|
欄目介紹 ⊙作者：宋曉賓，齊向華 ⊙編輯：小余
1 診視大法 1.1 診法常以平旦 為何要把診脈的時(shí)間定在清晨平旦,？《素問(wèn)·脈要精微論》中早已闡明“診法常以平旦,，陰氣未動(dòng)，陽(yáng)氣未散,，飲食未進(jìn),，經(jīng)脈調(diào)勻,，氣血未亂，故乃可診有過(guò)之脈”黃元御在其注解中明確指出‘平旦經(jīng)絡(luò)調(diào)勻,，氣血安靜,，故可診有過(guò)之脈”由此可以看出，‘平旦”的時(shí)間點(diǎn)人們剛剛從睡眠中醒來(lái),，是機(jī)體完成一次陰陽(yáng)狀態(tài)轉(zhuǎn)換的起始,，陰氣將退未退，陽(yáng)氣將散未散,，氣血安靜,，經(jīng)絡(luò)調(diào)暢，外界干擾甚少,，故能準(zhǔn)確反映人體陰陽(yáng)兩種狀態(tài)的情況,。所以，黃元御同古代醫(yī)家一樣,，強(qiáng)調(diào)診脈必須以“平旦”為準(zhǔn),，但目前醫(yī)療條件均采用“平旦”的脈診不太現(xiàn)實(shí)，我們應(yīng)注意盡量保持“寧?kù)o”狀態(tài),，使陰陽(yáng)氣血保持在免受外界因素干擾的狀態(tài),，這是能診出病脈的首要條件。 1.2 持脈有道,，虛靜為寶 從黃元御的《素靈微蘊(yùn)》,、《傷寒說(shuō)意》、《四圣心源》等著作中,，我們可以清楚的看到一個(gè)問(wèn)題,，就是黃元御無(wú)論是說(shuō)理還是臨證均講求持脈當(dāng)以“虛靜”待之，虛靜是內(nèi)心的極度虛無(wú),，即道家所謂“無(wú)”的狀態(tài),，要忘卻一切事物，包括患者的癥狀,、診脈的指示等,，內(nèi)心更不可存在一定的脈象成見。心如明鏡,，有什么則玄什么,，一目了然。這也是歷代醫(yī)家診脈之必備要素,。 1.3 四時(shí)五行納入脈中 脈以“象”言,，參以天地四時(shí)五行，以表示其本質(zhì)含義,。春生夏長(zhǎng),，秋收冬藏,，四季輪替，生長(zhǎng)收藏,，脈之升降浮沉備焉,。木生、火長(zhǎng),、金收,、水藏，土以運(yùn)之,，五行運(yùn)轉(zhuǎn),，脈亦隨之，脈氣動(dòng)而無(wú)形,，而顯“象”于升降浮沉之中,，實(shí)則是一氣周流，隨春夏秋冬四季輪替而變幻其形,，以表其勢(shì),，即萬(wàn)物生長(zhǎng)收藏之勢(shì)?？梢哉f(shuō),，脈即是一個(gè)宇宙，一個(gè)生生不息的生命體‘象”始終貫穿黃元御脈學(xué)思想體系之中,。 2 整體脈象特征與疾病 黃元御《四圣心源·卷三》中論述了大量的整體脈象特征,，而且都成對(duì)出現(xiàn)，認(rèn)真的加以體會(huì),，能開啟我們的脈象領(lǐng)悟之門。 2.1 整體脈象述要 2.1.1 臟腑脈象 五臟為陰,，六腑為陽(yáng),，肝脈弦(欲升而沉之象)、心脈洪(升之極之象),、脾脈緩(柔和之象),、肺脈澀(欲降而浮之象)、腎脈沉(降之極之象),，此為五臟脈象總括,，弦洪緩澀沉之象表現(xiàn)明顯的即為五臟之象，表現(xiàn)不明顯的即為六腑之象,，五臟六腑互為表里,，臟陰而腑陽(yáng)，六腑相對(duì)五臟而言,，其脈氣表現(xiàn)的更加柔緩,、浮顯一些,。