、補骨脂,、木香,、鹿角膠、龍眼肉,、枸杞子,、陳皮各9g，黃芪12g,。
氣虛血弱型  血液中白細(xì)胞下降,，伴頭暈?zāi)垦！⑸衿７α?、面色萎黃或灰滯,、納谷不香、小便頻長,、大便不實、舌淡不華,、苔薄,、脈細(xì)軟。治宜益氣養(yǎng)血,。當(dāng)歸補血湯合補中益氣湯加減:當(dāng)歸,、人參、白術(shù)各10g,，甘草,、陳皮、升麻,、柴胡各6g,，黃芪15g,。
陰虛內(nèi)熱型  血液中白細(xì)胞下降，伴頭暈失眠,、心煩口渴喜冷飲,、時有牙齦出血、鼻衄,、尿赤,、便結(jié)、燥熱盜汗,、納少,、脈細(xì)小、舌紅絳,、苔薄或光剝,。治宜養(yǎng)陰生津，清熱安神,。方用育陰煎:生地,、白芍、天冬,、麥冬,、玄參、當(dāng)歸,、丹皮,、枸杞子、沙參,、地骨皮,、黨參各9g，天花粉,、旱蓮草各15g,，五味子5g。
肝腎虧損型  血液中白細(xì)胞下降,，伴頭暈耳鳴,、腰脊酸楚、心煩易怒,、夜寐不安,、口干欲飲，舌紅少津,，脈細(xì)澀,。治則:滋補肝腎，益氣養(yǎng)血。宜當(dāng)歸補血湯合六味地黃丸加減:熟地10g,、山藥10g,、山茱萸10g、茯苓10g,、澤瀉10g,、丹皮10g、當(dāng)歸10g,、黃芪15g,、甘草6g。
脾腎陽虛型  血液中白細(xì)胞下降,，伴腰膝痛軟,、形寒肢冷、面白神疲,、便溏納少,、舌淡胖或有齒印、脈沉弱,。治宜補腎健脾,，益精養(yǎng)血。藥如:附子5g,、鹿角膠9g,、巴戟天9g、仙靈脾9g,、補骨脂12g,、肉桂3g、黃芪15g,、當(dāng)歸12g,、雞血藤12g、桑葚子12g,、茜草9g,、甘草6g。
在治療放,、化療引起的白細(xì)胞減少癥中,，臨床上還總結(jié)出了不少行之有效的經(jīng)驗方。下列經(jīng)驗方可供選用,。
(1)升白煎:人參15g、熟地50g,、黃芪50g,、黨參20g、當(dāng)歸20g、雞血藤20g,、石韋20g,、丹參15g、茯苓15g,、首烏25g,，上藥水煎取汁，再將藥液沖泡紫河車粉,、龜膠粉,、鹿膠粉各10g。每日1劑,，分2~3次內(nèi)服,。治療精原細(xì)胞瘤術(shù)后因放療引起的白細(xì)胞減少，能有效地防止因白細(xì)胞減少而中斷治療,。
(2)升白丸:取黃芪1400g,、太子參、當(dāng)歸各1200g,、澤瀉700g共制成藥粉;另取丹參2000g,、雞血藤2000g、石韋1200g,、陳皮800g,，水煎去渣并煎成膏。然后將藥粉與煎膏共混和,，制成蜜丸,，每丸10g，早,、晚各服1丸,。能有效地阻止放射性鈷引起的白細(xì)胞下降，對已造成的白細(xì)胞減少有明顯回升作用,。
(3)復(fù)方龍棗湯:仙鶴草90g,、小紅棗50g、赤小豆50g,、黃精30g,、山楂30g、雞血藤30g,、當(dāng)歸20g,、甘草10g，每日1劑,，水煎服,。服藥時加紅糖30g、黃酒10ml。
此外,，中成藥生白寶(每次2支,，每日2~3次)也已用于預(yù)防和治療放、化療引起的白細(xì)胞減少癥,。在配合西藥化療和放療期間,，應(yīng)多服人參，間隙期減量應(yīng)用,，每日5~15g,，切成小塊，分多次置病人口中含咽其汁,，待軟化后,，嚼碎吞下。經(jīng)臨床觀察,，凡因化療或放療引起的白細(xì)胞減少癥,，服用人參后均有不同程度的升高;它不僅可防止白細(xì)胞減少，還可以減輕化療的毒副作用所引起的消化道和神經(jīng)方面的癥狀,。B08

你了解復(fù)方丹參滴丸嗎?