若要真正體會(huì)臟脈與腑脈的微妙差別，還需要大量的臨診感覺,，正如王叔和所言“心中了了,，指下難明”比如說(shuō)體會(huì)澀脈，古人作了許多描述,，如“如雨沾沙’,、‘輕刀刮竹’、‘病蠶食葉”等,，其實(shí)他們描述的也是脈氣的那種象而已,，即是脈氣欲收斂但又未收回時(shí)的那種狀態(tài)，即欲降而浮之象,。若把心思用在體會(huì)“如雨沾沙’,、‘輕刀刮竹’、“病蠶食葉”之象上,，則永遠(yuǎn)難登脈學(xué)寶殿,，因?yàn)槲覀儧]有感受到古人當(dāng)時(shí)的那種感覺。 2.1.2 四時(shí)脈體 在開篇時(shí)已講過(guò),，黃元御脈學(xué)的特色即是將四時(shí)五行納入脈象中,，并運(yùn)用自如，解答了許多困惑,。天地之氣,，生長(zhǎng)于春夏，收藏于秋冬,，人與天地同氣,，陽(yáng)氣生長(zhǎng)，則脈氣浮升,，陽(yáng)氣收藏,，則脈氣沉降，所以春脈為升之象,，夏脈為浮(升之極)之象,，秋脈為降之象，冬脈為沉(降之極)之象,，《素問(wèn)·脈要精微論》中言‘天地之變,，陰陽(yáng)之應(yīng)，彼春之暖,，為夏之暑,，彼秋之忿，為冬之怒。四變之動(dòng),，脈與之上下,，以春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩,，秋應(yīng)中衡,，冬應(yīng)中權(quán)”又言‘春日浮，如魚之游在波,，夏日在膚,，泛泛乎萬(wàn)物有余，秋日下膚,，蟄蟲將去,，冬日在骨，蟄蟲周密,，君子居室”脈氣之升降浮沉,，隨時(shí)變更。寸脈象陽(yáng),，本位脈當(dāng)浮,。入秋冬，寸脈則有“欲沉”之意,，尺脈象陰,，本位脈當(dāng)沉，入春夏,，尺脈則現(xiàn)“欲浮”之機(jī),。人之脈氣與四時(shí)五行之變更，冥冥之中似有暗合之機(jī),。 2.1.3 真臟脈義 平時(shí)我們常說(shuō),，脈當(dāng)以“胃氣”為寶，有“胃氣”則生,，無(wú)“胃氣”則死,。故五臟之脈必以“胃氣”為本，黃元御脈學(xué)思想體系中很能體現(xiàn)其重視“胃氣”的觀點(diǎn),。比如他在《四圣心源·真臟脈義》里說(shuō)‘脾胃者,，四臟之母,，母氣虧敗,，四子失養(yǎng)，脈見真臟,，則人死焉,，故四臟之脈，必以胃氣為本”脾胃者,，土也,，土以載萬(wàn)物,，土以育萬(wàn)物，土氣虧敗,，萬(wàn)物凋零,，人無(wú)胃氣，則神機(jī)化滅,，氣立孤微,。如同行尸而已。人有胃氣,，則脈勢(shì)上必然有“緩”和“柔和”之象,。肝脈弦心脈鉤肺脈毛腎脈石，弦鉤毛石而緩者,，有胃氣也二弦鉤毛石而不緩(拘急不舒)者,，無(wú)胃氣也，是謂真臟脈,，真臟脈見,，大勢(shì)已去矣!但在現(xiàn)實(shí)的臨床條件下，中醫(yī)只能在腫瘤科或急癥科中才能摸到這種脈象,，在基層中很難體會(huì),。 2.1.4 浮沉大小 脈象之浮沉大小顯示了體內(nèi)一元之氣升降過(guò)程及有余不足之象，而黃元御提出浮沉大小并非同古人一樣,，而是有自己獨(dú)到的見解,，眾所周知，陽(yáng)浮而陰沉,，其性如此,，但黃元御認(rèn)為:陽(yáng)主降而陰主升，陽(yáng)體(心肺)雖浮,，而內(nèi)含降意,，則浮中帶沉，陰體(腎肝)雖沉而內(nèi)含升意,，則沉中帶浮,。沉而微浮則陰不下走，浮而微沉,，則陽(yáng)不上升,，即為水火既濟(jì)之勢(shì)，設(shè)想:寸脈但浮不沉則陽(yáng)氣上逆而不交于陰,，尺脈但沉而不浮則陰氣下陷而不交于陽(yáng),，水火分離下寒上熱，能不病乎?同理，脈象之大小并非代表脈氣之盛衰,，大者,，有余之象，但同時(shí)又有不足之意,，打個(gè)比方:脈猶如軟皮管,，水流猶如脈氣，氣機(jī)郁結(jié)則水流滯緩,，進(jìn)而奎阻,，則皮管脹大，即脈象上是大脈,，雖是有余之象,，但實(shí)則是氣郁之象，氣郁者氣必虛,，所以黃元御的脈法與眾不同,，但卻是我們后輩學(xué)習(xí)的楷模，因?yàn)樗乃季S模式是辯證唯物的而不是直線機(jī)械式的,，這才是中醫(yī)脈學(xué)之正道,。 2.2 六對(duì)整體脈象述 2.2.1 浮沉 浮沉者，陰陽(yáng)之性,。陽(yáng)性浮而陰性沉,，呼出為陽(yáng)，心肝之氣,，旨為陽(yáng)二吸入為陰,，腎肝之氣，皆為陰,。細(xì)分之,，脈浮而有散大之象則為心本位脈，浮而有沉降之意,，則為肺本位脈,；沉而有穩(wěn)健堅(jiān)實(shí)之象則為腎本位脈；沉而有升浮之象(弦)則為肝本位脈,，半沉半浮之間,，四維之中者，是脾胃本位脈,。正如《難經(jīng)·四難》所言：“浮而大散者,，心也。浮而短澀者,，肺也,。沉而濡實(shí)者，腎也,。沉而滑長(zhǎng)者,，肝也二脾胃居中州，故其脈在中,?！泵}之浮沉雖細(xì)分如此，但從其本來(lái)含義上來(lái)看,，浮沉可以表征陰陽(yáng)起伏之勢(shì),，但也僅是一個(gè)“勢(shì)”而已，并不能說(shuō)脈浮一定為陽(yáng),，脈沉一定為陰,。脈浮顯示氣在表，但脈浮太過(guò),，過(guò)于本位上至魚際掌內(nèi)則又有陰濁乘犯之嫌,，《難經(jīng)·三難》命之曰“溢”脈沉昭示氣在里，但脈沉太過(guò),，過(guò)于尺本位下及尺部以下,，又有清陽(yáng)下陷之虞?！峨y經(jīng)·三難》命之曰“覆”由此可知,，黃元御將脈之浮沉定位為“陰陽(yáng)之性”，即是說(shuō)明浮沉可以昭示陰陽(yáng)的一種走勢(shì),，陰陽(yáng)不可得見,，脈象可以昭示。 2.2.2 遲數(shù) 遲數(shù)者,，陰陽(yáng)之氣,。遲代表脈氣的一種怠緩、滯后,；數(shù)代表脈氣的一種急促,、攻竄。脈之遲數(shù)可以表示脈氣的狀態(tài),，遲為陰而數(shù)為陽(yáng),，故遲數(shù)可以表征陰陽(yáng)的“氣”，即人體的“寒”與“熱”遲者為臟,、為寒,，數(shù)者為腑、為熱,，此為常法,，但遲不盡寒,，數(shù)不盡熱，例如,，患者素為內(nèi)熱體質(zhì),，加以情志刺激，郁滯氣機(jī),，氣機(jī)郁而不發(fā),，沉滯于內(nèi)，在脈上可以表現(xiàn)為一種沉遲而澀的脈象,，此時(shí)患者體內(nèi)是內(nèi)熱郁滯,、難以透發(fā)之象，若以脈沉遲便判為里寒,，用藥豈不大錯(cuò)?