洪  玉

問:復(fù)方丹參滴丸的治療范圍及適應(yīng)癥有哪些?
答:復(fù)方丹參滴丸在臨床上廣泛用于冠心病,、心絞痛的預(yù)防、治療,、急救,。
1.用于預(yù)防:長期服用可降低血脂、降低血黏度,、抗動脈硬化,、抗血小板聚集，其作用優(yōu)于小劑量阿司匹林,。
2.用于治療:擴(kuò)張心腦血管,，增加心臟供血，改善微循環(huán),。
3.用于急救:滴丸劑型起效,、吸收快，3分鐘便可迅速緩解心絞痛,。復(fù)方丹參滴丸不僅用于心血管疾病的預(yù)防和治療,，同時也可用于腦血管疾病的預(yù)防和治療，有效預(yù)防腦梗塞,、腔隙性腦梗塞的發(fā)生,，改善腦部供血，是治療腦軟化,、老年性癡呆的理想藥物,。

問:如何服用復(fù)方丹參滴丸? 
答:復(fù)方丹參滴丸一般可采取口服或舌下含服,，一般1日3次，一次10粒,，心絞痛急性發(fā)作時可適量多服。

問:臨床上復(fù)方丹參滴丸對不同中醫(yī)分型心臟病治療效果是否相同?
答:臨床上復(fù)方丹參滴丸對不同中醫(yī)分型心臟病效果大體相同,，并不受中醫(yī)分型影響,。

問:復(fù)方丹參滴丸為何對心絞痛急性發(fā)作有治療作用?
答:復(fù)方丹參滴丸是一種滴丸劑，由于滴丸劑具有溶出速度快,、生物利用度高等特點,，故舌下含服經(jīng)舌黏膜吸收，直接進(jìn)入血液循環(huán),，3分鐘迅速起效,，可迅速緩解心絞痛，解除心前區(qū)疼痛,、胸悶等癥狀,。其效果與硝酸甘油相近，且無任何副作用,。

問:復(fù)方丹參滴丸與復(fù)方丹參片有何區(qū)別?它們的療效有何不同?  答:復(fù)方丹參滴丸是復(fù)方丹參片的改良換代產(chǎn)品,，復(fù)方丹參滴丸主要成分的質(zhì)量控制已達(dá)到分子水平，而復(fù)方丹參片目前還無定量指標(biāo),。復(fù)方丹參片對腸胃有刺激作用,，而復(fù)方丹參滴丸大大減少了冰片用量并舌下含服，從而大大減少了對胃腸道的刺激,，復(fù)方丹參滴丸能速效,，而復(fù)方丹參片無速效作用。

問:服用復(fù)方丹參滴丸是否要忌食,，能否與其他藥物同時服用?
答:服用復(fù)方丹參滴丸不忌食任何食物,，且因其是純中藥制劑，非常安全,，所以不受其它藥物影響,。

問:復(fù)方丹參滴丸與其他治療心腦血管藥物有何不同?
答:復(fù)方丹參滴丸最大特點是其集預(yù)防、治療于一體,，具有“速效,、高效、長效”三重功效,，目前已成為治療與預(yù)防心腦血管疾病的首選藥物,。

問:復(fù)方丹參滴丸保存有何要求?
答:由于復(fù)方丹參滴丸在體溫下即可融化，因而復(fù)方丹參滴丸要在35℃以下密閉陰涼處保存,。B08  

老人用藥要“八防”