同理,，脈數(shù)亦并非盡是熱象，《傷寒論》中言“數(shù)為客熱,，不能消谷,，胃中虛冷故也”此數(shù)并非熱之氣，而是陽(yáng)明虛冷之象,，所以,，脈之遲數(shù)可以表征陰陽(yáng)之“氣”，即可以表征體內(nèi)之寒熱,，但我們不可簡(jiǎn)單機(jī)械的理解為數(shù)即為熱,，遲即為寒，還當(dāng)從脈之勢(shì)上體會(huì)是真熱還是假熱,，方能領(lǐng)悟脈學(xué)要旨,。 2.2.3 滑澀 滑澀者，陰陽(yáng)之體,?；侵笐?yīng)指圓滑，如盤走珠,，往來(lái)流利二澀是指往來(lái)的艱澀不暢,，似輕刀刮竹，這是一般的理解,。黃元御從氣的生長(zhǎng)收藏理解滑澀,，可謂是千古第一人，他認(rèn)為:滑是生長(zhǎng)之象,，澀是收藏之象,，因?yàn)榛撸⒍鴼馓?澀者,，氣盛而血虛,，肝藏血而肺藏氣,，故肝脈滑而肺脈澀。又肝木性升發(fā),，肺金性收斂,，發(fā)則氣散，斂則氣聚,。血為陰而抱陽(yáng)，氣為陽(yáng)而含陰,，故脈滑“象”陰中抱陽(yáng),，脈澀“象”陽(yáng)中含陰，二者為陰陽(yáng)之體,。黃元御又提出滑澀皆為陰陽(yáng)之偏,，脈滑為陽(yáng)氣升長(zhǎng)至寸，脈澀為陽(yáng)氣收斂至尺,，故寸應(yīng)滑而尺應(yīng)澀,，人體方能安康，寸變滑為澀,，則為氣郁于上焦不得舒展,，發(fā)為心痛、怔忡之癥：尺脈變澀為滑,，則為下焦淤滯之癥,，男子則為遺精、淋證,，女子則為崩漏,、經(jīng)郁之癥，此種脈象皆表示“艱于子嗣”,。明·李中梓在《診家正眼》中說(shuō)‘寸澀心痛或?yàn)檎纭呋摿?，男子溺血，婦人經(jīng)郁”,。 2.2.4 大小 大小者,，陰陽(yáng)之象。大是指脈勢(shì)之盛,，小是指脈勢(shì)之微,。二者反映的均是陰陽(yáng)的“象”，陽(yáng)盛則脈大,，陰盛則脈小,，這是常法，寸過(guò)于大則表示上焦有熱,，尺過(guò)于小則表示下焦有寒,，但是,，黃元御從反面看待脈的大小，給我們展現(xiàn)了大小的另一層含義,，他說(shuō)“然有大不可以為陽(yáng)盛,，而小不可以為陰盛者”黃元御引用《傷寒論·脈法》中的理論以闡明脈理，言簡(jiǎn)意賅,，說(shuō)服力強(qiáng)《傷寒論·脈法》言‘脈弦而大,，弦則為減，大則為乳,，減則為寒,，乳則為虛…婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精”由此可以看出,，脈大有時(shí)昭示著精氣外泄,。臨寒論》中又言‘傷寒三日，脈浮數(shù)而微,，病人身涼和者,，此為欲解也”這里的脈微小顯示的是脈勢(shì)的小，是邪退正復(fù)的狀態(tài),，所以,，脈之大小并非定指陽(yáng)盛陰盛，還須根據(jù)患者的病情及脈象的走勢(shì)加以輔助診斷,。在此節(jié)中,，黃元御還提出虛勞之人最忌脈象浮大，他說(shuō)“凡木火泄露則脈大,，金水?dāng)坎貏t脈小,，陽(yáng)泄則上熱下寒，陽(yáng)藏則上清下溫,，勞傷虛損之脈最忌浮大,，陽(yáng)根下斷，浮大無(wú)歸,，則人死矣”由此可以印證《內(nèi)經(jīng)》所言“大則病進(jìn),，小則病退”是真知灼見。 2.2.5 長(zhǎng)短 長(zhǎng)短者,，陰陽(yáng)之形,。長(zhǎng)者為陽(yáng)，短者為陰,。長(zhǎng)是指脈體的長(zhǎng),，古人用象形的摹寫方法給人以啟發(fā)，用“迢迢”和長(zhǎng)桿來(lái)啟迪人們的內(nèi)心體會(huì),，長(zhǎng)脈的指感為尺寸兩端超出本位,，有迢迢自若之感,，短脈脈動(dòng)范圍不足本位，不能滿部,，見于寸或尺部,。黃元御認(rèn)為:陽(yáng)長(zhǎng)則脈長(zhǎng)，陰進(jìn)則脈短,，肝心之脈代表陽(yáng)氣的生長(zhǎng)過(guò)程,，為陽(yáng)；肺腎之脈代表陽(yáng)氣的收藏過(guò)程,，為陰,。故肝脈沉滑以長(zhǎng)，心脈浮滑以長(zhǎng),，肺脈浮澀而短,，腎脈沉澀而短,。雖然《內(nèi)經(jīng)》有“長(zhǎng)則氣治,，短則氣病”之說(shuō)。但脈不宜過(guò)長(zhǎng),，過(guò)長(zhǎng)則木氣升發(fā)受阻,，又木性升達(dá)，愈郁愈升,，以致木氣上沖,，形成長(zhǎng)脈，成為“百病之賊”的肝病之脈,。木氣一過(guò),，則上克肺金，中克脾胃,，下克胞宮,，凡此種種，旨因木氣過(guò)盛而致,。因此,，我們可以通過(guò)脈象之長(zhǎng)短判斷木氣升發(fā)之勢(shì)，進(jìn)而預(yù)測(cè)疾病的好壞,，達(dá)到見微知著的境界,。正如《內(nèi)經(jīng)》所言“知其要者，一言而終,，不知其要,，流散無(wú)窮” 2.2.6 緩緊 緩緊者，陰陽(yáng)之情,。緩者為陽(yáng),，緊者為陰,。緩指脈氣的舒展而又柔和之象；緊指脈氣的聚斂,、內(nèi)收之象,。天地大宇宙，人體小宇宙,，天地之氣的運(yùn)行與人體正氣的運(yùn)行并行不悖,，人即安和。若人體悖逆于飲食起居,、情志之常,，則自身正氣逐漸衰退，邪氣漸長(zhǎng),，脈勢(shì)上也會(huì)相應(yīng)的顯現(xiàn)出來(lái),。正氣旺則脈勢(shì)緩，邪氣迫急則脈勢(shì)緊,，絲毫不爽,。黃元御還認(rèn)為緩為戊土之氣，緊為寒水之氣,，戊土之氣沖和,，則機(jī)體各司其職，寒水之氣偏盛,，則體內(nèi)猶如冬天冰堅(jiān)地訴一般,，疼痛、寒冷,、泄瀉,、宮冷諸癥乃生。此外,，脈象的緩緊還昭示人體情志的狀態(tài),，心情愉悅則脈勢(shì)緩而柔和，心情緊張,，思慮過(guò)度則脈勢(shì)緊迫,。 3 結(jié)語(yǔ) 脈診是中醫(yī)特異的診斷方式之一，同時(shí)也是一門藝術(shù),，從脈診里可以透射出醫(yī)生水平的高低,，心靈的巧拙，智慧的有無(wú),。黃元御作為中醫(yī)歷史上的一代名家,，是一位脈學(xué)高手，其脈診與以往眾多醫(yī)家迥然不同，具有明顯的個(gè)人特色,，將四時(shí)五行及“象”的思維引入脈學(xué)體系中,，具有很高的臨床指導(dǎo)意義。筆者僅拾其點(diǎn)滴智慧,，并參以個(gè)人心得,，作成此篇，希望能對(duì)脈學(xué)有興趣的同道有所啟迪,，共同發(fā)揚(yáng)中華這門獨(dú)特的技藝,，以繼往圣之絕學(xué)，開萬(wàn)世之太平! 參考文獻(xiàn)：略,。 |
|
|