胡云年

我的老父親已八十有二了,，正如古詩云:夕陽無限好,，只是近黃昏。年紀(jì)大了病多,，用藥也多,。許多老年病在他身上都出現(xiàn)了，如高血壓,、心臟病,、腎結(jié)石、胃潰瘍,、肩周炎等等,，略重一點就得吃藥，有些病得長期服藥,，一開始我還非常小心,，常對照說明書交待他如何服用，并且抽出時間監(jiān)督他服藥,，防止漏服,，更怕誤服和多服。隨著時間的推移,，幾年下來,，慢慢忽視了監(jiān)督，今年春節(jié)期間,，我忙著各種應(yīng)酬,，就沒顧得上關(guān)心他老人家服藥情況。結(jié)果他的心臟病發(fā)了,，經(jīng)過治療后好轉(zhuǎn),。事后我反復(fù)追問時，才從他口中得知,，為了圖個春節(jié)吉利,，他在正月初一到初五擅自停止服用心律平等藥。
據(jù)統(tǒng)計,，我國已慢慢進(jìn)入老年社會,，老年人的防病治病是生活中最普通的事，也是最重要的事,，又是最容易被我們忽視的事,。其實由于老年人自己行動不便、記憶力不好,、服藥品種太多等原因,，再加上體內(nèi)各臟器生理儲備能力減弱，對藥物的應(yīng)激反應(yīng)也變得脆弱,，藥物的治療量與中毒量之間的安全范圍變小,，加之老年人肝腎功能減退,，排泄變慢，故容易發(fā)生中毒或不良反應(yīng),。所以說,，千萬不可忽視老年人的用藥問題。
根據(jù)本人掌握的藥學(xué)知識,，結(jié)合生活中服侍老人的經(jīng)驗和體會,，我覺得老年人用藥要注意防止出現(xiàn)以下問題:
一防種類過多。老年病人服用的藥物越多,，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的機(jī)會也越多。此外,，老年人記憶欠佳,，大堆藥物易造成多服、誤服或忘服,，因此每次服藥最好控制在3~4種,。
二防用藥過量。臨床用藥量并非隨著年齡的增加而一直增加,。老年人用藥應(yīng)相對減少,，一般可用成人劑量的1/2~3/4即可。
三防任意濫用,?；悸圆〉睦先藨?yīng)盡量少用藥物，尤其切忌不明病因就隨意濫用藥物,，以免發(fā)生不良反應(yīng)或延誤治療,。
四防療程過長。老年人腎功能減退,，對藥物和代謝產(chǎn)物的濾過減少,。故老人用藥時間過長，會導(dǎo)致不良反應(yīng),。老年人用藥時間應(yīng)根據(jù)病情以及醫(yī)囑及時停藥或減量,，尤其是對于毒性大的藥物，一定要掌握好用藥療程,。
五防長期用一種藥,。一種藥物長期應(yīng)用，不僅容易產(chǎn)生抗藥性,，使藥效降低,，而且會產(chǎn)生對藥物的依賴性甚至形成藥癮。
六防濫用三大素,?？股?、激素、維生素是臨床常用的有效藥物,，但不能當(dāng)萬能藥,、預(yù)防藥濫用，否則會導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果,。
七防依賴安眠藥,。老年人大多數(shù)睡眠都不太好，長期服用安眠藥易發(fā)生頭昏,、頭脹,、步態(tài)不穩(wěn)和跌倒，久用也可成癮和損害肝腎功能,。治療失眠最好以非藥物療法為主,，安眠藥為輔。安眠藥只宜用在最困難的時刻,，治療時應(yīng)交替輪換用毒性較低的藥物,。
八防濫用瀉藥。老年人常易患便秘,，如為此而常服瀉藥會影響健康,。其實老人便秘，最好調(diào)節(jié)生活飲食節(jié)奏,，養(yǎng)成每天定時排便的習(xí)慣,，必要時可選用甘油栓或開塞露通便。 B08

冬季如何選用止咳藥

存 云

冬季氣候寒冷,，多發(fā)感冒,、氣管炎、肺炎等疾病,，咳嗽是這些疾病的常見癥狀,。較頻繁和劇烈的咳嗽，就會影響到人們的工作,、生活和學(xué)習(xí),。因此，對癥選藥最為關(guān)鍵,。
止咳中成藥的選用
痰液黃稠不宜咳出,、口渴、咽喉疼痛,，可選用川貝枇杷露,、蛇膽川貝液、桑菊感冒片,、羅漢果止咳沖劑等,。
頭痛,、鼻塞、流涕,、咽癢,、痰液稀薄，宜選用半夏露,、小青龍合劑,、蛇膽陳皮散、通宣理肺丸等,。
干咳無痰,、口燥鼻干、咽喉干痛,，可選用雪梨膏,、川貝雪梨糖漿、橘紅丸等,。
祛痰止咳西藥的選用
必嗽平  必嗽平是黏液溶解劑，可使痰液變稀,，容易咳出,，同時作用于胃黏膜，反射性引起化痰作用,。服后1小時見效,，作用可持續(xù)6~8小時。適用于急慢性支氣管炎,、哮喘,、支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致的氣急等癥，但胃潰瘍病人慎用,。
咳必清 常用于急性上呼吸道炎癥引起的頻繁咳嗽和百日咳,，有局部麻醉的作用，無成癮性,，使用較安全,。此藥不適用于多痰患者，否則易引起積痰過多,，加劇病情
復(fù)方可待因溶液 含有磷酸可待因,、鹽酸麻黃素等成分，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),，對于劇烈的無痰干咳效果明顯,，可用于其他止咳藥物無效后的治療。因其具有成癮性,，不可過量或長期服用,，本藥為處方類藥物,。
氯化平氨片 可刺激胃黏膜，反射性引起支氣管腺體分泌增加,，稀釋痰液,，服用時以溫開水溶解后服用。腎病患者慎用,。B08

貼膏藥 有講究

沈書成

膏藥是一類極為常用的外用藥,，具有使用方便、價格低廉,、療效顯著等特點,。家庭中常用的有黑膏藥(如跌打膏、鎮(zhèn)痛膏,、狗皮膏等)及橡皮膏(如傷濕止痛膏,、消炎鎮(zhèn)痛膏等)。貼膏藥雖然是一件小事,，但其中的學(xué)問卻不少,。具體來說，應(yīng)注意以下四點:
掌握好適應(yīng)癥  每種膏藥都有其獨特的藥理作用,，不可隨意“通用”,。例如，因受風(fēng)寒引起的慢性腰痛和跌打損傷等,，可用狗皮膏藥或追風(fēng)膏,，以散寒祛風(fēng)、舒筋活血,、止痛;因熱毒郁結(jié)引起的癰疽初起時硬結(jié)不消,、紅腫疼痛、膿成不潰者,，可用拔毒膏拔毒消腫,、去腐生肌;橡皮膏類膏藥具有消炎止痛的作用，對風(fēng)濕痛,、腰痛,、肌肉痛、扭傷,、挫傷等均有一定的療效;救心膏是選用活血化瘀,、芳香去濕的中藥如麝香、冰片,、紅花,、乳香、沒藥等再加上硝酸甘油制成的敷貼膏藥，一旦出現(xiàn)心絞痛癥狀,，可立即取一片貼于心前區(qū),，一般5~6分鐘心絞痛即可緩解。
方法要正確  在貼膏藥之前,，應(yīng)先用熱毛巾或生姜片將患處或穴位處的皮膚擦凈拭干,，然后再貼。貼膏藥應(yīng)剃凈汗毛或盡可能避開汗毛較多的地方,，否則一是粘不住,，二是撕揭時帶起汗毛會引起疼痛。冬天氣候寒冷時,，橡皮類膏藥往往不易粘貼住,，這時可將膏藥貼好后再用熱水袋敷一下，以便粘貼牢固,，增加治療效果,。烘烤方法也有講究，如使用黑膏藥類膏藥,，應(yīng)先將膏藥放在酒精燈,、蠟燭等微火上加溫或?qū)⑵淦≡陂_水上面軟化，等烘烤后的膏藥不燙皮膚時再貼于患處,?；继幈仨氂脺厮磧舨粮桑駝t膏藥貼不牢固,。此類膏藥可持續(xù)貼1~2周,。
部位要選準(zhǔn)  有的膏藥必須貼于特定部位,，如小兒暖臍膏治小兒寒積腹痛,，須貼于肚臍上，未滿月小兒則應(yīng)貼于臍下小腹部;十香暖臍膏治脘腹冷痛,，可貼于臍腹,，也可貼于痛處;再如陽和解凝膏，使用時要貼在頸項后的大椎穴,。
有禁忌癥者切勿濫用  有下列情形之一者均應(yīng)謹(jǐn)慎使用:(1)除拔毒膏外,，患處有紅腫及潰爛時不宜貼，以免發(fā)生化膿性感染,。(2)平時運動或勞動時不慎造成肌肉挫傷或關(guān)節(jié),、韌帶拉傷時，不要立即用傷濕止痛膏,、麝香追風(fēng)膏貼于受傷部位,。因這類膏藥具有活血散瘀的作用，傷后即貼不能達(dá)到消腫、止痛的目的,。(3)凡是含有麝香,、乳香、紅花,、沒藥,、桃仁等活血化瘀成分的膏藥，孕婦均應(yīng)禁用,。特別是孕婦的臍部,、腹部、腰骶部都不宜貼膏藥,，以免局部刺激引起流產(chǎn),。(4)如果貼膏藥后局部皮膚出現(xiàn)丘疹、水皰,、劇烈瘙癢,，說明對此膏藥過敏，應(yīng)立即停止貼敷,，并進(jìn)行抗過敏治療,。B08